Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.
Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:
- trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
- Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
- Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov
Klasifikácia závažnosti cirhózy
Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.
Etiologická klasifikácia
Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:
- alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
- vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
- toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
- kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
- primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.
Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.
Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.
Morfologická klasifikácia
Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.
Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.
dôvod
Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.
Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:
- destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
- rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.
Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).
Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.
Zmeny pečene v cirhóze
Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.
Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.
Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.
Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.
Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.
Klasifikácia cirhózy
Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:
- trieda A - od 5 do 6 bodov;
- trieda B - od 7 do 9 bodov;
- trieda C - od 10 do 15 bodov.
Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.
Cirhóza pečene: klasifikácia, typy
Pečeň má mimoriadny význam pri čistení tela škodlivých látok, pri syntéze proteínov, sacharidov a tukov, pri tvorbe albumínu, ako aj pri trávení.
Cirhóza postihuje celú pečeň, v dôsledku čoho tkanivá orgánov zomierajú a sú nahradené vláknitými uzlinami. Menia štruktúru tela a pečeň znižuje funkčnosť, kým nestratí svoju funkčnosť. Život pacienta stráca kvalitu a môže skončiť smrťou.
Porážka a degenerácia hepatocytov nepriaznivo ovplyvňuje celé ľudské telo bez ohľadu na pohlavie. Cirhóza je široko distribuovaná, diagnostikovaná častejšie u mužov.
Toto ochorenie sa vyskytuje prevažne u 40-ročných pacientov, hoci neexistuje žiadne stanovené vekové rozpätie. Cirhóza je spôsobená vírusovou hepatitídou, autoimunitnými patológiami, genetickými chorobami, chemickou otravou, problémami s alkoholom a žlčníkom.
Riziko cirhózy sa zvyšuje kombináciou viacerých faktorov, ako je alkoholizmus a hepatitída. V tomto článku poskytneme klasifikáciu ochorenia v závislosti od špecifík jeho priebehu.
Pokyny na klasifikáciu choroby
Cirhóza pečene sa klasifikuje niekoľkými spôsobmi.
Svetová asociácia hepatológov klasifikuje cirhózu niekoľkými spôsobmi:
- Morfologické.
- Etiologické.
- Podľa Child Drink (detský pugh).
- Podľa systému kritérií SAPS.
Podrobne analyzujeme každú z uvedených oblastí.
Morfologický smer
Morfologická štúdia pečene umožňuje analyzovať jej štruktúru a formulovať nasledujúce typy cirhózy:
- Postnekrotická. Zvyčajne sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov v dôsledku odumierania (nekrózy) parenchýmu pečene. Tento typ ochorenia je spôsobený negatívnymi účinkami jedov alebo vírusov. Telo sa vyznačuje menšou veľkosťou, veľkými uzlami a tesneniami.
- Portálové. K jeho tvorbe dochádza pomaly kvôli chronickému alkoholizmu, vírusovej hepatitíde alebo mastnej hepatóze. Pečeň získava malý uzol alebo zrnitú štruktúru, zhutnenú a redukovanú v parametroch. Portálna hypertenzia sa vyskytuje skoro.
- Žlčových ciest. Patológia ovplyvňuje žlčové cesty v dôsledku blokády.
- Zmiešané. Tento druh je charakterizovaný kombináciou príznakov portálnej a post-nekrotickej cirhózy.
V roku 1978 bola navrhnutá jednoduchá morfologická klasifikácia na WHO. V ňom sa formy cirhózy líšia podľa vizuálneho princípu:
- Mikronodulárny alebo malý uzol. Malé uzly sa líšia v malých veľkostiach (od 1 do 3 mm). Oddeľujú ich tenké septa spojivového tkaniva.
- Makronodulárny alebo krossinoozlovoy. Hrúbka priečok je nerovnomerná a uzly majú veľkosť 3 mm.
- Zmiešané. Charakterizované znakmi prvého a druhého typu.
- Neúplná septálna forma.
Existujú 3 formy cirhózy pečene, uvoľnené pri štúdiu mikrov. Často sa zhodujú s vizuálnymi formami:
- monolobular je prítomný v cirhóze malých uzlín, s uzlinami charakterizovanými fragmentmi lalokov pečene a neprítomnosťou krvných ciev;
- multilobular sa vyskytuje pri rozsiahlej cirhóze. Uzly majú žily, fragmenty pečene, portálne dráhy;
- obsahuje zmiešané znaky dvoch predchádzajúcich foriem a falošných rezov, ktorých počet zodpovedá znakom.
