Ciprofloxacín s cholecystitídou

Akútna cholecystitída je náhla patológia sprevádzaná:

zápal žlčníka;
intenzívna bolesť brucha, zhoršená pri prehmataní pravej podkožnej oblasti;
horúčka a zimnica;
zvracanie s prímesou žlče;
objavenie sa laboratórnych markerov nešpecifických zápalových reakcií a známok poškodenia žlčníka na ultrazvuku.

Vedúcu úlohu vo vývoji zápalu žlčníka hrá biliárna hypertenzia (porušenie odtoku žlče spojené s obštrukciou žlčníka kameňom, hlienom, detritom, Giardiou) a infekciou žlčou. Infekcia žlčníka môže byť hematogénna, lymfatická alebo enterogénna.

Základom liekovej terapie v akútnom období bude použitie antispazmodických liekov (normalizácia odtoku žlče), antibiotík (na elimináciu infekčnej zložky), NSAID (zníženie závažnosti zápalovej odpovede, zníženie edému a zmiernenie bolesti), infúznych kryštálových roztokov.

Liečba antibiotikami na zápal žlčníka je povinná a pomáha znižovať riziko septických komplikácií.

Antibiotiká na chronickú cholecystitídu predpísané v období exacerbácie, to znamená počas akútneho záchvatu. Vo fáze remisie ochorenia sa antibiotická liečba nevykonáva.

Typy cholecystitídy

akútne a chronické;
komplikované a nekomplikované;
bezhraničný a bezvýhradný.

Podľa etiologického faktora môže byť cholecystitída bakteriálna, vírusová, parazitická, nemikrobiálna (imunogénna, aseptická), alergická, posttraumatická, enzymatická atď.

Vo väčšine prípadov je zápal spočiatku spojený s porušením odtoku žlče a jeho infekcie. Treba poznamenať, že bakteriálna zložka zápalu sa spája aj s pôvodne aseptickou cholecystitídou. Dôvodom je skutočnosť, že porušenie odtoku žlče je sprevádzané zvýšením koncentrácie lyzolecitínu, ktorý poškodzuje sliznicu žlčníka. Antibiotiká na zápal žlčníka sa preto aplikujú bez porúch.

Antibiotiká na cholecystitídu sú vybrané s ohľadom na hlavné patogény zápalu. To znamená, že musia pôsobiť na E. coli, Klebsiella, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, enterokoky atď.

Antibiotiká na cholecystitídu

Hlavné skupiny liekov s najvyššou účinnosťou pri cholecystitíde budú: t

beta-laktámy (penicilíny rezistentné na inhibítory a cefalosporíny, karbapenémy sa môžu používať v závažných prípadoch);
fluorochinolóny (ciprofloxacín);
makrolidy (klaritromycín, erytromycín);
linkosamíny (klindamycín);
tetracyklíny (doxycyklín);
deriváty nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol).

Pri akútnej cholecystitíde sa metronidazol predpisuje v kombinácii s inými antibiotikami. Samostatne, tento liek, rovnako ako ornidazol, nie je predpísaný. Nitroimidazolové prípravky sa používajú na zmiešané infekcie. Ich vymenovanie na hlavné antibiotikum (fluorochinolón, cefalosporín atď.) Vám umožňuje maximalizovať rozsah lieku.

Pri závažných enterokokových infekciách sa odporúča použiť kombináciu ampicilínu (ampicilín + sulbaktám) chráneného inhibítorom s aminoglykozidovým antibiotikom gentamycínom.

Amoxicilín na cholecystitídu sa tiež používa vo forme chránenej proti inhibítoru (amoxicilín + kyselina klavulanová). Použitie tohto antibiotika v jeho čistej forme sa neodporúča kvôli vysokému riziku odolnosti proti patogénom.

Pri ťažkej akútnej cholecystitíde s vysokým rizikom septických komplikácií použite karbapenémy - ertapeném. Pri miernom zápale žlčníka sa odporúča používať iné beta-laktámové antibiotiká: penicilíny chránené proti inhibítorom, aminopenicilíny (ampicilín sa odporúča na akútnu cholecystitídu) alebo cefalosporíny.

Ciprofloxacín s cholecystitídou sa predpisuje pacientom s intoleranciou na beta-laktámové antibiotiká.

Z cefalosporínových liekov vyplýva:

Ceftriaxón s cholecystitídou sa neodporúča, pretože môže viesť k stagnácii žlče a vyvolať vývoj kameňov v žlčníku.

Pri akútnej cholecystitíde sa liečba antibiotikami zvyčajne predpisuje päť až sedem dní.

Antibiotiká na chronickú cholecystitídu (v akútnom štádiu) alebo na komplikovaný akútny zápal môžu byť predpísané na sedem až desať dní.

Prehľad základných liekov

ampicilín

Liek patrí do polosyntetických aminopenicilínov. Amicilín je vysoko účinný pri cholecystitíde spôsobenej Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus. Liečivo vo vysokých koncentráciách akumuluje žlč, dokonca aj pri ťažkej cholestáze. Nevýhody antibiotika zahŕňajú skutočnosť, že je úplne zničený beta-laktamázami bakteriálnych enzýmov, takže ak máte podozrenie, že zápal je spôsobený kmeňmi produkujúcimi beta-laktamázu, odporúča sa predpísať verziu chránenú inhibítorom: ampicilín + sulbaktám.

Ampicilín sa podáva intramuskulárne v dávke 0,5-1 g každých 6 hodín. V závažných prípadoch sa denná dávka môže zvýšiť na šesť gramov, rozdelených na 4 až 6 injekcií.

Deti staršie ako 6 rokov, liek je predpísaný na 100 mg / kg denne. Denná dávka je rozdelená na 4 až 6 injekcií.

U pacientov s dysfunkciou obličiek sa dávka upraví v súlade s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie.

Antibiotikum je kontraindikované u pacientov s mononukleózou, lymfoproliferatívnymi ochoreniami, ťažkými dysfunkciami obličiek a pečene, intoleranciou na beta-laktámy.

Ampicilín sa môže podávať gravidným ženám. Ak je to potrebné, použitie prostriedkov počas laktácie, dojčenie je dočasne zastavené.

Oksamp

Pri ťažkej stafylokokovej cholecystitíde spôsobenej kmeňmi tvoriacimi penicilín sa používa kombinácia ampicilínu a oxacilínu. Oxacilín tiež patrí do série penicilínu, ale na rozdiel od ampicilínu nie je ničený bakteriálnymi enzýmami.

