Vírusová hepatitída v minimálnom stupni aktivity

Vírusové ochorenia pečene sú klasifikované podľa stupňa aktivity hepatitídy. Klinický obraz každého druhu a definícia jeho inherentných symptómov sú spôsobené replikatívnou aktivitou vírusu a rozsahom zápalu v pečeni. Obvykle sa izolujú biologické fázy vývoja vírusu ako replikácie a integrácie. V replikačnej fáze je imunitná agresia výraznejšia ako v integračnej fáze, pretože počas tohto obdobia sa vírus množí. V prvej fáze genóm vírusu a genóm pečeňových buniek existujú oddelene od seba a v integračnej fáze je genetický materiál vírusu vložený do genómu pečeňovej bunky.

V druhej fáze už nie je možné vírus vyhodiť z tela a ochorenie sa stáva chronickým. Závažnosť poškodenia pečene a súvisiace symptómy sú určené aktivitou vírusu.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) v závislosti od aktivity vírusu je nasledovná: t

hepatitídy s minimálnou aktivitou; nízka aktivita hepatitídy; hepatitídy s miernym stupňom aktivity; CVH s vysokým stupňom aktivity; CVH s cholestázou (patologický proces spojený so stagnáciou žlče).

Mnohí ľudia si myslia, že s inaktívnou formou hepatitídy C, vírus neovplyvňuje zdravie pacienta a nie je prenášaný na iných ľudí. Toto stanovisko je nesprávne. Osoba, ktorá je nositeľom neaktívneho vírusu, je tým istým distribútorom ako nosič aktívneho vírusu a môže infikovať iných ľudí. Pre nositeľa inaktívneho vírusu je postačujúci najmenší impulz na to, aby sa vírus hepatitídy stal aktívnym. Môže to byť stres, katarálne ochorenia alebo akýkoľvek iný faktor vedúci k zníženiu imunity.

Preto je inaktívna hepatitída C, ktorá sa nachádza u človeka, dôvodom na okamžité kontaktovanie špecialistu a začatie liečby. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je často asymptomatická a je veľmi ťažké ju identifikovať v ranom štádiu, pacienti sa dozvedia o svojej diagnóze veľmi neskoro. V tej dobe sa v tele spravidla vyskytli nezvratné zmeny a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre hepatitídu s minimálnym stupňom aktivity. Všeobecné zdravie a pohoda ľudí zostávajú takmer nezmenené, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie ochorenia sa pravdepodobne vyskytnú symptómy poškodenia vírusovej pečene. Môže to byť:

nevoľnosť; náhla bolesť brucha; strata chuti do jedla; únava, únava.

Ešte zriedkavejšie sa objavujú kožné vyrážky, charakteristické pre ochorenie pečene. Patrí medzi ne teleangiektázia, dilatované kapiláry, vzhľad cievneho vzoru alebo modriny na ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov je jediným príznakom, ktorý indikuje, že vírus poškodil pečeňové bunky, zvýšenie jeho veľkosti a zhutnenia štruktúry. Slezina sa veľmi zriedka zvyšuje, nie je tam žiadna bolesť.

Pri vykonávaní krvného testu je možné zistiť známky cytolýzy (proces deštrukcie určitých buniek) mierneho stupňa - zvýšenie aktivity AlAT a AST (pečeňové enzýmy) o 1,5 - 2 krát. Zvýšenie množstva bilirubínu je veľmi zriedkavé. Môže byť zvýšený obsah celkového proteínu - až 9 g / l.

CVH s nízkym stupňom aktivity

Hepatitída C s nízkym stupňom aktivity má takmer rovnaké klinické prejavy ako hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity. Pri štúdii v krvi sa však určujú nadhodnotené hladiny AlAT a AsAT v porovnaní s predchádzajúcim typom hepatitídy, ktoré sú asi 2,5 krát vyššie ako normálne hodnoty.

Častejšie sa vyskytuje taký jav, ako je hypergamoglobulinémia (predstavuje zvýšený obsah imunoglobulínov v krvi) a je zaznamenaný zvýšený obsah proteínov. Približne tretina pacientov vykazuje histologické príznaky poškodenia pečene.

CVH s miernym stupňom aktivity

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva chronická aktívna hepatitída s miernou aktivitou a je zďaleka najbežnejšou formou chronickej hepatitídy. Počet príznakov v porovnaní s hepatitídou s nízkym stupňom aktivity sa zvyšuje. Patrí medzi ne:

zvýšená únava; poruchy spánku; časté bolesti hlavy; znížená chuť do jedla; nevoľnosť; vznik bolesti - boľavá bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Trvalým príznakom tohto typu hepatitídy je patologické zväčšenie pečene, nazývané hepatomegália. Keď cítite, že pacient má bolesť, takmer vždy sa zväčšuje veľkosť sleziny o 2-3 cm. Možno, že vzhľad kožných vyrážok, bolesť v kĺboch ​​(artralgia), poruchy obličiek. Indikátory AlAT a AsAT v krvi prekračujú normálne už 5 - 10 krát. V krvi pacienta je tiež výrazný prebytok množstva bielkovín a imunoglobulínov.