Etiologický smer
V závislosti od príčiny cirhózy pečene sa stanoví známa, kontroverzná a neznáma etiológia ochorenia. Existuje klasifikácia dôvodov vzniku patológie:
- Vírusová povaha - príčinou je hepatitída B, C a D.
- Alkoholická povaha - choroba vzniká v dôsledku zneužívania alkoholu.
- Primárne biliárne ochorenie je autoimunitné ochorenie, ktoré ničí malé žlčové kanály v pečeni. Výsledkom je stagnácia žlče vo vnútri orgánu.
- Sekundárny žlč - je dôsledkom porušenia žlčového prúdu mimo tela v dôsledku nádorov, lézií z jaziev, zväčšených lymfatických uzlín, ochorenia žlčových kameňov.
- Toxické ochorenie sa vyskytuje v dôsledku toxických látok, liekov. Táto cirhóza sa nazýva liečivá.
- Genetický vznik vzniká v dôsledku abnormalít génov. Pečeň stráca schopnosť odolávať poškodeniu.
- Parazitická patológia - môže byť spôsobená parazitickými infekciami.
- Tuberkulóza - objavuje sa v dôsledku tuberkulózy.
- Syfilitická choroba - vzniká len u novorodencov v dôsledku syfilisu.
- Kryptogénna patológia - v tejto cirhóze je etiológia neistá, preto je zahrnutých niekoľko typov ochorení.
Podľa Child-Drink
S jeho pomocou posúdiť závažnosť orgánu ochorenia. Základ typoológie pomáha určiť mieru prežitia pacienta a percento úmrtnosti po operácii. Tento systém identifikuje triedy, ktoré určujú závažnosť patológie a dlhovekosti. K dispozícii sú 3 triedy:
Závažnosť sa hodnotí podľa veľkosti:
Každá z uvedených tried má rozsah ratingov. Pre triedu A sú čísla 5-6 charakteristické pre B - 7-9, pre C - 10-15. Prvej triede je priradená choroba, v ktorej je život pacienta schopný trvať 15-20 rokov a vyznačuje sa najnižšou závažnosťou.
Trieda B skracuje trvanie na 10 rokov a C na 1-3 roky. Po operácii v triede A nie je potrebná transplantácia pečene. Úmrtnosť je v tomto prípade 10%, čo je najoptimistickejšia prognóza.
Trieda B znamená možnosť transplantácie orgánov a pravdepodobnosť úmrtia po operácii dosahuje 30%. Trieda C zodpovedá 82% mortalite, pričom nutnosťou je transplantácia pečene.
Klasifikácia Child-Puy sa nepovažuje za presnú metódu detekcie závažnosti cirhózy. Pri určovaní stavu pacienta sa neberie do úvahy. Parametre by sa mali používať pri absencii ostrých exacerbácií patológie a komplikácií. Klasifikácia Child-Puy zároveň nezohľadňuje všetky faktory ochorenia, napríklad patológiu pažeráka alebo varixov.
Určenie závažnosti cirhózy je potrebné urobiť klinický obraz s prihliadnutím na iné klasifikácie. Samotné systémy nie sú dokonalé, pretože príčinou cirhózy môže byť niekoľko faktorov. Uloženie niekoľkých klasifikácií vám umožní urobiť objektívny obraz patológie.
Príklad odhadu pre tento systém je možné zobraziť v nasledujúcej tabuľke:
Systém kritérií SAPS
Tento systém sa používa na komplikácie cirhózy: sepsa, gastrointestinálne krvácanie, kóma, atď. Systém obsahuje indikátory klinického obrazu a fyziológie: systolický krvný tlak, vek, hematokrit, počet bielych krviniek, srdcový tep, telesná teplota, štádium hepatálnej kómy, koncentrácia hydrogenuhličitan, draslík, sodík, močovina v krvnom sére.
Pomocou tohto systému kritérií je možné vyhodnotiť prognózu pacientov v intenzívnej starostlivosti.
Ako formulovať diagnózu?
Pre diagnostiku použite nasledovnú schému:
- Prvým krokom je cirhóza, ak je k dispozícii, morfológia; trieda podľa kritérií Child-Pugh; štádiu kompenzácie, činnosti.
- Druhý krok - komplikácie: portálna hypertenzia; možné syndrómy (kŕčové žily pažeráka, ascites); stupeň (hypersplenizmus).