Dospelí a deti nad 14 rokov Oxampy sú predpísané 500-1000 miligramov štyrikrát denne. Pacienti starší ako sedem rokov predpísali 50 mg na kilogram za deň.

Kontraindikácie na vymenovanie antibiotika sú podobné obmedzeniam pri používaní ampicilínu.

Cefazolin (Kefzol)

Liek patrí do prvej generácie cefalosporínových antibiotík. Cefazolin je vysoko účinný proti širokému spektru mikroorganizmov, vrátane všetkých hlavných patogénov cholecystitídy.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s alergiami na beta-laktámy a pacientov mladších ako 1 mesiac života. Ak je očakávaný prínos vyšší ako možné riziko, môže sa tehotným ženám predpísať antibiotikum.

Dospelí užívajú Cefazolin 500-1000 miligramov dvakrát denne. V ťažkých prípadoch môže byť antibiotikum aplikované v gramoch trikrát denne.

Deti majú predpísané dávky 25-50 mg / kg denne. Denná dávka je rozdelená do troch až štyroch injekcií. V ťažkých prípadoch sa denná dávka môže zvýšiť na sto miligramov na kilogram.

ciprofloxacín

Fluorochinolónové antibiotikum s najširším spektrom antibakteriálnej aktivity. Antibiotiká vo vysokých koncentráciách sa hromadia v žlči a pôsobia na všetky hlavné patogény zápalu žlčníka.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacín na cholecystitídu sa používa vtedy, keď má pacient alergie alebo iné kontraindikácie na vymenovanie beta-laktámových antibiotík.

Ciprofloxacín sa predpisuje v dávke 0,5 až 0,75 gramu dvakrát denne.

Rovnako ako všetky fluorochinolónom, ciprofloxacín nie je určený pre deti do 18 rokov, ženy, ktoré nesie kŕmenie dieťaťa a prsníka, u pacientov s deficitom glukóza-šesť- fosfatdegidrogenaznym, ťažkou poruchou funkcie obličiek a pečene, rovnako ako intolerancia fluoroquinolone antibiotiká, alebo zápal šliach napojených na recepcii týchto liekov v histórii.

S extrémnou opatrnosťou, liek môže byť podávaný pacientom s patológiami centrálneho nervového systému a duševnými poruchami, NMC (cerebrovaskulárna príhoda), starším pacientom.

metronidazol

Deriváty nitroimidazolu sú predpísané okrem hlavného antibiotika, ak je podozrenie na zmiešanú aeróbnu anaeróbnu infekciu.

Liek nie je predpísaný pacientom v prvom trimestri tehotenstva, pacienti, ktorí majú ochorenia centrálneho nervového systému, krv alebo ťažké poškodenie pečene.

V druhom a treťom trimestri sa môže v prípade potreby použiť metronidozol. Prírodné kŕmenie v čase liečby je zastavené.

Pri cholecystitíde sa metronidazol podáva v 0,5 g intravenózne každých šesť hodín.

Antibiotikum sa predpisuje deťom v dávke 7,5 miligramov na kilogram každých 6 hodín.

Základy farmakoterapie cholecystitídy

Vo výške útoku akútnej cholecystitídy sa odporúča hlad a alkalické pitie. Ďalej je predpísaná diéta 0. Po stabilizácii stavu, ako aj pri chronickej cholecystitíde sa odporúča diéta č.

Ponúkame Vám vynikajúce video z televízneho programu s E. Malysheva o cholecystitíde:

Na zníženie intenzity bolesti sa na oblasť pravého hypochondria umiestni ľadová bublina. Použitie vyhrievacích podložiek je prísne zakázané. Vzhľadom k tomu, otepľovanie zvyšuje prietok krvi, urýchľuje progresiu zápalového procesu a rozvoj deštruktívne lézie žlčníka.

Lieková liečba akútnej cholecystitídy je zameraná na:

normalizácia odtoku žlče (použitie anticholinergík a antispasmodík);
zníženie závažnosti zápalovej odpovede (nesteroidné protizápalové liečivá);
zničenie infekčnej zložky (antibakteriálna terapia);
detoxikácia (infúzna terapia).

Podľa indikácií sa na viazanie žlčových kyselín môžu použiť antiemetiká (metoklopramid) a antacidy obsahujúce hliník.

Znížiť zhrubnutie žlčového vysoko účinného použitia kyseliny ursodeoxycholovej.

V prípade výpočtovej cholecystitídy sa plánovaný chirurgický zákrok odporúča dva až tri týždne po normalizácii stavu pacienta.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri akútnej nekalóznej cholecystitíde je rozvoj komplikácií alebo ťažký priebeh v neprítomnosti účinku farmakoterapie.

Článok pripravený
infekčné ochorenia lekár Chernenko A.L.

Liečba chronickej cholecystitídy: metódy a techniky

Na liečbu akútnej exacerbácie chronickej cholecystitídy bez kameňov sa používajú tri zložky: t

1. Režim. Pri exacerbácii cholecystitídy, sprevádzanej silnou bolesťou, je v nemocnici nutná hospitalizácia s ustanovením prísneho lôžkového odpočinku na 1 týždeň.

2. Diéta pre chronickú cholecystitídu. V priebehu exacerbácie sa odporúča tabuľka č. 5a alebo č. 5, pričom frakčný príjem potravy je až päťkrát denne. V prvom týždni je obsah tuku v strave obmedzený na 80 gramov, sacharidy na 50 gramov, bielkoviny na 50-70 gramov, soľ na 4-5 gramov denne, po čom nasleduje expanzia stravy. Jedlo by malo byť chemicky a mechanicky benígne, nemalo by mať choleretický účinok, prispievať k zmierneniu zápalových príhod a zabrániť stagnácii žlče.

3. Medimentoznoe liečba cholecystitídy je určená závažnosťou zápalových procesov a klinických príznakov, typu dysfunkcie žlčníka.

Eliminácia syndrómu bolesti

Aby sa eliminoval spazmus hladkých svalov Oddiho zvierača a stien žlčníka, myotropná no-shpa (drotaverín), mebeverín (duspatalin), mykotropná antispasmodika, trimebutín (odeston) sa predpisujú 6-10 dní.

Ako antispasmodiká môžu byť tiež použité blokátory muskarínových receptorov (gastrotsepin), nitráty, blokátory pomalých vápnikových kanálov (amlodipín, verapamil, diltiazem).

