Abdominálna laparoskopia

Pre dôkladné vyšetrenie orgánov peritoneu a malej panvy existuje množstvo invazívnych a minimálne invazívnych procedúr. Zvláštne miesto v gynekologickej praxi a urgentnej chirurgii vykonáva diagnostická laparoskopia.

Pomocou tejto manipulácie je možné preskúmať stav vnútorných orgánov av prípade potreby môžete okamžite zastaviť krvácanie, odstrániť zistený novotvar alebo vykonať tkanivovú excíziu. Pacienti dobre znášajú abdominálnu laparoskopiu. V každom prípade lepšie ako laparotómia, ktorá je spojená s abdominálnym rezom.

Je možné znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ak lekár správne predpisuje diagnostický postup, pričom sa zohľadnia príslušné indikácie a kontraindikácie. Laparoskopická revízia brušnej dutiny umožňuje detekciu abdominálnej výplne patologickými tekutinami, odhalenie nádorov, rast väzivového tkaniva, stanovenie stavu črevných slučiek, pankreasu a pečene.

svedectvo

Diagnostická laparoskopia je indikovaná v takýchto prípadoch:

• Komplex príznakov, pod všeobecným názvom - "akútny žalúdok". Vyskytujú sa na pozadí poranení, akútnych ochorení zápalovej a infekčnej povahy, s peritoneálnym krvácaním, so zlým prívodom krvi do peritoneálnych orgánov, ako aj s rôznymi ochoreniami v gynekológii.
• Uzavreté abdominálne poranenia a všetky druhy rán v tejto oblasti. Tento postup pomáha diagnostikovať prenikavé rany, poškodenie vnútorných orgánov, peritoneálne krvácanie a iné zápalové komplikácie.
• Hromadenie až niekoľkých litrov tekutiny v brušnej dutine z neznámych dôvodov.
• Pooperačný aseptický zápal alebo bakteriálna infekcia peritoneu s pochybnými klinickými príznakmi.
• Novotvary v brušných orgánoch. Laparoskopia umožňuje určiť hranice šírenia malignity a identifikovať prítomnosť a šírenie metastáz.

Laparoskopia umožňuje nielen diagnostikovanie adhezívnych kordov v peritoneu a patologických dutinách v tkanivách alebo orgánoch, ale tiež umožňuje zber biologického materiálu, ktorý je nevyhnutný na určenie povahy nádoru.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej manipulácie sú rozdelené na absolútne a relatívne. Absolútny stav zahŕňa kritický stav organizmu spojený s akútnou stratou krvi, dekompenzovanou respiračnou a kardiovaskulárnou insuficienciou, závažne narušenými mechanizmami zrážania krvi, stavmi, ktoré neumožňujú pacientovi ležať v ležiacej polohe pod uhlom 45 ° s panvou zdvihnutou k hlave. kontraindikácie sú závažné zlyhanie obličiek a pečene a rakovina maternice a rakovina vaječníkov.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• precitlivenosť tela na niekoľko alergénov naraz;
• zápalovú léziu viscerálnych a parietálnych peritoneálnych listov s výskytom viacnásobného zlyhania orgánov;
• rast väzivového tkaniva na pozadí skúsených chirurgických zákrokov v peritoneu a malej panve;
• neskoré termíny prenosu dieťaťa (od 16. týždňa);
• podozrenie na malígny proces v maternicových príveskoch.

výcvik

Príprava na laparoskopiu začína laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami:

• klinická analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• test zrážanlivosti krvi;
• identifikácia možného konfliktu rhesus;
• krvný test na RW, HIV a hepatitídu;
• štandardný fotofluorogram hrudníka;
• kardiogram srdca;
• sekundárne ultrazvukové vyšetrenie orgánov peritoneu a malej panvy.

Ak sa vykoná núdzová laparoskopia, počet predbežných testov sa zníži. Spravidla sú spokojní s EKG, krvnými a močovými testami, indikátormi zrážanlivosti krvi, krvnou skupinou a Rh.

Priama príprava pacienta na vyšetrenie zahŕňa niekoľko krokov. Najneskôr 8 hodín pred plánovaným zákrokom by sa mal pacient zdržať jedenia. To bude chrániť pred zvracaním a nevoľnosťou počas a po zákroku. Ak pacient užíva určité lieky priebežne, mal by sa koordinovať so svojím lekárom.

Pred zákrokom musí pacient odstrániť všetky dekorácie, ako aj protézy a kontaktné šošovky. Ak potrebujete vykonať ďalšie čistenie čriev, potom použite špeciálne lieky ako Fortrans. Anestetické prípravky sa podávajú intravenóznou laparoskopiou, ale častejšie sa používa kombinovaná anestézia, pri ktorej sa anestézia pridáva k intravenóznemu podávaniu cez dýchací trakt.

správanie

Laparoskopické manipulácie sa uskutočňujú za prevádzkových podmienok. 60 minút pred začiatkom vyšetrenia musí pacient zmierniť malú potrebu. Potom sa vykoná premedikácia, po ktorej pacient zaspí pod vplyvom omamných látok, jeho svaly sa uvoľnia a nedôjde k nezávislému dýchaniu.

Ďalšie manipulácie chirurga sú rozdelené do dvoch hlavných štádií:

• Nútenie oxidu uhličitého do pobrušnice. To vám umožní vytvoriť voľné miesto v žalúdku, ktoré poskytuje prístup k vizualizácii a umožňuje voľne pohybovať nástrojmi bez strachu z poškodenia priľahlých orgánov.
• Úvod do peritoneum trubíc, ktoré sú dutými trubicami, dláždia cestu potrebnej počas manipulácie s chirurgickými nástrojmi.

Vstrekovanie plynu

Pre abdominálny prístup sa v oblasti pupka urobí malý rez (0,5-1,0 cm). Stena peritoneum sa zdvihne a Veressova ihla sa zasunie posunom smerom k malej panve. Keď je predná brušná stena prepichnutá ihlou, tupý vnútorný hrot sa stiahne a vonkajší rezný okraj osi prechádza cez jej vrstvy. Potom sa vstrekuje oxid uhličitý (3-4 litre).

Je dôležité kontrolovať tlak v brušnej dutine tak, aby membrána nestiahla pľúca. Ak sa ich objem zníži, je pre anesteziológa ťažšie vykonávať mechanickú ventiláciu a udržiavať funkciu srdca pacienta.

Vloženie trubice

Keď sa v brušnej dutine vytvorí potrebný tlak, odstráni sa ihla Veress. A potom cez tú istú semilunárnu horizontálnu incíziu v pupku (pod uhlom 60 ° - 70 °) je hlavná trubica vložená pomocou trokaru umiestneného v nej. Po odstránení laparoskopu je cez dutú trubicu držaný laparoskop s dutinovou dutinou brušnej dutiny, vybavený svetlovodom a videokamerou, ktorá umožňuje vizualizáciu toho, čo sa deje na monitore.

Okrem hlavnej trubice sa ďalšie 2 ďalšie vložia cez malé kožné rezy v určitých miestach prednej steny brucha. Sú nevyhnutné na zavedenie ďalších chirurgických nástrojov určených na úplné panoramatické vyšetrenie celej brušnej dutiny.

