Syndróm hypertenzie portálu

Ak je na ktorejkoľvek časti portálnej žily prekážka prietoku krvi, vyvíja sa portálna hypertenzia - syndróm, ktorý nie je hlavnou chorobou, ale derivát patologických procesov v tele. Charakteristickým znakom tohto typu hypertenzie je zvýšenie tlaku v portálnej žile (zásobovanie pečene) na 12 - 20 mm Hg. Art. (norma je 7 mm ortuti.). Je to nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť krvácania a smrti.

Klasifikácia patológie

V závislosti od umiestnenia prekážky, ktorá porušuje prietok krvi, je portálna hypertenzia rozdelená do 4 typov:

1. Prehepatický (prehepatický). Vyvinutý, ak je postihnutá oblasť plavidla umiestnená pred vstupom do pečene.
2. Intrahepatálna. Vyskytuje sa v 80 - 90% prípadov diagnostiky tejto patológie. Charakteristická vlastnosť - je ovplyvnená časť cievy vo vnútri orgánu.
3. Nadobličiek. Prietok krvi je blokovaný v cievach (žilách) opúšťajúcich orgán.
4. Zmiešané. V tomto prípade sú intrahepatické a extrahepatické formy pozorované spoločne.

Späť na obsah

Príčiny syndrómu

Najčastejšou príčinou syndrómu je cirhóza pečene.

Poškodenie pečeňového tkaniva blokuje prietok krvi cez portálovú žilu.

Aby sa mohla vyvinúť portálna hypertenzia, musí byť portálna žila blokovaná niečím, aby existovala hmatateľná prekážka pohybu krvi. Patológia sa môže tvoriť v pečeni alebo v jej blízkosti. Výsledkom je zvýšenie tlaku, naplnenie krvných ciev krvnými cievami, sprevádzané ich natiahnutím a roztrhnutím. Dôvody, prečo sa to deje, sú:

• Poškodenie pečeňového tkaniva. Toto je uľahčené chorobami ako je cirhóza, hepatitída, tuberkulóza, ako aj poškodenie pečene parazitmi.
• Blokovanie žlčových ciest kameňmi alebo v dôsledku rastu novotvaru, čo vyvoláva stagnáciu žlče.
• Poškodenie pečene v dôsledku chemickej otravy.
• Tvorba trombu alebo neoplazmy v portálnej žile, ktorá narúša prietok krvi, vrodené abnormality v štruktúre cievy.
• Ochorenia, ktoré vedú k zhoršenej vaskulárnej priechodnosti pečene.
• Rozsiahle popáleniny, otrava krvi.

Portálna hypertenzia je najčastejšie diagnostikovaná ako derivát cirhózy. Výsledkom tejto patológie je akumulácia kolagénu medzi pečeňovými bunkami, tvar priestorov, ktoré sú naplnené krvou v pečeni, sa mení. Dochádza k deformácii obehového systému tela, medzi portálom a pečeňovým trupom je tvorený skrat. V dôsledku týchto transformácií sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné vlastnosti

Symptómy patológie závisia od formy portálnej hypertenzie a jej závažnosti:

• V počiatočných štádiách ochorenia sú možné časté poruchy stolice.

V počiatočnom (kompenzovanom) štádiu môžu byť pozorované poruchy trávenia alebo úplná absencia symptómov. Pacient sa môže sťažovať na nadúvanie, hnačku, bolesť pod „lyžičkou“, nevoľnosť. Dokonca aj pri vysokom pomere portálnej hypertenzie pečeňové testy neodhalili žiadne zmeny.

Pri čiastočnej kompenzácii sa zvyšuje dyspepsia. Diagnóza odhaľuje mierne kŕčové žily, zmeny veľkosti sleziny (splenomegália).

Dekompenzovaná hypertenzia sa považuje za najťažšiu fázu. U pacienta sa vyvinie ascites, anémia, zväčšená pečeň a slezina. Otvorené vnútorné krvácanie, sú príznaky encefalopatie a celkovej intoxikácie.

Vzhľadom k tomu, že krv nevstúpi do pečene, nepodlieha purifikácii. Všetky odpady a toxíny idú do mozgu, čo vedie k intoxikácii a encefalopatii.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Prietok krvi v systéme portálnej žily je tak vysoký, že pečeň sa nazýva „portálne srdce“, pretože tento orgán môže teoreticky nahradiť hlavný motor ľudského tela. Porušenie krvného prietoku portálnej žily môže viesť k nebezpečným následkom. Je dôležité včas identifikovať patológiu a odstrániť ju. V rámci prieskumu sa používajú tieto metódy:

Syndróm portálnej hypertenzie: symptómy, liečba a diéta

Portálna hypertenzia je patologický stav, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v systéme portálnej žily. Patogenéza portálnej hypertenzie je zvýšenie tlaku v dôsledku zlyhania venózneho prietoku krvi rôzneho pôvodu a umiestnenia. Kapiláry a veľké žilové kmene portálu, pečene alebo dolnej dutej žily môžu ovplyvniť patologický proces. Zvýšený tlak v kanáliku portálneho trupu sa môže vyvíjať na pozadí rôznych patologických stavov: gastrointestinálneho, vaskulárneho, krvného ochorenia a srdcových ochorení.