Antibakteriálna terapia

Realizované s identifikáciou klinických a laboratórnych údajov indikujúcich aktivitu zápalovej reakcie v žlčníku podľa jednej z nasledujúcich schém: t

Ciprofloxacín sa užíva v tabletách po 500 mg dvakrát denne počas 7 dní od začiatku liečby cholecystitídy;
Doxycyklín sa používa v tabletách alebo intravenózne prvý deň v dávke 200 mg av nasledujúcich dňoch - 100-200 mg denne, v závislosti od závažnosti procesu. Kurz trvá do 2 týždňov;
Erytromycín sa predpisuje v tabletách, spočiatku v dávke 400-600 mg, potom 200-400 mg každých 6 hodín 30 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 7 až 14 dní;
2. - 3. generácia cefalosporínov na užitie. Cefuroxím vymenovať 250-500 mg dvakrát denne po jedle po dobu 10-14 dní.

Antiparazitická terapia

S porážkou Giardia predpíšte:

Macromior tablety 400 mg 2-krát denne počas 1 týždňa od začiatku liečby cholecystitídy;
metronidazol v dávke 250 mg 4-krát denne počas 7 dní;
tinidazol (fazizhin) 2 gramy raz;
Furazolidón 100 mg 4-krát denne počas 7-10 dní;
1,5 g jednorazovej dávky orididozolu, v prípade potreby opakované podávanie.

Pri použití opisthorchiasis, fasciolias: t

praziquantel (biltricid) v individuálne zvolenej dávke, berúc do úvahy patogén;
Erytromycín 500 mg 3-5 krát denne počas 2 dní).

Pri silyloidóze sa trichocephalosa:

mebendazol (vermox) 1 tableta 2-3 krát denne po dobu 3 dní s opakovaním priebehu v priebehu 14 dní.

Detoxikačná terapia

Detoxikačná terapia pri liečbe cholecystitídy je predpísaná pre exacerbácie sprevádzané symptómami intoxikácie. Naneste intravenózny izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy.

Alkoholická nesýtená minerálna voda, čaj divokej ruže sa podáva na pitie.

Choleretické lieky

Choleretické lieky sa používajú po remitácii exacerbácie alebo pri miernych formách chronickej nekalóznej cholecystitídy. Voľba liekov závisí od povahy dysfunkcie žlčníka.

Keď biliárna dyskinéza na hyperkinetickom type predpisuje choleretikum, posilňuje tvorbu žlče, zvyšuje vylučovanie žlče cez kanály a znižuje tón stien žlčníka.

Kým s hypomotorickou a hypotonickou dysfunkciou žlčníka, cholekinetika sa používa na zvýšenie kontraktilnej schopnosti hladkých svalov žlčníka, čím sa uvoľní tón Oddiho zvierača.

Imunomodulačná terapia

Tento typ terapie sa predpisuje ako "profylaktická liečba exacerbácií cholecystitídy", zameraná na zníženie jej recidívy, dosiahnutie stabilnej remisie.

Jeho cieľom je zvýšiť odolnosť tela. Odporúčajú sa prípravky z echinacey a vitamínové komplexy.

Symptomatická liečba

Ako pomocnú liečbu cholecystitídy možno predpísať:

enzýmové prípravky na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie, výber jedného z liekov: slávnostné, tráviace, pancytrátové, kreonové, panzinormové 1-2 dávky pred jedlom alebo počas jedla počas 2 týždňov;
neabsorbovateľné antacidá: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, žalúdok, 1 dávka 1 hodinu po jedle;
prokinetika: domperidón (motilium) 10 mg 3-krát denne pol hodiny pred jedlom počas 10-14 dní;
lieky, ktoré znižujú zvýšenú litogenitu žlče (henoterapia): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg telesnej hmotnosti denne po dlhú dobu.

Fyzioterapia a balneoterapia cholecystitídy

Fyzikálna terapia cholecystitídy sa uskutočňuje s ohľadom na prítomnosť a typ dysfunkcie žlčníka. Liečba sanatória je predpísaná v štádiu stabilnej remisie cholecystitídy v neprítomnosti kontraindikácií.

Bezdušová bezdušová teplá minerálna voda, 30 ml 25% roztoku síranovej magnézie alebo 50 ml 10% roztoku sorbitolu sa vykonáva 1 krát týždenne s redukciou akútnych udalostí na prevenciu exacerbácií.

Vyštudovala Severnú štátnu lekársku univerzitu ako praktický lekár. Pracuje ako praktický lekár v Arkhangelskej klinickej onkológii, Arkhangelská oblasť.

Liečba chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je chronické polyetiologické zápalové ochorenie žlčníka v kombinácii s funkčnými poruchami (dyskinézia žlčníka a sfinkterického aparátu žlčových ciest) a zmeny fyzikálno-chemických vlastností a biochemickej štruktúry žlče (dyscholium).

Liečba chronickej ne-cholecystitídy zahŕňa:

1. Lekárske ošetrenie.

2. Lekárska výživa.

3. Zmiernenie bolesti v období exacerbácie.

4. Antibakteriálna terapia v období exacerbácie.

5. Detoxikačná terapia v období výraznej exacerbácie.

6. Racionálne využívanie cholagogue.

7. Normalizácia funkcií autonómneho nervového systému.

8. Imunomodulačná liečba a zvýšenie celkovej reaktivity organizmu.

9. Fyzioterapeutická liečba.

10. Úprava minerálnymi vodami.

11. Liečba sanatória.

1. Lekárske ošetrenie

Počas klinicky výraznej exacerbácie chronickej cholecystitídy by pacienti mali byť hospitalizovaní v špecializovanom gastroenterologickom alebo terapeutickom oddelení. V prípade syndrómu ťažkej bolesti (syndróm žlčového koliku), najmä po prvý raz alebo komplikovaný obštrukčnou žltačkou, ako aj hrozba vývinu v období exacerbácie deštruktívnych pacientov s cholecystitídou, je potrebné poslať ich na chirurgické oddelenie. V prípade mierneho ochorenia sa liečba môže vykonávať ambulantne.