Ak je úplne vyšetrená celá brušná dutina, potom začnite vyšetrením horného sektora membrány. Potom sa skúmajú zvyšné časti. To vám umožní vyhodnotiť všetky patologické neoplazmy, stupeň rastu adhézií a zápalové ložiská. Ak je potrebné podrobne študovať panvovú oblasť, potom zaviesť ďalšie nástroje.

Ak sa laparoskopia vykonáva s dôrazom na gynekológiu, potom je pacient naklonený sklonom operačného stola na boku alebo v ležiacej polohe v uhle 45 ° s panvou zvýšenou voči hlave. Črevné slučky sú teda posunuté a otvorený prístup pre podrobné vyšetrenie gynekologických orgánov.

Keď diagnostická fáza manipulácie končí, experti určujú ďalšiu taktiku akcie. Môže to byť:

• vykonávanie núdzovej chirurgickej liečby, ktorá neznáša oneskorenie;
• zber biologického materiálu na ďalšie histologické vyšetrenie;
• odvodnenie (vylučovanie hnisavého obsahu);
• štandardné dokončenie diagnostickej laparoskopie, ktorá zahŕňa odstránenie chirurgických nástrojov a plynu z brušnej dutiny.

Kozmetické stehy sú opatrne uložené na troch malých rezoch (rozpustia sa samy). Keď sa aplikujú klasické pooperačné stehy, odstránia sa do 10 dní. Jazvy, ktoré sa tvoria v mieste porciovania, spravidla časom prestávajú byť viditeľné.

účinky

Komplikácie počas laparoskopie dutiny brušnej sú pomerne zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Najnebezpečnejšie z nich vznikajú pri vstrekovaní oxidu uhličitého a zavádzaní chirurgických nástrojov určených na prienik do dutín ľudského tela cez krycie tkanivá pri zachovaní ich integrity počas manipulácie. Patrí medzi ne:

• silné krvácanie na pozadí poškodenia veľkých ciev v brušnej dutine;
• vzduchová embólia, ktorá sa vyskytuje na pozadí vzduchových bublín vstupujúcich do krvného obehu;
• mierne poškodenie črevnej sliznice alebo úplná perforácia;
• hromadenie vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine.

Samozrejme, abdominálna laparoskopia má svoje nevýhody. Vo väčšine prípadov však bola schopná odporučiť sa ako postup s nízkym rizikom vzniku komplikácií v ranom a neskorom štádiu a tiež sa ukázala ako vysoko informatívna, čo je mimoriadne dôležité pre presnú diagnostiku a voľbu primeranej liečby.

Laparoskopia v patológii pečene - nová a hodnotná diagnostická metóda

Peritoneoskopia alebo laparoskopia pečene je informatívna metóda diagnostiky patológií hepatobiliárneho systému. Je predpísaný v prípade, keď neinvazívne metódy nie sú dostatočné na získanie potrebného množstva informácií na diagnostiku. Dôležitým znakom takejto diagnózy je schopnosť vykonávať niektoré manipulácie paralelne - vykonať biopsiu alebo zastaviť krvácanie.

Obdobie zotavenia pri laparoskopii je minimálne a nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu. Takéto intervencie sú doteraz najpokrokovejšou metódou diagnostiky a liečby. Alternatívne metódy neumožňujú takúto detailnú vizualizáciu vnútorných orgánov a pomerne často počas laparoskopie sa nachádzajú pomerne závažné patológie s asymptomatickým priebehom.

Kto je predpísaný peritoneoscopy?

Pred predpísaním diagnostickej laparoskopie sa vykoná kompletné vyšetrenie pacienta, pretože táto operácia si vyžaduje celkovú endotracheálnu alebo kombinovanú anestéziu - nie každý môže vydržať. Hlavné indikácie boli:

• cholestatická žltačka, ktorej príčinu nemožno zistiť;
• ascites bez jasného genézu;
• lokálne ochorenia škrupiny brušnej dutiny;
• ochorenia vyžadujúce biopsiu na objasnenie diagnózy;
• hodnotenie možnosti chirurgickej liečby nádorov existujúcich v brušnej dutine.

Kontraindikácie takejto diagnostiky sú pomerne početné a medzi hlavné by sa malo poznamenať:

• poruchy krvácania;
• zápal pobrušnice;
• difúzne peritoneálne ochorenia s chronickým priebehom;
• intestinálna obštrukcia;
• dekompenzovaná patológia srdca a pľúc.

Napriek všetkým výhodám tejto metódy diagnózy je menovaný iba lekárom, ak existujú vhodné indikácie. V niektorých prípadoch je jednoduchšie a pohodlnejšie používať iné metódy, vrátane neinvazívnych.

Priebeh intervencie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, po injekcii, do ktorej chirurg vykoná niekoľko malých rezov alebo vpichov na pacientovej brušnej stene. Sú potrebné na zavedenie laparoskopu. Predtým, než pristúpite k inšpekcii v brušnej dutine je potrebné zaviesť oxid uhličitý. Umožňuje vám poskytnúť čo najpohodlnejší prístup ku všetkým vnútorným orgánom a zabrániť ich náhodnému poškodeniu.

V závislosti od konečného cieľa je vložených niekoľko trokárov, cez ktoré je prístupný endoskop, videokamera a osvetľovacie zariadenie. Vo väčšine prípadov diagnostická laparoskopická operácia vyžaduje 3 rezy, ale ak je to potrebné, ďalšie manipulácie môžu vyžadovať 4. a dokonca aj piate. Na konci operácie sa nástroje odstránia, rezy sa zošijú a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Laparoskopická diagnostika stavu hepatobiliárneho systému sa vo väčšine prípadov vykonáva plánovaným spôsobom. To umožňuje lekárom starostlivo pripraviť pacienta na takýto zásah a minimalizovať počet komplikácií. Vo viac núdzových situáciách sa laparoskopia nevykonáva na operačnej sále, ale v liečebni. Bez ohľadu na miesto konania umožňuje lekárovi podrobne preskúmať vnútorné orgány a urobiť presnú diagnózu.

Aby sa čoskoro zotavila z laparoskopie, má zmysel niekoľko dní pred operáciou zefektívniť vašu stravu a úplne odstrániť potraviny, ktoré sa ťažko strávia. Dáva prednosť ľahkým výrobkom, môže sa kvalitatívne pripraviť tráviaci systém pre laparoskopickú diagnostiku.

Zotavenie po operácii

Z anestézie trvá 3-4 hodiny, potom je na všeobecnom oddelení. Doba hospitalizácie nepresiahne 7-9 dní. Diagnostická laparoskopia spravidla nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami - technika takejto diagnózy bola vypracovaná na vysokej úrovni. V prvých dňoch však pacient pociťuje bolesť, ktorá je zmiernená analgetikami. Po 3-4 dňoch bolesť ustúpi.

Najnepríjemnejšou a najčastejšou komplikáciou laparoskopie je porucha trávenia. Aby sa čo najskôr obnovili, je potrebné spotrebovať dostatočné množstvo čistej nesýtenej vody. Prvý deň po zákroku by mala byť potrava ľahká, výhodne mliečna. Poruchy dyspepsie sú do značnej miery spojené s potrebou zaviesť oxid uhličitý do dutiny brušnej.