Faktory ochorenia

Príčiny portálnej hypertenzie, ktoré vedú k jej vzniku, sú rôzne:

• Jedným z najdôležitejších a bežných je hlboké poškodenie hepatocytov v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení. Patrí medzi ne hepatitída, cirhóza alebo novotvary pečene. Menej často sa parazity, ako napríklad schistosomiáza, stávajú škodlivými faktormi pre pečeň.
• Stáza žlče priamo v pečeni alebo mimo nej. Napríklad, ak sa vyvinula cirhóza pečene, novotvary v žlčovodoch, pri tvorbe žlčových kameňov, novotvary hlavovej časti pankreasu. Stagnácia žlče môže tiež spôsobiť porušenie integrity alebo podviazanie žlčových ciest počas operácie.
• Intoxikácia v prípade otravy toxickými látkami, ktoré ničia pečeňové bunky: niektoré lieky, huby.
• Poškodzujúci proces postihujúci portálnu žilu: depozícia trombotických hmôt, jej vrodená zužujúca sa alebo neformovaná žila, deformácia žily novotvarom, cysta.
• Choroby iných systémov ovplyvňujúce priepustnosť cievneho lôžka pečene. Budd-Chiariho syndróm je charakterizovaný ukladaním trombotických hmotností v žilovom lôžku pečene. Kardiomyopatia, perikarditída spôsobuje zvýšenie tlaku v pravej polovici srdca, a teda v cievnom lôžku dolnej dutej žily.
• Život ohrozujúce stavy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas rozsiahlej operácie, traumatických poranení, popálenín veľkých častí tela, syndrómu DIC, septických procesov.

Najčastejšou príčinou nárastu tlaku v portálovom type je cirhóza. Zmeny portálnej žily u pacientov s cirhózou sú nasledovné:

• Akumulácia kolagénu v medzibunkových priestoroch a pokles sínusoidov.
• Porušenie správnej formy sinusoidov a venózneho pečeňového systému v dôsledku vznikajúcich uzlín.
• Vývoj skratov v pečeni medzi vetvami portálu a pečeňovými venóznymi kmeňmi.

Na pozadí vyššie uvedených faktorov sa vytvára portálna hypertenzia. Nasledujúce príčiny môžu byť impulzmi na odhalenie klinických príznakov: infekčné ochorenia, krvácanie zo žalúdka, pažeráka alebo čriev, nadmerné užívanie diuretík alebo trankvilizérov, veľké množstvo živočíšnych bielkovinových potravín, chirurgické zákroky, zneužívanie alkoholu.

Systematizácia ochorenia

Portálna hypertenzia je zahrnutá do medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10). V klasifikácii sa uskutočňuje v sekcii ochorení pečene rôzneho pôvodu: skupina ICD-10 K76. Kód portálnej hypertenzie je K76.6. Rôzne formy ochorenia nemajú v MKN-10 žiadny iný kód.

Portálna hypertenzia je delená plochou lézie:

• Total. Zahŕňa úplne portálovú sieť.
• Segmentové. Prúdenie krvi je prerušené pozdĺž slezinnej žily, avšak v portáli a mezenterických žilných kanáloch sa prietok krvi nemení.

V závislosti od umiestnenia blokády v žilovom lôžku portálnej žily sa hypertenzia a jej následky delia na 4 typy. Tieto typy zvýšenia tlaku v portáli sa líšia nielen v mieste bloku, ale aj z dôvodov, ktoré ho spôsobujú.

• Prehepatický (4% prípadov). Blokovanie prietoku krvi nastáva v dôsledku porušenia priechodnosti portálnej žily alebo žily sleziny v dôsledku ich uzavretia krvnou zrazeninou, zúžením alebo kompresiou.
• Intrahepatický (85 - 90% prípadov). Zlyhanie prietoku krvi môže byť na úrovni presinusoidu (pred sinusoidálnymi kapilárami), sinusoidmi (priamo v pečeňových sinusoidách) alebo postsynusoidnými (mimo sinusoidov pečene). Dôvodom pre prvý typ bloku: sarkoidóza, parazitické ochorenia pečene, cirhóza, polycystická choroba, novotvary, nodulárne ochorenie pečene. Druhý typ bloku je spôsobený neoplazmami, hepatitídou alebo cirhózou. Tretí typ bloku je dôsledkom alkoholickej deštrukcie pečene, cirhózy, veno-exkluzívnej choroby.
• Subhepatický (až 12% prípadov). Spravidla sa tvorí na pozadí Badda-Chiariho syndrómu, perikarditických procesov, tvorby trombov v dolnej dutej žile alebo počas jej kompresie.
• Zmiešané. Zlyhanie prietoku krvi sa vyskytuje tak v žilách, ktoré sa nachádzajú mimo pečene, ako aj v jej vnútri. Tento stav sa môže vyskytnúť pri cirhóze av dôsledku krvných zrazenín v portálnej žile.

Mechanizmus, ktorý spúšťa tvorbu nárastu tlaku portálového typu, blokuje priechod krvi cez portálovú žilu, zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi, vysokú rezistenciu v portáli a v pečeňovom žilnom lôžku, zanechávajúc krv z portálnej žily do kolaterálnej siete a odtiaľ do centrálnych venóznych kmeňov,

Klinický obraz

Portálový hypertenzný syndróm pri jeho vzniku a progresii prechádza cez štyri štádiá:

• Elementary. Štádium dysfunkcie.
• Mierne. Tento proces je kompenzovaný, dochádza k miernemu nárastu sleziny a kĺbovej dilatácii žíl pažeráka.
• Vyjadril. Štádium dekompenzácie. Pravidelné krvácanie, opuchy, vrátane brucha, slezina je značne zväčšená. Často v tomto štádiu vývoja patológie pacienti trpia invaliditou.
• Terminál. Nadmerné krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, žalúdka, čriev. Vyvinutý difúzny zápal v bruchu, zlyhanie pečene.

V počiatočných štádiách vzniku syndrómu portálnej hypertenzie sa vyznačuje nešpecifickými ťažkosťami a príznakmi:

• nadúvanie;
• hnačka striedajúca sa so zápchou;
• pocit nadmernej plnosti žalúdka;
• nevoľnosť, zvracanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť na pupku, pod rebrami av panvovej dutine;
• slabosť, závraty;
• úbytok hmotnosti;
• zožltnutie kože.