- Tretím krokom je štádium (encefalopatia).
- Štvrtým krokom sú komorbidity.
záver
- Morfologická, etiologická klasifikácia, ako aj systém SAPS a Child-Pughových kritérií sa používajú na stanovenie cirhózy pečene a jej systematizácie rôznymi príznakmi a príznakmi.
- Žiadna z týchto klasifikácií nemôže nezávisle poskytovať informácie o vyčerpávajúcom klinickom obraze ochorenia. Má zmysel ich aplikovať v komplexe. Nedostatok jednotnej klasifikácie je spôsobený rôznymi dôvodmi, pre ktoré sa vyskytuje ochorenie pečene.
- Morfologická metóda určuje štruktúru pečene, etiologická klasifikácia ukazuje príčiny cirhózy. Metóda Child-Pugh je vhodná na hodnotenie závažnosti cirhózy a systém SAPS zohľadňuje ukazovatele klinického obrazu ochorenia.
- Po použití klasifikácií môžete urobiť diagnózu, pričom sa zohľadnia komplikácie, štádium a komorbidita ochorení. Formulácia diagnózy chronickej hepatitídy stačí uviesť štádium ochorenia a jeho aktivitu.
- V prípade cirhózy je nutná posindromnaya charakteristika patológie: indikácia portálnej hypertenzie, cholestázového syndrómu, hepatocelulárneho zlyhania.
- Znaky určujú funkčnosť pečene, čo umožňuje predpovedať dĺžku života pacienta.
Ak chcete zabrániť cirhóze pečene, snažte sa vyhnúť nasledujúcim príčinám:
Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh
Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.
Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh
Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.
- Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
- Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
- Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.
Požadované parametre pre hodnotenie detského puga
Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.
- Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
- Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
- Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
- Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
- Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.
Tabuľka pre výpočet bodov
Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.
Klasifikácia cirhózy pečene podľa detského nápoja
Klasifikácia cirhózy Child-Pughova (Child-Pughova) bola navrhnutá v roku 1964, revidovaná a doplnená v roku 1973. Doteraz sa široko používa.
Je vhodnejšie povedať, že táto klasifikácia sa používa na určenie stupňa dysfunkcie pečeňových buniek v cirhóze a nie na cirhózu ako ochorenie vo všeobecnosti. Preto je potrebné použiť vhodnejší názov: "Stupeň hodnotenia závažnosti zlyhania pečene Child-Pughom."
Cirhóza pečene je známa choroba opísaná pred mnohými storočiami. S rozvojom medicíny, šírením vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene je nevyhnutné nejakým spôsobom zhodnotiť stav hepatocytov a funkciu tohto orgánu ako celku s cieľom určiť ďalšie riadenie. Bolo navrhnutých mnoho rôznych klasifikácií, ale najvhodnejšou a zároveň dostatočne objektívnou metódou v súčasnosti zostáva distribúcia pacientov s cirhózou pečene podľa Child-Pugha. Aj keď údaje, ktoré sa v tejto klasifikácii nepoužili, sú tiež veľmi dôležité.
Na čo slúži stupnica Child-Drink?
Klasifikácia nesie najdôležitejšie pre správnu interpretáciu stupňa poškodenia pečene a ďalšie štatistické ukazovatele riadenia pacientov:
- Priemerná dĺžka života u pacientov s cirhózou
- Pooperačná mortalita s abdominálnou intervenciou
- Posúdenie potreby transplantácie pečene u pacientov s cirhózou
Získané údaje budú samozrejme čisto štatistické. Skúsený klinický lekár sa nebude úplne spoliehať na túto klasifikáciu.
Ako sa hodnotí cirhóza Child-Pughovej choroby?
Klasifikácia je založená na stanovení určitých ukazovateľov na stupnici od 1 do 3 bodov a na ďalšom zaradení triedy do cirhózy v závislosti od množstva získaných bodov. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 tried: A, B a C.