Po operácii sa odčerpáva, ale v tele zostáva malá časť. Ak chcete urýchliť jeho odstránenie, môžete ukázať uskutočniteľné aktivity. Vychádzanie z postele je povolené v deň operácie a často sa odporúča. Chôdza a mierne zaťaženie prispievajú k včasnému odstráneniu plynu z tela. To umožní nielen normalizovať prácu čriev, ale aj zastaviť bolesť.

Ako sa vykonáva laparoskopia pečene?

Laparoskopia pečene je najbezpečnejšia a najinformatívnejšia metóda inštrumentálneho vyšetrenia benígnych alebo malígnych nádorov (rakoviny). Laparoskopické vyšetrenie je predpísané, keď tradičné metódy neposkytujú jasný klinický obraz.

svedectvo

Počas tohto postupu je možné skúmať brušnú dutinu endoskopom a v prípade potreby vykonať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru pečene. Za týmto účelom sa pacient vstrekne do celkovej anestézie, potom sa oxid uhličitý privádza cez malé rezy v bruchu, aby sa rozšírila brušná dutina. Potom sa vloží endoskop, ktorý umožňuje chirurgom preskúmať stav vnútorných orgánov (pre rakovinu alebo inú patológiu).

Takáto metóda ako laparoskopia umožňuje vykonať biopsiu nádoru na vyšetrenie v laboratóriu pod mikroskopom. Okrem toho je možné vykonať cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie pečene, venografie alebo diagnostiku premývacej vody.

Hlavnou indikáciou laparoskopického vyšetrenia je:

• potreba biopsie na objasnenie diagnózy;
• rakovina tráviaceho systému;
• nevysvetliteľné ascites.

Punkcia pečene je predpísaná pre difúzne lézie, cirhózu a pre stanovenie fokálnych lézií. Ak je prítomný ascites, vyšetrenie vnútorných orgánov pomôže určiť jeho príčinu a predpíše vhodnú liečbu. Najbežnejšou indikáciou biopsie je podozrenie na diseminovanú rakovinu a cirhózu. Biopsia pečene môže byť tiež predpísaná pre hepatitídu C. Okrem toho môže byť vykonané laparoskopické vyšetrenie pre chronické bolesti brucha, horúčku neznámeho pôvodu a pre lymfogranulomatózu.

Príprava na prieskum

Konzumácia a pitná voda sú zakázané 8 hodín pred laparoskopiou.

Diagnostická laparoskopia sa zvyčajne vykonáva plánovaným spôsobom po ukončení všetkých testov. To zahŕňa EKG, ultrazvuk, röntgenové žiarenie a krvný test. Nemôžete užívať žiadne lieky bez povolenia lekára.

V predvečer operácie pacient dostane očistnú klystír, potom sa vykoná anestézia alebo lokálna anestézia. V prípade potreby si vlasy z chirurgického poľa oholte.

Táto metóda diagnózy sa považuje za najmenej traumatickú, a preto ju sprevádza menej obmedzení v porovnaní s inými operáciami a postupmi. Pacient sa môže dostať z postele do niekoľkých hodín po laparoskopii. Na konci procedúry vám lekár povie, kedy potrebujete prísť na opätovné vyšetrenie a odstrániť stehy.

Rozlišujú sa nasledujúce výhody laparoskopického vyšetrenia: t

1. minimálne poškodenie tkaniva;
2. rýchle rehabilitačné obdobie;
3. nízke riziko infekcie alebo divergencie švu;
4. nedostatok veľkých jaziev na tele.

Tip: Aby sa znížilo riziko komplikácií, je potrebné zistiť možné kontraindikácie a riadne sa pripraviť na vyšetrenie.

Obdobie rehabilitácie

Po laparoskopii sa odporúča prediskutovať s lekárom nutričné ​​vlastnosti

Odstránenie stehu sa vykonáva na 10-14 dní od času, kedy bola vykonaná laparoskopia, a jazvy sa po niekoľkých mesiacoch stali takmer neviditeľnými.

Počas prvých dní je najlepšie dodržiavať diétu a odmietnuť údené, mastné alebo vyprážané potraviny. Je povolené používať potraviny, ktoré sú najľahšie stráviteľné a nespôsobujú fermentáciu v črevách: varené mäso, ryby, kefír atď. Po laparoskopii môžete chodiť a pohybovať sa takmer okamžite, ale zároveň je zakázaná vážna fyzická aktivita.

Účinky laparoskopie

Zvyčajné následky po vyšetrení pacienta na rakovinu alebo prítomnosť iného nádoru laparoskopiou zahŕňajú:

• bolesť brucha;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• slabosť.

Takéto javy zvyčajne nepotrebujú liečbu a odchádzajú na vlastnú päsť.

Vážne komplikácie po tejto diagnóze sú pomerne zriedkavé a väčšinou všetci pacienti to dobre znášajú. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie v dôsledku poranenia krvných ciev orgánov v dutine brušnej. Existuje aj riziko poškodenia vnútorných orgánov (perforácia) a pravdepodobnosti infekcie.

Nezabudnite kontaktovať svojho lekára, ak po vyšetrení došlo k silným bolestiam brucha, teplota sa zvýšila o viac ako 38 stupňov, objavil sa hnis alebo krv z rany vytekala.

Tip: na zmiernenie bolesti po diagnostickom postupe alebo na odstránenie ťažkej abdominálnej distenzie môžete použiť lieky, ktoré Vám predpísal lekár.

kontraindikácie

1. zápal brušnej steny;
2. obezita;
3. akútna peritonitída;
4. závažné ochorenie srdca
5. akútnej intestinálnej obštrukcie.

Laparoskopia: odstránenie nádoru

Rakovina v pečeni

Okrem vyšetrenia benígnych nádorov alebo iných lézií v pečeni počas laparoskopie môžete vykonať operáciu. Laparoskopická chirurgia je najoptimálnejšou príležitosťou na odstránenie rakoviny alebo hepatickej cysty. Udržiava sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte a trvá približne 1,5 hodiny.

Výhody tejto excízie benígnych a malígnych nádorov zahŕňajú minimálne poškodenie tkaniva. Všetky zárezy na vloženie nástrojov sa vykonávajú v pravej oblasti brucha mierne nad pupkom. Vizuálna kontrola umožňuje vykonávať presné manipulácie a znižuje riziko poškodenia orgánov.

Laparoskopia sa môže uskutočniť na resekciu pečene pre metastázy, ktoré spôsobujú rakovinu, alebo na odstránenie benígnych cyst.

Odobraté častice tkaniva počas chirurgického zákroku sa odoberajú do vzduchotesnej nádoby, ktorá sa tiež nachádza v brušnej dutine. Na konci postupu sa odstráni.

Indikácie pre operáciu:

• neparazitické nádory;
• primárnu a sekundárnu rakovinu;
• jeden alebo viac cyst.