V období exacerbácie sa pacientovi odporúča sedenie na lôžku (nie prísne) počas 7-10 dní. Je veľmi dôležité a stav psycho-emocionálneho pohodlia, odpočinku, najmä v prítomnosti sprievodnej hypertenznej biliárnej dyskinézy. Pri hypokinetickej dyskinéze sa neodporúča predĺžený odpočinok na lôžku. Po odstránení bolesti a výrazných príznakov exacerbácie sa režim pacienta rozšíri do všeobecného režimu.

2. Lekárska výživa

S exacerbáciou chronickej cholecystitídy by terapeutická výživa mala pomôcť znížiť zápal žlčníka, zabrániť preťaženiu žlčou v žlčových cestách, zabezpečiť prevenciu žlčových kameňov.

Vo fáze ostrého zhoršenia v prvých 1-2 dňoch, len pitie teplej tekutiny (slabý sladký čaj, ovocná šťava a bobule zriedené vodou, šípky odvar, minerálna voda "Borjomi") v malých porciách až 3-6 pohárov denne, niekoľko sušienok, Potom, ako sa stav zlepšuje a znižuje sa bolesť, strúhaná potrava sa predpisuje v obmedzenom množstve: sliznice a pyré polievky (ovsené vločky, ovy, krupica), kaše (krupica, ovsené vločky, ovaya), želé, želé, peny. Ďalej sú zahrnuté nízkotučné tvarohy, nízkotučné varené ryby, strúhané mäso, biele sušienky. Písanie sa vykonáva 5-6 krát denne.

Mnohí odborníci odporúčajú, aby v období exacerbácie chronickej cholecystitídy 1-2 dni nalačno, a pacienti s nadváhou by mali byť predpísané vo fáze remisie. Môžete použiť nasledujúce dni nalačno:

• tvaroh a kefírový deň (900 g kefíru na 6 recepcií, 300 g tvarohu na 3 dávky a 50-100 g cukru);

• ovo-compote deň (1,5 l kompótu pripraveného z 1,5 kg čerstvého alebo 240 suchých plodov a rozdelených do 6 recepcií a ovsená kaša varená vo vode 50 g je rozdelená, kaša je rozdelená na 2 recepcie);

• melón alebo hroznový deň (2 kg zrelého melónu alebo hrozna)
distribuované do 6 recepcií);

• ovocný deň (1,5-2 kg zrelých jabĺk pre 6 recepcií, najmä so sklonom k hnilobným procesom v čreve).

Po zastavení exacerbácie chronickej cholecystitídy sa predpisuje diéta č. 5, ktorá je hlavnou pri tejto chorobe.

Táto diéta obsahuje normálne množstvo plnohodnotných proteínov (90-100 g); tuky (80-100 g) a asi 50% tukov sú rastlinné oleje; sacharidy (400 g), energetická hodnota diéty asi 2500-2900 kcal.

Výživová frakcia (v malých porciách) a častá (5-6-krát denne), ktorá prispieva k lepšiemu prietoku žlče. Hojné množstvo jedla, ktoré sa užíva raz, narúša rytmus oddeľovania žlče, spôsobuje kŕče žlčových ciest a bolesť.

Pacientom sa odporúča: polievkové mlieko, ovocie, zelenina; chudé mäso (hovädzie, králičie, kuracie, morčacie) a ryby (treska, pleskáč, ostriež, ostriež, merlúza) vo varenej alebo parnej forme; lekárska klobása, chudá šunka, nasiaknutý sleď; obilniny; pudingy, kastrólky, tvarohové koláče; varené rezance, rezance; rôzne druhy zeleniny, surové, varené, pečené; Šaláty z varenej a surovej zeleniny a ovocia. Vajcia dávajú mäkký var (jeden za 1-2 dni), proteínové omelety 2-3 krát týždenne. Mlieko môže byť podávané v jeho prirodzenej forme a v jedlách (s dobrou znášanlivosťou), fermentovaných mliečnych výrobkoch, čerstvých tvarohoch, lenivých haluškách, tvarohových sufléch, mäkkých syroch (ruský, Jaroslavľ). Môžete pridať petržlen, kôpor v malom množstve na Sichsha ■ 'jesť: • kyslá smotana, ovocie a omáčky z bobúľ. vyriešený pomerne slabá

káva, čaj, ovocie, zelenina, ovocné šťavy, dogrose bujón. Zelenina a maslo sa pridávajú do hotových jedál.

Pri chronickej cholecystitíde sú rastlinné tuky veľmi užitočné (slnečnicový olej, olivový olej, kukuričný olej, sójový olej). Sú bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamín E. Polynenasýtené mastné kyseliny (arachidonické, linolové) sú súčasťou bunkových membrán, pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu, podieľajú sa na syntéze prostaglandínov, ktoré skvapalňujú žlč, zvyšujú kontraktilitu žlčníka. Rastlinné tuky sú obzvlášť dôležité pri biliárnom syndróme, v tomto prípade ich podiel dosahuje 50% celkového tuku v dennej strave.

Dostatočné množstvo bielkovín v potrave (mäso, ryby, tvaroh) a rastlinný tuk zvyšuje koeficient žlčového cholesterolu v žlči a tým znižuje jeho litogenitu.

Jedným z faktorov koloidných vlastností žlče je jej pH. Cholesterol sa rozpustí v neutrálnych a alkalických žlčových reakciách. Posun pH žlče na kyslú stranu (pH 2 sa nachádza v oblasti medzi dolnými končatinami pravého sternocleidomastoidného svalu v mieste ich pripojenia; anóda s veľkosťou 200 cm 2 je v hornej časti trapeziusového svalu vpravo od chrbtice, prúdová sila je 5 mA) vibrácie), frekvencia balíkov prúdu je 16 - 20 za minútu, trvanie procedúry je 10 - 15 minút, priebeh liečby je 12 - 15 procedúr, denne alebo každý druhý deň.

9.6. Ultrazvuková terapia (UST)

Účinok UST je spôsobený normalizačným účinkom na tón a kinetiku žlčníka, zlepšením evakuácie žlče - pri použití ultrazvuku s nízkou intenzitou (0,2 W / cm2), s ultrazvukom s vysokou intenzitou (0,8-1,0 W / cm2) - zníženie tónu žlčníka a zvieračov, relaxáciu žlčového kanála.

Vplyv na pravú plochu hypochondria vydavateľom ultrazvuku s aktívnou plochou hlavy 4 cm 2. Kontaktné médium - kvapalný parafín. Táto technika je labilná (kruhové masážne pohyby). Intenzita ultrazvuku je vyššia (v závislosti od typu dyskinézy), trvanie procedúry je 10 minút, priebeh liečby je 10-12 procedúr, denne alebo každý druhý deň.