Jedným z prvých príznakov môže byť zvýšenie veľkosti sleziny. Stupeň jeho zvýšenia závisí od umiestnenia jednotky prietoku krvi a počtu krvného tlaku v portálnej žile. Veľkosť zväčšenej sleziny je variabilná. Môžu sa znížiť po krvácaní zo žalúdka alebo čriev a pri znižujúcom sa tlaku v portálnej žile. Zväčšená slezina je často sprevádzaná syndrómom, ktorý zahŕňa prudký pokles hladiny červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov v krvi (hypersplenizmus). Tento stav vzniká v dôsledku masívnej deštrukcie a ukladania krvných buniek v slezine. Následne sa modifikovaná pečeň zvyšuje s tvorbou hepatosplenomegálie.

Portálna hypertenzia má významný patognomonický znak. Toto znamenie sa považuje za ascites. V brušnej dutine sa hromadí veľké množstvo tekutiny, žalúdok sa zväčšuje. Na prednej stene brucha sa objaví žilová sieť pozostávajúca z rozšírených ciev (príznak „hlavy medúzy“). Ascites v tejto patológii je dlhá a ťažko liečiteľná.

Ďalším nebezpečným znakom pokročilého štádia portálnej hypertenzie sú kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev. Dilatované žily sa menia, náchylné k masívnemu krvácaniu, ku ktorému dochádza náhle. Takéto krvácanie má vlastnosť pravidelne sa opakovať a viesť k tvorbe anémie. Rozpoznať krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl môže byť spôsobené súčasným zvracaním s krvavým obsahom a čiernou farbou stolice. Krvácanie z dolného čreva je charakterizované stoličkou so šarlátovou krvou.

Klinické príznaky portálnej hypertenzie sú podobné u detí a dospelých. Expanzia žíl pažeráka a krvácanie z nich, hepatosplenomegália, ascites. Charakterom priebehu ochorenia u detí je, že príčinou ochorenia je zvyčajne vrodené porušenie štruktúry žily. S takýmto porušením je portálna žila u chorých detí prekladom tenkých ciev. Keď k tomu dôjde, expanzia spojivových žilových ciev a majú formu kavernóznej formácie - "portálny kavernóm". Portálový kavernóm nie je dostatočný na zabezpečenie toku krvi cez systém portálnej žily. Určenie prítomnosti dutiny je jednoduché pomocou ultrazvuku.

Príčina ochorenia nie je známa. Predpokladá sa, že portálny nárast tlaku u detí vzniká v dôsledku tvorby trombov v pečeňových žilách v prenatálnom období. Štúdie portálnej hypertenzie u detí ukázali, že existujú dve štádiá ochorenia. Prvá je charakterizovaná iba splenomegáliou a druhá hepatosplenomegáliou a cirhózou.

Pediatrická hypertenzia v systéme portálnej žily je závažná patológia charakterizovaná závažným stupňom manifestácie, veľkým počtom komplikácií a invaliditou od detstva. Chirurgické zákroky u detí, vykonávané včas, však poskytujú najpriaznivejšie výsledky. Úlohou liečby pediatrickej hypertenzie sa nepovažuje za dočasnú stabilizáciu stavu, ale za vytvorenie priaznivých podmienok pre rast detí.

Komplikácie zvýšenia tlaku v sieti portálnej žily:

• ulcerózne lézie žalúdka;
• ulcerózne poškodenie tenkého čreva;
• hypersplenism;
• kŕčové žily pažeráka, žalúdka a krvácanie z nich;
• ulcerózna kolitída;
• toxické poškodenie mozgu;
• hepatálna kóma.

Diagnostické opatrenia

Syndróm portálnej hypertenzie vyžaduje starostlivý prístup k diagnostike, pretože včasné odhalenie ochorenia a jeho príčiny značne uľahčuje liečbu pacienta.

Prvá štúdia histórie ochorenia a klinických príznakov. História ochorenia musí nevyhnutne zahŕňať informácie o komorbiditách, škodlivých návykoch a mieste výkonu práce, pretože tieto údaje sú niekedy dôležitým kritériom pri stanovení invalidity. Už pri externom vyšetrení pacienta je možné identifikovať charakteristické príznaky ochorenia: kŕčové žily na povrchu brucha, mučivé cievy okolo pupočnej oblasti, ascites, hemoroidy, hernie v pupku, hustá hrudkovitá pečeň s cirhózou.

Diagnostické laboratórium a inštrumentálne opatrenia:

• Krvné testy: všeobecná analýza, biochemické vyšetrenie a ukazovatele zrážanlivosti, štúdium imunoglobulínového zloženia krvi, detekcia protilátok a vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu.
• Röntgenové vyšetrenia s kontrastom a bez kontrastu: kavos a portografia, kontrastné mezenteriálne cievy, splenoportografia, celiaografia, scintigrafia pečene. Tieto vyšetrenia pomáhajú určiť umiestnenie blokovania v systéme portálneho prietoku krvi a tiež umožňujú predpovedať priebeh operácie a možnosť vytvorenia anastomózy medzi cievami.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny. Umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny, identifikovať ich zmeny. Ultrazvuk je dôležitou metódou určovania ascitu, najmä jeho počiatočnej formy. Ultrazvuková technika pomáha lokalizovať veľké krvné zrazeniny. Pretože ultrazvuk nie je prenikajúcou diagnostickou metódou a bez použitia kontrastu, dáva to pridanú hodnotu.
• Ultrazvukové dopplerovské pečeňové cievy. Ultrazvuk doppler pomáha určiť stupeň expanzie alebo kontrakcie portálnej žily, žily mesentery a sleziny. Pri ich kŕčovej dilatácii môžete určiť prítomnosť hypertenzie. Ultrazvuk doppler je povinná štúdia.
• Perkutánna splenomanometria. Umožňuje presne určiť krvný tlak portálu. Normálne hodnoty nepresahujú 120 mm vodného stĺpca, pri hypertenzii tlak v žilách sleziny stúpa na 500 mm vodného stĺpca.
• Súčasťou povinného súboru vyšetrení sú aj endoskopické techniky: esofagoskopia (vyšetrenie pažeráka), phagogastroduodenoskopia (pažerák, žalúdok, tenké črevo) a sigmoidoskopia (hrubý črev). Pomáhajú identifikovať kŕčové žily gastrointestinálneho systému. Niekedy sú nahradené rádiografickým vyšetrením pažeráka a žalúdka.
• V komplikovaných prípadoch sa používa laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a biopsia pečeňového tkaniva.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s stláčaním perikarditídy, peritoneálnej tuberkulózy. Obraz podobný ascites má veľké cysty z maternicových príveskov. Pri diagnóze je dôležité vylúčiť ochorenia krvného systému, ktoré majú symptómy zväčšenej pečene a sleziny.

