Prognóza ascites s cirhózou pečene

Ascites v cirhóze je stav, ktorý sa vyskytuje počas dekompenzovaného štádia ochorenia. Ak v počiatočnom štádiu diagnostikujete zmeny pečene v pečeni, priemerná dĺžka života sa zvyšuje v priemere o 10 rokov, pretože správna liečba zastavuje progresiu ochorenia.

Pri odpovedi, koľko ľudí žije s ascites na pozadí cirhózy pečene, je potrebné vziať do úvahy sekundárne ľudské choroby. Pečeňové jazvy sa tvoria na pozadí dlhého zápalového procesu, keď pečeň nemá čas zotaviť sa. Miesta porúch zarastených vláknitým tkanivom.

Existuje niekoľko morfologických štádií ochorenia:

  1. odškodnenie;
  2. subindemnification;
  3. Dekompenzácia.

Od času diagnózy závisí od dĺžky života.

Cirhóza pečene s ascites - diagnostické kritériá

V počiatočnom štádiu cirhózy (trieda A) sa uplatňujú laboratórne diagnostické kritériá:

  • Bilirubín - menej ako 2 mg%;
  • Albumín - viac ako 3,5 g / dl.

Pri kompenzácii ascitu a neurologických porúch chýba. Kvalita tráviaceho systému nie je ohrozená.

Kritériá pre subkompenzovanú cirhózu (trieda B):

  • Koncentrácia bilirubínu v krvi - 3 - 3,5 g / dl;
  • Bilirubín - 2-3 mg%.

Pri jedle dochádza k porušeniu kresla, bolesti brucha.

Dekompenzácia javiska (trieda C):

  • Bilirubín - viac ako 3 mg%;
  • Albumín - menej ako 3 g / dl;

Ascit je zle spracovaný. Jedlo sa znižuje, hepatická encefalopatia sa nevyskytuje.

Indikátor charakterizujúci prežitie s dekompenzovanou cirhózou nepresahuje 5 rokov.

Prognóza života so subkompenzáciou s poklesom je v priemere 5-7 rokov. Približne v tomto období žije 50% pacientov. S dekompenzáciou uhynie 40% ľudí do 3 rokov.

Pri hodnotení toho, koľko pacientov s ascites žije, sa berú do úvahy komplikácie.

Syndróm portálnej hypertenzie je sprevádzaný množstvom následkov, pri ktorých je príčinou smrti hepatická encefalopatia a kóma.

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine znižuje celkové prežitie pacienta. Ak sa syndróm zistí neskoro, smrť sa stanoví podráždením peritoneálneho receptora. Peritonitída sa stáva etiologickým faktorom smrti.

Príčiny smrti pri zmenách pečeňovej pečene:

  • Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka;
  • Gastrointestinálne krvácanie;
  • Peritonitída (podráždenie peritoneálnych receptorov);
  • Pečeňová encefalopatia - zničenie hepatocytov zvýšením tlaku v portálnej žile.

Priaznivá prognóza pre ascites sa vyskytuje pri koncentrácii bilirubínu približne 2,5 mg%, sodíku - 120 mmol / l.

Diéta pre cirhózu pečene s ascites

Strava s poškodením cirhózy pečene je nevyhnutnou možnosťou pre chronickú liečbu. Cicatricial zmeny pečeňového tkaniva sú charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva v pečeni. Vrásky a deformácie tela sú sprevádzané porušením jeho funkčnosti. Prežitie závisí od množstva jazvového tkaniva, závažnosti zlyhania pečene.

V prípade ochorenia, pečeň nemôže úplne neutralizovať alergény, neutralizovať toxíny, zabezpečiť optimálny metabolizmus a energetické potreby tela. Porušenie regulácie metabolizmu sacharidov a tukov neumožňuje optimálnu kontrolu metabolizmu vitamínov a mikroelementov.

Pri veľkej pečeni, tvorbe hormónov, fosfolipidov, žlč je narušená, čo vedie k veľkému počtu patologických zmien v tele.

Vlastnosti stravy s cirhózou pečene s ascites

V prípade pečeňových zmien pečene je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Keď je choroba predpísaná diéta číslo 5, ktorá sa odporúča v rozpore s prietokom žlče z pečene. Podobný režim je predpísaný pre ochorenia dvanástnika 12 - tabuľka číslo 5 (podľa Pevznera).

  • Zachovanie kalorického obsahu na úrovni 2500 - 2900 kcal;
  • Limit slaná, korenistá, vyprážaná, mastná;
  • Nedostatok potravy v potrave, stimulácia tvorby tráviacich enzýmov;
  • Môže byť mäso preliate tukom;
  • Hrubé vlákniny zo zeleniny;
  • Čistená zelenina s exacerbáciou cirhózy;
  • 4-5 jedál s obmedzením soli;
  • Objem tekutiny je najmenej 1,5 litra;
  • Denná dispozícia - 70 gramov tuku, 100 gramov bielkovín, 400 - 450 gramov sacharidov;
  • Množstvo proteínu nie je menšie ako 30 gramov.

Pri cirhóze pečene sa odporúčajú vegetariánske polievky s obilninami, zeleninou, cestovinami, polopriepustnými obilninami (krupica, ryža, pohánka, ovsené vločky). Môžete jesť sušený chlieb, sušienky, králičie mäso, hovädzie mäso, kuracie mäso, chudé ryby.