- A - od 5 do 6 bodov - kompenzovaná cirhóza
- B - 7 až 9 bodov - subkompenzovaná cirhóza
- C - od 10 do 15 bodov - dekompenzovaná cirhóza
V klasifikácii Child-Pugh nie sú bohužiaľ použité žiadne všeobecne akceptované ukazovatele. Existujú rôzne variácie, ktoré sa líšia od seba. Predstavujeme najpoužívanejšiu možnosť klasifikácie v Rusku.
ascites
- 1 bod - bez ascites
- 2 body - ľahko prístupné konzervatívnej liečbe
- 3 body - nekontrolované ascites, laparocentéza je často potrebná na odstránenie
Celkový bilirubín
- 1 bod - menej ako 34 µmol / L alebo 2 mg / dl
- 2 body - 34-50 μmol / l alebo 2-3 mg / dl
- 3 body - viac ako 50 µmol / L alebo viac ako 3 mg / dl. Zvyčajne sa toto množstvo bilirubínovej žltačky začína objavovať
Obsah albumínu v plazme
- 1 bod - množstvo proteínu je viac ako 3,5 g / l
- 2 body - až 2,8 g / l
- 3 body - menej ako 2,8 gramu na liter
Žltačka pri ťažkom zlyhaní pečene
Závažnosť hepatálnej encefalopatie s cirhózou
- 1 bod - encefalopatia nie je výrazná
- 2 body - encefalopatia do stupňa 2, kontrolovaná primeranou liečbou
- 3 body - ťažká encefalopatia stupňa 3–4 až hepatálna kóma
Hodnotenie systému zrážania krvi v jednom z indikátorov
Index protrombínu (PTI)
- 1 bod - viac ako 60%
- 2 body - 40-60%
- 3 body - menej ako 40%
OR
Protrombínový čas (PTV)
- 1 bod - 1-4 sek.
- 2 body - 4-6 sek.
- 3 body - viac ako 6 sekúnd.
OR
Medzinárodná normalizovaná pozícia (INR)
- 1 bod - menej ako 1,7
- 2 body - 1,7-2,20
- 3 body - viac ako 2,20
Interpretácia množstva získaných bodov
Pridaním súčtu všetkých ukazovateľov sa určí pomer pacienta s cirhózou pečene k jednej zo skupín.
Pacienti s najmenej výraznou nedostatočnosťou funkcie pečeňových buniek podľa Child-Pughovej štúdie. Pacienti podliehajú konzervatívnej liečbe, nie je potrebná transplantácia pečene. Priemerná dĺžka života viac ako 15 rokov (podlieha primeranej kontrole a liečbe). Pravdepodobnosť fatálneho výsledku brušnej chirurgie je nižšia ako 10%. S ďalším rozvojom cirhózy pečene je pravdepodobný prechod na ďalšie stupne.
Stredná trieda deficitu funkcie hepatocytov pri miernej cirhóze. Treba zvážiť transplantáciu pečene (v závislosti od typu ochorenia, ktoré spôsobilo cirhózu). Pooperačná úmrtnosť dosahuje 20-30%. Odhadovaná dĺžka života do 10 rokov, pričom v prvých dvoch rokoch zomrie o niečo menej ako polovica.
Ťažká hepatocelulárna insuficiencia, fatálna prognóza - menej ako 3 roky, viac ako polovica zomrie v prvom roku. Veľmi vysoká pooperačná mortalita (okolo 80%) prakticky neumožňuje vykonávať plánované operácie brucha, operáciu len s bezprostredným ohrozením života. Pri tomto stupni poškodenia pečene je transplantácia priamou indikáciou (v neprítomnosti absolútnych kontraindikácií).
záver
Definícia triedy cirhózy na Child-Pughovej stupnici je dôležitým krokom pri určovaní taktiky pacienta. Stupnica je však odhadom, stojí za to vziať do úvahy iné klasifikácie a ukazovatele, z ktorých bol vyvinutý veľký počet.
Bohužiaľ, cirhóza pečene sa čoraz viac šíri medzi obyvateľstvom a veda neurobila závažné pokroky v liečbe tohto ochorenia po dlhú dobu. Zvlášť smutné možno považovať za ukazovatele v Rusku. Vysoké náklady na lieky, vybavenie, nízka pozornosť venovaná tomuto problému lekárskej komunity, lekárska negramotnosť obyvateľstva - to všetko vedie k tomu, že sa na väčšine územia krajiny neposkytuje pomoc s cirhózou.
Osobitným odtlačkom je absencia rozvinutého transplantátu - transplantácia pečene sa vykonáva len na najväčších vedeckých výskumných ústavoch a odhaduje sa v desiatkach a stovkách, čo zjavne nestačí. Nedostatok celoštátnej základne darcovských orgánov, nevyriešené etické otázky, negramotnosť darcov, všeobecná korupcia, nedostatočné financovanie a propaganda vedúcich predstaviteľov cirkví v blízkej budúcnosti neumožnia transplantáciu pečene na dostatočnú úroveň.