metódy terapia

Portálna hypertenzia významne znižuje kvalitu života pacienta. Táto patológia vyžaduje povinnú liečbu. Včasná diagnóza vám umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočnom, funkčnom štádiu, ktoré umožní použitie farmakoterapie. Liečba v neskorších štádiách sa zriedka vykonáva bez chirurgického zákroku.

Liečba drogami zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• nitráty (napríklad nitroglycerín, isoket);
• beta-blokátory (propranolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (fosinopril sodný);
• glykozaminoglykány (Wessel Due F);
• somatostatín;
• diuretiká (furosemid, torsid);
• hemostatikum (etamzilat, vikasol).

História chirurgických zákrokov pre hypertenzný portálový typ má asi 150 rokov. Využívajú hlavné miesto v liečbe portálnej hypertenzie:

• Endoskopická ligácia alebo stvrdnutie. Používa sa pri rozvoji krvácania z rozšírených venóznych kmeňov pažeráka a žalúdka.
• Vytvorenie vaskulárnej anastomózy portálovo-kavalitnej. Obtok je tvorený vypustením krvi z portálnej žily alebo jej veľkých vetiev, prechádzajúcich z mezentérie a sleziny do spodnej dutej žily. Často sa uchýliť k resekcii modifikovanej sleziny (splenektómia).
• Odtok brušnej dutiny. Považuje sa za paliatívnu operáciu v terminálnej forme hypertenzie v portálnej žile. Vedené s ťažkými ascites.
• U detí je extrahepatálna hypertenzia portálnej žily operovaná tvorbou umelých portokavalných anastomóz. Tento typ operácie je jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť prejavov ochorenia.
• Transplantácia pečene je najdôležitejšia u detí.

Symptómy hypertenzie v portálnej žile u pacientov môžu byť liečené tradičnými metódami. Takáto liečba by nemala byť nevyhnutná, a hoci má dobrú spätnú väzbu, má pomocnú povahu a vykonáva sa len so súhlasom svojho lekára. Používajú sa tieto opravné prostriedky:

• Infúzia koreňov púpavy. Dvadsať gramov sušených surovín na varenie so sklenkou vriacej vody, 10 minút odstavené. Varené množstvo používajte dvakrát denne.
• Sto mililitrov šťavy z červenej repy trvá pol hodiny pred jedlom.
• Bujónová kolekcia listov žihľavy, boky, kvety harmančeka, rebríčka. Užívajte 40 ml trikrát denne a pol hodiny po jedle.

Pomôcť znížiť príznaky diéty:

• Základný princíp stravy: zníženie spotreby soli. Vysoký obsah soli prispieva k retencii tekutín ako v lôžku portálnej žily, tak v brušnej dutine ascites.
• Je potrebné znížiť spotrebu živočíšnych bielkovín. Redukcia bielkovinových potravín na 30 gramov znižuje riziko progresie u pacientov so symptómami hepatálnej encefalopatie.
• Odporúčania pre výživu. Základom stravy pacientov by mali byť polievky v zeleninovom vývare, obilie, varená zelenina, ryby a chudé mäso. Nízkotučné mliečne výrobky, ovocné nápoje, kompóty. Akékoľvek mastné, údené a slané jedlá, huby, vajcia, čokoláda, káva je zakázané.

Prognóza ochorenia

Extrahepatálna portálna hypertenzia len s včasnou liečbou je priaznivá. Intraepatický typ kurzu spravidla nereaguje na liečbu a má nepriaznivú prognózu. Pacienti zomierajú na silné krvácanie z žíl v gastrointestinálnom systéme alebo zlyhanie pečene. Chirurgia na vytvorenie anastomóz môže predĺžiť dobu prežitia až o 10 rokov alebo viac. Prognóza ochorenia v detstve je priaznivejšia ako u dospelých.

Prognóza je teda určená formou portálnej hypertenzie, patológie, ktorá ju sprevádza, a načasovania liečby.

Hypertenzia v systéme portálnej žily je chronická. Vzhľadom na závažnosť ochorenia pacienti často strácajú schopnosť pracovať kvôli nemu a dostanú zdravotné postihnutie. Ťažké prejavy hypertenzie u detí sú často príčinou invalidity u detí. Kritériá zdravotného postihnutia:

• stupeň, typ prietoku;
• počet exacerbácií za rok;
• stupeň činnosti procesu;
• závažnosť;
• komplikácií a komorbidít (cirhóza, peptický vred);
• sociálnych faktorov.