CVH s vysokým stupňom aktivity

Pre tento typ hepatitídy je charakteristická prítomnosť výrazných klinických a imunologických porúch. Tiež sa vyznačuje rastúcim počtom sťažností súvisiacich s prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta. Často je žltkastosť kože a očí, kožné vyrážky. Veľkosť pečene sa dramaticky zvyšuje, stáva sa veľmi veľkou, slezina, ktorá je tvrdá a hustá pri sondovaní, sa tiež výrazne zvyšuje.

Niektorí pacienti majú kožné reakcie, artralgiu, horúčku. Ukazovatele AlAT a AsAT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, preto sú ukazovatele bilirubínu, imunoglobulínu silne nadhodnotené a je pozorované porušenie metabolizmu proteínov v krvi.

CVH s cholestázou

Ide o pomerne vzácnu formu vírusovej hepatitídy. Neexistuje žiadna intoxikácia tela s ním, pacient sa všeobecne cíti uspokojivý. Hepatomegália (zväčšená pečeň) je malá, 5 cm, slezina je zriedka zväčšená. Žltnutie kože a silné svrbenie, ktoré sa objavuje dlho pred sfarbením kože.

Pri tomto type aktívnej hepatitídy sa aktivita pečeňových enzýmov prudko zvyšuje a krvný obraz sa rýchlo zhoršuje. Postupom času sa vyvíja biliárna cirhóza, ktorej liečba je neúčinná, toto ochorenie má nepriaznivú prognózu pre život.

Nedávno bola vírusová hepatitída považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, dnes je možné ju vyliečiť, ak je diagnostikovaná v ranom štádiu.

Čím nižšia je aktivita vírusu a čím menej predpokladov pre rozvoj cirhózy, tým priaznivejšia je prognóza života.

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

minimum; nízka; mierna; vysoká.

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

odstránenie príčiny; obnovenie funkcií postihnutého orgánu; strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

trvanie choroby; vlastnosti tela; koľko pacient splní pokyny lekára; stupeň prejavu; komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu; boj proti alkoholizmu; mierne lieky, len na lekársky predpis; opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Čo je hepatitída na stupni aktivity?

Vírusové ochorenia pečene sú klasifikované podľa stupňa aktivity hepatitídy. Klinický obraz každého druhu a definícia jeho inherentných symptómov sú spôsobené replikatívnou aktivitou vírusu a rozsahom zápalu v pečeni. Obvykle sa izolujú biologické fázy vývoja vírusu ako replikácie a integrácie. V replikačnej fáze je imunitná agresia výraznejšia ako v integračnej fáze, pretože počas tohto obdobia sa vírus množí. V prvej fáze genóm vírusu a genóm pečeňových buniek existujú oddelene od seba a v integračnej fáze je genetický materiál vírusu vložený do genómu pečeňovej bunky.

V druhej fáze už nie je možné vírus vyhodiť z tela a ochorenie sa stáva chronickým. Závažnosť poškodenia pečene a súvisiace symptómy sú určené aktivitou vírusu.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) v závislosti od aktivity vírusu je nasledovná: t

  • hepatitídy s minimálnou aktivitou;
  • nízka aktivita hepatitídy;
  • hepatitídy s miernym stupňom aktivity;
  • CVH s vysokým stupňom aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený so stagnáciou žlče).

Mnohí ľudia si myslia, že s inaktívnou formou hepatitídy C, vírus neovplyvňuje zdravie pacienta a nie je prenášaný na iných ľudí. Toto stanovisko je nesprávne. Osoba, ktorá je nositeľom neaktívneho vírusu, je tým istým distribútorom ako nosič aktívneho vírusu a môže infikovať iných ľudí. Pre nositeľa inaktívneho vírusu je postačujúci najmenší impulz na to, aby sa vírus hepatitídy stal aktívnym. Môže to byť stres, katarálne ochorenia alebo akýkoľvek iný faktor vedúci k zníženiu imunity.

Preto je inaktívna hepatitída C, ktorá sa nachádza u človeka, dôvodom na okamžité kontaktovanie špecialistu a začatie liečby. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je často asymptomatická a je veľmi ťažké ju identifikovať v ranom štádiu, pacienti sa dozvedia o svojej diagnóze veľmi neskoro. V tej dobe sa v tele spravidla vyskytli nezvratné zmeny a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre hepatitídu s minimálnym stupňom aktivity. Všeobecné zdravie a pohoda ľudí zostávajú takmer nezmenené, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie ochorenia sa pravdepodobne vyskytnú symptómy poškodenia vírusovej pečene. Môže to byť:

  • nevoľnosť;
  • náhla bolesť brucha;
  • strata chuti do jedla;
  • únava, únava.