V prípadoch, keď nie je možné zachrániť chorý orgán jednoduchou excíziou nádoru, je možné ho nahradiť chirurgickým transplantátom, ktorý sa nazýva transplantácia. Transplantácia pečene sa vykonáva v Rusku na špecializovaných klinikách skúseným personálom. Ide o závažný zásah do ľudského tela, ktorý má výrazné rozdiely od transplantácie čreva alebo iného orgánu, takže operáciu má vykonávať len chirurg s rozsiahlymi skúsenosťami v tejto oblasti.

Laparoskopická diagnostika je najobľúbenejšou metódou vyšetrenia, pretože umožňuje simultánne vykonávať chirurgický zákrok, zhodnotiť stav vnútorných orgánov a odobrať materiál na biopsiu. Riziko závažných následkov po takomto postupe je vždy minimálne, preto sa doba rehabilitácie výrazne skracuje.

Indikácie pre laparoskopiu pečene

Laparoskopia sa považuje za jednu z najúčinnejších a relatívne bezpečných metód inštrumentálnej diagnostiky. Zároveň sa však vyznačuje komplexnosťou a náročnosťou implementácie.

Stručný opis metódy

Peritoneoskopia, ďalší názov pre laparoskopiu, je podmienene nová metóda, ktorá sa používa pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest. S jeho pomocou, štúdium brušnej dutiny s použitím lekárskych endoskopov, cez prepichnutie brušnej steny zavedené do peritoneálnej dutiny vykonávať rôzne diagnostické a terapeutické postupy pod vizuálnou kontrolou.

Technika

Okrem vyšetrenia brušných orgánov umožňuje laparoskopia odobrať bunky alebo tkanivá z tela na diagnostické alebo výskumné účely - napríklad sa vykonáva biopsia pečene. Peritoneoscopy používa špeciálny nástroj - laparoskop. Pozostáva z týchto prvkov: t

• rukávy s trokarom;
• osvetľovacie trubice;
• optické trubice, diagnostické a prevádzkové;
• elastický nástroj na vykonávanie biopsie.

Laparoskopická operácia začína zákrokom pneumoperitonea, zavedením vzduchu v miestnosti, kyslíka alebo oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Na zavedenie laparoskopu na brušnej stene vyberte bod, ktorý má málo ciev. Miesto zavedenia endoskopu sa anestetizuje metódou infiltračnej anestézie. Potom sa prepichne do brušnej dutiny lekársky tuhý endoskop a vykonajú sa potrebné manipulácie.

Laparoskopia sa predpisuje v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú jasné informácie potrebné na diagnostiku. Peritoneoskopia vykonávaná vysoko kvalifikovaným chirurgom je vysoko diagnostická.

Indikácie a obmedzenia

Peritoneoscopy sa vykonáva na objasnenie vlastností mnohých patológií vnútorných orgánov a umožňuje stanoviť hranice ohniska ochorenia.

Laparoskopia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Patológia pečene, ktorej povaha a povaha nebola stanovená v štúdii iných metód.
• Cholestatická žltačka, ktorá má temný charakter.
• Ascites s neznámou príčinou. Pri ascite pri endoskopickom vyšetrení nie je často diagnostikovaná cirhóza pečene, ale rakovina alebo tuberkulózna peritonitída.
• Lokálna patológia škrupiny brušnej dutiny.

Kontraindikácie na vymenovanie peritoneoscopy sú nasledovné problémy:

• akútna forma peritonitídy;
• závažné patologické stavy srdca a pľúc;
• problémy spojené s koaguláciou krvi;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• zápal prednej brušnej steny;
• obezita.

Pečeňová laparoskopia

Pečeňová laparoskopia pomáha objasniť vlastnosti mnohých ochorení: hepatitídy, cirhózy, cholecystitídy, fokálnych a iných ochorení pečene. Vzhľadom na možnosť vizuálneho pozorovania, lekár podľa veľkosti pečene, stavu jej povrchu, farby, formy proliferácie spojivových tkanív, ich povahy a hustoty presne určuje diagnózu a predpisuje adekvátnu liečbu ochorenia alebo invazívneho zásahu.

Diagnostická laparoskopia a laparoskopická chirurgia

Laparoskopia je operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

To vám umožní súčasne skúmať vnútrajšok brušnej dutiny pomocou endoskopu (skúmavka vybavená optickým systémom) av prípade potreby sa uchýliť k chirurgickému zákroku. Niekedy sa tiež používa pri liečbe neplodnosti a mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopia sa vykonáva nasledovne: pomocou oxidu uhličitého sa brušná dutina natiahne, potom sa endoskop zavedie cez malý rez tesne pod pupkom. Endoskop umožňuje chirurgom vidieť vnútorné orgány av prípade potreby ich ovládať cez malé rezy (od 5 do 12 mm), ktoré sa najčastejšie vykonávajú nad stydkou kosťou.

Takéto operácie majú veľký estetický záujem, pretože zanechávajú jazvy malej veľkosti. Tiež laparoskopia môže skrátiť obdobie pooperačného zotavenia pacienta. To vám umožní vyhnúť sa infekcii a oslabenie brušnej steny, a tiež znižuje riziko tvorby tkanív (adhézie).

Vyšetrenie brušnej dutiny a jej orgánov pomocou laparoskopu bolo možné najskôr asi pred sto rokmi. Donedávna bola laparoskopia hlavne diagnostickým postupom, počas ktorého sa uskutočňovalo vyšetrenie a biopsia abdominálnych orgánov, aj keď sa uskutočnili niektoré terapeutické manipulácie, ako je punkcia cyst a abscesov, separácia adhézií, ligácia v tubeloch, deštrukcia endometrióznych lézií alebo malígnych nádorov laserom. V posledných rokoch sa v dôsledku rýchleho vývoja laparoskopie stali rutinnými postupmi laparoskopická cholecystektómia a apendektómia; Pomocou laparoskopie sa dnes vykonávajú komplexnejšie chirurgické zákroky, ako je resekcia žalúdka a hrubého čreva.

Diagnostická laparoskopia

svedectvo

Diagnostická laparoskopia je liečená odlišne v rôznych nemocniciach. V niektorých je to štandardná metóda vyšetrenia chorôb brušných orgánov, o ktorej sa hovorí v tejto kapitole, v iných sa používa zriedka. Takéto rozdiely sú spojené s vývojom CT v posledných rokoch a inými metódami radiačnej diagnózy, ktoré sú alternatívou k laparoskopii a sú menej invazívne alebo prístupnejšie. Na klinikách, kde sa používa diagnostická laparoskopia, sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch.

Biopsia pečene. Táto štúdia sa vykonáva s difúznymi léziami pečene, ako sú cirhóza alebo infiltratívne ochorenia, alebo pre biopsiu fokálnych lézií zistených CT alebo ultrazvukom. Počas laparoskopie sa tiež hodnotí vzhľad pečene, napríklad je možné detegovať kolaterálne cievy s portálnou hypertenziou alebo drsnosťou povrchu v prípade cirhózy alebo malígneho nádoru.

Identifikujte príčinu ascites. V ascites nejasnej etiológie môže pomôcť laparoskopické vyšetrenie brušných orgánov, väčšie omentum a peritoneum. Vo väčšine prípadov sú príčinou diseminované malígne nádory, najčastejšie ovariálne alebo cirhóza pečene.