Na základe týchto kritérií sa určí jedna z troch zdravotne postihnutých skupín. Líšia sa hlavne v miere obmedzenia samoobsluhy.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšením krvného tlaku v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavmi hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, pankreas, slezina) a prináša do brán pečene, z ktorých pochádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - jedná sa o tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1 - anastomóze pažeráka a žalúdka, na čísle 2 - anastomóze na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 - anastomóze v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia ako krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené vady portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín, poškodenia kože, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• echinokokóza pečene alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprin, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Obyčajne 1,5 l krvi prúdi na portálnej žile za 1 minútu pri tlaku 4 - 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového lolulu;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - porucha prietoku krvi v žilnej žile, ktorá vystupuje z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - charakterizované výskytom symptómov zhoršeného krvného obehu pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• výskyt vločiek v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• preraziť ružovú vyrážku na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• poruchu stolice, striedavo so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá plní ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto vytvorených prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• výskyt tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch miešku;
• opuch dolných končatín.

Gastroenterológ najvyššej kategórie
lekár lekárskych vied
Vasilijev Vladimir Aleksandrovich

Konzultácia, diagnostika, liečba chronických ochorení zažívacích orgánov: pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, žlčníka, pankreasu, pečene, kombinovanej patológie

8. Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia alebo syndróm partitívnej hypertenzie - je porušením regionálneho krvného obehu rôzneho pôvodu, v ktorom dochádza k zvýšeniu gradientu tlaku medzi portálovým a kavalóznym žľabom.
Portálna hypertenzia sa vyvíja so zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily a zhoršeným prietokom krvi rôzneho pôvodu s lokalizáciou v pečeňových žilách, portálnych cievach, dolnej dutej žile. Zvláštna hypertenzia je častejšie detegovaná pri cirhóze pečene.
Tvorba portálnej hypertenzie je sprevádzaná výskytom:
1) kŕčové žily pažeráka (častejšie), žalúdok (menej často), hemoroidné žily (menej často), s tendenciou krvácať, ako aj saphenózne žily okolo pupka vo forme „hlavy medúzy“ (menej často)
2) ascites - keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine
3) zväčšenie sleziny a / alebo prejavy hypersplenizmu (počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek klesá, zatiaľ čo slezina sa zväčšuje)
4) portálna gastropatia (jasne zmenená sliznica žalúdka so sklonom ku krvácaniu) a verí, že portálna gastropatia sa vyvíja častejšie po skleroterapii a kŕčových žilách pažeráka.

Aká je diagnostická hodnota portálnej hypertenzie?
Diagnostickou hodnotou portálnej hypertenzie je, že sa vyvíja s:
- vrodená fibróza pečene
- chronickej aktívnej a progresívnej hepatitídy
- v počiatočných štádiách tvorby cirhózy pečene (potom môže portálna hypertenzia postupovať bez liečby), ktorá aktivuje taktiku riadenia pacienta, určuje prognózu.
Novo zistená portálna hypertenzia môže často indikovať tvorbu cirhózy u danej osoby. Diagnóza portálnej hypertenzie získava určitú hodnotu vo vývoji trombózy portálnej žily alebo žilky sleziny, syndrómu Budd-Chiariho a venookluzívnej choroby.

Kedy môže byť portálna hypertenzia podozrivá?
Podozrenie na portálnu hypertenziu je pravdepodobne pravdepodobnejšia u pacienta:
1) so sťažnosťami (berúc do úvahy informácie z histórie ochorenia a života) o:
- fatiguability
- slabosť
- abdominálna distenzia
- ťažkosti v pravej hypochondriu
2) s údajmi objektívneho výskumu:
- zväčšená pečeň
- zvýšenie dolného pólu sleziny
3) s údajmi z laboratórnych testov krvi
V takýchto prípadoch je nutná konzultácia s gastroenterológom, aby sa potvrdila alebo vylúčila portálna hypertenzia.

Aké techniky môžu potvrdiť alebo vylúčiť portálnu hypertenziu?
Komplexné a nevyhnutne cielené vyšetrenie pacienta pomocou rôznych metód: (ultrazvuk brušných orgánov s duplexnou alebo triplexnou Dopplerovou ultrasonografiou; fibroesofagogastroskopia na detekciu kŕčových žíl; rektoromanoskopia na detekciu kŕčových žíl a tiež, ak je to indikované, iné metódy: výskum: magnet, rektoromanoskopia na detekciu kŕčových žíl a tiež, ak sú indikované, iné metódy: výskum: magnet; tomografia, počítačová tomografia, arteriálna portografia, krvné testy).

Aké sú príčiny vzniku portálnej hypertenzie?
Príčiny intrahepatálnej (sinusoidálnej) portálnej hypertenzie:
- cirhóza pečene (najčastejšia príčina)
- chronickej aktívnej progresívnej hepatitídy
- vrodená fibróza pečene (Wilson-Konovalovova choroba, hemochromatóza atď.)
- polycystického ochorenia
- pečeňové metastázy
- idiopatická portálna hypertenzia

Príčiny extrahepatickej presinusoidálnej portálnej hypertenzie (nespôsobujú hepatocelulárnu insuficienciu):
- trombóza portálnej žily (hlavné príčiny: malígne novotvary pečeňovej a pankreatickej cirhózy pečene, polycytémia, sepsa)
- trombóza žily sleziny (hlavné príčiny: malígne novotvary pečeňovej a pankreatickej cirhózy pečene, polycytémia, sepsa)

Príčiny extrahepatickej post sinusoidálnej portálnej hypertenzie:
- Budd-Chiariho syndróm (obštrukcia na pozadí trombózy pečeňových žíl, čo má za následok zhoršený odtok krvi z pečene)
- veno-okluzívne ochorenie
- schistosomiáza (v endemických oblastiach v Grécku, Portugalsku, Číne, na Cypre, v Egypte po infekcii Schistosoma mansonom i za 10-15 rokov s rozvojom periportálnej fibrózy)

Príčiny vzniku zmiešanej portálnej hypertenzie (sínusové, postsynózne):
- cirhóza pečene
- chronickej aktívnej progresívnej hepatitídy
Viac informácií nájdete v príslušných častiach monografie alebo knihy o gastroenterológii.