0 z 9 dokončených úloh
TEST BEZPLATNE! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť znížiť pravdepodobnosť ochorenia!
Už ste predtým zložili test. Nemôžete ho znova spustiť.
Ak chcete spustiť test, musíte sa prihlásiť alebo zaregistrovať.
Ak chcete začať, musíte vykonať tieto testy:
1. Môže sa rakovine predísť?
Výskyt ochorenia ako rakovina závisí od mnohých faktorov. Uistite sa, že úplná bezpečnosť nemôže nikto. Ale každý môže významne znížiť šance na zhubný nádor.
2. Ako fajčenie ovplyvňuje rakovinu?
Absolútne zakázať fajčenie. Táto pravda je už unavená zo všetkých. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. S fajčením súvisí s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku pľúcne nádory zabíjajú viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku z vášho života je najlepšou prevenciou. Aj keď fajčenie nie je balenie denne, ale len polovica, riziko rakoviny pľúc je už znížená o 27%, podľa American Medical Association.
3. Ovplyvňuje nadváha rozvoj rakoviny?
Pozrite sa na váhy častejšie! Extra kilá ovplyvnia nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita vyvoláva vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na úsporu energie, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje proteíny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A rakovina sa objavuje len na pozadí zápalu. V Rusku je 26% všetkých prípadov rakoviny WHO spojených s obezitou.
4. Prispejú športy k zníženiu rizika rakoviny?
Dajte cvičenie aspoň pol hodiny týždenne. Pokiaľ ide o prevenciu onkológie, šport je na rovnakej úrovni ako správna výživa. V Spojených štátoch sa jedna tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča tréning 150 minút týždenne miernym tempom, alebo dvakrát menej, ale aktívnejším. Štúdia publikovaná v časopise Výživa a rakovina v roku 2010 však dokazuje, že dokonca 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35%.
5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z výskytu nádorov ústnej dutiny, hrtanu, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetátový aldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov transformuje na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejším karcinogénom. Alkohol je obzvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje produkciu hormónov estrogénov, ktoré ovplyvňujú rast tkaniva prsníka. Prebytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každé ďalšie dúšok alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.
6. Čo kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Rovnako ako brokolica kapusta. Zelenina nie je súčasťou zdravej výživy, ale tiež pomáha bojovať proti rakovine. Odporúčania týkajúce sa zdravej výživy obsahujú najmä pravidlo: zelenina a ovocie by mali tvoriť polovicu dennej stravy. Obzvlášť užitočné sú krížovité zeleniny, ktoré obsahujú glukozinoláty - látky, ktoré počas spracovania získavajú protirakovinové vlastnosti. Táto zelenina patrí kapusta: pravidelná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.
7. Ktoré telo je postihnuté červeným mäsom?
Čím viac budete jesť zeleninu, tým menej vložíte do taniera červeného mäsa. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny konečníka.
8. Aké lieky sú navrhnuté na ochranu proti rakovine kože?
Skladujte na opaľovací krém! Ženy vo veku 18 - 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku za pouhých 10 rokov sa výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To je obviňovaný na zariadenie na umelé opaľovanie a slnečné lúče. Nebezpečenstvo sa dá minimalizovať jednoduchou hadicou na opaľovanie. Štúdia časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí pravidelne aplikujú špeciálny krém, trpia melanómom dvakrát menej ako tí, ktorí zanedbávajú takúto kozmetiku.
Krém by mal byť vybraný s ochranným faktorom SPF 15, aplikovaný aj v zime a dokonca aj za oblačného počasia (postup by mal byť rovnaký ako pri čistení zubov) a nemal by byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín.
9. Čo si myslíte, ovplyvňujú stres vývoj rakoviny?
Samotné, stres rakoviny nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zahrnutie mechanizmu „hit and run“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo uvedené, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.
ĎAKUJEME ZA ČAS! AK JE POŽADOVANÉ INFORMÁCIE, MÔŽETE ZÍSKAŤ SPÄTNÚ VERZU V KOMENTÁRACH NA KONCI ČLÁNKU! Budeme vďační!
Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.
Etiologická klasifikácia
Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:
- alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
- vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
- toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
- kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
- primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.
Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.
Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.
Morfologická klasifikácia
Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:
Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.
Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.
Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.
Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený
- Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu.