Stanovenie štádia Hodgkinovej choroby a non-Hodgkinových lymfómov.

Vyšetrenie pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu.

Vyšetrenie pacientov s chronickou alebo periodickou bolesťou brucha. Symptóm sa vyskytuje počas adhézie v brušnej dutine, Crohnovej choroby, apendicitídy a endometriózy.

kontraindikácie

Kontraindikácie: perforácia dutého orgánu, infekcia brušnej steny, difúzna peritonitída a klinicky významné poruchy krvácania. Chronické ochorenie pľúc a srdcové zlyhanie sú relatívne kontraindikácie. Ak sa za týchto podmienok nedá vyhnúť laparoskopii, dávky trankvilizérov by mali byť minimálne a počas zákroku sú potrebné pulzné oxymetre a neustále monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému. S namáhavými ascites, laparoskopia by mala znížiť množstvo tekutiny v brušnej dutine, pretože to robí kontrolu ťažké.

technika

Vo väčšine prípadov sa diagnostická laparoskopia vykonáva plánovaným spôsobom po období pôstu, v lokálnej anestézii v kombinácii so zavedením sedatív. Urobte malý rez, zvyčajne vľavo nad pupkom, vyhnite sa pooperačným jazvám a objemnej hmotnosti v dutine brušnej. Oxid dusný alebo oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny cez ihlu, po ktorej sa cez incíziu vloží trokár a kanyla. Potom nastavte laparoskop. Zmenou polohy nástroja alebo pózy pacienta je možné preskúmať významnú časť brušnej dutiny. Pomocou kefiek, ihiel alebo klieští, ktoré prechádzajú laparoskopom, sa môžu odobrať vzorky tkaniva. Na konci štúdie sa plyn vyberie z brušnej dutiny, nástroj sa odstráni; Incízia sa zošíva alebo sa aplikujú svorky.

Laparoskopia na terapeutické účely

V niektorých prípadoch sa laparoskopia, ako je uvedené vyššie, môže použiť na terapeutické manipulácie (punkcia cyst a abscesov, separácia adhézií, ligácia v tubách, deštrukcia laserových ložísk endometriózy alebo malígnych neoplaziem). Najväčší pokrok sa však dosiahol v oblasti laparoskopických operácií.

Laparoskopická chirurgia

Nedávne pokroky v laparoskopickej chirurgii sú dnes spojené s dvomi dôležitými faktormi: neustály pokrok v oblasti optických technológií a ekonomické stimuly na zníženie dĺžky hospitalizácií a hospitalizácie.

Laparoskopická cholecystektómia

Indikácie a kontraindikácie pre laparoskopickú ekktómiu cholecystu sú rovnaké ako pri tradičnej cholecystektómii.

Táto technika. Zariadenia a nástroje používané pri laparoskopických operáciách sú opísané v Gadacz et al. (1990). Stručne povedané, zariadenie obsahuje výkonný (xenónový) zdroj svetla, insuflátor oxidu uhličitého, kameru s vysokým rozlíšením s senzorom s vysokým rozlíšením a video monitor nainštalovaný na konci, zariadenie na umývanie pozorovacej oblasti, vysokorýchlostnú prívodnú kvapalinu a zariadenie na elektro-alebo laserovú koaguláciu, Sú tiež potrebné rôzne nástroje, vrátane Veressovej ihly na insufláciu, kanyly a trokary, endoskopy, navíjače, svorky, disektory, klipsne a plikátory, odsávače irigátorov, koagulátory a cholangiografické sondy.

Laparoskopická cholangiografia a cholecystektómia sa vykonávajú vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii. Ak existujú rizikové faktory, ako napríklad protetická srdcová chlopňa alebo nedávno prenesená cholecystitída, antibiotiká sa predpisujú pred operáciou. V iných prípadoch je to na rozhodnutí lekára. Pred operáciou vyprázdni katéter Foley močový mechúr a dekomprimuje žalúdok pomocou nazogastrickej trubice. Dva videomonitory, jeden na každej strane operačného stola, umožňujú všetkým členom operačného tímu sledovať priebeh operácie. Niekoľko kanyl na insufláciu a chirurgické manipulácie sa vloží cez brušnú stenu; Laparoskop je vložený tesne nad pupkom. Podrobný opis laparoskopickej cholecystektómie možno nájsť v Gadacz et al.

Výsledky. Ako získané skúsenosti, laparoskopická cholecystektómia bola uznaná ako bezpečný a účinný postup. Doba trvania operácie je kratšia ako 2 hodiny, väčšina pacientov môže byť prepustená za menej ako 2 dni a môže začať pracovať oveľa skôr ako po tradičnej cholecystektómii. Existuje teda úspora nákladov v dôsledku zníženia nákladov na hospitalizáciu a na obdobie invalidity. Laparotómia v dôsledku komplikácií laparoskopie (krvácanie, tok žlče, poškodenie žlčových ciest, technické ťažkosti) sa vyžaduje u menej ako 5% pacientov.

Iné laparoskopické operácie

Široko sa používa laparoskopická apendektómia a oprava hernie pre inguinálnu herniu. Vykonávajú sa aj rozsiahlejšie operácie brucha, napríklad gastrektómia, kolekcia, fundoplikácia, gastroplastika, inter-intestinálna anastomóza, ale vyžadujú vyššiu kvalifikáciu chirurga. Endoskopické techniky sa tiež používajú pri chorobách pľúc a perikardu. Transluminálne laparoskopické operácie, to znamená tie, v ktorých sa prístup vykonáva cez lumen gastrointestinálneho traktu, ako je žalúdok, sú sľubnou novou kapitolou v chirurgickej liečbe ochorení brušných orgánov.

Laparoskopická diagnostika

Diagnostická laparoskopia je moderná diagnostická metóda, ktorá je považovaná za jednu z najinformatívnejších a najspoľahlivejších. Spravidla sa laparoskopia vykonáva na orgánoch brušnej dutiny a panvy, čo sa odráža v samotnom názve postupu: termín "laparoskopia" je odvodený z gréckych slov "womb" a "look". Synonymá termínu „laparoskopia“ sú „peritoneoscopy“ a „ventroscopy“. Tento postup zahŕňa vyšetrenie vnútorných orgánov cez malé otvory pomocou špeciálneho nástroja, laparoskopu.

Laparoskopická diagnostika sa vykonáva v prípade, že iné typy vyšetrení neboli dostatočne informatívne.

Historické pozadie

Pred príchodom laparoskopie bol jediným spôsobom, ako skontrolovať orgány brušnej dutiny, laparotómia. Inými slovami, pacient narezal brucho a po tomto reze sa vykonala inšpekcia a operácie. Laparotómia bola pre pacienta zložitá a bolestivá procedúra. Jazvy zostali na prednej brušnej stene, riziko komplikácií bolo neuveriteľne vysoké a pacienti sa zotavovali veľmi pomaly.

Prvýkrát sa o diagnostickej laparoskopii hovorilo na začiatku dvadsiateho storočia, ale táto technika zostala prakticky v „embryonálnom“ stave až do šesťdesiatych rokov.