Mliečne výrobky sú povolené, ale nemali by byť mastné. Plnotučné mlieko je obmedzené. Denná spotreba masla - nie viac ako 30 gramov. Rastlinný olej sa pridáva do šalátov - menej ako 15 gramov denne.

Tekvica, cuketa, repa, zemiaky, karfiol sa uvaľuje v guláši alebo varí. Skromný sortiment ovocia by mal byť u každého pacienta s ochorením pečene:

  1. Ovocné kompóty;
  2. Banány (čerstvé);
  3. Jablká (pečené);
  4. peny;
  5. Kissel.

Čo nezahŕňa diétu pre cirhózu s ascites:

  • Konzervované mäso, údeniny;
  • Hubové vývary;
  • Bravčové mäso, droby;
  • Korenené syry, plnotučné mlieko;
  • strukoviny;
  • Vyprážané vajcia;
  • Biela kapusta, sladká paprika, špenát, šťovík, zeler, kôpor, cesnak;
  • Huby (konzervované, čerstvé);
  • Marinády, zeleninové uhorky;
  • Šťavy na báze hrozna, jabĺk, hrušiek.

S cirhózou pečene, odborníci na výživu zakazujú používanie horčice, čokolády, kečupu, omáčok, majonézy, pečiva, sladkostí, kávy, kakaa a nápojov sýtených oxidom uhličitým. Alkohol je vylúčený.

Vzorka diétneho menu pre cirhózu s ascites:

  1. Raňajky ovsené vločky s mliekom. Tvaroh spolu s čajom a sušienkami sa používa ako dezert;
  2. Obed - vegetariánska polievka, kurča s ryžou, čerstvý banán, pečené jablko;
  3. Večera - varené ryby so šalátom. Piť kefír.

Ďalším variantom režimu pre zmeny na ikiru je omeleta pre pár s kúskami hovädzieho mäsa, chudé ryby, čaj s galetickým cookies. Na obed, povolená zemiaková polievka, cestovina s cestovinami, jablkom a slivkovým kompótom.

Na prípravu výrobkov povolených na cirhózu je potrebné zakúpiť špeciálne kulinárske formy. Ryža sa musí prevariť, takže pacient so zmenami pečene musí mať parný hrniec.

Ak chcete urobiť ovocie a bobule koláče, mali by ste si kúpiť špeciálny formulár, na ktorom sa pečivo. Ďalšie odporúčania je možné získať od ošetrujúceho lekára.

Ascites s cirhózou pečene - ako liečiť dropsy

Ascites (dropy) v prípade cirhózy pečene je sprevádzaný zvýšením objemu brucha, stagnujúcimi zmenami v venóznom systéme. Symptómom nie je nezávislé ochorenie. Závisí od stupňa poškodenia pečene.

Smrť z kvapiek sa nevyskytuje, takže musíte starostlivo sledovať laboratórne parametre patológie:

  1. V prípade refraktérnej cirhózy asi polovica pacientov žije jeden rok;
  2. U 20% pacientov sa dá vysledovať dekompenzovaná forma cicatricial zmien;
  3. V kompenzovanej forme pacienti žijú viac ako 10 rokov.

Veľký význam v patológii je kvalita potravín, liekov. Ascites vážne komplikuje priebeh ochorenia, skracuje trvanie ochorenia. Smrť väčšiny ľudí s kvapkou prichádza po 2 rokoch.

Liečba pečene pri cirhóze pečene

Prípravky na liečbu cirhózy ascites: t

  1. Esenciálne fosfolipidy (fosfogliv, esenciálne) obnovujú poškodené molekuly sacharidovej a mastnej vrstvy bunkovej membrány;
  2. Syntetické hepatoprotektory chránia hepatocyty pred pôsobením žlčových kyselín, normalizujú hladiny cholesterolu (kyselina ursodeoxycholová);
  3. Antivírusové činidlá pre vírusovú hepatitídu (ribavirín, adefovir);
  4. Hepatoprotektívne aminokyseliny (metionín, ornitín) nemajú hepatoprotektívne vlastnosti, stimulujú metabolické procesy organizmu;
  5. Steroidné protizápalové lieky (prednizón) sú indikované na autoimunitné ochorenie pečene;
  6. Diuretiká rôznych skupín (diacarb, lasix, lieh, aldaktón) - na prevenciu ascites;
  7. Normalizácia koloidného tlaku albumínom.

Užívanie liekov by sa malo kombinovať s diétnymi potravinami. Pri páde by mal byť obmedzený príjem tekutín (maximálne 1,5 litra).

Ak konzervatívna liečba nemá pozitívny účinok, odporúča sa operácia. Manipulácia sa nazýva laparocentéza. Vykonáva sa pomocou ihly, pomocou ktorej sa nadbytočná tekutina odoberá z brušnej dutiny. Neodstraňujte naraz viac ako 5 litrov kvapaliny. Manipulácia môže znížiť bolesť, zlepšiť pohodu pacientov.

Cirhóza pečene, ascites, dekompenzačná fáza - liečba ľudovými prostriedkami

Okrem diéty, lieky vo fáze dekompenzácie sú predpísané ľudových prostriedkov, ktoré umožňujú normalizovať biochemické úrovne metabolizmu.