9.7. Elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 10% roztok horčíka
síran

Elektroforéza týchto liečiv má analgetický a antispasmodický účinok so sprievodnou hypertonickou dyskinéziou žlčových ciest.

Prúdová sila je 6–15 mA, elektródová plocha je 200. Anóda sa nachádza nad pravou hypochondriálnou oblasťou, katóda je symetricky vzadu. Trvanie procedúry je 15-20 minút, priebeh liečby je 10-12 procedúr, každý druhý deň.

9.8. Aplikácia parafínu, ozokeritu

V remisnej fáze sa odporúča použitie parafínu, ozoceritu, elektro-bahna v pravej oblasti hypochondria.

Aplikácie zlepšujú prietok krvi, trofizmus tkanív, majú rozlišovací účinok a schopnosť vyvolať antispazmodický účinok pri hypertenznej biliárnej dyskinéze.

Použite šetrné (zmiernené) rady a aplikačné metódy, parafínové (alebo ozoceritové) aplikácie sa aplikujú na pravú oblasť hypochondria a symetricky od zadnej strany doprava. Teplota parafínu 42-45 X.

9.9. Aplikácie elektro-blata

Aplikácie elektro-bahna (galvanické bahno) sa aplikujú na epigalálnu oblasť pri teplote terapeutického bahna 38-40 ° C, prúdová sila je 6-8 mA, trvanie procedúry je 20-25 minút, liečebný cyklus je 10 procedúr, každý druhý deň.

V. B. Lyubovtsev (1986) vyvinul techniku akupunktúry

chronická cholecystitída, výber aktívnych akupunktúrnych bodov sa vykonáva pomocou modifikovaného Akabaneho testu na identifikáciu kožných somatických štruktúr ("meridiánov"), pričom sa zohľadňujú biofyzikálne ukazovatele a prah citlivosti na bolesť.

Akupunktúra normalizuje tón žlčových ciest a stav autonómneho nervového systému, má analgetické a pozitívne trofické účinky, ako aj imunomodulačné účinky.

Balneoterapia sa zvyčajne používa pri chronickej cholecystitíde v remisii. Má pozitívny vplyv na funkčný stav centrálneho a autonómneho nervového systému, rôzne typy metabolizmu, stav tónu žlčových ciest.

V kombinácii s chronickou cholecystitídou s hypotonickou dyskinéziou žlčových ciest sa odporúča oxid uhličitý a perličkové kúpele av kombinácii s hypertonickou dyskinéziou, radónom, ihličnanmi sa odporúča sirovodík.

10. Úprava minerálnymi vodami

Minerálna voda pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne menovaná ako exacerbácia ustupuje, a je tiež široko používaný vo fáze remisie.

Minerálna voda zvyšuje vylučovanie žlče pečeňou v dôsledku vodnej zložky a znižuje jej viskozitu. Po absorpcii v gastrointestinálnom trakte vstúpia minerálne soli do pečene a sú vylučované hepatocytmi do žlčových kapilár, čo prispieva k zvýšeniu vodnej fázy žlče. Súčasne sa redukuje reabsorpcia vody v žlčovodoch, žlčníku, a preto dochádza k „riedeniu“ žlče. Jeho stagnácia sa zároveň znižuje, stúpa tón žlčníka, eliminujú sa dyskinézy a zlepšujú sa metabolické procesy v pečeni.

V minerálnych vodách je sulfátový ión, ktorý sa kombinuje so sodíkom a horčíkom; vďaka tomu získava minerálna voda choleretické a cholekinetické vlastnosti, zlepšuje koloidnú stabilitu žlče a znižuje pravdepodobnosť žlčových kameňov.

V kombinácii s chronickou cholecystitídou s hypotonickou dyskinéziou žlčových ciest, Arzni, Berezovského minerálne vody, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki č. 17. Tieto vody sú priradené k izbovej teplote nie viac ako 500-600 ml za deň.

Keď sa chronická cholecystitída kombinuje s hypertenznými kotúčmi žlčových ciest, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a 20, Narzan č. 7, teplota vody 40-45 ° C, množstvo vody za deň od 0,5 do 1,5 šálky 3 krát denne.

V závislosti od jedla je príjem minerálnych vôd určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka (so zníženou sekréciou - 30 minút pred jedlom, so zvýšenou sekréciou - 1,5 hodiny pred jedlom).

11. Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba chronickej cholecystitídy sa vykonáva len v remisii. Pacienti sú poslaní do balneo-bahno stredísk: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk minerálne vody, Druskininkai, Morshyn a ďalšie, rovnako ako v sanatóriu miestneho významu, kde sú minerálne vody podobného zloženia.

Chronická neporušená cholecystitída (nie skôr ako 2 - 4 mesiace po exacerbácii) v neprítomnosti žltačky, cholangitída slúži ako indikácia na podanie do liečebne.

Hlavnými terapeutickými faktormi v strediskách sú: lekárska výživa, bylinná medicína, minerálna voda, fyzioterapia, aplikácie terapeutického bahna (bahno, sapropel, rašelina), balneoterapia a špeciálne fyzikálno-terapeutické komplexy.

Všetci pacienti s chronickou cholecystitídou by mali byť na dispenzárnom účte okresných lekárov. Hlavné úlohy klinického vyšetrenia:

pravidelné (1-2 krát ročne) vyšetrenie lekárom;

• mnohopočetná duodenálna intubácia s hodnotením typu dyskinézy žlčových ciest a biochemickej analýzy žlče -1 raz ročne;

• vykonávanie, podľa ultrazvukových indikácií, žlčových ciest, cholecystografie, FGDS a skúmanie sekrečnej funkcie žalúdka, rekto-romanoskopie;

• vykonávanie 1-2-krát ročne všeobecnej analýzy krvi, moču, biochemickej analýzy krvi;

„Sanácia ústnej dutiny a nosohltanu;

• postúpenie pacientov na sanatórium-preventorium, na liečbu sanatória;

• odporúčanie pacientov na terapeutickú výživu do jedální v jedálni, na cvičebnú miestnosť;

• vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce, boj proti fajčeniu, pitie alkoholu, podpora zdravej výživy a zdravého životného štýlu;

• Podľa svedectva - odbornosti práce, umiestnenia pacientov (rozhoduje sa spoločne so zástupcami správy a odborovej organizácie);

• profylaktická liečba chronickej cholecystitídy.