Priekopníkom laparoskopie je ruský pôrodník-gynekológ Dr. Ott. Bol to on, kto v roku 1901 uskutočnil prvé endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny pacienta pomocou čelného reflektora, elektrickej lampy a zrkadla. Nazval svoju metódu ventroskopiou. V tom istom roku profesor Kelling ako prvý v Nemecku vykonal endoskopické vyšetrenie brušných orgánov u zvierat.

Počas 20. a 30. rokov 20. storočia sa objavil veľký počet publikácií o endoskopickom výskume. Ich autormi boli vedci zo Švajčiarska, Dánska, Švédska a Spojených štátov. Extolujú laparoskopiu ako vysoko účinnú metódu na diagnostiku ochorenia pečene. V tom istom období sa objavujú prvé, stále veľmi nedokonalé laparoskopy. V štyridsiatych rokoch minulého storočia sa zlepšila konštrukcia prístroja na laparoskopiu, sú tu laparoskopy vybavené zariadeniami na biopsiu. V tom istom období sa v gynekológii začína používať laparoskopia.

V šesťdesiatych rokoch sa laparoskopia začala aktívne používať na diagnostiku a liečbu ochorení brušných orgánov.

Označenia postupu

Diagnostická laparoskopia je v súčasnosti aktívna. Používa sa v rôznych oblastiach medicíny, pretože táto diagnostická metóda umožňuje zvoliť správnu taktiku liečby a potom vykonať radikálny chirurgický zákrok bez laparotómie.

Diagnostická laparoskopia je indikovaná pre rôzne ochorenia brušnej dutiny. Takže pri ascite táto diagnóza umožňuje identifikovať príčiny vzniku tekutiny v brušnej dutine. Pri nádoroch brušnej dutiny, počas diagnostickej laparoskopie, má lekár možnosť starostlivo preskúmať vznik a vykonať biopsiu. Pre pacientov trpiacich ochorením pečene je laparoskopia jednou z najbezpečnejších metód na získanie kúsku orgánového tkaniva pre štúdiu. Okrem toho sa diagnostická laparoskopia používa v gynekológii na úplnejšiu diagnostiku pacientov trpiacich neplodnosťou, endometriózou, maternicovým myómom a cystickými formáciami vo vaječníkoch. Lekár môže odporučiť diagnózu v prípade nezrozumiteľnej etiológie bolesti brucha a panvy.

Kontraindikácie pre diagnózu

Keďže diagnostická laparoskopia je minimálne invazívna, ale chirurgická intervencia, zoznam kontraindikácií pre tento postup by sa mal brať veľmi vážne.

Pre túto výskumnú metódu existujú absolútne a relatívne kontraindikácie. Laparoskopia je prísne zakázaná pre hemoragický šok spôsobený silnou stratou krvi a za prítomnosti adhézií v brušnej dutine. Dôvodom odmietnutia procedúry je aj zlyhanie pečene a obličiek, akútna forma kardiovaskulárneho ochorenia a ochorenie pľúc. Laparoskopia je kontraindikovaná v prípadoch silného nadúvania a črevnej koliky, ako aj pri rakovine vaječníkov.

Alergické alergie na niekoľko typov liekov, prítomnosť myómov veľkých veľkostí, obdobie gravidity presahujúce šestnásť týždňov a difúzna peritonitída sa považujú za relatívne kontraindikácie diagnózy. Tento postup sa neodporúča, ak pacient trpel akútnymi respiračnými vírusovými infekciami alebo prechladnutím pred menej ako štyrmi týždňami.

Diagnostické prínosy

V porovnaní s laparotómiou má laparoskopia obrovské množstvo výhod:

1. V prvom rade je táto metóda minimálne invazívna. Inými slovami, prevádzkový vplyv je veľmi mierny, riziko infekcie je minimálne, prakticky neexistuje strata krvi. Okrem toho, pretože peritoneum nie je poškodené, po zákroku sa nevytvoria adhézie. Syndróm bolesti je tiež minimálny, pretože počas abdominálnych operácií je hlavným diskomfortom steh uložený na incízii. Dôležitý je aj kozmetický efekt - po laparoskopii sa nevytvárajú neestetické jazvy, ktoré sú výsledkom laparotómie.
2. Okrem toho po laparoskopii sa pacient zotavuje rýchlejšie. Vzhľadom na to, že nie je potrebné dodržiavať prísny odpočinok na lôžku, znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
3. Nakoniec, diagnostická laparoskopia je vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje doslova „vrhnúť svetlo“ na stav vnútorných orgánov, zistiť etiológiu ochorenia a zvoliť optimálny spôsob liečby. Vďaka odstráneniu viacerých zväčšených obrazov vnútorných orgánov na obrazovke dostane lekár možnosť podrobne študovať tkanivo z rôznych uhlov pohľadu.

Nevýhody postupu

Diagnostická laparoskopia má však rovnako ako všetky lekárske postupy nielen výhody, ale aj nevýhody.

V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že táto diagnóza sa vykonáva v celkovej anestézii. Účinok tohto typu anestézie na každý organizmus je prísne individuálny, a preto pred vykonaním manipulácie je potrebné vykonať všetky potrebné štúdie, aby sa predišlo komplikáciám.

Okrem toho, pri nedostatočnej kvalifikácii lekára, ktorý vykonáva diagnózu, existuje riziko poranenia orgánov pri vkladaní nástrojov. Vzhľadom k tomu, že lekár koná s nástrojmi „na diaľku“, niekedy nedokáže adekvátne posúdiť silu aplikovanú na tkanivá. Taktilné pocity sú redukované, čo môže komplikovať diagnózu, ak lekár stále nemá skúsenosti.

Diagnostická laparoskopia v gynekológii

Diagnostická laparoskopia je široko používaná v gynekológii. Počas zákroku môže lekár vykonať podrobné vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov ženy: vaječníkov, maternice a vajíčkovodov.

Gynekologická laparoskopia sa vykonáva buď v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii v kombinácii so sedáciou. Spôsob jej implementácie je takmer rovnaký ako pri konvenčnej laparoskopii. Kanyla sa zavádza do brušnej dutiny, cez ktorú prúdi plyn, v dôsledku čoho je brušná stena zdvihnutá kupolou. Ďalej sa urobí malý rez, cez ktorý sa vloží trokár. Ten sa používa na vloženie do brušnej dutiny trubice vybavenej objektívom videokamery a žiarovkou. Obraz panvových orgánov sa zobrazuje na monitore a priebeh diagnostickej laparoskopie sa zaznamenáva na nosič informácií.

V gynekológii je diagnostická laparoskopia indikovaná vtedy, keď nie je možné identifikovať príčinu ochorení reprodukčného systému pomocou ultrazvuku a röntgenových metód. Najmä diagnostická laparoskopia môže byť použitá v gynekológii na identifikáciu príčiny bolesti, na objasnenie povahy tvorby nádoru v panve, na potvrdenie predtým diagnostikovanej edometriózy a zápalových ochorení. Tento postup tiež pomáha kontrolovať vajíčkovody a identifikovať príčinu ich obštrukcie.