Ľudové recepty na liečbu kvapiek:

  1. Na normalizáciu tlaku vody sa používajú brezové listy a praslička. Po varení a namáčaní počas 20 minút sa živná pôda napustí. Prvýkrát je odvar 200 ml. Po konzumácii lieku sa aplikuje reakcia tela na liek. Za normálnych podmienok vypite druhú dávku. Má sa konzumovať pred raňajkami. 30 minút pred obedom musíte vypiť druhú porciu. Nesmiete piť nástroj neskôr ako o 20.00 hod.
  2. Lusky z fazuľa fazuľa po varení po dobu 20 minút, trvajú na tom. Najprv je potrebné vypiť 200 ml vývaru. Ďalšia dávka sa spotrebuje 30 minút pred raňajkami. Ďalšia časť je 30 minút pred obedom. Zvyšná suma - najneskôr do 8 hodín;
  3. Petržlen odvar je tradičný ľudový liek na ochorenia pečene. Vezmite liter vody na 300 gramov petržlenu. Po infúzii sa roztok prefiltruje. Pite každú hodinu.

Vyššie opísané ľudové recepty na ascites sa používajú spolu s diuretikami predpísanými lekárom. Na rýchlu absorpciu tekutiny z brušnej dutiny sa tradične používa liek Novurit. Podáva sa intramuskulárne po príprave osoby s chloridom amónnym (3 dni). Podľa súčasných smerníc je použitie lasixu a aldaktónu účinnejšie. Alternatívou je furosemid.

Laktulóza má laxatívny účinok. Je predpísaný na vyprázdňovanie čriev u pacientov s cirhózou pečene, vrátane prítomnosti ascitu. Syntetický sacharid odstraňuje toxíny z tela, znižuje tvorbu patologických produktov s dysbakteriózou gastrointestinálneho traktu.

Na urýchlenie odstránenia tekutiny je prepichnutie brušnej dutiny. Odstránenie tekutiny z brucha sa vykoná po vyprázdnení močového mechúra. Miesto pred anestéziou. Potom sa vytvorí špeciálny nástroj na rezanie stredovej čiary medzi pupienkom a pupkom. Kvapalina sa pomaly odoberá v objeme 5-6 litrov na jednu punkciu. Opakovať postup nie je možné, pretože zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pobrušnice, spájanie čriev medzi sebou.

Na záver si pripomíname, že s ascites zostáva prognóza dosť vážna. Poškodenie pacienta je možné pri zlyhaní obličiek. Rýchle prepichnutie brušnej dutiny zabraňuje smrti pacienta. Smrť 50% pacientov s krehkosťou nastáva v dôsledku neskorého hľadania lekárskej pomoci.

Ascites v cirhóze pečene

Ascites alebo, populárnym spôsobom, „kvapkanie brucha“ nie je samostatná choroba. Akumulácia efúzie v peritoneálnej dutine s následným zvýšením brucha je jedným z prejavov dekompenzácie adaptívnych mechanizmov ľudského tela.

V klinickom priebehu rôznych ochorení sa ascites považuje za pravidelný symptóm a dôsledok porúch alebo závažnej komplikácie. Ascites s cirhózou pečene sa vyskytuje u 50% pacientov do 10 rokov a medzi príčinami tohto ochorenia je ¾ všetkých prípadov pádu.

Keďže väčšina prípadov cirhózy pečene je spojená s alkoholizmom a postihuje mužov (75 - 80%), ascites je častejšie pozorovaný u silnejšieho pohlavia.

Je takmer nemožné liečiť ascites, pretože neexistujú žiadne radikálne pôsobiace lieky, ktoré obnovia metabolizmus narušený cirhózou. Chorý človek musí bojovať s nadbytočnou tvorbou tekutín až do konca svojho života.

Aké poruchy v cirhóze pečene spôsobujú ascites?

V patogenéze ascitu na pozadí cirhózy pečene sa dlhodobo hlavnou úlohou stali dva typy zmien:

  • zvýšený tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia) siahajúci do celej regionálnej venóznej a lymfatickej siete;
  • prudký pokles funkcie pečene v dôsledku syntézy proteínov v dôsledku nahradenia časti buniek fibróznym tkanivom.

V dôsledku toho sa v cievach brušnej dutiny objavia nevyhnutné podmienky na uvoľnenie tekutej časti krvi a plazmy:

  • hydrostatický tlak sa výrazne zvyšuje, čím sa kvapalina vytláča;
  • Znižuje sa onkotický tlak, ktorý je udržovaný hlavne albumínovou frakciou proteínov (o 80%).

V brušnej dutine je vždy malé množstvo tekutiny, aby sa zabránilo lepeniu vnútorných orgánov, črevnému sklzu. Aktualizuje sa, nadbytok sa absorbuje epitelom. S tvorbou ascitu sa tento proces ukončí. Peritoneum nie je schopné absorbovať veľký objem.

Závažnosť ascitu závisí úplne od stupňa straty hepatocytov. Ak je v prípade hepatitídy (zápal) možné dúfať v odstránenie procesu a kompletné obnovenie funkcií, potom sa sekcie cirhózneho karcinómu nemôžu zmeniť na pečeňové bunky. Liečebné aktivity podporujú len zvyšnú zásobu hepatocytov a kompenzujú stratené funkcie. Bez neustálej liečby nemôže pacient žiť.

