Esencia a diagnostika hepatitídy B

Hneď ako sa štádium zmení na žltačku, začnú žltačky a sliznice žltať, zdravotný stav sa prudko zhoršuje. Je dôležité zdôrazniť, že pečeň rastie vo veľkosti a vystupuje zospodu pod klenbou. Farbenie kože v žltom odtieni prebieha postupne. Množstvo pečeňových enzýmov rastie v krvi a vzorka tymolu sa nemení.

Diagnostika ochorenia: základné metódy a koncepty

Diagnóza hepatitídy B sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Ak chcete začať, musí lekár vziať anamnézu a vykonať dôkladný prieskum osoby. Počas prieskumu sa kladie veľký dôraz na tieto momenty:

  • či zavedenie liekov alebo iných prostriedkov intravenóznej liečby;
  • či boli krvné transfúzie;
  • či boli vykonané chirurgické zákroky;
  • či bolo prítomné poškodenie integrity kože;
  • aké sú sexuálne vzťahy;
  • či pacient mal kontakt s pacientom s hepatitídou B alebo jej nosičom.

Ak sa vyskytla niektorá z týchto položiek, potom sa zadáva ako dlho. Typicky sa infekcia vyskytuje pri kontakte od 6 týždňov do šiestich mesiacov pred výskytom prvých príznakov hepatitídy.

2. Laboratórna diagnostika hepatitídy B, ELISA analýza krvi na antigény a protilátky proti hepatitíde B. Tento typ vyšetrenia je zameraný na identifikáciu 3 antigénov:

  • HBsAg (antigén, umiestnený povrchovo),
  • HBcAg (umiestnené vnútri)
  • HBeAg (prepojené s predchádzajúcim antigénom). Ochorenie je charakterizované včasnou detekciou týchto antigénov v krvi.

Ľudia trpiaci hepatitídou B a obsahujúci tieto antigény v krvi sú veľmi nákazlivé. Sú schopní infikovať iných ľudí. Ak HBsAg chýba v ľudskej krvi, znamená to, že je zdravý. Ak je človek chorý, potom telo začne vylučovať protilátky na existujúce antigény.

3. Diagnostika hepatitídy B pomocou PCR techniky určenej na detekciu HBV DNA v obehovom systéme. Ak je výsledok pozitívny, potom má osoba hepatitídu. Analýza DNA HBV sa nazýva kvalitatívna. Existuje aj kvantitatívna PCR. Kvantitatívna PCR poskytuje príležitosť na identifikáciu záťaže s prítomnosťou vírusu hepatitídy. Čo je vírusová záťaž? Toto je počet kópií HBV DNA v 1 ml krvi. Kvantitatívna analýza hepatitídy ukazuje aktivitu vírusu.

4. Krvný test pre biochémiu. Táto analýza zahŕňa stanovenie počtu enzýmov produkovaných pečeňou. Takéto enzýmy zahŕňajú ALT, AST. Sú umiestnené vo vnútri pečeňových buniek - hepatocytov. Ak sú poškodené pečeňové bunky, enzýmy sa uvoľňujú a vstupujú do krvi. Pozitívna analýza sa zvažuje len vtedy, ak počet pečeňových enzýmov prevyšuje normu. Prieskum ukazuje, či existujú zápalové procesy v pečeni a ich aktivita.

5. Ultrazvukové vyšetrenie, elastometria atď. Diagnóza hepatitídy sa môže vykonávať aj bez laboratórnych metód. Použitie ultrazvuku vyšetruje brušné orgány. Ultrazvuk poskytuje jasný obraz o akomkoľvek zápalovom procese pečene a jej ciev. Efektívne vedenie elastometrie pečene. Metóda elastometrie poskytuje predstavu o stupni fibrózy v tkanive pečene.

6. Najdôležitejšou analýzou je prítomnosť antigénov hepatitídy B v bunke červených krviniek, čo indikuje prítomnosť infekcie v ľudskom tele.

7. Laboratórny typ diagnózy hepatitídy zahŕňa stanovenie antigénov a protilátok v hmotnosti erytrocytov. Najčastejšie sa HBsAg prejavuje v obehovom systéme aj v inkubačnej dobe hepatitídy. Človek nevie o vývoji svojej choroby a v krvi už prebiehajú zmeny. Ak je hepatitída akútna, HBsAg zmizne z krvi. Obvykle HBsAg nie je prítomný počas prvého mesiaca ikterického obdobia a protilátky proti tomuto antigénu začínajú figurovať v obehovom systéme 90 dní po infekcii.

Pozitívny test na protilátky neznamená, že osoba má hepatitídu. Je možné, že predtým trpel hepatitídou bez D-látky. Ak po liečbe nie je v krvi pacienta HBsAg, ale existujú protilátky, znamená to dobrú prognózu, ktorá naznačuje, že pacient sa zotavuje. Ak má pacient chronickú alebo závažnú hepatitídu, protilátky sa môžu objaviť už od prvých dní ikterického obdobia.

Spoľahlivým ekvivalentom je anti-HBc IgM v krvi. Odhaľujú sa na konci predikčného obdobia. Sú prítomné celé obdobie zjavných prejavov. Ak analýza obsahuje anti-HBc IgM, znamená to, že vírus sa naďalej množí. Po nástupe uzdravenia zmizne anti-HBc IgM. Akútna fáza ochorenia môže produkovať anti-HBc IgG test. Budú zistené počas života človeka.

Keď sa dokončí doba inkubácie hepatitídy (najmä autoimunitnej), HBeAg sa začne objavovať v krvi. Informujú o aktívnom delení a náraste infekčných častíc. Akonáhle začne ikterické obdobie, NVAAg zmizne. Je nahradený anti-HBe. Anti-HBe ukazuje, že aktivita infekcie je znížená a čoskoro príde zotavenie. Ale rozmnožovanie vírusu sa nezastaví!

Akútna hepatitída sa môže zmeniť na chronickú. O tomto bude hovoriť identifikované v krvi HВеАg. Ak je prítomný, znamená to, že pravdepodobnosť transformácie procesu na chronickú formu je vysoká. Prítomnosť HeVag označuje vysoko nákazlivého pacienta.

Je potrebné pripomenúť, že laboratórna diagnostika hepatitídy B, ktorá má negatívny výsledok pre HBsAg, nevylučuje samotnú diagnózu. Dôležitým kľúčovým prvkom je prítomnosť anti-HBc IgM v krvi. Tieto protilátky s presnosťou potvrdia ochorenie. Ak krvný test neobsahuje anti-HBc IgM, môže to indikovať prítomnosť HBV a prítomnosť týchto protilátok indikuje zosilnenie infekcie.

Detekcia DNA hepatitídy B

Najdôležitejšou štúdiou na stanovenie prítomnosti vírusovej DNA je PCR. Analýza ukazuje aktivitu infekčného procesu. Pomocou tejto metódy sa môžete dozvedieť o prognóze ochorenia.

Ak je hepatitída priaznivejšia, potom HBV DNA zmizne z krvi počas počiatočných období infekcie. Laboratórna diagnostika vo forme PCR poskytuje údaje o kvalite liečby (robí účinok konkrétneho lieku).

Aby sme pochopili, aká taktika by sa mala prijať pri vymenovaní terapeutických opatrení, je potrebné vykonať kvantitatívnu metódu PCR. Kvantitatívna PCR poskytuje dôkaz pozitívnej reakcie z terapie.