Príprava na diagnostiku

Na to, aby sa postup diagnostickej laparoskopie uskutočnil bez komplikácií a aby bol čo najinformatívnejší, je potrebné vopred vykonať sériu vyšetrení a dodržiavať odporúčania lekárov.

Príprava na rutinnú diagnostickú laparoskopiu sa odporúča začať asi mesiac pred zákrokom. Počas tohto obdobia sa musí pacient podrobiť čo najpodrobnejšiemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa kompletnú históriu, ako aj laboratórnu diagnostiku a konzultácie úzkych špecialistov. Lekári by mali zistiť, aké choroby pacient predtým utrpel, či mal vážne zranenia, alebo či podstúpil operáciu. Je nevyhnutné kontrolovať prítomnosť alergickej reakcie na lieky.

Ak chcete zistiť, či pacient trpí chorobami, ktoré možno považovať za kontraindikácie diagnózy, musíte navštíviť kardiológa, všeobecného lekára a gynekológa a ďalších špecialistov. Uskutočňujú sa aj ultrazvuk, fluorografia a štandardné krvné testy, ako aj koagulogram, HIV, hepatitída a syfilis. Určený krvný typ a Rh faktor v prípade komplikácií.

Napriek tomu, že tento chirurgický zákrok sa považuje za relatívne bezpečný, pacienti by mali byť informovaní o všetkých podrobnostiach postupu a možných „úskalia“.

Dva týždne pred diagnózou sa zvyčajne odporúča zastaviť užívanie riedidiel. Okrem toho je diéta upravená. Z ponuky sa zvyčajne odporúča minimalizovať alebo úplne odstrániť korenené a vyprážané jedlá, údené mäso a jedlá, ktoré stimulujú plynovanie. Dva až tri dni pred laparoskopickým vyšetrením je potrebné znížiť množstvo prijatého jedla a deň, aby ste ho minimalizovali.

Večera v predvečer zákroku by mala byť veľmi ľahká. Lekári zvyčajne odporúčajú večernú očistnú klystír.

Diagnostická laparoskopia sa vykonáva výhradne nalačno. Bezprostredne pred operáciou sa konzultuje anestéziológ.

Metódy diagnostickej laparoskopie

Ako je uvedené vyššie, laparoskopická diagnóza sa najčastejšie uskutočňuje v celkovej anestézii. Začína tým, že sa vykonáva abdominálna punkcia, po ktorej sa do nej vstrekuje zahrievaný oxid uhličitý. To je nevyhnutné na zvýšenie množstva vnútorného priestoru - takže lekár bude schopný ľahšie manipulovať s nástrojmi a vyšetrenie orgánov nebude ťažké.

Potom sa v určitých miestach brucha vykonajú malé rezy, do ktorých sa vloží laparoskop - nástroj, pomocou ktorého sa vyšetrujú orgány a monitorujú sa všetky manipulácie. Laparoskop je vybavený videokamerou s vysokým rozlíšením, ktorá zobrazuje obraz na obrazovke.

V prípade potreby sa na prednej abdominálnej stene urobí niekoľko ďalších vpichov, ktorými sa vkladajú rôzne manipulátory, čo umožňuje napríklad vykonať biopsiu alebo disekčné adhézie. Po zavedení laparoskopu lekár začne skúmať hornú dutinu brucha, vyhodnocuje stav orgánov.

Po ukončení operácie sa nástroje odstránia, plyn sa vyberie z brušnej dutiny a malé rezy sa ošetria antiseptikom a šijú.

Režim po diagnostickej laparoskopii

Keďže diagnostická laparoskopia je diagnostickou metódou s nízkym dopadom a poškodenie svalov a tkanív tela je minimálne, pacienti sa ľahšie zotavujú. Jeden deň po zákroku môžete spravidla prepustiť z nemocnice a vrátiť sa do normálneho života s menšími obmedzeniami.

Počas niekoľkých hodín po manipulácii sa pacientom umožní chodiť. Okrem toho je chôdza ešte vítanejšia, pretože fyzická aktivita nám umožňuje vyhnúť sa zrastom a výskytu krvných zrazenín.

Človek by však nemal byť obzvlášť horlivý - je lepšie začať s prechádzkami na krátku vzdialenosť, postupne zvyšovať záťaž a tempo.

Chýba tiež potreba dodržiavať prísnu diétu po diagnostickej laparoskopii. Lekár môže odporučiť dočasné odstránenie produktov tvoriacich plyn zo stravy: čierny chlieb, strukoviny, surovú zeleninu, mlieko.

Na elimináciu nepohodlia v oblasti vpichov možno predpísať bežné lieky proti bolesti.

Celá pravda o laparoskopii pečene

Laparoskopia pečene je najbezpečnejšia a najinformatívnejšia metóda diagnostického výskumu vo vývoji benígnych a malígnych novotvarov. Laparoskopická diagnóza sa používa vtedy, keď nie je možné získať jasný klinický obraz pomocou tradičných metód.

Obsah

Čo to je?

Laparoskopia je relatívne nová metóda používaná pri diagnostike patológií pečene a žlčových ciest. Vďaka tejto technike bolo možné skúmať abdominálne orgány, pre ktoré sa používajú lekárske endoskopy, ktoré sa vložia peritoneálnou punkciou do brušnej dutiny.

To vám umožňuje vykonávať rad manipulácií, ktoré sú vizuálne kontrolované. Vďaka laparoskopickému vyšetreniu sa diagnostická presnosť zvyšuje na 95%.

Pomocou komplexu endoskopických príznakov je možné presne určiť cirhózu pečene a hepatitídy. Vizuálne posúdenie postihnutého orgánu sa vykonáva podľa niekoľkých ukazovateľov, medzi ktoré patria: t

• veľkosť povrchu;
• state;
• odtieň;
• príznaky portálnej hypertenzie;
• stav kapsuly.

Normálna pečeň červenohnedej farby. Jeho povrch je hladký a lesklý. Textúra je elastická, kapsula je tenká a transparentná. Ak umiestnite laparoskop do blízkosti, môžete vidieť kontúry strómy.

Laparoskopická technika chirurgického zákroku pre patologické stavy pečene umožňuje minimalizovať operatívnu traumu, čo sa nedá povedať o otvorenej operácii. To významne znižuje zápalové reakcie, infekčné komplikácie a tiež minimalizuje imunosupresiu.

Podľa klinických štúdií bolo možné vďaka laparoskopii dosiahnuť výrazné zníženie indexu bolesti v pooperačnom období, čas strávený v stacionárnych podmienkach, trvanie rehabilitačného obdobia a tiež zníženie incidencie po operácii.

Podľa témy

Všetko o laparoskopii žlčníka

• Alena Kostrová
• Publikované 1. septembra 2018 13. novembra 2018

Resekcia pečene je poslednou bariérou laparoskopickej chirurgie. Prvé informácie o resekcii boli prezentované v 90. rokoch minulého storočia. Od tej doby bolo možné výrazne rozšíriť možnosti vybavenia a inštrumentálneho vybavenia potrebného na laparoskopiu.