Ďalšie príčiny sa objavujú ako odpoveď na pokles cirkulujúceho objemu krvi:

  • je spojený mechanizmus kompenzácie nedostatku kyslíka v tkanivách (uvoľňovanie antidiuretického hormónu a aldosterónu), ktoré prispievajú k retencii sodíka, podľa zákonov chémie je voda viazaná na jej molekuly;
  • postupne zvyšuje hypoxiu srdcového svalu (myokardu), znižuje silu ejekcie krvi, čo vedie k stagnácii v dolnej dutej žile, edému v nohách v dôsledku oneskorenia krvi na periférii.

Moderný pohľad na vývoj ascites

Portálová hypertenzia, poruchy hemodynamiky a neurohormonálna regulácia sú modernými vedcami považované za spúšťacie faktory vo vývoji ascites. Patogenetické poruchy sa považujú za kombináciu rôznych úrovní progresívneho procesu. Všetky vyššie uvedené dôvody sú klasifikované ako systémové alebo všeobecné. Ale miestnym faktorom sa pripisuje väčší význam.

  • zvýšená vaskulárna rezistencia v pečeňových lalokoch, môžu byť reverzibilné a ireverzibilné (úplný blok);
  • intrahepatický blok zlepšuje lymfatickú tvorbu, presakuje cez cievnu stenu a pečeňovú kapsulu priamo do brušnej dutiny alebo „záplavy“ portálnej žily a hrudného lymfatického kanála;
  • akumulácia v krvi pacientov nesplnených látok s vazodilatačným účinkom (vazodilatátory typu glukagónu), ktoré vedú k expanzii periférnych artérií, otvoreným arteriovenóznym skratom v orgánoch a tkanivách a v dôsledku toho sa znižuje prietok krvi artériou, zvyšuje sa srdcový výdaj a portálna hypertenzia sa zvyšuje súčasne;
  • reflex je uložený významná časť plazmy v cievach brušnej dutiny;
  • účinok vazodilatátorov sa zvyšuje s nedostatočnou produkciou oxidu dusnatého v pečeni.

Z sinusoidov prúdi tekutina do žíl a lymfatických ciev. Zvýšenie tlaku vo vnútri lalokov vedie k jeho prenikaniu do takmer sínusového priestoru a potom do pobrušnice.

Príznaky a liečba ascitu v cirhóze pečene

Ascites s cirhózou pečene sa začína prejavovať v dekompenzovanom štádiu vývoja tohto ochorenia. Táto komplikácia je charakterizovaná akumuláciou efúzie v brušnej dutine. Na pozadí ascitu je vysoká pravdepodobnosť vstupu sekundárnej infekcie a rozvoja peritonitídy. S takýmto nepriaznivým priebehom je smrť pozorovaná v takmer 100% prípadov.

Vlastnosti vývoja ascites

Brušný ascites je častou komplikáciou cirhózy pečene, a nie povinným príznakom tohto ochorenia. Mechanizmus výskytu takýchto porúch ako ascites, s kritickým poškodením cirhotickej pečene je už dobre študovaný. V tomto prípade sa objavili rozsiahle ohniská nekrózy a nahradenie mŕtvych oblastí fibrózou. To vedie k zvýšeniu deformácie tela a narušeniu zdravých tkanív.

Tvorba mnohých malých ciev, cez ktoré obtok krvi obchádza poškodené oblasti. To vedie nielen k rýchlejšiemu zvýšeniu cirhózy v pečeni, ale prispieva aj k vzniku syndrómu portálnej hypertenzie.

Tento efekt je jedným z hlavných v procese ascites. Okrem toho, ako dochádza k poškodeniu pečeňového tkaniva, dochádza k poklesu produkcie proteínov týmito orgánmi, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ascites je zvýšenie produkcie hormónov na pozadí poškodenia pečene a stagnácie lymfy, pozorované u takmer všetkých pacientov s cirhózou.

Kapacita filtrácie pečene postihnutej cirhózou sa postupne znižuje a hladina toxínov sa zvyšuje v krvi. Tieto látky majú nepriaznivý vplyv na steny ciev, čo spôsobuje pokles ich priepustnosti.

Ascites sa teda objavuje, keď sa v dôsledku vplyvu radu nepriaznivých faktorov, ktoré sú okamžite spôsobené kritickým poškodením pečene, exsudát akumuluje v bruchu z ciev a lymfatického systému. V ťažkých prípadoch môže byť v brušnej dutine pacienta a výpotku uložených až 20 litrov, čo spôsobuje kompresný účinok na okolité orgány a tkanivá.

dôvody

Výskyt ascites s cirhotickým poškodením pečene nie je diagnostikovaný u všetkých ľudí trpiacich cirhózou pečene. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku podobného problému. Najčastejšie sa akumulácia exsudátu zisťuje u pacientov, u ktorých došlo k deštrukcii pečeňového tkaniva na pozadí systematického užívania alkoholu.