Preventívna liečba zahŕňa diétu a výživu. Diéta by mala mať choleretický účinok, obsahovať dostatočné množstvo tuku (zeleniny, olív), bielkovín, vitamínov, veľa rastlinných vlákien (zelenina, ovocie, pšeničné otruby). Jedlo by malo byť pravidelné a frakčné (3-4-krát denne), s dostatkom tekutín, obmedzujúce ľahko stráviteľné sacharidy.

Preventívna liečba zahŕňa aj pravidelnú cvičebnú terapiu so zahrnutím cvikov na brucho a bránicu, ktoré prispievajú k vyprázdneniu žlčníka.

Na profylaktické účely sa počas remisie predpisuje priebeh príjmu minerálnej vody, ako aj podľa indikácií fyzioterapeutická liečba na normalizáciu funkcie žlčových ciest.

2.3. Oprava porušení výmeny lIvDnogo

Korekcia porúch metabolizmu lipidov sa samozrejme uskutočňuje s prihliadnutím na kontraindikácie použitia činidiel, ktoré potláčajú syntézu p-a pre-3-litoproteínov ("Liečba aterosklerózy").

2.4. Lekárske (nechirurgické) rozpustenie kameňov pomocou
použitím prípravkov žlčových kyselín

Na tento účel sa používa kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová.

Bolo zistené, že iba cholesterolové kamene sú prístupné rozpúšťaniu liečiva, pričom 70% všetkých žlčníkových kameňov zostáva. Typy žlčových kameňov v JCB sú uvedené v tabuľke. 42.

2.4.1. Podmienky a indikácie na rozpúšťanie kamene

1. Mali by byť čisté cholesterolové kamene, ktoré nie sú detegované na röntgenovom snímku.

2. Veľkosť kameňov by nemala presiahnuť 15-20 mm.

3. Žlčník musí plne zachovávať svoju funkciu.

4. Žlčník by mal byť naplnený kameňmi len asi o polovicu.

5. Cystický kanál musí udržiavať priepustnosť.

6. Spoločný žlčovod by nemal obsahovať kamene.

7. Je potrebné vyhnúť sa použitiu klofibrátu, estrogénu, antacidných látok a cholestyramínu.

Suspendované cholesterolové kamene sú obzvlášť dobre citlivé na rozpúšťanie, keď sú prítomné všetky ostatné podmienky opísané vyššie.

Doba detekcie kameňov by nemala prekročiť 2 - 3 roky, rovnako ako pri dlhodobej existencii kameňov, ktoré obsahujú mnoho minerálnych solí, čo sťažuje rozpúšťanie kameňov.

Ak sú kamene lokalizované v žlčových kanáloch, potom sa ich lekárske rozpustenie nevykonáva.

2.4.2. Kontraindikácie na rozpustenie lieku
žlčové kamene

1. Akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest.

2. Kamene s priemerom viac ako 2 mm. T

3. Choroby pečene.

4. Cukrovka.

5. Peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická pankreatitída.

6. Ťažké zápalové ochorenia hrubého čreva a tenkého čreva.

7. X-ray pozitívne karbonátové kamene.

9. Nefunkčný žlčník.

2.4.3. Mechanizmus rozpúšťania žlčových kameňov

Na rozpúšťanie žlčových kameňov sa používa kyselina chenodesoxycholová (henofalk) a kyselina ursodeoxycholová (urso-falk).

Mechanizmus účinku týchto liečiv je nasledujúci.

Transport vo vode nerozpustného a neesterifikovaného cholesterolu v žlči a jeho retencia v roztoku sa uskutočňujú zmiešanými mastnými micelami. Tieto micely sa skladajú zo žlčových kyselín konjugovaných s glycínom alebo taurínom (kyseliny cholové, chenodeoxycholové a deloc-SECHLEVAL) a lecitínu.

Ak sa cholesterol nadmerne vylučuje pečeňou, alebo ak je nedostatok žlčových kyselín a (alebo) lecitínu, schopnosť miciel zadržať cholesterol v roztoku sa vyčerpá a druhá je vyčerpaná. Tieto katalyzátory môžu buď znovu vstúpiť do roztoku, alebo pokračovať v raste, až kým nevzniknú žlčové formy.

Princíp rozpúšťania žlčových kyselín henofalkom a ursofalk je založený na opačnom postupe: zavedenie týchto liečiv orálne spôsobuje inhibíciu absorpcie cholesterolu v čreve, ako aj syntézu cholesterolu v pečeni (v dôsledku inhibície enzýmu H-hydroxy-3-metylglutyl-CoA reduktázy) a následne zníženie cholesterolu v žlči. To zabraňuje tvorbe nových kameňov. Okrem toho tieto liečivá tvoria kvapalný cholesterol, ktorý ďalej prispieva k rozpúšťaniu žlčových kameňov. Vo všeobecnej skupine žlčových kyselín prevláda pri liečbe týchto liekov chenodesoxycholová kyselina, ktorá prispieva k rozpúšťaniu žlčových kameňov (7).

2.4.4. Spôsob liečby henofalkom

Henofalk je dostupný v 0,25 g kapsulách, liek sa aplikuje pred spaním, pretože v poslednej dobe sa zistilo, že množstvo žlčových kyselín v žlči a nárast cholesterolu v ňom sa vyskytuje hlavne v noci („cholesterolové kamene rastú v noci“).

Dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti pacienta.

S telesnou hmotnosťou do 60 kg sa pred spaním odoberie 750 mg (t.j. 3 kapsule), 1000 mg (t.j. 4 kapsuly) s hmotnosťou do 75 kg a 1 250 mg (do 90 kg) s hmotnosťou do 90 kg, s hmotnosťou nad 90 kg - 1500 mg (6 kapsúl).

Trvanie liečby Henofalkom závisí od veľkosti kameňov, trvania ich existencie a od 3 mesiacov do 2-3 rokov. Kamene sa rozpúšťajú zvyčajne po 12 mesiacoch alebo viac liečby. Ak sa po dvoch rokoch nezistí žiadne zníženie alebo rozpustenie žlčových kameňov, potom je vo väčšine prípadov zbytočné pokračovať v liečbe.

Je potrebné dodržiavať najmä pravidelný príjem Henofalky. Prerušenie liečby 3 - 4 týždne znamená, že henoterapia by mala byť vykonaná znova.