V priebehu rokov sa nahromadili početné skúsenosti a veľké množstvo správ nám umožnilo rozšíriť indikácie laparoskopie na pečeni. Je však dôležité poznamenať, že resekcia pečene laparoskopickou metódou sa doteraz vykonáva len v najväčších zdravotníckych centrách.

svedectvo

V súčasnosti sú indikácie laparoskopie takmer rovnaké ako pri otvorenej resekcii postihnutého orgánu. Patria sem pečeňové lézie benígnej a malígnej povahy.

Prvá skupina zahŕňa:

• symptomatickú nodulárnu hyperpláziu;
• adenóm;
• meningiom;
• veľké cysty.

Druhá skupina zahŕňa:

• primárne nádory;
• spoločné metastázy.

Najprv, keď začali používať laparoskopiu pečene, patológie boli zastúpené benígnymi neoplazmami. V posledných rokoch veľký podiel chirurgických zákrokov predstavoval zhubné nádory.

kontraindikácie

Po prvé, laparoskopická resekcia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• nádorová neoplazma má významnú veľkosť;
• je potrebná rekonštrukcia ciev alebo bilií.

Toto sú jediné absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu pečene.

Medzi relatívnymi emisiami:

• akútna peritonitída;
• obezita;
• patológie kardiovaskulárneho systému, s vážnym charakterom toku;
• črevnej obštrukcie v akútnom štádiu.

Okrem toho je postup kontraindikovaný v prípadoch porúch krvácania.

Postup postupu

Laparoskopia sa vykonáva pomocou nasledujúcich nástrojov:

• ihlu potrebnú na zavedenie pneumoperitoneum;
• trocar s rukávom, ktorý sa používa na prepichnutie steny brušnej dutiny;
• laparoscope;
• ihly na prepichnutie;
• elektródy;
• kliešte na biopsiu;
• Electro.

Ak je to potrebné, môžu sa použiť iné nástroje, ktoré sa môžu vykonať peritoneálnou punkciou alebo manipulačným kanálom laparoskopického zariadenia.

U dospelých sa môže diagnostická laparoskopia vykonávať pri lokálnom anestetickom podaní. U detí sa laparoskopia vykonáva len v celkovej anestézii.

Na vylúčenie vzniku krvácania počas 2 dní pred štúdiou môže byť priradený chlorid vápenatý alebo Vikasol. Príprava prednej brušnej steny a gastrointestinálneho traktu je rovnaká ako pri operácii brušného typu.

Umiestnenie portov počas laparoskopie bude závisieť od veľkosti plánovanej oblasti, ktorá sa podrobuje resekcii. Ak je potrebné odstrániť lézie, ktorých lokalizačné miesta sú 2,3 a 4 segmenty, potom sa pacient naskladá a položí ruky na boky.

Okrem toho väčšina profesionálov uprednostňuje chov dolných končatín. Chirurg je umiestnený medzi nohami a asistentmi na oboch stranách.

Ak sa lézia nachádza v 6. segmente, potom sa musí pacient otočiť doľava, čím sa zabezpečí expozícia zadnej laterálnej časti pravého laloku postihnutého orgánu.

V prvom štádiu je zavedené pneumoperitoneum, ktoré je tvorené insufláciou oxidu uhličitého. Tlak v peritoneu sa musí udržiavať minimálne 15 milimetrov ortuti. Laparoskop sa odporúča používať s optickým sklom umiestneným pod uhlom 30 stupňov.

Spočiatku sa pečeň vyšetruje externe a vykonáva sa laparoskopický intraoperačný ultrazvuk. Ak chcete odstrániť ľavý pečeňový lalok, zošívačka prerezáva okrúhly väz a na strihanie ľavých trojuholníkových a kosákovitých väzov sa používajú špeciálne nožnicové koagulátory.

Abdukcia pečene sa vykonáva špachtľou. Zriedkavo sa stáva nutnosťou bandážovať ľavé a stredné pečeňové žily mimo orgánu. Vyšetrenie gastro-hepatálneho väziva. Súčasne je možné identifikovať ďalšiu alebo distálnu ľavú vetvu hepatálnej artérie.

Ak sa zistí podobná anomália, je upnutá. Ak je potrebné vykonať dočasnú oklúziu prietoku krvi do pečene, napríklad pri diagnostike cirhózy, je okolo pečeňových brán držaný turniket, ktorý prechádza cez drenážnu trubicu 16 Fr z gumy.

Laparoskopická disekcia postihnutého orgánu sa môže uskutočniť s použitím rôznych zariadení. Medzi nimi môže byť harmonický skalpel alebo diatermokoagulačné zariadenie, ktorého účinok sa dosahuje privádzaním fyziologického roztoku do výtokovej zóny. Vaskulárne zošívačky sa vedú cez otvory s priemerom 12 mm. Používajú sa na rezanie veľkých štruktúr v pečeňovom parenchýme.

Na oddialenie pečene v procese pitvy parenchýmu použite retraktor-čepeľ. Na zastavenie krvácania z malých zdrojov sa používa koagulátor argón-plazma. Je však potrebné pripomenúť, že toto zariadenie počas laparoskopickej resekcie by sa malo používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Prúd plynu prispieva k rýchlemu zvýšeniu tlaku v peritoneálnej dutine a dym je schopný uzavrieť výhľad. Okrem toho je potrebné zabrániť tomu, aby sa sonda argónového plazmatického koagulátora dotýkala povrchu pečene, čo môže vyvolať vaskulárnu embolizáciu so závažnými komplikáciami.

Plastové vrecko sa aplikuje na vzdialené miesto, ktoré sa následne odstráni z peritoneálnej dutiny, po odstránení makropreparácie, rezu sa zošíva a brušná dutina sa naplní plynom. Povrch rany sa premyje a kontroluje sa prítomnosť krvácajúcich rán alebo oblastí, z ktorých môže žlč prúdiť. Zvyšná kvapalina sa odsaje. Odvodnenie pobrušnice sa vykonáva vo výnimočných prípadoch.

Možné následky

Jedným z najzávažnejších problémov pre chirurga je ťažkosti s dosiahnutím hemostázy pri pitve pečeňového parenchýmu. Priemerná strata krvi sa môže pohybovať od 200 do 400 mililitrov. Tento problém bude minimalizovaný, ak sa použije laparoskopický prístup k resekcii postihnutého orgánu, ktorý významne znižuje potrebu krvných transfúzií.

Frekvencia konverzií je v rozsahu 2 až 15%. Treba však poznamenať, že s akumulovanou sumou bolo možné znížiť túto hodnotu na 5%.

Úmrtnosť po laparoskopickej operácii je asi 1%, čo sa považuje za najlepší výsledok pre otvorené resekcie. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú v 10-15 percentách prípadov.

Počas rehabilitačného obdobia sa krvácanie žlče zistilo v 1,5% prípadov, čo je jedna z typických komplikácií po laparoskopii a po otvorenej operácii. Komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch.

Laparoskopická diagnóza je bežnou metódou vyšetrenia. Vďaka nemu je možné nielen vykonávať chirurgický zákrok, ale aj zhodnotiť stav vnútorných orgánov, ako aj materiál na biopsiu.

Po tomto postupe je riziko komplikácií znížené na minimum, čo vysvetľuje skrátenie obdobia rehabilitácie.