Čím vyššie je riziko vzniku ascites, ak aj po identifikácii cirhotických zmien v pečeni, pacient nemôže odmietnuť užívať alkohol a iné zlé návyky. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť akumulácie tekutín v brušnej dutine s cirhózou pečene, ak pacient nedodržiava diétny režim a režim vody predpísaný pre neho. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu cirhózy a ascitu, zahŕňajú vírusovú hepatitídu. Okrem toho nasledujúce podmienky prispievajú k rýchlemu rozvoju ascites: t

  • užívanie určitých liekov;
  • otrava;
  • chronické alebo akútne infekčné procesy;
  • autoimunitné ochorenia prítomné u pacienta.

Extrémne vysoké riziko patologickej akumulácie výpotku v žalúdku u pacientov s cirhózou, ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je tento problém častejšie diagnostikovaný u tých, ktorí majú chronické ochorenia endokrinného systému.

Hlavné príznaky

Ascites má charakteristický klinický obraz, preto je možné toto porušenie určiť na základe symptómov. Prvé klinické prejavy môžu byť zaznamenané u pacienta po akumulácii aspoň 1 litra tekutiny. Dokonca aj pri takom malom množstve tekutiny pacienti často pociťujú nadúvanie, nadúvanie a zhoršenie zažívacieho traktu.

Ascites je sprevádzaný postupným zvyšovaním objemu brucha. Napriek tomu, že svalové tkanivo je u pacientov rýchlo atrofované v dôsledku progresie cirhózy, obvod brušnej dutiny a hmotnosť sa neustále zvyšujú. Súčasne sa stáva disproporcia veľkosti brucha vo vzťahu k ostatným častiam tela zreteľnejšia.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa obvod brušnej dutiny v jeden deň značne zvyšuje. Koža na bruchu sa postupne sprísňuje a stáva sa hladkou a pevne natiahnutou. Často sa objavujú na jej ružových stuhách. U väčšiny pacientov sú pod kožou jasne viditeľné rozšírené krvné cievy. Objaví sa viacero pavúčích žíl.

Ako sa ascites zhoršuje, pacienti sa sťažujú na ťažké nepohodlie a bolesť brucha. Existuje symptóm fluktuácie, t.j. s miernym nárazom na stranu pacienta, dochádza k fluktuácii tekutiny vo vnútri brucha.

Keď ascites zvyšuje tlak v brušnej dutine. Z tohto dôvodu je membrána stlačená a objem pľúc sa znižuje. Tento účinok vedie k vzniku ťažkej dýchavičnosti a zvýšenému dýchaniu. V horizontálnej polohe sa situácia zhoršuje. Okrem toho bledosť kože, kašeľ a modré pery môžu znamenať zlyhanie dýchania.

Kvôli konštantnému tlaku tekutiny na žalúdok vzniká po každom použití pocit ťažkosti. Pacient je nasýtený menej jedlom. Časté sú prípady pálenia a pálenia záhy. Existujú záchvaty zvracania nestrávených potravín. Tento symptóm sa vyskytuje v dôsledku kompresie prechodu zo žalúdka do čreva.

V prípade ascitu je črevo po celej jeho dĺžke vystavené zvýšenému tlaku exsudátu nahromadeného v žalúdku, čo vedie k hnačke alebo zápche. V závažných prípadoch je možná črevná obštrukcia. Niektorí pacienti majú záchvaty vracania so žlčou.

Stály tlak na močový mechúr vedie k častému močeniu. Sú vytvorené podmienky pre rozvoj pyelonefritídy a cystitídy. Pri ascite často narastajú poruchy lymfatického odtoku, čo je dôvod, prečo takmer všetci pacienti majú ťažký edém nôh.

U väčšiny pacientov, ako progresia tejto komplikácie postupuje, sa pozorujú znaky narušenia kardiovaskulárneho systému. Môžu sa vyskytnúť skoky v krvnom tlaku, tachykardia, bradykardia, atď. S hromadením tekutinového výčnelku pupka sa pozoruje. Možno vytvorenie pupočníkovej prietrže. Keď je exsudát infikovaný baktériami, orgány sú rýchlo infikované. Tento stav za jeden deň môže spôsobiť smrť.

Možné štádiá

V závislosti od stupňa zanedbávania existujú 3 štádiá ascitu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí cirhotických lézií pečeňového tkaniva. Vo fáze 1 patológie objem efúzie akumulujúcej sa v žalúdku nepresahuje 3 litre. V tomto prípade sú klinické prejavy ochorenia mierne. Patológiu možno identifikovať pri vykonávaní diagnostických štúdií.

V štádiu 2 ascitu sa objem efúzie nahromadený v bruchu pacienta pohybuje od 3 do 10 litrov. Zároveň dochádza k postupnému zvyšovaniu zmeny obvodu a tvaru brucha. Svaly zatiaľ nie sú natiahnuté. Objem pľúc sa neznižuje, preto sa nepozorovali žiadne príznaky pľúcnej nedostatočnosti. V tejto forme ascitu je poškodenie pečene už také intenzívne, že sa u pacienta vyvinú príznaky hepatálnej encefalopatie.

V štádiu 3 ascitu v žalúdku sa hromadia od 10 do 20 litrov tekutiny. Z tohto dôvodu sa mení tvar brucha. Postupne sa zvyšuje rozťahovanie svalov prednej brušnej steny. Pozorovaná kompresia membrány. Práca srdca je narušená a opuch mäkkých tkanív tela sa zvyšuje.