Základ pre diagnostiku

Na vykonanie vhodnej diagnózy budú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

  1. Denná prehliadka, hmatové vyšetrenie.
  2. Ultrazvuk pečene.
  3. Biochemická analýza krvi (vykonávaná opakovane).
  4. Vyšetrenie na HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA.
  5. Markery HBV a HCV (vírusová hepatitída sú vylúčené).
  6. Punkcia pečene.
  7. Biopsia pečene. Pomocou špeciálnej ihly sa brušná stena prepichne a malý kúsok pečene sa odstráni na histologické vyšetrenie (kus má veľkosť nie viac ako pol gramu). Biopsia je najnovšia metóda testovania hepatitídy. Vďaka nej môžete najpresnejšie hovoriť o stupni aktivity infekčného procesu, fibróze pečene. Biopsia je chirurgický zákrok. To môže viesť k komplikáciám, takže sa často nepoužíva na diagnostiku.
  8. Fibroelastografiya. Môže sa použiť na odhad hustoty tkaniva pečene. Táto technika je podobná ultrazvuku. Štúdia využíva špeciálny senzor, ktorý je inštalovaný na kožu v mieste projekcie pečene.
  9. FibroTest. Je založený na počítaní určitých krvných obrazov.

Chronická hepatitída B

Chronická hepatitída B pokračuje vo fáze:

Fáza 1 - Replikácia vírusu. Vírus sa znásobuje so zvýšenou aktivitou.

Fáza 2 - integrácia. Vírus prestane množiť. Vírusový genóm sa začína integrovať do DNA normálnych pečeňových buniek, hepatocytov.

Na určenie rýchlosti progresie vírusu je dôležité pochopiť závažnosť procesu, výsledok, stupeň narušenia pečeňových buniek. Laboratórna diagnostika chronickej hepatitídy je založená na zistení:

Ak je hepatitída HBeAg-pozitívna (pozitívna analýza), potom v hmotnosti erytrocytov bude:

  • v štádiu rozmnožovania - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (celkovo), HBV DNA;
  • v štádiu inzercie hepatocytov do DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (celkom), HBV DNA.

Ak je hepatitída séronegatívna, potom sa v krvi nachádza HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA. Okrem toho ich prítomnosť v žiadnom prípade nezávisí od štádia infekčného procesu.

Diferenciálna diagnostika

Pri diagnóze je lekár povinný rozlišovať hepatitídu B s inými ochoreniami - hepatitídou A, C, E, D. Konečná diagnóza môže byť urobená až po identifikácii určitých markerov špecifických pre každú z buniek hepatitídy v krvi.

Hepatitída by mala byť diferencovaná s ďalšími dôležitými chorobami: akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, žlčovými kameňmi, otravou jedlom, črevnou infekciou, chirurgickou patológiou brušných orgánov a mnohými ďalšími chorobami.

Autoimunitná hepatitída

Pri autoimunitnej hepatitíde zahŕňa diagnóza nasledujúce najdôležitejšie vyšetrenia:

  1. Analýza hmotnosti červených krviniek (OAK). Vysvetlenie: anémia (normocytová) v krvi sa pozoruje pri autoimunitnej hepatitíde, zníženom obsahu leukocytov, krvných doštičiek a zvýšenej ROE. Možno však očakávať vyšší stupeň anémie.
  2. Moč. Rozlúštenie analýzy moču: obsahuje bielkoviny, červené krvinky, bilirubín.
  3. Krvný test pre biochémiu. Veľmi relevantná analýza. Interpretácia: zvýšené množstvo bilirubínu, zvýšená argináza, pokles albumínu, zvýšenie γ-globulínov a test tymolu. Sublimačný test sa zníži. Niektoré indikátory je možné zvýšiť dvakrát alebo viackrát. Toto je pozitívny test na autoimunitnú hepatitídu.
  4. Imunologická analýza. Dekódovanie: T-lymfocytové supresory sa znižujú, lupusové bunky sa objavujú v hmotnosti erytrocytov, zvyšuje sa počet imunoglobulínov, protilátky proti erytrocytom.

Pozitívny test na hepatitídu možno zistiť pomocou sérologickej metódy výskumu. Autoimunitná hepatitída je heterogénne ochorenie.

Hepatitída B: diagnostické metódy a typy testov

Hepatitída B je infekčné ochorenie spôsobené vírusom, ktorý infikuje pečeň. Bežným typom diagnózy v počiatočnom štádiu sú pečeňové testy, ktoré ukazujú, či sa nezmenilo zloženie krvi. Aj dnes existujú špeciálne rýchle testy, ktoré doslova za 15 minút dokážu určiť prítomnosť protilátok proti hepatitíde B. Všimnite si, že toto je len prvý krok, ktorý treba urobiť na stanovenie správnej diagnózy. Potom by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vykoná úplnú diagnózu.

Metódy diagnostiky hepatitídy B

Na zistenie prítomnosti vírusu v tele je potrebné prejsť niekoľkými diagnostickými krokmi, ktoré nám umožnia zistiť množstvo vírusu, úroveň jeho agresivity a stupeň poškodenia pečeňového tkaniva.

Pozrime sa podrobne na metódy diagnostiky hepatitídy B:

  1. Palpácia pečene. Skúsený lekár je schopný diagnostikovať akékoľvek ochorenie tela s presnosťou až 80%. V normálnom stave je teda konzistencia pečene mäkká a pri hepatitíde je hustá a elastická. Pri tomto vyšetrení môžete tiež určiť, či sa veľkosť orgánu zvýšila a ako závažný je syndróm bolesti u pacienta. To naznačuje stupeň agresivity hepatitídy, syndróm bolesti znamená, že sa v tele začali nevratné procesy.
  2. Laboratórne krvné testy. Po prvé, krv sa daruje na odhalenie špecifických markerov hepatitídy B. Patogénny vírus sa skladá z troch hlavných antigénov, HBsAg, HBcAg a HBeAg, na ktoré sa v tele produkujú protilátky. Existuje množstvo testov, ktoré pomáhajú identifikovať markery vírusu. Je dôležité, aby sa antigén HBsAg mohol nachádzať v krvi človeka predtým, ako sa objavia akékoľvek príznaky, ale prejaví sa iba v štádiu žltačky ochorenia. Preto môžete často dostať negatívny test, skutočne žijúci s hepatitídou! Preto je dôležité vykonávať nielen kvalitatívne enzýmové imunotesty, ale aj účinnú kvantitatívnu metódu polymerázovej reťazovej reakcie.
  3. Krvné biochemické parametre. Patrí medzi ne biochemická analýza krvi. Výsledky umožňujú vypočítať, či sa v tele vyskytujú zmeny, ktoré ovplyvňujú prácu všetkých vnútorných systémov.
  4. Biopsia pečene. Metóda klinického vyšetrenia, ktorá sa používa na stanovenie stupňa vírusovej aktivity a poškodenia pečene, umožňuje stanoviť fibrózu v rôznych štádiách. Ide o postup zberu pečeňového tkaniva špeciálnou ihlou prepichnutím kože a pečene. Metóda sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Lekár musí odobrať 0,5 g tkaniva pečene na podrobnú diagnostiku pod mikroskopom. Je to veľmi informatívna metóda, ktorá sa často označuje ako posledná možnosť v diagnostike ochorení pečene. Samozrejme, je to dosť bolestivé, ale nie je možné vziať materiál iným spôsobom. Použitie celkovej anestézie v tomto postupe je zakázané.
  5. Fibroelastografiya. Unikátna moderná diagnostická metóda pre hepatitídu B. Uskutočňuje sa špeciálnym zariadením - fibroskánom, ktorý prechádza kožou ľudských orgánov a poskytuje lekárovi dôležité informácie o hustote pečene. Metóda umožňuje pozorovať dynamiku a účinok liečby hepatitídy, najmä či sú hepatocyty zničené. Spôsob účinku je podobný ultrazvuku, ale účinok tohto postupu je omnoho vyšší - je porovnaný s biopsiou. Iba na získanie cenných údajov nie je potrebný chirurgický zákrok.
  6. Ultrazvuk peritoneálnych orgánov. Používa sa ako pomocná diagnostická metóda. Presne určuje tvar, veľkosť, umiestnenie brušných orgánov vrátane pečene. Tento postup tiež umožňuje odhadnúť hustotu a štruktúru pečeňového parenchýmu, vypočítať aj malé ložiská zápalových procesov.
  7. Štúdium stavu ľudského imunitného systému. Je to veľmi dôležitý moment v diagnostike hepatitídy, pretože oslabená imunita je teoreticky pripravená kedykoľvek vírus prijať. A často, keď je osoba infikovaná hepatitídou B, je potrebné zistiť príčinu nerovnováhy. Ak sa tak nestane, infekcia hepatitídou C sa môže opakovať. Aby sa vylúčili choroby, ako je imunodeficiencia, znížená alebo zvýšená aktivita imunitného systému, ako aj autoimunitné reakcie, je potrebné vykonať súbor špeciálnych testov. V dôsledku toho bude možné určiť príčinu zlyhania imunitného systému a následne posilniť imunitu proti hepatitíde B.