- B - subkompenzované.
- C - dekompenzovaná cirhóza.
Ako sa to hodnotí?
Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.
Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.
Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.
Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:
Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh
Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:
Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.
Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.
Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikácia
Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:
- Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
- Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“).
- Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.
Zavedená etiológia
Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:
- S alkoholickou cirhózou, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac.
- Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku chronickej vírusovej hepatitídy B, C a G.
- Liečivé alebo liečivé, ktoré sa prejavuje dlhodobo užívaním liekov rovnakého typu.
- Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a hrubému zjazvenému tkanivu, sa vytvára ako náhrada.
- Vrodená alebo dedičná cirhóza.
- Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu.
- V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu - ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl).
- Výmena alimentárnej cirhózy pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkom diabete mellitus, obezite, keď sa pripojí bypass anestomózy tenkého čreva.
Možná a nejasná etiológia
Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:
- infekčné ochorenia;
- parazitické ochorenia;
- autoimunitné patológie;
- podvýživa.
Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.
Morfologická klasifikácia
Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:
- cirhóza malých uzlín pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
- cirhóza veľkých uzlín - priemer uzlín v pečeni je 3 mm alebo viac;
- formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú prevažne postihnuté interhepatická septa;
- zmiešané, charakterizované kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.
Liečba cirhózy
Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.
Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.
V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.
V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.
záver
Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.
Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.
Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha
Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.
Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.
- trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
- trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
- trieda C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.
Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.
Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.
Klasifikácia cirhózy pečene podľa Сhilda Pugha
V praktickej medicíne sú potrebné rôzne skupiny na systematizáciu údajov a diferenciáciu chorôb. Aplikujte skupinu cirhózy pečene etiologickým faktorom, morfologickou zložkou.
Ak chcete diagnostikovať závažnosť cirhotického procesu pečene, predpoklady prognózy, určiť potrebu transplantácie pečene, použite špecializované váhy. Najpotrebnejšia a najznámejšia stupnica na detskom nápoji.
Na počesť týchto skvelých ľudí menoval klasifikáciu cirhózy pečene Child Pugh.
Na čo slúži? Ako ho používať?
V tejto mierke sa používajú iba niektoré ukazovatele:
- Protrombínový čas alebo protrombínový index odráža defekt v systéme zrážania krvi.
- Albumín, typ proteínovej frakcie v plazme.
- Bilirubin, pigment žlče, sa tvorí so smrťou proteínov, obsahujúcich hem.
- Pečeňová encefalopatia, odchýlka vo fungovaní mozgu v dôsledku toxických účinkov metabolických produktov. V prípade patológie pečene, jej antitoxická funkcia trpí, toxické prvky prenikajú do krvi.
- Ascites - vyvíja sa s progresiou cirhózy, dekompenzáciou, komplikovaným výsledkom. Keď tlak stúpa, tlak v žilovom systéme pečene a akumulácia tekutej časti krvi v debutu brušnej dutiny. Pre každý parameter sa použije číselný výraz a potrebné jednotky merania.
Pridajte získané body pre každý parameter a zistite povahu cirhózy pečene:
Potreba transplantácie pečene je vyššia v triede C, nižšia v triede B a ešte nižšia v triede A.
Podrobnejšie zvážte každý parameter.
Protrombínový čas
Rýchlosť PV sa stanoví v rozsahu 11-16 sekúnd pre dospelého. PV zobrazuje prvé dve fázy plazmatickej hemostázy a vyjadruje životaschopnosť plazmového komplexu.
Protrombínový čas odráža životaschopnosť funkcie pečene. Pri cirhóze pečene je produkcia faktorov protrombínového komplexu narušená, absorpcia vitamínu K v črevnej trubici je narušená, čo sa zdá byť dôvodom na predĺženie protrombínového času alebo zhoršenie (zníženie) zrážania.
Celkový bilirubín v plazme
Celkový bilirubín má normálne hranicu 3,4-18,8 umol / lv plazme. Vo svojom meraní sa používa Indrashikova metóda, pomocou ktorej špecifikujú celkovú hodnotu bilirubínu a zlomok jeho frakcií.
Reakčný mechanizmus je nasledovný:
- Výsledkom je, že chemická reakcia produkuje diazoreaktívne. Keď je diazoreaktívna kombinovaná s priamym bilirubínom, roztok získava ružovo-fialovú farbu. Záver sa robí podľa intenzity farby a odhaduje sa množstvo priameho bilirubínu.