Ascites môže byť prechodný, netrpezlivý a napätý v závislosti od toho, ako sa lieči. V prechodnom variante priebehu ascitu postačuje použitie konzervatívnych metód na odstránenie všetkých symptomatických prejavov tejto komplikácie.

V prípade ústavnej lekárskej starostlivosti a diéty nestačí. Pacient potrebuje hospitalizáciu a operáciu na odstránenie prebytočnej tekutiny. Takéto postupy pomáhajú rýchlo zlepšiť stav. V prípade napätej formy ascitu sa napriek všetkým terapeutickým opatreniam pozoruje progres akumulácie efúzie. S týmto priebehom patológie zachrániť pacienta je takmer nemožné.

Diagnostické metódy

Keď sa objaví najmenší príznak ascites, pacienti s cirhózou pečene by mali kontaktovať ošetrujúceho hepatológa. Môže byť potrebné konzultovať s viacerými ďalšími špecializovanými odborníkmi. Po prvé, lekár vyšetrí pacienta a objasní povahu sťažností. Uistite sa, že ste vykonali palpáciu brucha a meranie jeho obvodu. Potom sa pridelí množstvo štúdií. Umožňujú získať viac údajov o rastových procesoch v tele pacienta.

Pri vykonávaní všeobecného krvného testu na rozvoj ascites môže naznačovať zvýšenie počtu leukocytov a urýchlenie ESR. Indikáciou je anémia. Pri vykonávaní všeobecnej analýzy moču sa zistila zvýšená hladina proteínu, čo poukazuje na porušenie pečene. Pri biochémii krvi sa osobitná pozornosť venuje ukazovateľom ALT a AST, ako aj bilirubínu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky používané na objasnenie štádia zanedbávania ascites zahŕňajú rádiografiu a ultrazvuk. Okrem toho sa často predpisuje CT alebo MRI. V niektorých prípadoch sa na určenie zložiek, z ktorých sa skladá, vykoná výtok punkcií. Táto štúdia umožňuje vylúčiť infekciu exsudátu patogénnou mikroflórou. Po komplexnej diagnóze možno priradiť liečbu tohto patologického stavu.

Liečba ascites s cirhózou

Účinnosť terapie ascites závisí od štádia jej zanedbávania. V 1 a 2 štádiách patologického procesu sa používajú konzervatívne metódy. Hepatoprotektory sú zahrnuté v liečebnom režime na zlepšenie funkcie pečene. Sú to lieky rastlinného a syntetického pôvodu, ktoré chránia zvyšné zdravé tkanivá a pomáhajú zlepšovať tok žlče z kanálov a mierne znižujú hladinu cholesterolu. Tieto lieky zahŕňajú:

Esenciálne fosfolipidy sa používajú na obnovenie rovnováhy metabolizmu sacharidov a tukov, ako aj na elimináciu príznakov intoxikácie. Tieto lieky chránia pečeň a podporujú vznik nových buniek. Tieto lieky zahŕňajú Phosphogliv a Essentiale. Tieto lieky na cirhózu môžu byť použité v dlhých kurzoch.

Hepatoprotektívne aminokyseliny sú často predpisované pre ascites. Stimulujú metabolické procesy v tkanivách a pomáhajú zachovať funkčné bunky orgánu. Tieto liečivá zahŕňajú metionín a ornitín. Ak má pacient hepatitídu vírusovej etiológie, predpíšu sa antivírusové lieky. Najčastejšie sa používajú ribavirín, Pegasys a Adefovir. Anestetiká môžu byť obmedzené.

Na kompenzáciu nedostatku proteínu a obnovenie normálneho koloidného tlaku sa podáva albumín. Ak cirhóza a potom ascites boli spôsobené autoimunitnými poruchami, je predpísané použitie steroidných protizápalových liekov. Tieto lieky zahŕňajú Prednizolón. Multivitamíny sa často zavádzajú do liečebného režimu.

Pri ascite sú diuretiká často zahrnuté do liečebného režimu. Tieto lieky prispievajú k rýchlemu odstráneniu tekutiny z tela a zabraňujú zvýšeniu jej objemu v brušnej dutine. Bežne predpísané diuretiká pre ascites zahŕňajú:

Aby sa zvýšil účinok liečby, pacientovi sa odporúča držať sa na lôžku, pretože v horizontálnej polohe je aktivita obličiek zvýšená a ich filtračná kapacita je zvýšená. To pomáha čistiť krv nahromadených toxínov. Ak existuje riziko infekcie nahromadeného exsudátu, antibiotiká sa predpisujú, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy. Lieky sa vyberajú na základe symptómov pacienta. Väčšina liekov sa predpisuje v krátkych kurzoch, aby sa zabránilo ich hepatotoxickému účinku.

S neúčinnosťou konzervatívneho prístupu k terapii je predpísaná laparocentéza. Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok. Táto manipulácia zahŕňa čerpanie tekutiny z brušnej dutiny. Počas procedúry je možné zvoliť maximálne 5 litrov tekutiny. Pri jednorazovom príjme viac tekutín sa zvyšuje riziko komplikácií a stav šoku.