Ešte zriedkavejšie sa objavujú kožné vyrážky, charakteristické pre ochorenie pečene. Patrí medzi ne teleangiektázia, dilatované kapiláry, vzhľad cievneho vzoru alebo modriny na ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov je jediným príznakom, ktorý indikuje, že vírus poškodil pečeňové bunky, zvýšenie jeho veľkosti a zhutnenia štruktúry. Slezina sa veľmi zriedka zvyšuje, nie je tam žiadna bolesť.

Pri vykonávaní krvného testu je možné zistiť známky cytolýzy (proces deštrukcie určitých buniek) mierneho stupňa - zvýšenie aktivity AlAT a AST (pečeňové enzýmy) o 1,5 - 2 krát. Zvýšenie množstva bilirubínu je veľmi zriedkavé. Môže byť zvýšený obsah celkového proteínu - až 9 g / l.

CVH s nízkym stupňom aktivity

Hepatitída C s nízkym stupňom aktivity má takmer rovnaké klinické prejavy ako hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity. Pri štúdii v krvi sa však určujú nadhodnotené hladiny AlAT a AsAT v porovnaní s predchádzajúcim typom hepatitídy, ktoré sú asi 2,5 krát vyššie ako normálne hodnoty.

Častejšie sa vyskytuje taký jav, ako je hypergamoglobulinémia (predstavuje zvýšený obsah imunoglobulínov v krvi) a je zaznamenaný zvýšený obsah proteínov. Približne tretina pacientov vykazuje histologické príznaky poškodenia pečene.

CVH s miernym stupňom aktivity

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva chronická aktívna hepatitída s miernou aktivitou a je zďaleka najbežnejšou formou chronickej hepatitídy. Počet príznakov v porovnaní s hepatitídou s nízkym stupňom aktivity sa zvyšuje. Patrí medzi ne:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vznik bolesti - boľavá bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Trvalým príznakom tohto typu hepatitídy je patologické zväčšenie pečene, nazývané hepatomegália. Keď cítite, že pacient má bolesť, takmer vždy sa zväčšuje veľkosť sleziny o 2-3 cm. Možno, že vzhľad kožných vyrážok, bolesť v kĺboch ​​(artralgia), poruchy obličiek. Indikátory AlAT a AsAT v krvi prekračujú normálne už 5 - 10 krát. V krvi pacienta je tiež výrazný prebytok množstva bielkovín a imunoglobulínov.

CVH s vysokým stupňom aktivity

Pre tento typ hepatitídy je charakteristická prítomnosť výrazných klinických a imunologických porúch. Tiež sa vyznačuje rastúcim počtom sťažností súvisiacich s prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta. Často je žltkastosť kože a očí, kožné vyrážky. Veľkosť pečene sa dramaticky zvyšuje, stáva sa veľmi veľkou, slezina, ktorá je tvrdá a hustá pri sondovaní, sa tiež výrazne zvyšuje.

Niektorí pacienti majú kožné reakcie, artralgiu, horúčku. Ukazovatele AlAT a AsAT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, preto sú ukazovatele bilirubínu, imunoglobulínu silne nadhodnotené a je pozorované porušenie metabolizmu proteínov v krvi.

CVH s cholestázou

Ide o pomerne vzácnu formu vírusovej hepatitídy. Neexistuje žiadna intoxikácia tela s ním, pacient sa všeobecne cíti uspokojivý. Hepatomegália (zväčšená pečeň) je malá, 5 cm, slezina je zriedka zväčšená. Žltnutie kože a silné svrbenie, ktoré sa objavuje dlho pred sfarbením kože.

Pri tomto type aktívnej hepatitídy sa aktivita pečeňových enzýmov prudko zvyšuje a krvný obraz sa rýchlo zhoršuje. Postupom času sa vyvíja biliárna cirhóza, ktorej liečba je neúčinná, toto ochorenie má nepriaznivú prognózu pre život.

Nedávno bola vírusová hepatitída považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, dnes je možné ju vyliečiť, ak je diagnostikovaná v ranom štádiu.

Čím nižšia je aktivita vírusu a čím menej predpokladov pre rozvoj cirhózy, tým priaznivejšia je prognóza života.