Jedna metóda diagnózy v prípade hepatitídy B nestačí. Pre správnu diagnózu je potrebné nielen darovať krv, ale aj v prípade potreby podstúpiť sériu klinických štúdií.

Čo robiť testy na zistenie hepatitídy B

Ak chcete skontrolovať, či je v tele vírus, môže to urobiť ktokoľvek, najmä by mal byť urobený pacientom, ktorí pôjdu na operáciu, darcom krvi, tehotným ženám, ľuďom s oslabenou imunitou. Musíte vedieť, aké testy na hepatitídu B robia, pre ľudí s klinickými príznakmi ochorenia.

Typy testov na hepatitídu B:

  • ELISA krvný test na protilátky (ELISA). Táto analýza je schopná detekovať vírus v akomkoľvek štádiu a je považovaná za diagnostickú metódu, ktorá poskytuje takmer 100% spoľahlivé výsledky. Vďaka špeciálnym reagenciám a vysoko kvalitnému zariadeniu sa v krvi nachádzajú protilátky proti vírusu a ich pomer umožní vypočítať typ patogénu hepatitídy B, ktorý zahŕňa také protilátky a antigény - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Táto analýza určuje kvalitu a množstvo protilátok a zmeny hormónov. Pri dešifrovaní je podrobný opis prítomnosti protilátok a antigénov, expert pomôže objasniť tieto údaje osobe. Príprava údajov pomocou tejto metódy zaberá veľa času, ale jej výsledok sa považuje za najpresnejší.
  • Imunochromatografická analýza (ICA). Aj táto analýza hepatitídy sa nazýva rýchly test, ktorý začal byť populárny relatívne nedávno. Aby ste ho držali, musíte prepichnúť prst špeciálnou kazetou na expresné materiály, kde bude materiál na výpočet klesať. Výsledkom budú špeciálne prúžky, ktoré rozpozná po 15 minútach. Táto metóda funguje analogicky s tehotenským testom. ICA analýza rýchlo určuje prítomnosť protilátok proti hepatitíde. Táto analýza sa môže použiť, ak človek nemá možnosť ísť do nemocnice, pretože jeho výsledky stále nie sú také presné ako v enzýmovom imunoanalýze. Ak je výsledok pre hepatitídu B pozitívny pre tento test, obráťte sa na špecialistu na podrobnú diagnostiku.
  • Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Toto je tiež analýza, ktorej materiálom je krv. To je spôsob, ako určiť DNA vírusu hepatitídy B. To vám umožní identifikovať najviac cudzie častice v tele (a nie je vždy možné hovoriť o hepatitíde). Pre 20-30 cyklov dosahuje počet kópií požadovaného DNA fragmentu mikroorganizmu niekoľko miliónov, čo umožňuje detegovať iba jeden vírus v jednej pečeňovej bunke. Okrem toho, že je prítomný vírus, môže určiť jeho množstvo, čo je veľmi dôležité pri vývoji liečebného režimu. Výsledok sa dekóduje v závislosti od toho, koľko vírusu sa deteguje v 1 ml krvi.
  • Výpočet pečeňových enzýmov. Vykonáva sa pomocou biochemického krvného testu na hepatitídu B. Pečeňové enzýmy - alanínaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST), ktoré obsahujú látku, ako sú napríklad hepatocyty. Ak sú pečeňové bunky poškodené, môžu sa dostať von, a tým sa zvyšuje ich hladina v krvi. Tento enzymatický test umožňuje určiť, aký závažný je zápal v pečeni spôsobený infekciou hepatitídou B.
  • Pigmentová analýza. Vypočíta úroveň celkového a priameho bilirubínu v krvi. To vám umožní vyhodnotiť prácu pečene, zistiť, či je v orgáne porucha, a určiť príčinu žltačky, ak existuje.
  • Analýza proteínov a hemostázy. Určuje najdôležitejšiu funkciu pečene - schopnosť syntetizovať proteín. V 70% prípadov u pacientov s hepatitídou B je zhoršená zrážanlivosť krvi.
  • Analýza nádorových markerov. Ak bol pacientovi diagnostikovaná cirhóza, mala by sa vykonať analýza aktivity alfafetoproteínu, ktorý je markerom rakoviny pečene. Pomerne často prítomnosť tohto markera indikuje vírus hepatitídy B v tele.

Tieto analýzy poskytnú úplný obraz o stave človeka. S ich pomocou môžete zistiť, ako je vírus aktívny, koľko je v tele a koľko je postihnutá pečeň. Na základe týchto údajov bude pacientovi predpísaná vhodná antivírusová liečba.

Prečítajte si, ako dospelí a deti dostávajú vakcínu proti hepatitíde B.

Príprava na skríning hepatitídy B

Aby výsledky testov boli čo najpravdepodobnejšie, je dôležité vedieť, ktoré testy sa majú vykonať pre hepatitídu B a ako sa pripraviť na vyšetrenie. Zdá sa, že by to mohlo byť jednoduchšie ako darovať krv na niekoľko štúdií? Toto je obrovská mylná predstava. Len prichádzať uprostred dňa a darovať krv je plytvanie časom.

Existujú určité pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v predvečer testovania. V opačnom prípade môže človek získať nespoľahlivé výsledky av najlepšom prípade bude musieť podstúpiť tento postup znova av najhoršom prípade môže nekvalifikovaný lekár predpísať liečbu na základe nesprávnych údajov.