U pacientov s nadváhou sa žlčové kamene zhoršujú. Preto je potrebné súčasne s chenoteraliou prijať opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. Ak sú tieto opatrenia neúspešné, denná dávka henofalk môže byť zvýšená o 1-2 kapsuly.

Po prvom mesiaci liečby a potom pravidelne každé 2-3 mesiace sa odporúča stanoviť hladinu transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu v krvi.

Počas liečby henofalkom sú možné vedľajšie účinky: hnačka (na jej zníženie, je potrebné znížiť dennú dávku henofalk alebo ju nahradiť ursofalkom), dočasné zvýšenie hladín transaminázy v krvi. Spravidla do 2-3 týždňov u 50% pacientov vymiznú subjektívne gastrointestinálne symptómy (epigastrická bolesť, nauzea).

2.4.5. Ursofalkova metóda

Ursofalkvyvsya v kapsulách po 250 mg. Dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti. Pri telesnej hmotnosti do 60 kg sa pred spaním užije 500 mg (2 kapsuly) s hmotnosťou do 80 kg -750 mg (3 kapsuly) s hmotnosťou do 100 kg -1000 mg (4 kapsuly) s hmotnosťou nad 100 kg - 1250 mg. (5 kapsúl).

Rovnako ako henofalk, ursofalk by mal byť užívaný 1 krát denne pred spaním, pretože stupeň saturácie žlče cholesterolom je vyšší v noci, a preto cholesterolové kamene rastú v noci. Raz

Užívanie ursofalky pred spaním je účinnejšie ako 2 - 3 krát denne.

Vedľajšie účinky v ursofalke menej výrazné, a účinnosť je vyššia ako uhenofalka.

Trvanie rozpúšťania cholesterolových kameňov, v závislosti od ich veľkosti a zloženia - od 6 mesiacov do 2 rokov. Ak po 18 mesiacoch nedôjde k poklesu kameňov, ďalšia liečba sa vo väčšine prípadov stáva nerozumnou.

V priebehu liečby ursofalkom sa vykonáva rovnaká kontrola nad funkčným stavom pečene ako pri liečbe henofalkom. Počas neho sa vykonávajú röntgenové a ultrazvukové testy.

Orálny prehľad a pozorovanie cholecystadraphy v pozícii pacienta stojaceho a ležiaceho sa vykonáva po 6-10 mesiacoch od začiatku liečby (to umožňuje objasniť, či sa objavili husté rtg pozitívne kamene). Pre súčasnú kontrolu dynamiky kameňa je jeho rozpúšťanie vhodné a účelné na vykonávanie ultrazvuku.

Po úspešnom rozpustení kameňov Ursofalkom alebo Henofalkom sa tieto lieky majú užívať ďalšie 3 mesiace. V niektorých prípadoch sa po prerušení liečby žlč opäť stáva litogénnou. Preto sa v prvých troch rokoch po rozpustení kameňov odporúča každoročné ultrazvukové vyšetrenie. S opätovnou tvorbou žlčových kameňov je indikovaný nový priebeh liečby. Aby sa zabránilo opätovnému vzniku žlčových kameňov, odporúča sa dodržiavať diétu bohatú na rastlinné vlákna (pšeničné otruby, zelenina, ovocie).

A. S. Loginov poznamenáva, že úplné rozpustenie kameňov je dosiahnuté v asi 50% prípadov, v 30% - čiastočné. Podľa zahraničných údajov sa rozpúšťanie kameňov vyskytuje u 70% pacientov.

2.4.6. Kombinovaná liečba henofalk a ursofalk

Kombinácia genofalky a ursofalky spôsobuje výraznejší pokles indexu saturácie biliárneho cholesterolu ako monoterapia a je účinnejšia ako liečba akýmkoľvek jednotlivým liekom (so správnym výberom pacienta, kamene sa rozpúšťajú v 60 a dokonca 70% prípadov), vedľajšie účinky sa takmer nikdy nevyskytujú.

V kombinačnej terapii je každé liečivo podávané v polovičnej dávke a je dostupný aj komplexný liek litofadk - kombinácia chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselín.

Kombinácia liečiv spôsobuje významné zníženie hladiny cholesterolu v žlči, avšak henofalk pôsobí tvorbou micelárneho roztoku a ursofalk - dispergovaním cholesterolu a tvorbou kvapalných kryštálov.

Chemoterapia je teda v súčasnosti dobre vyvinutým a celkom účinným spôsobom liečby žlčových kameňov v druhom štádiu, ale jej hlavnou nevýhodou je potreba kontinuálneho a kontinuálneho užívania liekov a nástup recidívy cholecystolitiázy po vysadení lieku. Prirodzene, chemoterapia u pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi je indikovaná primárne na zvýšenie chirurgického výkonu, respiračných ochorení, starších ľudí a na neprítomnosť výrazných príznakov cholecystitídy.

2.5. Shockwave cholelitis

Šoková vlnová cholelitotripsia je liečba žlčových kameňov rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou rázových vĺn. Táto metóda bola prvýkrát aplikovaná v roku 1986.

V zariadeniach prvej generácie sa mimotvorné vlny vytvorili pomocou podvodného výboja iskry. Na tento účel boli pacienti ponorení do vodného kúpeľa (vo väčšine prípadov v celkovej anestézii).

V zariadeniach druhej generácie by sa pacient nemal potopiť do vody. Všetky zariadenia na litotripsiu fungujú na základe 3 princípov:

1. Podvodný výboj iskry. V tomto prípade sa voda, ako médium potrebné na vedenie rázovej vlny, umiestni do nádoby umiestnenej na jednej strane zariadenia a ohraničená elastickou membránou, cez ktorú sa energia rázovej vlny prenesie ďalej na telobol.

2. Elektromagnetická metóda generovania rázových vĺn. V tomto prístroji sú rázové vlny generované elektromagnetickou metódou, šírené cez uzavretú nádobu naplnenú vodou a potom pomocou akustickej šošovky sú zamerané na žlčové kamene.

Pri použití podvodného iskrového výboja alebo elektromagnetickej metódy generovania rázových vĺn v zariadeniach II. Generácie sa zvyčajne nevyžaduje celková anestézia, postačuje intravenózna sedácia (10–15 mg diazepamu) a analgetikum (100 mg tramadolu alebo iných).

3. Piezoelektrická metóda generovania rázových vĺn. Výhodou tejto metódy je bezbolestné vedenie energie šokových vĺn v tele pacienta.