Stupne aktivity hepatitídy

Na stanovenie štádia zápalového procesu, predpovedanie jeho nepriaznivých výsledkov a hodnotenie účinnosti antivírusovej liečby podávanej pacientom u pacientov s chronickou hepatitídou C je potrebné určiť stupeň aktivity chronickej hepatitídy [1; 2]. Na posúdenie tohto procesu sa používa tzv. index histologickej aktivity (IGA) podľa Knodella (1981), čo je súčet jednotlivých zložiek, z ktorých prvá: závažnosť periportálnej a / alebo mostovej nekrózy pečeňových lalokov sa pohybuje od 0 do 10 bodov. Nasledujúce dve zložky: nekróza pečene a portálny zápal sa pohybujú od 0 do 4 bodov. Štvrtý komponent indikuje stupeň zjazvenia pečene a pohybuje sa od 0 (žiadne jazvy) do 4 bodov (rozsiahle zjazvenie alebo cirhóza). Stupeň aktivity chronickej hepatitídy odráža prvé tri zložky, štvrtý - štádium procesu. IGA rovné 0 bodom indikuje neprítomnosť zápalu; 1-3 body zodpovedajú chronickej hepatitíde s minimálnou aktivitou patologického procesu; 4-8 - mierny; 9-12 - stredne závažný a 13-18 rokov - výrazne výrazná chronická hepatitída [4].

Najbežnejšou metódou hodnotenia aktivity chronickej hepatitídy je v súčasnosti pacientova biopsia pečene in vivo, po ktorej nasleduje morfologická štúdia hepatopunktúry a definícia IGA podľa Knodella [5]. Táto metóda má vysoký stupeň presnosti a informatívnosti, avšak významnou nevýhodou tejto metódy je, že jej implementácia vyžaduje pomerne časovo náročné histologické štúdie punkcií pečene, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní morfológovia, dlhé obdobia diagnostického testovania a nemožnosť okamžite dosiahnuť výsledok [10].

Je známe, že v patogenéze mnohých infekčných chorôb zohráva dôležitú úlohu posun pH v kvapalných médiách a tkanivách, najmä tam, kde sa replikuje patogén a kde sa vytvárajú výrazné histomorfologické zmeny. Že v CHC je nepochybne pečeň. Bohužiaľ, tento patogenetický aspekt u pacientov s chronickou hepatitídou C nebol študovaný, čo je najpravdepodobnejšie kvôli chýbajúcej metóde na stanovenie pH tkanív tohto orgánu.

Cieľ: študovať úroveň kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C a na základe získaných údajov vyvinúť novú metódu na hodnotenie stupňa aktivity chronickej hepatitídy, ktorá je menej náročná na pracovnú silu.

Materiálové a výskumné metódy

Pod dohľadom bolo 41 pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí boli liečení na oddelení infekčnej choroby № 4 MLPUZ „Obecná nemocnica № 1 pomenovaná po. NA Semashko "Rostov na Don." Počet mužov bol o niečo väčší ako u žien (25 osôb). Primárny súbor pacientov bol uskutočňovaný kontinuálnou metódou. Kritériami zaradenia boli: 1) overená diagnóza CHC (detekcia špecifických protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom triedy Ig a HCV RNA v krvi); 2) vek od 20 do 44 rokov; 3) informovaný súhlas pacienta na vyšetrenie a liečbu. Kritériami vylúčenia boli: 1) dekompenzovaná cirhóza pečene (13 osôb); 2) hepatocelulárny karcinóm (1 os.); 3) koinfekcia vírusom HIV a / alebo vírusom hepatitídy B (4 osoby); 4) autoimunitné ochorenia (2 osoby); 5) závažné ochorenia kardiovaskulárneho a pľúcneho systému (2 osoby); 6) prítomnosť chorôb štítnej žľazy (13 osôb); 7) duševné choroby alebo psychopatologické príhody v minulosti, najmä: epileptické záchvaty, ťažká depresia, samovražedné myšlienky alebo pokusy (2 osoby); 8) renálna dysfunkcia s klírensom kreatínu menej ako 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné zmeny vo všeobecnom krvnom teste (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; trombocyty 9 / l) (4 osoby); 10) tehotenstvo alebo dojčenie (1 osoba); 11) liečba v minulosti prípravkami s interferónom a ribavirínom (2 osoby). Počet pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí neboli zaradení do štúdie z uvedených dôvodov, bol 35 ľudí.

Klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou C bolo založené na použití klinických, biochemických (stanovenie sérovej aktivity ALT), sérologických (indikácia v sére pomocou ELISA protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom tried IgM a IgG) a molekulárne biologické (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie v krvi). HCV RNA a jej genotypy pomocou PCR).

Prevažujúci genotyp HCV u vyšetrovaných pacientov s chronickou hepatitídou C bol 1b, ktorý bol zaznamenaný u 23 pacientov, menej často zistených 3a a 2a (38,2%). Hladina vírusovej záťaže bola stanovená u 40 pacientov s CHC. V 13 z nich bolo množstvo HCV v krvi menej ako 300 000 IU / ml, v 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml av 7 - viac ako 600 000 IU / ml.