Na testovanie výsledkov boli testy indikatívne, musíte:

  1. Odovzdať ich na prázdny žalúdok. Biochemická analýza a sérologický test, ktorý je dôležitý pre detekciu hepatitídy B, vyžaduje, aby osoba nemala jesť najmenej 8 hodín pred odobratím krvi, ale lepšie ako 12. Pozor, káva a čaj patria k jedlu v tejto veci, takže na ne tiež nezabudnite. Podľa niektorých správ, je lepšie ani čistiť zuby ráno, pretože zubná pasta obsahuje cukor, ktorý môže tiež ovplyvniť výsledok.
  2. Aspoň jeden deň pred testom nejedzte mastné, korenené a príliš slané potraviny. Ak v predvečer testov ste mali "brušnú hostinu", je lepšie odložiť postup na ďalší deň. Takéto potraviny produkujú množstvo enzýmov, ktoré vstupujú do krvného obehu a môžu tiež ovplyvniť výsledky.
  3. Jeden deň pred krvným testom na hepatitídu B by ste nemali fajčiť ani piť alkohol. To nepriaznivo ovplyvňuje všetky procesy v tele, a čo je najdôležitejšie, práca ciev je narušená, a v tomto prípade nie je možné získať jasné údaje odoberaním krvi.
  4. Mali by ste darovať krv na testy akéhokoľvek druhu iba vtedy, ak osoba neberie drogy a zruší ich aspoň pred 14 dňami. Prirodzene, existujú prípady vylúčenia, keď užívanie drog nemožno zrušiť.
  5. Deň pred darovaním krvi by sa malo zabrániť vážnej fyzickej námahe, ako je beh, krokový aerobik a chôdza do desiateho poschodia. S takou prudkou aktivitou v krvi sú látky, ktoré chýbajú v prirodzenom stave tela, čo je potrebné pre test.
  6. Dva dni pred darovaním krvi musí človek zo svojej stravy odstrániť všetky druhy ovocia a zeleniny oranžovej alebo žltej farby. Tieto produkty môžu ovplyvniť zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, najmä ak sa predjedli.
  7. Nemôžete ísť na darovanie krvi po masáži, röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku alebo akýchkoľvek fyzických zákrokoch. Zloženie plazmy sa mení, čo ovplyvňuje výsledky výskumu.
  8. Žena by mala informovať svojho lekára o svojom menštruačnom cykle, aby vypočítala optimálny čas na odber krvi. „Kritické dni“ neovplyvňujú procesy v tele najlepším spôsobom a je lepšie vykonávať analýzy po ich dokončení.
  9. Je dôležité byť v pokoji v čase odberu krvi. Pamätajte, že strach alebo stresujúca situácia vyvoláva uvoľnenie určitých hormónov do krvi, a to môže len ublížiť pri rozlúštení výsledkov.

Aké sú testy na hepatitídu B - pozrite sa na video:

Diagnóza hepatitídy B sa uskutočňuje metódami

Diagnóza začína vyšetrením pacienta. Pre správnu a včasnú diagnostiku "vírusovej hepatitídy" lekári najprv vyšetria pacienta, nasmerujú ho, aby urobil testy krvi a moču.

V prvom rade venujú pozornosť týmto charakteristickým príznakom počiatočného obdobia tohto ochorenia, ako je letargia, všeobecná svalová slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, abdominálne nepríjemné pocity, stmavnutie farby moču, zväčšenie a zhrubnutie pečene, zvýšenie citlivosti jej dolného okraja. Vo všeobecnosti analýza krvných lekárov venuje pozornosť obsahu leukocytov, lymfocytov, ESR.

Uchyľujú sa k biochemickým vyšetreniam krvi a moču, aby posúdili stupeň poškodenia pečene a potvrdili, či je žltačka spojená so zápalom pečene. Najvýznamnejšia je hladina žlčového pigmentu - bilirubínu, ktorý sa tvorí v pečeni v dôsledku rozpadu červených krviniek.

Normálne sa bilirubin viaže na krvné proteíny a nemá toxický účinok na telesné tkanivá. Pri hepatitíde prudko stúpa koncentrácia voľného a viazaného bilirubínu v krvi. Keď presiahne 200-400 mg / l, žltačka sa stane viditeľná pre oko.

Poškodenie hepatocytmi hovorí o zvyšujúcej sa úrovni aktivity transamináz - ALAT a AST, ktoré vstupujú do krvi z pečeňových buniek cez poškodené membrány. Existujú tiež špeciálne testy na stav systému zrážania krvi, v ktorom sú zahrnuté proteíny syntetizované v pečeni. Pozitívna reakcia moču na urobilín má diagnostickú hodnotu.

Dôkazom zhoršenej funkcie pečene je test tymolu. Zmena indexu protrombínu charakterizuje závažnosť vírusovej hepatitídy a zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, celkového bilirubínu, indikuje porušenie sekrečnej funkcie pečene. Reakcia moču na žlčové pigmenty na začiatku ochorenia je pozitívna oveľa menej.

Pri diagnóze, ktorá nemá malý význam, sú akútne aj chronické formy vírusovej hepatitídy podrobené ultrazvukovému vyšetreniu brušnej dutiny. Pomocou tejto metódy môžu lekári určiť také zmeny, ktoré nie sú zistené externým vyšetrením: zväčšenie pečene, zúženie pečeňových žíl, indurácia a zahusťovanie ich stien, príznaky zápalu žlčníka a pankreasu, rozšírené portálové a slezinové žily, zväčšenie sleziny, zväčšenie lymfatických uzlín, Najdôležitejšou diagnostickou metódou, najmä chronickou hepatitídou, je biopsia pečene.

Metódy na detekciu protilátok a antigénov v krvi a iných telesných tekutinách zahŕňajú sérologickú diagnostiku. Na včasnú diagnózu vírusovej hepatitídy, vrátane anikterických, asymptomatických foriem, sa v sére stanoví prítomnosť vírusových proteínov (antigénov, nazývaných aj vírusové hepatitídové markery) alebo protilátok proti nim pomocou imunoenzýmovej analýzy (ELISA). Okrem toho je ELISA, ak je to možné, doplnená polymerázovou reťazovou reakciou (PCR), ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť vírusových nukleových kyselín v sére - DNA vírusu hepatitídy B, RNA vírusov inej hepatitídy, čo je obzvlášť dôležité pre začiatok včasnej liečby.

Enzyme-linked immunosorbent test (ELISA) - je univerzálna metóda imunologickej diagnostiky, ktorá sa v praxi široko používa. Je určený na detekciu vírusových proteínov (antigénov) alebo protilátok, ktoré sú produkované imunitným systémom v reakcii na prenikanie vírusov do ľudského tela. Tieto proteíny sú zvláštnymi markermi (značkami) alebo znakmi, ktorých prítomnosť vám umožňuje urobiť presnú diagnózu, posúdiť povahu ochorenia, pomôcť vášmu lekárovi vybrať správnu liečbu. Táto metóda je založená na dobre známej interakcii antigén-protilátka.

Na identifikáciu antigénov rôzne komerčné firmy vyrábajú testovacie systémy, ktoré sú 96-jamkové polystyrénové platne. Na spodku jamiek sa protilátky vopred adsorbujú („šijú“) na jeden alebo iný antigén patogénu, napríklad na povrchový antigén vírusu hepatitídy B - HBs-antigén.

V prvom stupni sa do každej jamky pridá vzorka, napríklad krvné sérum pacienta v rôznych riedeniach, ktoré ešte neobsahujú vírusový proteín (antigén). Ak tento proteín (antigén) „rozpozná“ jeho protilátku, potom sa vyskytne ich väzba. To znamená, že sérum pacienta obsahuje antigén, proti ktorému sú protilátky v spodnej časti platne sorbované.

Aby sa zistili výsledky tejto reakcie, existuje nasledujúci stupeň, v ktorom sa zlúčenina pridáva do komplexu "antigén-protilátka", ktorý sa viaže na protilátku. Táto zlúčenina obsahuje enzým, ako je chrenová peroxidáza. Po pridaní substrátu sa substrát rozdelí a roztok sa potom zafarbí do žltohnedej farby.

V ďalšom stupni sa každá jamka dôkladne premyje z nezreagovaných zložiek. V tých jamkách, kde je antigén, ako v našom prípade, úplne naviazaný na protilátku, už nemôže interagovať s pridanou zlúčeninou.