Aká je patogenéza portálnej hypertenzie u pacientov s cirhózou pečene?
Pri cirhóze pečene sa pozorujú štrukturálne zmeny v samotnej pečeni s progresívnym ukladaním kolagénu a tvorbou regeneračných miest, ktoré narúšajú normálnu architektúru pečene a zvyšujú rezistenciu na portálny odtok krvi. V dôsledku kompresie a deformácie uzlín regenerácie pečeňových žíl sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi, čím sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily. Kolaterálna cirkulácia v cirhóze pečene sa uskutočňuje nielen intrahepatickými skratmi, ale aj extrahepatickými portokovaskulárnymi anastomózami, čo vedie k epizódam zvýšenia telesnej teploty na pozadí baktérií a / alebo endotoxínov v krvi.

Ako diagnostikovať portálnu hypertenziu?
Ak sa u pacienta vyvinie portálna hypertenzia, diagnóza zahŕňa:
Sťažnosti (nie sú špecifické) na cirhózu pečene:
- slabosť
- fatiguability
- abdominálna distenzia
- ťažkosti alebo bolesti v pravej hypochondriu
- zvýšenie objemu brucha (s hromadením tekutiny v dutine brucha - ascites)
- príznaky krvácania (vracanie krvi, čierna alebo dechtová stolica), ktoré sa môžu vyskytnúť pri závažnej portálnej hypertenzii
Treba poznamenať, že sťažnosti u pacientov s trombózou portálnej alebo sleznej žily alebo žilovej žily zahŕňajú:
- bolesť brucha sa vyskytuje náhle s pridaním nevoľnosti, hematemézy, kolapsu (s akútnou trombózou)
- bolesti rôznej intenzity častejšie v pravej a menej často v ľavej hypochondriu niekoľko mesiacov (s chronickou formou ochorenia)

Údaje o cielenom výskume:
- bledosť alebo žltnutie kože
- subikterichnost očné bielko
- zvýšenie brucha (s ascites)

Metódy inštrumentálneho výskumu:
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (zväčšenie pečene a sleziny, zvýšenie priemeru portálneho a / alebo slezinného žily) t
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie pečeňových a portálnych žíl na detekciu venóznej obštrukcie
- fibróza pečene
- CMT a / alebo MRI brušných orgánov (ak sú uvedené)
EFGDS (endoskopia pažeráka, žalúdka, dvanástnika a 12) na detekciu ezofageálnych varixov, až do 90% u pacientov s cirhózou pečene, znaky portálnej gastropatie, identifikácia zdroja krvácania atď.

Údaje o metódach laboratórneho výskumu:
- rádioizotopové vyšetrenie pečene
- krvných testov
- krvné testy (klinické, biochemické, vírusové hepatitídové markery, železo atď.)

Aké sú štádiá portálnej hypertenzie?
S prihliadnutím na sťažnosti, objektívne výskumné údaje, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy sa rozlišujú štyri štádiá portálnej hypertenzie (rozlišované):
prvej etape - predklinické, pri ktorom sa pacienti môžu sťažovať na všeobecnú indispozíciu, abdominálnu distenziu, ťažkosti v pravej hypochondriu
druhej etape - so závažnými klinickými prejavmi, keď pacienti spozorujú únavu a / alebo slabosť, ťažkosť alebo bolesť v pravej hypochondriu, je zistené zvýšenie veľkosti pečene a sleziny
tretej etape - s výraznými klinickými prejavmi, keď sa vyskytnú sťažnosti, odhaliť všetky znaky portálnej hypertenzie a ascites (zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, kŕčové žily pažeráka, akumulácia tekutiny v dutine brušnej) bez výrazného krvácania
štvrtá etapa - štádium komplikácií (krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka, stabilného ascitu, spontánnej bakteriálnej peritonitídy, hepatorenálneho syndrómu).
Vo štvrtej fáze sa vyskytuje obtiažna liečba ascites, opakované a masívne krvácanie z kŕčových žíl pažeráka (podľa literatúry u 30-50% pacientov s cirhózou pečene po prvom krvácaní je smrteľné a po opakovanom krvácaní - u 70% pacientov ) alebo / a žalúdka, konečníka.

Čo je hlavným cieľom liečby pacientov s identifikovanou portálnou hypertenziou?
Hlavný dôraz na liečbu pacientov s identifikovanou portálnou hypertenziou je zameraný na prejavy komplikácií portálnej hypertenzie (krvácanie z ezofageálnych varixov, žalúdka, ascitu, spontánnej bakteriálnej peritonitídy, hepatorenálneho syndrómu a menej často je liečba pacientov s trombózou portálnej alebo slezinnej žily, ako aj hepatálnej trombózy). žily na pozadí bolesti - v nemocnici).

Liečba pacientov s portálnou hypertenziou (často vykonávaná ambulantne a menej často v nemocnici):
- diéta číslo 5
- vyvážená strava
- liečba základného ochorenia: lieková terapia (etiopatogenetická, symptomatická)

Aká je primárna prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka (ARV)?
Na účely primárnej prevencie krvácania z kŕčových žíl pažeráka (GVHD) a žalúdka (ak sa zistia veľké GVHD alebo škvrny červenej čerešne, čo poukazuje na vysoké riziko krvácania) sa odporúča (ak neexistujú kontraindikácie) a vykonáva sa pod kontrolou gastroenterológa:
- B- blokátory
- s intoleranciou B-adrenergných blokátorov sa vykonáva endoskopická skleróza alebo ligácia HRVP