Stanovenie kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C sa uskutočnilo nasledujúcim spôsobom. Pacient s chronickou hepatitídou C v lokálnej anestézii v strednej axilárnej línii na pravej strane v oblasti 9. alebo 10. interkostálneho priestoru štandardným spôsobom bol uskutočnený biopsiou vpichu pečene. Zo získaného bodového bodu s priemerom 1,2 až 1,4 mm sa oddelil fragment s dĺžkou 5 až 7 mm, ktorý sa potom 2 až 3 sekundy premyl destilovanou vodou a umiestnil na čisté krycie sklo. Ďalej, fragment punktátu umytého z krvi bol „navlečený“ po celej dĺžke na hrot meracej ihly (priemer 0,5–0,7 mm) meraného povrchu kombinovanej elektródy elektrometrického pH metra „pH-150MI“, vybaveného sklenenými a vnútornými elektródami chloridu strieborného s prítomnosťou ihly a rovné (1,0 cm x 1,0 cm) meracie plochy. Potom zmerajte kyslosť pečeňového tkaniva metódou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výskumu a diskusia

Všetci pacienti podstúpili biopsiu pečene s následným morfologickým vyšetrením. Stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni bol stanovený podľa Knodellovej metódy s výpočtom IGA. IGA je 1-3 body, t.j. Minimálna hepatitída bola pozorovaná u 11 ľudí, od 4 do 8 bodov (mierna hepatitída) - v 23 a od 9 do 12 (stredne závažná hepatitída) - v 7. U pacientov po punkčnej biopsii pečene sa uskutočnila aj pH metria jej bodových bodov. Pri analýze získaných výsledkov bola zaznamenaná jasná korelácia medzi pH pečene a IHA (tabuľka 1). To viedlo k záveru, že s CHC úroveň pH hepatopunktúr adekvátne odráža stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni.

Tabuľka 1 - Vzťah pH indikátorov punkcií pečene a index histologickej aktivity (IHA) u pacientov s chronickou hepatitídou C t

pH punkčnej pečene (jednotky)

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

  • odstránenie príčiny;
  • obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
  • strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

  • trvanie choroby;
  • vlastnosti tela;
  • koľko pacient splní pokyny lekára;
  • stupeň prejavu;
  • komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

  • prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
  • boj proti alkoholizmu;
  • mierne lieky, len na lekársky predpis;
  • opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Vírus hepatitídy preniká do ľudského tela bez povšimnutia. Muž stále nevie nič o svojej infekcii a choroba už zachytáva telo, spôsobujúc na ňom ničivé údery. Hlavným negatívnym vplyvom diagnózy je jeden z najdôležitejších orgánov - pečeň.

Stupeň aktivity hepatitídy môže byť rôzny - od minimálnej po vysokú. Určuje ho lekár na základe analýzy vyšetrení pacienta. Stupeň aktivity hepatitídy závisí od toho, akú terapiu potrebuje pacient predpísať. Aj na základe tohto ukazovateľa je možné predpovedať, aké poškodenie tela spôsobilo diagnózu a či je možné úplné zotavenie osoby.

Značky hepatitídy

Keď sa vírus hepatitídy usadí v ľudskom tele a začne šíriť účinok cez systémy a orgány, infikovaný človek sa stále cíti dobre, aj keď si nie je vedomý nebezpečenstva, ktoré nad ním visí. V tomto čase je možné ochorenie identifikovať iba jedným spôsobom, pomocou krvného testu. Tiež, podľa krvného testu, lekár robí konečný záver a potvrdenie diagnózy, keď príznaky ochorenia sa stali veľmi výrazné, je sprievodný početný syndróm, ale musíte sa uistiť, že je to hepatitída, ktorá pravidlá v tele alebo určiť jeho klasifikáciu ochorenia.

Takzvané markery hepatitídy - protilátky produkované organizmom proti vírusu môžu povedať, že diagnóza je prítomná.

V závislosti od toho, ktorý marker je určený v ľudskej krvi, lekár urobí záver o tom, ktorá skupina hepatitídy u tohto pacienta patrí alebo má nešpecifikovanú etiológiu. S pomocou markerov a prítomnosti protilátok je možné pochopiť, v akej forme je ochorenie v tomto štádiu akútne alebo pomalé. Tieto ukazovatele tiež ukážu, že osoba, ktorá je v neprítomnosti choroby, je nositeľom vírusu, a tiež to, že pacient tento vírus niekedy mal.

Stupne aktivity

Akonáhle sa potvrdia testy a ďalšie potrebné vyšetrenia: osoba má jednoznačne hepatitídu určitej skupiny, zmiešanej alebo špecifickej etiológie, lekár určí stupeň aktivity tohto ochorenia na základe rôznych ukazovateľov.