Preto sa počas prania odstráni z jamiek. Keď sa sérum riedi, obsah protilátok v ňom sa znižuje a už nie sú schopní úplne viazať antigén. V týchto jamkách sa zlúčenina obsahujúca enzým viaže na antigén a po premytí zostáva v jamke. V ďalšom stupni sa pridá substrát a zistia sa výsledky reakcie, ktorá sa vizuálne vyhodnotí alebo sa použije spektrofotometer.

Zistili sme teda, že vzorka pacientovho séra obsahuje HBs antigén. Môžete tiež zistiť jeho množstvo alebo titer, určiť posledné riedenie séra, kde sa objavila žltá farba. Čím väčší je stupeň riedenia, tým viac je vírus obsiahnutý v krvi pacienta.

Podobne sa môže stanoviť prítomnosť protilátok proti konkrétnemu pôvodcovi vírusovej hepatitídy. Iba v týchto prípadoch sa používajú diagnostické testovacie systémy s „šitým“ na dno jamiek, nie s protilátkami, ale so známymi antigénmi. Výhodou tejto metódy je vysoká citlivosť a špecifickosť, jednoduchosť reakcie, možnosť skúmania veľkého počtu pacientov súčasne. Medzi nedostatky tejto metódy patrí potreba špeciálneho nákladného vybavenia a primeraná kvalifikácia pracovníkov.

Spôsob polymerázovej reťazovej reakcie

V modernej laboratórnej diagnostike má PCR osobitné miesto. Metóda PCR zvýšila klinickú laboratórnu diagnostiku na zásadne odlišnú výšku - úroveň stanovenia nukleových kyselín (DNA a RNA), ktorá umožňuje priamu detekciu infekčného agens alebo genetickej mutácie v akomkoľvek biologickom médiu.

V tejto PCR metóde sa teoreticky môže detegovať jedna požadovaná molekula nukleovej kyseliny medzi miliónmi ďalších. Z hľadiska klinickej medicíny je definícia nukleovej kyseliny ekvivalentná detekcii patogénu v predmete štúdie.

Z biológie je známe, že nukleové kyseliny (DNA alebo RNA) majú vlastnosť reprodukcie (reprodukcie). Tento princíp je základom metódy PCR, keď sa tento proces vykonáva umelo v laboratóriu. Nukleová kyselina sa najprv izoluje zo vzorky tkaniva získanej od pacienta (napríklad v prípade podozrenia na vírusovú hepatitídu).

Vykonáva úlohu „matrice“, na ktorej sa syntéza vykonáva. Nukleová kyselina má svoj vlastný "odtlačok" - jedinečnú sekvenciu nukleotidov, z ktorých sa skladá. Pre každý patogén sa študovala takáto sekvencia, zostavila sa „mapa“.

Najdôležitejším prvkom v PCR je primér (krátke úseky DNA komplementárne (zodpovedajúce) oblastiam nukleovej kyseliny izolovanej zo vzorky). Priméry poskytujú štart a špecifickosť reakcie.

Testovací systém pre PCR sa teda skladá zo zmesi nukleových kyselín testovanej vzorky, priméru a špeciálnych enzýmov (polymeráz), prostredníctvom ktorých je táto reakcia nemožná. PCR analýza zahŕňa niekoľko cyklov (krokov), v dôsledku čoho sa získajú presné kópie rozpoznateľnej oblasti nukleovej kyseliny matrice. Tieto cykly sa opakujú 30 - 50 krát v súlade s daným programom. Konečný produkt tejto reakcie sa rozpoznáva gélovou elektroforézou.

Indikátor "Citlivosť"

Jedným z najdôležitejších kritérií pre diagnostickú účinnosť každej laboratórnej analýzy je indikátor „citlivosť“. Zároveň je potrebné rozlišovať analytickú a diagnostickú citlivosť. Analytická citlivosť, ktorá sa uplatňuje na PCR, je minimálny počet kópií DNA alebo RNA v 1 ml roztoku vzorky, ktorý možno stanoviť týmto testovacím systémom.

Väčšina komerčných testovacích systémov môže detegovať požadovanú nukleovú kyselinu v biologickej vzorke, aj keď jej koncentrácia je niekoľko sto kópií na 1 ml vzorky. To súvisí so všeobecnou situáciou, ktorá určuje klinickú vhodnosť akýchkoľvek laboratórnych diagnostických metód alebo testovacích systémov - diagnostická citlivosť metódy by nemala byť nižšia ako 95–98%.

Druhým univerzálnym kritériom účinnosti laboratória je „špecifickosť“, ktorá je určená percentom zdravých ľudí, ktorí majú skutočne negatívne výsledky analýzy. Metóda PCR má najvyššiu špecificitu, ktorá dosahuje 99-100%.

Diagnostická senzitivita a špecifickosť PCR sú porovnateľné a často presahujú tie, ktoré poskytujú iné metódy, ktoré sú „zlatým štandardom“ pri diagnostike infekčných ochorení.

Výsledky PCR analýzy je možné získať v priebehu jedného pracovného dňa, zatiaľ čo vzorky vybrané na analýzu je možné uchovávať (akumulovať) aj niekoľko týždňov, pričom sa dodržiavajú príslušné teplotné normy. Zhrnutie hodnotenia citlivosti rôznych diagnostických metód, ktoré sa nedávno uskutočnilo v niekoľkých zahraničných výskumných centrách, ukázalo, že ELISA má citlivosť 50 - 70% a PCR - 90 - 100%.

PCR, v porovnaní s ELISA a inými metódami, má dve dôležité výhody: vysokú citlivosť a krátky čas analýzy, to znamená "relevantnosť" získania výsledku výskumu lekárom a pacientom.

Pred inými metódami klinickej laboratórnej diagnostiky sú výhody PCR:

- Metóda umožňuje detekovať akúkoľvek DNA a RNA, dokonca aj v prípadoch, keď nie je možné použiť iné metódy;

- metóda má vysokú špecifickosť (až 100%). Je to spôsobené tým, že v „študovanom materiáli“ sa nachádza jedinečný fragment nukleovej kyseliny, ktorý je charakteristický len pre daný patogén alebo gén;

- možnosť vykonávať nielen kvalitatívne (dostupnosť), ale aj kvantitatívne (koncentračné) hodnotenie obsahu nukleovej kyseliny. V súčasnosti je možné pomocou komerčných testovacích systémov určiť niekoľko sto kópií v skúmanej vzorke;

- vysoká vyrobiteľnosť a automatizácia metódy umožňuje lekárovi získať výsledky štúdie a podeliť sa s nimi o pacienta v deň analýzy;

- PCR umožňuje identifikovať patogén v tele pred vývojom ochorenia, napríklad v inkubačnej dobe;

- na vykonanie analýzy PCR je postačujúci minimálny objem vzorky (až niekoľko mikrolitrov);

- PCR analýza vám umožňuje súčasne diagnostikovať niekoľko patogénov v jednej vzorke bez toho, aby bola ohrozená citlivosť alebo špecifickosť výsledku;

- Získané výsledky PCR možno zadať do počítačových informačných nosičov alebo ich odfotiť na ďalšie hodnotenie nezávislými odborníkmi.

Napriek vyššie uvedeným výhodám metóda PCR stále nie je bez nedostatkov, ktoré by sa mali zohľadniť pri hodnotení výsledkov výskumu:

- najvyššie požiadavky na laboratórne vybavenie, kvalitu testovacích systémov a najprísnejšie dodržiavanie predpisov v oblasti výskumu, aby sa predišlo nesprávnym výsledkom. Riešenie problému kvality analýz je možné s primeranou kvalifikáciou personálu a povinnou certifikáciou laboratória;

- nejednoznačné hodnotenie pozitívneho výsledku PCR. Táto skutočnosť je často neprimeraným argumentom lekárov pre pochybnosti o dosiahnutom výsledku a účinnosti metódy PCR. Napríklad u jedincov s DNA patogénu detegovaného v krvi metódou PCR sa ochorenie nemusí vyvíjať klinicky.