Takéto manipulácie môžu znížiť objem brucha, zlepšiť celkový stav a eliminovať syndróm bolesti. Počas laparocentézy existuje riziko infekcie a rozvoja peritonitídy, preto sa lekári uchyľujú k tomuto postupu, ak je to absolútne nevyhnutné. Okrem toho sa laparocentéza neodporúča viac ako 2-3 krát ročne kvôli vysokému riziku vzniku adhéznej choroby.

Jediný spôsob, ako úplne odstrániť ascites, je transplantácia pečene. Transplantácia orgánov pre cirhózu je však spojená s vysokým rizikom komplikácií.

diéta

Aby sa znížilo riziko ascites, pacienti trpiaci cirhózou pečene, musíte dodržiavať špeciálnu diétu a správny pitný režim. Množstvo vody spotrebovanej za deň by nemalo prekročiť 1,5 litra. Jedlo sa má užívať v malých porciách najmenej 5-6 krát denne. Malo by byť možné úplne vylúčiť použitie soli. Príjem kalórií dennej dávky by mal byť okolo 2000-2500 kcal. Produkty odporúčané pre ascites vyvinuté na pozadí cirhózy zahŕňajú:

  • čerstvá zelenina;
  • pohánková kaša;
  • kaša z ryže;
  • ovsené vločky;
  • nízkotučný tvaroh a kefír;
  • sušený ražný chlieb;
  • vaječný bielok;
  • chudé ryby a mäso;
  • mlieko s nízkym obsahom tuku;
  • med;
  • Zelený čaj;
  • kompót;
  • domáce želé.

Tukové odrody mäsa a rýb, údené mäso, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým, káva, vyprážané jedlá, pečenie, margarín, huby a konzervovanie by mali byť vylúčené zo stravy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať spôsobu varenia. V potrave môžete zadávať pokrmy, dusené, dusené alebo varené jedlá. Povolené používať čerstvú zeleninu. Vzorové menu na deň pre pacienta trpiaceho ascites na pozadí cirhózy je nasledovné: t

  1. Raňajky: kaše v mlieku od 1 lyžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
  2. Obed: dusená proteínová omeleta, kompót, pečené jablko.
  3. Obed: zeleninová polievka, varené kuracie prsia, pohánková kaša, pečená zelenina, želé.
  4. Obed: ovsené vločky, nízkotučné syry, kompót.
  5. Večera: ľahká zeleninová polievka, kapusta rolky s mletým kuracím mäsom, šípkový vývar.

Ďalšia prognóza

Vzhľadom na to, že cirhóza pečene sa postupne vyvíja, u pacientov dochádza k nárastu príznakov ascitu. Súčasne sa zhoršuje celkový stav pacienta. Nahromadenie tekutiny nie je nebezpečnou komplikáciou, ale riziká pre život pacienta vytvárajú poruchy, ktoré sa vyvíjajú na jeho pozadí. Pristúpenie sekundárnej infekcie často spôsobuje smrť pacienta.

Včasná liečba cirhózy a ascites môže oddialiť nástup nepriaznivého výsledku. Ascites indikuje výrazné poškodenie pečeňového tkaniva, preto keď sa táto komplikácia vyskytne, stav pacienta vyžaduje komplexnú liečbu. V priemere sa pacienti s ascites vyvíjajú na pozadí cirhózy, žijú maximálne 5 rokov. Jediná šanca na predĺženie života pacienta je transplantácia orgánov.

Ascites v cirhóze pečene: stredná dĺžka života

Ascites v cirhóze pečene: mechanizmus vývoja

Cirhóza pečene je charakterizovaná nahradením pečeňových buniek bunkami spojivového tkaniva. Keď k tomu dôjde, zničenie krvných ciev pečene. Telo sa stáva neschopným prejsť cez seba rovnaký veľký objem krvi na čistenie ako v normálnom stave. Keď k tomu dôjde, v cievach systému portálnej žily dôjde k zvýšeniu tlaku - dochádza k tzv. Portálnej hypertenzii.

Kvapalné zložky krvi sa potia stenami krvných ciev a končia v dutine brucha. V budúcnosti sa objem tejto tekutiny len zvyšuje. Okrem toho je cirhóza komplikovaná poškodením lymfatického systému. To vedie k tomu, že lymfa tiež presakuje cez steny lymfatických ciev do brušnej dutiny. Ascites sa vyskytuje - hromadenie tekutiny v dutine brucha. Normálne medzi listami pobrušnice obsahuje asi 200 ml tekutiny. Pri ascite sa tento objem môže zvýšiť na niekoľko litrov.

Klasifikácia Ascites

Podľa závažnosti stavu a množstva tekutiny nahromadenej v žalúdku sa ascites delí na tieto typy:

  1. Malé, v ktorých objem kvapaliny nepresahuje tri litre. Zároveň neexistuje viditeľná patológia. Prítomnosť ascitu môže byť diagnostikovaná ultrazvukom alebo laparoskopiou.
  2. Médium - objem kvapaliny je viac ako tri, ale menej ako 10 litrov. Zmení sa tvar brucha, ale svaly brušnej steny sa nepretiahnu a hladina membrány zostáva rovnaká. Poruchy pečene postupujú, ireverzibilné zmeny v spojení mozgovej aktivity (dochádza k hepatálnej encefalopatii).
  3. Veľké - objem tekutiny dosahuje 10 - 20 litrov. Brušná dutina je upravená, natiahnutá, membrána je zvýšená zväčšenou brušnou dutinou. Porucha dýchania (konštantná dýchavičnosť), práca kardiovaskulárneho systému je obmedzená, v celom tele je pozorovaný významný edém.