Aktívna hepatitída môže byť štyroch hlavných typov: minimálna, nízka, stredná a vysoká. Klasifikácia je určená stupňom aktivity na základe krvného testu, hmatového vyšetrenia, vyšetrenia a rozhovoru pacienta, ako aj bioptického vyšetrenia tkaniva pečene, ktoré ukáže, aká závažná je pečeň.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy závisí od toho, v akom štádiu v tomto štádiu je vírus v ľudskom tele. Vo fáze replikácie vírusu, stále ešte úplne dominuje v tele, a telo je pripravený bojovať proti chorobe. Ale keď sa presunieme do štádia integrácie, genóm ochorenia je vložený do buniek a potom je pravdepodobné, že choroba zostane s pacientom navždy.

minimálna

Minimálne aktívna hepatitída - názov hovorí sám za seba. S týmto stupňom vývoja vírusu, jeho nosič s najväčšou pravdepodobnosťou necíti žiadne nepohodlie a nemá podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Len niekedy chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa prejavuje. Infikovaná nevoľnosť začína, často končí zvracaním, možnou hnačkou. Pacient stráca každú túžbu jesť, stráca náladu, má depresívny stav, stav apatie, depresie a neustálu únavu.

nízky

Príznaky nízkej aktivity tohto ochorenia sa zvlášť nelíšia od minimálnej aktivity hepatitídy. Takmer všetko je rovnaké: pacient sa cíti dobre, len niekedy sa objavia príznaky choroby - žiadna chuť k jedlu, nevoľnosť, slzy, nadmerná únava, únava.

Avšak, druhý stupeň hepatitídy už riešil pomerne slušný úder do pečene, a to ukáže analýzu histológie tkanív orgánu. Lekár bude navyše znepokojený vývojom nízkej aktivity hepatitídy, čo je nadhodnotená hladina v krvi pacienta v ukazovateľoch AlAT, AST, imunoglobulínov a proteínov.

umiernený

Lekári zisťujú, že hepatitída s miernym stupňom aktivity má najvyššiu prevalenciu. A tu sú príznaky výraznejšie. Okrem nevoľnosti so zvracaním a silnejšou ľahostajnosťou k jedlu sa pridáva nadmerná ospalosť, ešte väčšia únava. Začne mať silnú a častú bolesť hlavy, a tiež pacient cíti prvé nepohodlie a tlak, a potom vážne bolesti v pečeni - pod rebrami na pravej strane.

vysoký

Najťažšie a hmatateľné pre pacienta je stupeň aktivity ochorenia. Aktívna hepatitída na vysokej úrovni sa prejavuje ako symptómy všetkých vyššie uvedených stupňov. To znamená, že pacient má po ňom nevoľnosť - vracanie, hnačku. Pacient nemá absolútne žiadnu túžbu po jedle a vo všeobecnosti vykazuje akúkoľvek aktivitu. Nad ňou prevláda ospalosť, únava, apatický stav - nič sa nepáči človeku. Okrem toho, v tomto prípade, pečeň je výrazne viac bolesť. Pocity nepohodlia a tlaku v oblasti tohto orgánu sa premieňajú na ostrú koliku, bolesť, kŕče a streľbu.

Aj počas vývoja tejto fázy ochorenia sa objavuje takzvaná žltačka - je tu farba v žltej farbe kože kože, ako aj proteíny očí. Následne pacient začne vážne svrbenie kože. V najzávažnejšom scenári je horúčka.

Samotná pečeň prechádza významnými zmenami - výrazne rastie. Už je ľahké cítiť sa s rukami na palpácii a dokonca aj na ľuďoch bez lekárskeho vzdelania. Po pečeni sa zvyšuje aj pankreas.

Pri vykonávaní biochemických krvných testov môžu výsledky dokonca šokovať lekárov - s vysokým stupňom aktivity sa indexy AlAT a AsAT zvyšujú od normy o faktor desať alebo viac, bilirubín a imunoglobulín sa tiež líšia od normy smerom nahor, správny algoritmus metabolizmu proteínov sa zničí.

Cholestasis syndróm

Aktívna vírusová hepatitída sa môže prejaviť aj vo forme syndrómu cholestázy. Tento podtyp ochorenia môže byť tiež nazývaný atypickým prejavom diagnózy. Pretože niektoré z týchto označení sa objavujú v opačnom chronologickom poradí. Tak sa napríklad objaví svrbiaca koža a po chvíli sa koža zmení na žltú. Keď, rovnako ako ostatné stupne a klasifikácie hepatitídy, sa všetko deje presne opačne.

V tomto prípade sa pečeň zväčšuje, ale len mierne a len skúsení, znalí odborníci to môžu pochopiť pri snímaní. Ale vo všeobecnosti je blaho a stav infikovanej osoby s takýmto vývojom ochorenia celkom prijateľný. Aby sme pochopili, že u ľudí bude hepatitída v tomto štádiu možná len analýzou. Navyše, aj bežné povrchové vyšetrenie krvi okamžite upozorní lekára. Koniec koncov, s cholestázovým syndrómom sa krvné indexy výrazne odlišujú od obvyklých ukazovateľov.