Pre úspešnú litotripsiu je potrebné dodržiavať indikácie pre túto metódu a kritériá pre výber pacientov pre litotripsiu.

2.6. Kritériá pre výber pacientov na liečbu žlčových kameňov mimotelovou litotripsiou (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Obmedzené množstvo kameňa:

a) osamelý kameň s priemerom najviac 3 cm;

b) viacnásobné kamienky, ale nie viac ako 3, s priemerom menším ako 1

2. Cholesterolové kamene v kompozícii (v cholecystografii by takéto kamene nemali dávať tieň).

3. Normálna kontraktilita žlčníka po alimentárnom podráždení (redukcia povrchu žlčníka o 30-50%)

4. Neprítomnosť rekurentnej horúčky, cholestázy a žltačky
v minulosti (to umožňuje vylúčiť hlavne pigmentové kamene v žlčníku so značnou pravdepodobnosťou). Dodržiavanie týchto podmienok je nevyhnutné pre úspešné rozpustenie fragmentov kameňov po ich rozdrvení.

Kontraindikácie pre litotripsiu rázovej vlny: významnejšia veľkosť kameňov, ich kalcifikácia, dysfunkcia žlčníka, zhoršená koagulácia krvi.

V súčasnosti sa predpokladá, že by sa mala uskutočniť kombinovaná liečba: genetika a litotripsia rázovou vlnou.

Dva týždne pred cholelitídou je potrebné začať liečbu prípravkami s kyselinou ursodeoxycholovou a po lítotripsických sedeniach pokračovať v recepcii až do úplného rozpustenia fragmentov kameňa (výsledok liečby je monitorovaný ultrazvukom). Po litotripsii veľkosť fragmentov žlčových kameňov nepresahuje 8 mm, takže sú veľmi dobré predpoklady pre následnú orálnu litolýzu. Odporúča sa liečba ursofalkou (8-10 mg / kg / deň) alebo kombináciou genofalk a ursofalka v dennej dávke 598 mg každej zložky na 1 kg telesnej hmotnosti. Táto terapia sa uskutočňuje po litotripsii počas 6 mesiacov.

Metóda litotripsie rázovej vlny je veľmi účinná. Čiastočná alebo úplná fragmentácia kameňov sa dosahuje v takmer 95% prípadov.

2.7. Transkutánna cholelitolýza (CTL)

CTL sa používa od roku 1985 a spočíva v tom, že pri lokálnej a systémovej anestézii, ako aj pri konštantnej fluoroskopickej kontrole sa tenký katéter vloží do žlčníka (cez kožu a tkanivo pečene). Potom sa cez tento katéter odkvapkáva 5 až 10 ml rozpúšťadla z kameňov metyl-terc-butyléteru (MTBE) (tabuľka 43).

Vyvíjajú sa automatické čerpadlá, ktoré môžu kontinuálne zavádzať a odsávať rozpúšťadlo.

Pri perkutánnej transhepatickej litotripsii je možné rozpustiť viac ako 95% žlčových kameňov (podľa niektorých údajov - viac ako 90%). Po rozpustení kameňov sa odporúča použiť kyselinu ursodeoxy-ľavú (10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 3 mesiacov). To pomáha v budúcnosti zabrániť tvorbe cholesterolových kameňov.

3. Tretia etapa gastrointestinálneho ochorenia - klinické (kalkulačná a cholecystitída)

Klinické prejavy závisia od umiestnenia žlčových kameňov, ich veľkosti, zloženia a množstva, aktivity zápalu, funkčného stavu žlčového systému, ako aj poškodenia iných zažívacích orgánov.

Hlavné terapeutické opatrenia

3.1. Odklonu psa

Uvoľnenie žlčovej koliky sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri exacerbácii nekalóznej cholecystitídy (kap. "Liečba chronickej cholecystitídy").

V čase výraznej exacerbácie chronickej kalkulačnej cholecystitídy, v období žlčovej koliky, by pacienti mali byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení a manažment pacienta je určený chirurgom.

3.2. Antibakteriálna a detoxikačná terapia

Antibakteriálna a detoxifikačná terapia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri nekalóznej cholecystitíde (kap. "Liečba chronickej cholecystitídy").

3.3. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba žlčových kameňov v tretej fáze je vedecky založená metóda liečby (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) formuluje indikácie pre chirurgickú liečbu nasledujúcim spôsobom: „všetci pacienti s krehkými cholecystitídami sú podrobení chirurgickej liečbe, okrem tých, ktorí sa môžu pokúsiť rozpustiť žlčové kamene“.

Pacienti s plastickou cholecystitídou by vo väčšine prípadov mali podstúpiť plánovanú operáciu (cholecystektómiu) a čím skôr sa operácia vykoná (pred prvou žlčovou kolikou alebo krátko po nej), tým lepší je výsledok. Je to spôsobené tým, že je to skvelé pre náhly rozvoj strašných komplikácií (akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, choledocholitiáza s obštrukčnou žltačkou, empyém a perforácia žlčníka).

S dlhým priebehom komplikovaná cholecystitída je komplikovaná chronickou pankreatitídou, enteritídou so syndrómom maldigézie a sorbciou malabsorbózy, črevnou dysbakteriózou, cholestatickou hepatitídou, cirhózou pečene a rakovinou hrdla žlčníka.

Neskorá cholecystektómia je podľa Ya S. Zimmermana (1992) jednou z hlavných príčin syndrómu po cholecystektómii v dôsledku vývoja komplikácií z čreva, pankreasu, pečene a žalúdka dlho pred operáciou.

Samozrejme, cholecystektómia vo vývoji flegmonóznej, gangrenóznej, perforačnej cholecystitídy je naliehavá.

Cholecystektómia je indikovaná aj pre tzv. Odpojený, nefunkčný žlčník.

V prítomnosti veľkých (viac ako 3 cm) kameňov, ktoré vytvárajú riziko preležanín, ako aj malé (5 mm alebo menej) kamene kvôli riziku ich úniku do žlčových ciest s rozvojom choledocholitiázy, chirurgická liečba sa odporúča aj pri menšom klinickom obraze ochorenia.

Sľubným prístupom je zavedenie laparoskopickej cholecystektómie do klinickej praxe. Táto metóda redukuje pobyt pacienta v nemocnici po operácii a odstraňuje kozmetický defekt.