- Po použití sérového kávového činidla ide nepriamy bilirubín do rozpusteného stavu. Pri reakcii s diazoreaktívnymi rastrami získava ružovo-fialovú farbu. Záver je daný intenzitou farby a odhaduje sa veľkosť celkového bilirubínu (priame a nepriame).
- Vypočítajte podiel nepriameho bilirubínu, vypočítajte rozdiel medzi celkovým bilirubínom a priamym.
Vysoké hladiny bilirubínu v plazme nad 18,8 µmol / L sa označujú ako hyperbilirubinémia. Pri cirhóze pečene dochádza k progresii hepatocytovej nekrózy s progresiou žltačky parenchýmu.
krvná plazma sa zhromaždí celkový bilirubin, významne, v dôsledku priameho bilirubínu. Môžu existovať zmiešané formy, keď sa nepriamy bilirubín objaví v krvi.
Je prítomný v dôsledku zlyhania pečeňových buniek syntetizovať bilirubínové glukuronidy. So zvýšeným stupňom priameho bilirubínu v krvnej plazme je bilirubín prítomný aj v moči, pričom nepreniká nepriamo do moču.
Plazmatický albumín
Albumín sa produkuje v pečeni (asi 15 g / deň), čas ich aktivity v krvi je asi 17 dní. Dôležitý onkotický tlak je 60-80% predurčený kvôli albumínu.
Medzi dôležité funkcie albumínu patria:
- Preprava biologicky aktívnych látok (hormónov),
- Majú schopnosť nájsť spojenie s cholesterolom, bilirubínom,
- V spojení s albumínom je veľká časť krvi,
- Majú schopnosť nájsť spojenie s mnohými drogami.
Hyperalbuminémia je vzostup hladiny albumínu v plazme.
Hypoalbuminémia je pokles podielu albumínu v krvi. Pri cirhóze sa zvyčajne zistí hypoalbumiemia.
Pečeňová encefalopatia
PE zahŕňa poruchu vedomia, zníženú inteligenciu, náladu a neuromuskulárne poruchy. Existujú etapy:
- 0 - jasnosť vedomia, spasená intelektuálna funkcia. Nálada a správanie sú normálne.
- 1 - narušenie biorytmov spánku, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci. Náladová recesia, porucha pozornosti, nadmerná podráždenosť.
- 2 - inhibícia, zmätená reč, nedostatočné správanie.
- 3 - hlboká depresia vedomia, existujú patologické reflexy, zlyhanie orientácie v čase a priestore.
- 4 - pád do kómy, vedomie chýba a reflexy nie sú spôsobené.
Možnosti hepatálnej encefalopatie:
- A - proces hepatálnej encefalopatie s dominanciou akútneho zlyhania pečene.
- B - prevládajúci progres portosystémového posunu, žiadna cirhóza.
- C - začiatok hepatálnej encefalopatie v prípade cirhózy pečene.
ascites
Ascites sprevádza komplikovaný priebeh cirhózy pečene. Harbingerov nefunkčný výsledok ochorenia.
V ascites, tekutá časť krvi, potenie z ciev do voľnej brušnej dutiny a hromadí sa tam. Prispieva k tomuto zvýšeniu tlaku v žilovom systéme portálnej žily. Môže sa hromadiť až 15 litrov ascitickej tekutiny.
Podľa súčasnej klasifikácie sú definované 3 stupne ascitu:
- Fáza 1 (mierna) - ascites je vizuálne neviditeľná, je dokázaná pomocou pomocných metód (abdominálny ultrazvuk).
- Stupeň 2 (mierny) - mierne, symetrické zvýšenie objemu brucha v dôsledku ascites. S dodatočným čistením potvrdila voľná tekutina v bruchu.
- Stupeň 3 (ťažký) - nadmerné, symetrické zvýšenie objemu brucha.
V cirhóze pečene môže byť ascites sprevádzaný alebo bez pridania komplikácií. Komplikácie zahŕňajú:
- Hepatorenálny syndróm,
- Bakteriálna peritonitída je náhla.
V tejto skupine je definovaný špeciálny typ - refraktérny ascites - rezistentný na liečbu štandardnými liekmi (diuretikami).
Vzhľad ascites sa prejavuje: pokles močenia v porovnaní s podielom spotrebovanej tekutiny, zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt ťažkosti v bruchu, tesnosť oblečenia v mieste pásu.