Čo je sekundárna prevencia krvácania z varixov pažeráka?
Sekundárna prevencia krvácania z varixov pažeráka môže zahŕňať (vykonávané pod kontrolou gastroenterológa):
- opakovaná endoskopická skleroterapia alebo ligácia (každé 2-4 týždne) pred obliteráciou kŕčových žíl vyškoleným endoskopom
- Menovanie (pod kontrolou) gastroenterológa niektorých B-adrenoblockerov (na zníženie srdcovej frekvencie), ktoré pôsobia ako antihypertenzíva v systéme portálnej žily, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie
- splenektómia (s trombózou slezinnej žily) chirurgom
- operácie posunu a / alebo devaskularizácie dolného pažeráka a hornej zóny žalúdka (chirurg na indikácie a žiadne kontraindikácie)

Poznámka:
- riešenie všetkých otázok pacienta v každom prípade je vždy individuálne
- monitoruje vyšetrenie (sledovanie) a liečbu pacientov s portálnou hypertenziou pripravených gastroenterológom

Liečba portálnej hypertenzie

Príčiny portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré sa vyskytuje, keď je prietok krvi narušený v portálnych cievach, v pečeňových žilách a v dolnej dutej žile.

Cez portálovú žilu v pečeni vstupuje do krvného obehu z brušných orgánov. To je viac ako 75% všetkej krvi, ktorá ide do pečene. Zvyšných 25% krvi dostáva pečeň cez pečeňovú tepnu. V ľudskom tele sú prirodzené portocaval anastomózy v oblasti rektálneho a gastroezofageálneho venózneho plexu. Tam sú tiež prírodné portocaval anastomózy a anastomózy v systéme paraumbilical žily, ktoré sú spojené so žilami brušnej steny a bránice. Ďalšie tri skupiny anastomóz sa nachádzajú v retroperitoneálnom tkanive:

• medzi žilami mesentérie a obličiek;
• medzi nadradenými mezenterickými a slezinovými žilami;
• medzi slezinou a ľavými obličkovými žilami.

¾ pečeňové kapiláry nefungujú, predstavujú rezervu intrahepatického prietoku krvi. Z pečene prúdi krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do subfrenickej oblasti dolnej dutej žily. Vnútri pečene medzi pečeňovou a portálnou žilou a vytvorenými porocavalnými anastomózami. Základom patogenézy portálnej hypertenzie je obštrukcia krvného obehu systémom portálnej žily. Tento blok je zvyčajne mechanického charakteru, vyskytujú sa však prípady funkčnej (spastickej) blokády portálneho krvného obehu.

Existujú nasledujúce typy blokád portálneho prietoku krvi:

• intrahepatická (najčastejšie zistená);
• dopechenochny;
• nadobličiek;
• zmiešaná (je tu trombóza portálnej žily alebo jej vetiev).

Každá z foriem je charakterizovaná lokalizáciou blokovanej nádoby.

Príčiny portálnej hypertenzie:

• zneužívanie alkoholu
• ochorenie pečene
• toxických látok
• parazitických chorôb
• trombóza
• vrodené chyby v systéme portálnej žily
• predchádzajúcu operáciu pečene a sleziny
• poranenia brucha

Medzi skoré príznaky patria:

• pretrvávajúce dyspeptické symptómy, najmä po jedle: nadúvanie po konzumácii akéhokoľvek jedla;
• pocit neustáleho úplného čreva bez zápchy;
• progresívna strata hmotnosti a hypovitaminóza so zachovanou apetítom a v skutočnosti normálna energetická hodnota výživy;
• periodicky bezbolestné a bez hnačky.

Pacienti sa sťažujú na únavu, znížený výkon, recidivujúcu bolesť v epigastrickom regióne, krvácanie z nosa, ďasien a neskoršie krvácanie z gastroezofágu.

Symptómy portálnej hypertenzie:

• dyspeptické symptómy (nauzea, flatulencia, nestabilita stolice, atď.)
• dilatácia žiliek v brušnej dutine
• opuch
• žltačka (zriedkavé)
• ascites
• gastrointestinálne krvácanie
• zväčšená slezina
• vyčerpania

Ako liečiť portálnu hypertenziu?

Liečba portálnej hypertenzie je primárne zameraná na základné ochorenie a prevenciu komplikácií. Na zníženie tlaku predpísané antihypertenzíva a diuretiká. Antibiotická terapia sa tiež odporúča na prevenciu vzniku bakteriálnych infekcií. Okrem toho môžu byť predpísané hormonálne prípravky na reguláciu práce hladkého svalstva ciev. Použitie laktulózových liečiv stimuluje črevnú funkciu a niekedy sú indikované očistné klystýry. V prípade krvácania môžu byť spolu s nitrátmi predpísané aj hemostatiká.

Diuretiká sú v tomto prípade neúčinné, čo je zlé prognostické znamenie. Ak sa vyvinie tromboflebitída portálneho systému (pylephlebitída), objaví sa horúčka, ktorá trvá dlhú dobu a je sprevádzaná epizódami ezofagogastrického krvácania.

Liečba portálnej hypertenzie by mala byť komplexná - konzervatívna a chirurgická. Na zníženie portálnej hypertenzie sa somatostatín (stylamín) podáva intravenózne (3000 mg počas 12-24 hodín), čo je účinné v 90% prípadov, potom sa dlhodobo používa propranolod (40-80 mg).

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie sa uskutočňuje v dvoch prípadoch:

• v naliehavom poradí vo výške akútneho krvácania, aby sa zastavil;
• plánovaným spôsobom pre trvalý pokles tlaku v portálovom systéme a elimináciu ascites a hypersplenizmu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú krvácanie, ktoré nekončí pomocou konzervatívnej terapie, ascitu, zväčšenej sleziny a neustáleho opakovaného krvácania. V závislosti od výskytu komplikácií sa zvolí spôsob chirurgického zákroku.