Navzdory zjavnej vonkajšej pohode v priebehu tejto triedy chorôb sú predpovede dosť ťažké a dokonca nebezpečné. Tento syndróm sa môže veľmi rýchlo premeniť na biliárnu cirhózu, ktorá sa prakticky nedá liečiť. A potom choroba končí smrťou pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktívna hepatitída s akýmkoľvek stupňom je diagnostikovaná na celom komplexe analýz, vyšetrení a vyšetrení pacienta. Iba kompletná štúdia poskytne úplný klinický obraz ochorenia a povie vám o jeho stupni aktivity.

Tak sa hepatitída C s minimálnou aktivitou objaví v analýze krvi na pečeňové indexy, markery hepatitídy a imunoglobulín. Čím vyšší je stupeň aktivity ochorenia, tým viac sa tieto ukazovatele odchyľujú od normy. Okrem toho biopsia ochorenia pečene ukázať triedy ochorenia. Tu je logika rovnaká: čím vyšší stupeň aktivity, tým viac poškodenia hepatitídy spôsobila na tomto orgáne, čo sa prejaví v analýze tkanív.

Liečba závisí od stupňa aktivity

Aktívna hepatitída sa lieči takmer rovnako. Liečba, v závislosti od stupňa vírusovej aktivity v ľudskom tele, sa líši hlavne dĺžkou liečby.

S minimálnym stupňom aktivity hepatitídy je miera vyliečenia najpriaznivejšia. V tomto prípade lekári predpisujú antivírusové lieky, ako aj látky, ktoré inhibujú pôsobenie bielych krviniek. Okrem toho, lekár s týmto typom ochorenia predpíše lieky, ktoré obnovia poškodené tkanivo pečene.

Podľa lekárskych štatistík je priemerný stupeň hepatitídy bežnejší. Takže, v tomto prípade, spolu s inými drogami, lieky sú tiež predpísané na odstránenie nahromadených toxínov z ľudského tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaný najvyšší stupeň aktivity, všetky vyššie uvedené lieky sú predpísané, lieky proti bolesti zvyčajne idú s tým, pretože tento stupeň je sprevádzaný vážnymi bolesťami - bolesťami hlavy a v oblasti pečene.

Bez ohľadu na to, aký stupeň aktivity vírusu sa bude musieť liečiť spolu s lekárskou terapiou, lekár vám predpíše určitú diétu, ktorá zníži zaťaženie vonkajších faktorov na pečeň. Pacient sa bude musieť vzdať alkoholu, dokonca aj malej pevnosti, vyprážané na masle, rovnako ako mastné, údené, príliš slané a veľmi sladké. V niektorých obzvlášť zložitých prípadoch budú takéto obmedzenia musieť dodržiavať zvyšok vášho života.

Vírusová hepatitída. Príčiny a príznaky.

Vírusové ochorenia pečene sú klasifikované podľa stupňa aktivity hepatitídy. Klinický obraz každého druhu a definícia jeho inherentných symptómov sú spôsobené replikatívnou aktivitou vírusu a rozsahom zápalu v pečeni. Obvykle sa izolujú biologické fázy vývoja vírusu ako replikácie a integrácie. V replikačnej fáze je imunitná agresia výraznejšia ako v integračnej fáze, pretože počas tohto obdobia sa vírus množí. V prvej fáze genóm vírusu a genóm pečeňových buniek existujú oddelene od seba a v integračnej fáze je genetický materiál vírusu vložený do genómu pečeňovej bunky.

V druhej fáze už nie je možné vírus vyhodiť z tela a ochorenie sa stáva chronickým. Závažnosť poškodenia pečene a súvisiace symptómy sú určené aktivitou vírusu.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) v závislosti od aktivity vírusu je nasledovná: t

  • hepatitídy s minimálnou aktivitou;
  • nízka aktivita hepatitídy;
  • hepatitídy s miernym stupňom aktivity;
  • CVH s vysokým stupňom aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený so stagnáciou žlče).

Mnohí ľudia si myslia, že s inaktívnou formou hepatitídy C, vírus neovplyvňuje zdravie pacienta a nie je prenášaný na iných ľudí. Toto stanovisko je nesprávne. Osoba, ktorá je nositeľom neaktívneho vírusu, je tým istým distribútorom ako nosič aktívneho vírusu a môže infikovať iných ľudí. Pre nositeľa inaktívneho vírusu je postačujúci najmenší impulz na to, aby sa vírus hepatitídy stal aktívnym. Môže to byť stres, katarálne ochorenia alebo akýkoľvek iný faktor vedúci k zníženiu imunity.