V tejto situácii by sa pri hodnotení analýzy PCR malo hovoriť o infikovanom pacientovi, a nie o vývoji infekčného ochorenia. Metóda PCR - analýzy umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patogénu, do značnej miery odpovedá na otázku "liečiť neliečiť" a tiež umožňuje posúdiť kvalitu liečby monitorovaním prítomnosti alebo neprítomnosti patogénu. Lekár, ktorý vyhodnotí výsledok analýzy PCR, si uvedomí, že tento výsledok nie je jediným argumentom pri rozhodovaní o začatí liečby alebo jej odmietnutí.

Testovacie systémy boli vyvinuté pre každý typ pôvodcu vírusovej hepatitídy, ale najcennejšia metóda PCR sa ukázala byť v diagnóze hepatitídy B, C, D, G. Metóda PCR je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku hepatitídy B. Toto je spôsobené tým, že medzi mnohými druhmi tohto vírusu je vírusová hepatitída B. existujú mutanty (so zmenenými znakmi), ktoré nie sú určené konvenčnými sérologickými testami.

Metóda PCR analýzy umožňuje identifikovať a akú formu má vírus hepatitídy 15, či je schopný nezávislej reprodukcie alebo integrovaný (integrovaný) do DNA hostiteľskej bunky. To má kritický klinický význam, pretože u integratívnej formy tejto infekcie nie je osoba nákazlivá voči ostatným osobám (bezpečnosť pre sexuálneho partnera, odborná zdatnosť, neexistuje riziko vertikálneho prenosu vírusu z matky na plod atď.).

Okrem toho antivírusová terapia nie je u týchto pacientov indikovaná, navyše je dokonca nebezpečná. S integračnou formou infekcie sa však pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene dramaticky zvyšuje (viac ako 200-krát). Títo ľudia musia absolvovať komplexné klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie aspoň raz ročne.

Metóda PCR môže slúžiť ako arbiter na určenie potreby začať liečbu a monitorovať jej účinnosť. Rýchle vymiznutie DNA vírusu hepatitídy B z krvi je priamym a spoľahlivým testom úspešného výsledku antivírusovej liečby.

Stanovenie DNA vírusu hepatitídy B v krvnej plazme je teda najdôležitejšou analýzou, ktorá spolu s ďalšími laboratórnymi testami umožňuje objektívne diagnostikovať infekciu, určiť charakter procesu infekcie, pôsobiť ako kritérium pri uskutočňovaní terapie a hodnotiť jej účinnosť.

Metóda PCR - analýza je neporovnateľná v diagnostike, hodnotení prognózy a úspešnosti antivírusovej liečby infekcie vírusom hepatitídy C. Použitie PCR umožňuje detekciu vírusu hepatitídy C v najskoršom štádiu procesu infekcie, pretože RNA vírusu hepatitídy C môže byť detegovaná v krvnom sére. jeden týždeň po infekcii. Pomocou tejto metódy sa určujú genetické odrody tohto vírusu, ktoré umožňujú lekárovi predpísať správnu liečbu.

V prípade vírusovej hepatitídy D umožňuje metóda analýzy PCR stanovenie vírusovej RNA v pacientovom sére, ako aj zmiešanú infekciu hepatitídy B a D. Preto je možné túto výskumnú metódu použiť na monitorovanie účinnosti liečby, prognózy priebehu a výsledku ochorenia. Je dôležité, aby lekár určil, či existuje zmiešaná infekcia, pretože hepatitída D zvyšuje nekrotický účinok pri hepatitíde B, a preto zvyšuje riziko jej vývoja.

Metóda PCR analýzy je v súčasnosti jediným spôsobom, ako dokázať prítomnosť infekcie vírusom hepatitídy C.

Zvážte použitie diagnostických metód pre rôzne hepatitídy.

Hepatitída E. Hlavnými diagnostickými znakmi vírusu hepatitídy E sú: predpoklad mechanizmu prenosu vody, vek pacienta je od 20 do 40 rokov, prevalencia v oblastiach prevažne tropických a subtropických zón, klinické prejavy ako hepatitída A s prevahou miernych foriem, registrácia ťažkých foriem s hrozbou smrteľného ochorenia u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva, menej často v počiatočnom období po pôrode au dojčiacich matiek (vyskytujú sa pri intenzívnej hemolýze, hemoglobinúrii, akútnom renálnom a závažný trombohemoragický syndróm). Potvrdzuje diagnózu detekcie protilátok v krvi.

Hepatitída B. Lekári považujú vírusovú hepatitídu B za podozrivú, ak pacient alebo telo krvných zložiek (erytrocyt, leukocyt, hmotnosť krvných doštičiek) boli pacientovi podané 45–180 dní pred nástupom ochorenia, chirurgických zákrokov, štúdií vnútorných orgánov, početných injekcií (vrátane liekov). ), alebo, čo sa stáva oveľa menej často, ak má pacient sexuálny alebo blízky kontakt s pacientom s hepatitídou B. Kritériom pre včasné potvrdenie diagnózy je detekcia HBs, HBe a HBc antigénov v krvi a vírusovej DNA.

Sérologické markery pre akútnu hepatitídu B

Hepatitída C. Na rozdiel od hepatitídy B sa pri diagnóze, pri ktorej sa berú do úvahy antigénne a protilátkové markery, pri hepatitíde C zachytia len protilátky pomocou ELISA, ktorá je spojená s nízkou koncentráciou vírusu v krvi. Antigény vírusu hepatitídy C sa môžu detegovať vo vzorkách biopsie pečene.

Laboratórna diagnostika zahŕňa tri hlavné typy testov.

Sérologické markery pre akútnu hepatitídu C

Detekcia protilátok. Napriek vysokej špecifickosti nie sú moderné diagnostické enzýmové imunotestové systémy poistené proti nadmernej diagnóze, to znamená oneskoreným pozitívnym výsledkom. Ich vylúčenie si vyžaduje aj hodnotenie na základe výsledkov analýz získaných v rôznych časových intervaloch. Falošne negatívne výsledky sú tiež možné, keď antivírusové protilátky nemôžu byť detegované napriek prítomnosti vírusu v tele. Toto sa deje v nasledujúcich prípadoch:

- počiatočné obdobie ochorenia;

- počas príjmu imunosupresív u pacientov - liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;

- pri infekcii niektorými genotypmi (najskôr 3 a 4).

V súčasnosti sa vyrábajú komerčné testovacie systémy na detekciu protilátok proti vírusu hepatitídy C prvého genotypu. Takéto testy však nemusia byť dostatočne účinné na to, aby spoľahlivo detegovali protilátky, keď sú infikované vírusom odlišného genotypu. To má veľký význam pre regióny, kde prevládajú iné druhy vírusov. Pre účinnú diagnózu hepatitídy C je teda potrebný vysoko citlivý test, ktorý môže reagovať s protilátkami proti vírusu hepatitídy C akéhokoľvek genotypu.

Stanovenie vírusovej RNA. RNA vírusu hepatitídy C je detekovaná na diagnostické účely, zatiaľ čo tento test je považovaný za "zlatý štandard" pri diagnostike hepatitídy C. Na tento účel sa najčastejšie používa klasická verzia polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). S jeho pomocou je možné monitorovať reprodukciu vírusu, ako aj posúdiť jeho prítomnosť v pečeni a iných tkanivách. Definícia RNA sa najčastejšie používa na potvrdenie výsledku detekcie protilátok, čo robí včasnú diagnózu akútnej hepatitídy (vírusová RNA sa môže detegovať už v 7-21 dňoch po infekcii, to znamená dlho pred objavením sa prvých protilátok), na monitorovanie tehotných žien počas perinatálneho obdobia infekcie a monitorovanie účinnosti antivírusovej terapie.