Naliehavé podmienky s difúznou gastroezofageálny krvácania účinné tamponády pažeráka, vrátane Esofageálny cez zavedenia Ezofagoskopie do kŕčové žily sklerotizujúcej 66% roztoku glukózy, zadné mediastinotomie s tamponáda mediastínu, metódy devaskularizace ústí pažeráka, abdominálna časti pažeráka, gastrektómii, a podobne. Splenorenálna anastomóza si z plánovaných chirurgických metód zaslúži pozornosť odstránením sleziny, ktorá eliminuje nielen portálovú hypertenziu, ale aj fenomén hypersplenizmu.

V arzenále chirurga existujú aj iné spôsoby liečby portálnej hypertenzie (portocavale, mezenterické caval, kavomesenterické anastomózy atď.).

Aké choroby môžu byť spojené

Pri rozvoji portálnej hypertenzie intrahepatického pôvodu sú najdôležitejšie:

• cirhóza pečene,
• novotvary v pečeni,
• vrodené zúženie portálnej žily,
• anomálie intrahepatického vetvenia portálnej žily.

Preepatálna forma portálnej hypertenzie spôsobuje:

• vrodené anomálie portálnej žily,
• kavernózna transformácia stonky portálnej žily,
• vrodená obliterácia alebo stenóza portálnej žily,
• trombóza portálnej žily,
• kompresia portálnej žily
  • nádor
  • jazvy,
  • infiltruje,
  • lymfatické uzliny,
  • primárnej alebo sekundárnej portálnej cytosklerózy,
• infekcia alebo trauma brucha,
• splenická alebo pečeňová arteriovenózna fistula.

Príčinu suprahepatického bloku je často ťažké stanoviť. Pri vývoji syndrómu suprahepatickej portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie:

• trombóza hepatálnej žily (Budd-Chiariho syndróm),
• kompresia pečeňových žíl alebo trupu dolnej dutej žily s jazvou alebo nádorom,
• srdcového zlyhania pravej komory
• kompresia perikarditídy.

Portálna hypertenzia as ňou ascites a portosystemická encefalopatia zvyčajne zhoršujú takúto patológiu ako cirhóza pečene.

Liečba portálnej hypertenzie doma

Liečba portálnej hypertenzie doma nemôže byť vykonaná. Keďže vždy existuje riziko krvácania, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov.

Aké lieky na liečbu portálnej hypertenzie?

Liečba portálnej hypertenzie tradičnými metódami

Liečba portálnej hypertenzie pomocou populárnych receptov je neúčinná, pretože ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu.

Liečba portálnej hypertenzie počas tehotenstva

Gravidita je kontraindikáciou diagnózy portálnej hypertenzie. Rozhodnutie pokračovať v tehotenstve preto vykonáva ošetrujúci lekár po posúdení všetkých rizík pre ženu a dieťa.

Čo by som mal kontaktovať s lekárom, ak máte portálnu hypertenziu

Metódy na identifikáciu portálnej hypertenzie:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka a srdcovej časti žalúdka s cieľom identifikovať kŕčové žily; Táto metóda umožňuje overiť kŕčové žily u 16-18% pacientov. Teraz pomocou počítačovej a nukleárnej magnetickej rezonancie.
• Ezofagoskopia - ukazuje kŕčové žily pažeráka u 69% pacientov. Percentuálny podiel pozitívnych výsledkov sa zvýši, ak je pacient počas esofagoskopie v polohe Trendelenburg.
• Rektoromanoskopia - umožňuje vidieť kŕčové žily, ktorých priemer dosahuje 4-6 mm.
• Portohepatomanometria sa vykonáva punkciou pečene v deviatom desiatom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej axilárnej línie vpravo.
• Splenomanometria - punkcia sleziny sa vykonáva v deviatom alebo desiatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie vľavo. Prepichovacia ihla je pripojená k tlakomeru, v normálnom prípade vnútorný tlak sleziny je 120-180 mm vody. Art. Zvýšenie tlaku o viac ako 200 mm vody. Art. dôkaz o porušení portálového obehu. U pacientov s intrahepatickým blokovaním portálnej žily je pravdepodobným tlakom tlaku v systéme portálnej žily hladina vnútrosvalového tlaku.
• Splenoportografia - röntgenová metóda pre štúdium portálneho krvného obehu. Prostredníctvom prepichovacej ihly sa do sleziny vstrekne 20-40 ml rádioaktívne látky (urostast, kardiostrust, diodon). Vezmite sériové snímky (po 1, 3, 5, 7, 9 a 11 sekundách). Stanovte priechodnosť splenoportálneho lôžka, vetvenia portálnej žily v pečeni, prítomnosť žilového refluxu a podobne.
• Laparoskopia s biopsiou vpichu - pomáha stanoviť stupeň poškodenia pečene, identifikovať rozšírené žily omentu, žalúdka, vizuálne morfologické zmeny v pečeni.

Hlavným klinickým príznakom suprahepatickej portálnej hypertenzie je splenomegália bez ascitu a krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Častejšie je splenomegália sprevádzaná hypersplekizmom. Potom určte triádu: hypersplenizmus, krvácanie, ascites.

Pečeň zvyčajne nie je hmatateľná. Portálna hypertenzia sa vyvíja pomaly. Ak sa objaví krvácanie, prietok sa zhorší - objaví sa ascites a príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti. Najvýznamnejšími príznakmi intrahepatálnej portálnej hypertenzie sú splenomegália, kŕčové žily pažeráka s možným krvácaním, ascites.

Povrch pečene je nerovnomerne hrboľatý. Niekedy je pečeň veľmi redukovaná. Zvyčajne sa zväčšuje slezina. Krvácanie z hemoroidných žíl často nie je masívne. Často sa pred žltačkou objavuje svrbenie kože. Na ňom nájdeme cievne hviezdy na dlaniach - erytém. U mužov, gynekomastia a impotencia, u žien, amenorea, atrofia prsných žliaz. Hypersplenická triáda sa stanoví v krvi: anémia, leukopénia, trombocytopénia.