V závislosti od toho, ako je ascites liečiteľný, je choroba rozdelená do 3 typov:

  1. Prechodné alebo prechodné ascites. Pri adekvátnej liečbe príznakov ochorenia sa nepozoruje.
  2. Stacionárne ascites. Telo nereaguje na konzervatívnu liečbu, hospitalizáciu a operáciu.
  3. Napäté alebo progresívne ascites. Všetky terapeutické opatrenia neposkytujú výsledky. Choroba postupuje, objem tekutiny sa zvyšuje.

Príznaky ascitu

Ascites v cirhóze pečene sa vyznačuje postupným zvyšovaním veľkosti brucha, zmenou tvaru a poklesom. Aj pri malých ascites sa môžu objaviť na koži v hornej časti brucha žilky. Neskôr, s veľkými ascites, charakteristický venózny vzor sa objaví okolo pupka (príznak "Head of Medusa").

Svaly pupočníka sa natiahnu, pupok je „obrátený“. Neskôr žily vyčnievajú na povrch brucha. Často sa vyskytujú hernie - pupočníkové, inguinálne. Pri poklepaní (perkusie) brucha je zaznamenaný tupý zvuk, ktorý by mal normálne zvoniť. Keď diagnostické "šoky" prsty cez žalúdok, tam je fenomén fluktuácie - "divergencia vĺn." Počas palpácie (palpácia) je napätie vo svaloch brušnej steny.

Liečba ascites

Všeobecné zásady liečby sú zamerané na zlepšenie kvality života pacienta. Po prvé - pri liečbe proti cirhóze. V niektorých prípadoch, s malým a stredným ascitom, sa stav pacienta stabilizuje ako funkcia pečene po obnovení špecifickej liečby.

Konzervatívna terapia sa skladá z liečiv a iných liečiv. Bez drog - to je účel odpočinku na lôžku a špeciálnej diéty s obmedzením spotreby soli na minimum. Táto metóda je účinná v raných štádiách ascitu a iba 10% prípadov. Liečba drogami sa vykonáva pomocou liekov:

  • diuretiká alebo diuretiká (spironolaktón, furosemid);
  • lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • činidlá na riedenie žlče (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamín-minerálne komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karoténom).

Pri predpisovaní diuretík je kontrola dennej diurézy povinná - vypočíta sa množstvo opilej a vylučovanej tekutiny. Výsledky sú oznámené ošetrujúcemu lekárovi.

Diéta pre cirhózu pečene s ascites

V prípade ascites s kompenzovanou cirhózou sa odporúča zahrnúť do diétneho mlieka a mliečnych výrobkov, teľacieho mäsa a chudého hovädzieho mäsa, chudé ryby, jedlá z vaječných bielkovín, pohánkové a proso krupice, sójovú múka. Táto diéta je spôsobená schopnosťou tela pacienta spracovávať proteíny v dostatočnom množstve.

Stupeň dekompenzácie cirhózy je charakterizovaný prudkým poklesom schopnosti tela spracovať proteíny. Preto by diéta v tomto prípade mala byť bez soli, denný príjem bielkovín je obmedzený na 20 - 25 gramov. S rozvojom pečeňovej kómy je proteín úplne eliminovaný, po opustení kómy sa proteín zavádza postupne a s veľkou opatrnosťou. Jedlá by mali byť bohaté na vitamíny A, C, skupiny B, ako aj mikroprvky - draslík, vápnik, fosfor a zinok.

Diéty najvhodnejšie pre potreby pacientov s ascites a cirhózou diéty sú tabuľky č. 5 (používané na ochorenia pečene) a č. 10 (pre pacientov s kardiovaskulárnou patológiou, kde sa množstvo soli výrazne znižuje).

Prepichnutie (laparocentéza)

V neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby sa vykoná prepichnutie prednej steny brušnej dutiny špeciálnou ihlou (trokar) a odstránenie nahromadenej tekutiny (maximálne 6 litrov na jednu reláciu). Najčastejšie metóda poskytuje dočasný účinok. Kvapalina sa opäť akumuluje, je nutné opakovanú laparocentézu.

Radikálna metóda liečby je odstránenie príčiny ochorenia. Vo fáze dekompenzácie je to možné len transplantáciou pečene. Šanca na transplantáciu orgánov však pripadá na veľmi malý počet pacientov.

Koľko pacientov žije s cirhózou, komplikovanými ascites?

S malým ascites a zodpovedným postojom pacienta k liečbe a životnému štýlu môžete žiť 8 až 10 rokov. Organizovaná denná rutina, odmietnutie zlých návykov, diéta, primeraná fyzická námaha, pozorovanie lekárom a včasná liečba zvyšujú šance.

S priemernou ascites a dekompenzovanou formou cirhózy, asi 20% chorých ľudí žije 5 rokov alebo viac. V prípade neodpovedajúceho ascitu viac ako 50% pacientov zomrie do 1 roka od začiatku dekompenzácie. Najčastejšia prognóza pre ascites s cirhózou je slabá. Polovica pacientov s touto diagnózou žije najviac 2 roky.