Vonkajšie viditeľné zvýšenie veľkosti brucha, ukazuje sa, že akumulácia tekutiny viac ako 1 liter. S nárastom hodnoty ascites, bruško rastie tiež, a to môže dosiahnuť obrovské veľkosti. Hladina bránice stúpa, posúva hranice srdca, napína svaly prednej brušnej steny, ich ruptúry, vydutie pupka, opuchy krčných žíl a ďalšie príznaky.
Typický príznak je rozpoznaný expanziou žilovej siete na prednej stene brucha - „hlava Medúzy“ (caput medusae).
Diagnostické úlohy obsahujú:
- Identifikácia hlavnej príčiny cirhózy pečene,
- Identifikovať stupeň aktivity patologického procesu, t
- Objasnenie hrozby pokroku hepatocelulárneho zlyhania,
- Upresnenie typických, patognomonických symptómov a rozvinutých komplikácií,
- Uznávajúc gravitačný stav pacienta,
- Vytvorenie pravdepodobnej prognózy.
Kompenzovaná cirhóza pečene
Má charakteristické znaky: hepatomegália a nedostatok sťažností. Táto forma má druhý názov - latentnú alebo latentnú cirhózu. Diagnostikované náhodne alebo pri pitve.
Subkompenzovaná cirhóza pečene
Môže byť podozrenie na klinické príznaky a typické odchýlky v laboratórnych testoch. Diagnostikovaná splenomegália, hepatomegália, detegovaná detekcia teleangiektázie, spiderových žíl, nosovej dutiny, krvácania z ďasien, nadúvania, nadúvania.
Analýzy zaznamenali: rast ESR, zvýšenie celkového bilirubínu a priamy bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinémiu a hypoalbuminémiu.
Dekompenzovaná cirhóza pečene
Dekompenzovaná cirhóza je predurčená extrémne závažným variantom priebehu. Pridávajú sa nasledujúce príznaky: žltačka, ascites, portálna hypertenzia, hemoragická diatéza, hepatálna encefalopatia, progresia kómy, zlyhanie obličiek.
Analýzy ukazujú jasné a globálne odchýlky. Zaznamenávajú sa zmeny v koagulograme, zvyšujú sa indexy bilirubínu a aminotransferáz, predĺženie počtu proteínov a albumínov. Laparoskopická intervencia s cielenou biopsiou sa považuje za presnú diagnostickú metódu.
Vyhodnotenie prognózy pomocou klasifikácie detskej cirhózy pečene
Prognóza je priamo determinovaná etiologickým faktorom, funkčným stavom pečene, tvorbou komplikácií.
Klasifikácia cirhózy detským nápojom v praxi najlepšie určuje prognózu. Zohľadňuje hypoalbuminémiu, hyperbilirubinémiu, stupeň ascitu, úroveň protrombínového času alebo indexu a štádium hepatálnej encefalopatie.
Vďaka zlepšeniu zdravotnej starostlivosti sa v posledných dvoch desaťročiach zlepšila prognóza cirhózy pečene.
Cirhóza je rozpoznaná ako dlhodobé, nevyliečiteľné, multikauzálne, komplexné ochorenie. Nedávne štúdie v oblasti metabolických procesov v kolagénových vláknach dávajú šancu navrhnúť schopnosť pečene obnoviť (regeneráciu).
Dôležitým miestom v komplexnej terapii cirhózy je transplantácia pečene.
S dekompenzovanou cirhózou sa trojročné prežitie pohybuje od 10 do 40%. Hypoalbuminémia znižuje prežitie pacienta o 30% a nízky index protrombínu znižuje prežitie o 50%.
Prežitie v cirhóze vírusovej genézy, približne 5 rokov, 50%, s asymptomatickým priebehom okolo 70%. Častá príčina úmrtnosti: hepatocelulárny karcinóm, akútne hepatocelulárne zlyhanie s kómou.
Alkoholická cirhóza pečene, alimentárna cirhóza alebo zmiešaná cirhóza pečene, pri špecifikovaní týchto diagnóz, dĺžka života závisí od životného štýlu a správnej liečby.
Priemerná dĺžka života je 5 rokov. Dynamika negatívnej analýzy: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypoprotrombinémia vedú k zlej prognóze. Ak prestanete piť alkohol stabilne šesť mesiacov, je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.
Popularita a hodnota tejto klasifikácie spočíva v jednoduchosti manipulácie, pohodlia a analýzy sú k dispozícii v bežnej praxi.