Údaje z týchto dvoch testov sa navzájom dobre dopĺňajú. Pozitívne výsledky PCR analýzy v kombinácii s negatívnymi výsledkami pre antivírusové protilátky sú charakteristické pre niektoré obdobia akútnej hepatitídy. Negatívne ukazovatele analýz PCR na pozadí pozitívneho testu protilátok môžu byť výsledkom nízkej (nedetegovateľnej v PCR) vírusovej koncentrácii v krvi. Opakované testy PCR v pozitívnej krvi odrážajú aktiváciu vírusu v pečeňových bunkách alebo iných orgánoch.

PCR sa tiež používa na detekciu vírusu v tkanive pečene odobratom počas biopsie. To poskytuje úplnejšie informácie o vývoji infekčného procesu, pretože vírus je schopný zostať v hepatocytoch po dlhú dobu bez toho, aby sa dostal do krvi alebo bol v nej prítomný v nízkych koncentráciách. To sa vyskytuje častejšie v skorých štádiách infekcie, ale pozoruje sa aj pri chronickej hepatitíde.

Definícia proteínov (antigénov) vírusu hepatitídy C. Hlavná možnosť detekcie proteínov vírusu hepatitídy C bola stanovená krátko po objavení vírusu v imunofluorescenčnej štúdii tkanív odobratých z pečene ľudí s chronickou hepatitídou C u ľudí a šimpanzov infikovaných týmto vírusom.

Stanovenie vírusových proteínov (antigénov) v sére v dôsledku ich nízkeho obsahu nebolo dlhodobo možné. Len nedávno boli vyvinuté metodické prístupy na imunofermentálnu detekciu vnútorného C-proteínu v krvi a bola organizovaná produkcia prvých komerčných testovacích systémov. Ich zavedenie do praxe umožní riešiť sporné otázky diagnostiky ekonomickejšie ako definícia vírusovej RNA. Stanovenie hladiny AlAT je najlacnejšou metódou na hodnotenie aktivity v priebehu hepatitídy C. Avšak, akonáhle obdržané údaje nemusia byť dostatočné na určenie závažnosti ochorenia.

Dôležitejšie informácie týkajúce sa poškodenia pečene možno určiť stanovením koncentrácie AlAT na niekoľko mesiacov. Ak chcete získať informácie o rozsahu poškodenia pečene, ktorý nie je k dispozícii s inými výskumnými metódami, môžete lekárovi poskytnúť biopsiu pečene. Údaje získané v dôsledku tohto postupu umožňujú rozhodovať v prospech začatia alebo zrušenia antivírusovej liečby.

Článok využíva materiály z otvorených zdrojov: Autor: Trofimov S. - Kniha: "Choroby pečene"

Diagnostika hepatitídy: diagnostické metódy a analýzy

Lekári proti hepatitíde nazývajú akékoľvek zápalové ochorenie pečene. Zápalová reakcia v hepatocytoch môže byť vyvolaná vírusmi, pravidelným zneužívaním alkoholu, liekmi, otravou toxickými látkami; Autoimunitná hepatitída, ktorej medicína nie je známa, sa odlišuje na samostatnú skupinu. Prístup k liečbe infekcie hepatitídy a neinfekčnej genézy je zásadne odlišný, preto je pre lekára veľmi dôležité skúmať príčinu vzniku patológie pri vyšetrení pacienta s „hepatálnymi“ symptómami. Ako to urobiť, aké metódy diagnostiky hepatitídy existujú - pozrime sa ďalej.

Príznaky, ktoré indikujú hepatitídu

Akútna hepatitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje s jasným klinickým obrazom: žltosť kože, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka, horúčka, ťažká slabosť. Pri chronickej hepatitíde je všetko iné - prakticky sa neprejavujú, ale pečeň je zničená. Títo pacienti sa často náhodne dozvedeli o svojej chorobe (počas vyšetrenia, ktoré sa môže uskutočniť úplne pri inej príležitosti), alebo dokonca v prípade, že sa vyskytli následky dlhého zápalového procesu - cirhóza a rakovina pečene. Aby sa predišlo druhej možnosti, odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

  • Akékoľvek nepríjemné pocity v oblasti pečene. To môže byť pocit prasknutia, brnenia a ťažkosti.
  • Tendencia k nadúvaniu.
  • Častá nevoľnosť.
  • Nezdravá pleť tváre a očí (občas môžu nadobudnúť žltkastú farbu).
  • Konštantná únava.
  • Zlá chuť do jedla.

Ak sa niektorý z vyššie uvedených problémov, mali by ste určite kontaktovať terapeuta. Na potvrdenie diagnózy "Hepatitída" bude musieť podstúpiť komplexné vyšetrenie, z ktorých hlavnými sú rôzne laboratórne testy. Ale inštrumentálne štúdie, ktoré vizualizujú pečeň (ultrazvuk, CT, MRI) sú sekundárne v dôsledku nízkeho informačného obsahu - poskytujú informácie len o štrukturálnych zmenách v orgáne, ale nie o príčinách ochorenia.

Vlastnosti diagnózy rôznych typov hepatitídy

V priebehu diagnostiky musí lekár najprv zistiť, aký druh hepatitídy sa zaoberá, po druhé, určiť, ako hlboko patologické zmeny v pečeni idú, aká je aktivita zápalového procesu a koľko je funkcia orgánov narušená.

Vírusová hepatitída

Vírusy hepatitídy sú nákazlivé, a preto najbežnejšie medzi populáciou. Existujú dve skupiny takejto hepatitídy:

  • tie, ktoré patria k chorobám "špinavých rúk" - A, E;
  • prenášané krvou alebo inými telesnými tekutinami počas pohlavného styku, lekárske a kozmetické manipulácie s kontaminovanými nástrojmi, krvné transfúzie - B, C, D, G.

Laboratórne metódy na identifikáciu pôvodcu vírusovej hepatitídy:

  • enzýmová imunotest na antigény vírusu a protilátky proti nim;
  • krvný test na detekciu vírusového genetického materiálu (DNA, RNA) pomocou PCR.

Na vyhodnotenie stupňa aktivity deštrukcie hepatocytov a funkcie pečene sa vykonáva komplexný biochemický krvný test, počas ktorého sa koncentrácie AlT, AST, alkalickej fosfatázy (enzýmov uvoľňovaných do krvi počas deštrukcie hepatocytov), ​​frakcií bilirubínu (výmena tejto látky úzko súvisí s pečeňou), proteín frakcií (mnohé proteíny sa syntetizujú v pečeni). Táto analýza má iný názov - pečeňové testy.

Pri chronickej vírusovej hepatitíde je základnou zložkou vyšetrenia pacienta hodnotenie štrukturálnych zmien a zápalovej aktivity v tkanive pečene. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

  • Orgánová biopsia nasledovaná morfologickou analýzou odobratého materiálu.
  • Elastometria - stanovenie stupňa fibróznej degenerácie pečene (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva funkčne nestabilnými vláknitými bunkami) pomocou prístroja Fibroscan. Táto štúdia sa podobá ultrazvuku.
  • FibroTest je moderná neinvazívna metóda diagnostiky fibrózy a zápalových zmien v pečeni na základe stanovenia koncentrácie 6 biochemických markerov v krvi. Indikácie pre túto metódu sú chronický priebeh vírusovej hepatitídy B a C.