Preto je inaktívna hepatitída C, ktorá sa nachádza u človeka, dôvodom na okamžité kontaktovanie špecialistu a začatie liečby. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je často asymptomatická a je veľmi ťažké ju identifikovať v ranom štádiu, pacienti sa dozvedia o svojej diagnóze veľmi neskoro. V tej dobe sa v tele spravidla vyskytli nezvratné zmeny a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre hepatitídu s minimálnym stupňom aktivity. Všeobecné zdravie a pohoda ľudí zostávajú takmer nezmenené, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie ochorenia sa pravdepodobne vyskytnú symptómy poškodenia vírusovej pečene. Môže to byť:

  • nevoľnosť;
  • náhla bolesť brucha;
  • strata chuti do jedla;
  • únava, únava.

Ešte zriedkavejšie sa objavujú kožné vyrážky, charakteristické pre ochorenie pečene. Patrí medzi ne teleangiektázia, dilatované kapiláry, vzhľad cievneho vzoru alebo modriny na ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov je jediným príznakom, ktorý indikuje, že vírus poškodil pečeňové bunky, zvýšenie jeho veľkosti a zhutnenia štruktúry. Slezina sa veľmi zriedka zvyšuje, nie je tam žiadna bolesť.

Pri vykonávaní krvného testu je možné zistiť známky cytolýzy (proces deštrukcie určitých buniek) mierneho stupňa - zvýšenie aktivity AlAT a AST (pečeňové enzýmy) o 1,5 - 2 krát. Zvýšenie množstva bilirubínu je veľmi zriedkavé. Môže byť zvýšený obsah celkového proteínu - až 9 g / l.

CVH s nízkym stupňom aktivity

Hepatitída C s nízkym stupňom aktivity má takmer rovnaké klinické prejavy ako hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity. Pri štúdii v krvi sa však určujú nadhodnotené hladiny AlAT a AsAT v porovnaní s predchádzajúcim typom hepatitídy, ktoré sú asi 2,5 krát vyššie ako normálne hodnoty.

Častejšie sa vyskytuje taký jav, ako je hypergamoglobulinémia (predstavuje zvýšený obsah imunoglobulínov v krvi) a je zaznamenaný zvýšený obsah proteínov. Približne tretina pacientov vykazuje histologické príznaky poškodenia pečene.

CVH s miernym stupňom aktivity

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva chronická aktívna hepatitída s miernou aktivitou a je zďaleka najbežnejšou formou chronickej hepatitídy. Počet príznakov v porovnaní s hepatitídou s nízkym stupňom aktivity sa zvyšuje. Patrí medzi ne:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vznik bolesti - boľavá bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Trvalým príznakom tohto typu hepatitídy je patologické zväčšenie pečene, nazývané hepatomegália. Keď cítite, že pacient má bolesť, takmer vždy sa zväčšuje veľkosť sleziny o 2-3 cm. Možno, že vzhľad kožných vyrážok, bolesť v kĺboch ​​(artralgia), poruchy obličiek. Indikátory AlAT a AsAT v krvi prekračujú normálne už 5 - 10 krát. V krvi pacienta je tiež výrazný prebytok množstva bielkovín a imunoglobulínov.

CVH s vysokým stupňom aktivity

Pre tento typ hepatitídy je charakteristická prítomnosť výrazných klinických a imunologických porúch. Tiež sa vyznačuje rastúcim počtom sťažností súvisiacich s prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta. Často je žltkastosť kože a očí, kožné vyrážky. Veľkosť pečene sa dramaticky zvyšuje, stáva sa veľmi veľkou, slezina, ktorá je tvrdá a hustá pri sondovaní, sa tiež výrazne zvyšuje.

Niektorí pacienti majú kožné reakcie, artralgiu, horúčku. Ukazovatele AlAT a AsAT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, preto sú ukazovatele bilirubínu, imunoglobulínu silne nadhodnotené a je pozorované porušenie metabolizmu proteínov v krvi.

CVH s cholestázou

Ide o pomerne vzácnu formu vírusovej hepatitídy. Neexistuje žiadna intoxikácia tela s ním, pacient sa všeobecne cíti uspokojivý. Hepatomegália (zväčšená pečeň) je malá, 5 cm, slezina je zriedka zväčšená. Žltnutie kože a silné svrbenie, ktoré sa objavuje dlho pred sfarbením kože.

Pri tomto type aktívnej hepatitídy sa aktivita pečeňových enzýmov prudko zvyšuje a krvný obraz sa rýchlo zhoršuje. Postupom času sa vyvíja biliárna cirhóza, ktorej liečba je neúčinná, toto ochorenie má nepriaznivú prognózu pre život.

Nedávno bola vírusová hepatitída považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, dnes je možné ju vyliečiť, ak je diagnostikovaná v ranom štádiu.

Čím nižšia je aktivita vírusu a čím menej predpokladov pre rozvoj cirhózy, tým priaznivejšia je prognóza života.