Autoimunitná hepatitída

Pri takejto hepatitíde je vinníkom zápalového procesu vlastný imunitný obranný systém - napáda hepatocyty, ako napríklad cudzie bunky. Často sa toto ochorenie vyskytuje u ľudí trpiacich inými autoimunitnými patológiami - reumatoidnou artritídou, lupus erythematosus, Crohnovou chorobou atď.

Obvykle sa rozlišujú 2 typy autoimunitnej hepatitídy. Každý typ ochorenia má svoje vlastné laboratórne markery, ktoré sa určujú počas krvných testov:

  • Antinukleárne protilátky typu 1 (ANA) a protilátky proti hladkému svalstvu (ASMA);
  • Typ 2 - protilátky proti mikrozómom pečene a obličiek (anti-LKM), protilátky proti cytozolovému antigénu pečene (Anti-LC-1).

Tieto markery sa dajú zistiť aj v iných patológiách, takže „zlatý štandard“ pre diagnostiku autoimunitnej hepatitídy je koniec koncov biopsia pečene. Táto štúdia nám umožňuje zvážiť morfologickú štruktúru pečeňového tkaniva a stanoviť s vysokou presnosťou autoimunitnú povahu zápalového procesu, navyše na identifikáciu zmien charakteristických pre fibrózu. Na posúdenie funkčnej životaschopnosti pečene sa dodatočne vykonávajú testy funkcie pečene.

Toxická hepatitída

Mnohé chemikálie sú škodlivé pre pečeňové bunky - ich účinok sa nazýva hepatotoxicita. Alkohol môže byť vyvolaný rozvojom toxickej hepatitídy (nie je to ani taká dávka, koľko sa používa), drog, prírodných a priemyselných jedov. Medzi liečivami, antibiotikami, liekmi proti tuberkulóze, sulfónamidmi, antikonvulzívami a protirakovinovými liekmi, má mnoho antipyretických a anestetických liečiv najväčšiu hepatotoxicitu.

V diagnostike toxických hepatitíd je veľmi dôležité anamnestické údaje, to znamená, že určenie použitia nebezpečných látok. Laboratórne testy sa však neuskutočňujú tak, aby sa identifikovali príčiny zápalovej reakcie pečene, ale aby sa určil stupeň dysfunkcie orgánov.

Testy na vírusovú hepatitídu

Keďže vírusová hepatitída sa zistí najčastejšie, ich diagnóza by sa mala zvážiť podrobnejšie. Najinformatívnejšie z hľadiska identifikácie pôvodcu vírusovej hepatitídy sa považuje za krvný test špecifických markerov. Týmito ukazovateľmi je možné posúdiť typ vírusu a trvanie ochorenia (štádium vývoja ochorenia).

Hepatitída A

Vírusová hepatitída A je diagnostikovaná protilátkami (imunoglobulínmi) antigénu vírusu. Detekcia imunoglobulínov triedy M je akútnym procesom. Ak imunoglobulíny triedy G „prejdú strechou“ v krvi, zotavenie sa s najväčšou pravdepodobnosťou začalo (zotavenie). Detekcia RNA vírusu hepatitídy A sa v rutinnej diagnostike prakticky nepoužíva.

Hepatitída B

Hepatitída B má viac markerov:

  • HBsAg (povrchový alebo austrálsky antigén) - objavuje sa v krvi pacientov úplne prvý.
  • HBeAg je marker aktívnej reprodukcie vírusu.
  • Protilátky proti antigénom vírusu inej triedy.
  • DNA vírusu, ktorý je detegovaný pomocou PCR (v diagnostike chronickej hepatitídy B, je dôležité nielen stanoviť prítomnosť vírusovej DNA v krvi, ale aj jej množstvo - tzv. Vírusovú záťaž).

V závislosti od prítomnosti určitých markerov môže lekár určiť, či je hepatitída akútna alebo chronická. Ak je zápalový proces akútny, potom môžete určiť obdobie ochorenia: inkubácia, akútne obdobie alebo zotavenie. V chronickej forme hepatitídy môžu markery rozlíšiť replikáciu (keď sa vírus rozmnožuje) a integračnú (keď vírus spí) fázy ochorenia. Tieto informácie sú veľmi dôležité pre vypracovanie plánu liečby a určenie stupňa infekčnosti pacienta.

Hepatitída C

Diagnóza hepatitídy C je založená na:

  • Detekcia sérologických markerov v krvi - protilátky proti antigénom vírusu.
  • Detekcia samotného vírusu (jeho RNA pomocou PCR).
  • Stanovenie genotypu vírusu. Táto štúdia je potrebná na predpovedanie účinnosti antivírusovej liečby a posúdenie rizika vzniku závažných následkov ochorenia - hepatokarcinómu, cirhózy.

Hepatitída D

Hlavným krvným markerom vírusovej hepatitídy D je vírusová RNA. Tento vírus sa nedá parazitovať sám, pretože nemá obal, jeho stálym spoločníkom je vírus hepatitídy B. V tejto súvislosti musia byť pacienti s hepatitídou B vyšetrení na hepatitídu D. Detekcia vírusu hepatitídy B sa považuje za nepriaznivý prognostický znak.

Hepatitída E

Na diagnostiku tejto hepatitídy v krvi pacienta je určená koncentrácia protilátok triedy G a M na vírus E. V akútnom štádiu ochorenia sú imunoglobulíny M vždy prítomné, ale imunoglobulíny G sa objavia po odstránení ochorenia.

Hepatitída G

Vírusová hepatitída G je pomerne často kombinovaná s vírusovou hepatitídou C, takže ak sa zistí, že pacient zistí, pacient navyše vykonáva:

  • krvný test na RNA vírusu G;
  • sérologické testy na protilátky proti antigénom vírusu G.

Ako lekár určí, ktorá analýza je potrebná na prechod na pacienta

Na prvý pohľad môže ukázať, že diagnóza hepatitídy je veľmi zložitý proces. Skúsení hepatológovia (lekári, ktorí sa špecializujú na ochorenia pečene) majú v praxi preukázaný postup, keď zistia príznaky hepatálnej patológie u pacienta.

V prvej fáze lekár zbiera informácie, ktoré môžu objasniť príčiny hepatitídy:

  • postoj pacienta k alkoholu, drogám;
  • kontakty s ľuďmi, ktorí sú chorí alebo majú vírusovú hepatitídu;
  • odložené choroby;
  • prijaté ošetrenie atď.

Ďalším krokom je posúdenie funkčných schopností pečene pomocou biochemického krvného testu. Ak sa pri pečeňových testoch zistili abnormality, vykonali sa sérologické testy na prítomnosť vírusových markerov hepatitídy (na začiatku troch hlavných - A, B, C) - toto je tretia etapa. S negatívnym výsledkom sérologickej štúdie, predĺžené vyšetrenie pečene naďalej vylučuje autoimunitný proces. Ak sa potvrdí vírusová povaha hepatitídy, určia sa ďalšie testy a inštrumentálne štúdie na výber správnej stratégie liečby.

Moderné laboratórne centrá ponúkajú balíkové služby pre diagnostiku hepatitídy. Odporúča sa, aby sa takáto štúdia vykonávala pravidelne pre ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku nákazy vírusovou hepatitídou, napríklad tým, ktorí dostávajú krvné transfúzie alebo ktorí podstúpili hemodialýzu.

Pamätať! S včasnou detekciou vírusovej a neinfekčnej hepatitídy sú šance na úplné uzdravenie alebo maximálnu stabilizáciu stavu veľmi vysoké.

Olga Zubková, lekárska komentátorka, epidemiológka

3,860 zobrazení, dnes 5 zobrazení