Vypočítaná cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Kalkulujúca cholecystitída je zápal žlčníka spojeného s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčových farbív a nečistôt z vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v žlčovom lúmene a kanálikoch.

Problémy s prúdom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času je tento proces spojený reprodukciou baktérií.

Priebeh cholecystitídy je chronický s periodickým prechodom na akútny stav (pri ktorom je možné pozorovať žlčovú koliku a žltačku). Naproti tomu nekalózna cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCH zdvojnásobuje každých 10 rokov a tvorí približne 10% populácie vo väčšine rozvinutých krajín: v našej krajine trpí HCX približne 15 miliónov ľudí; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov má jedna tretina pacientov cholelitiázu. V dôsledku toho bol počet operácií na HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch viac ako 250 tisíc ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc av 90. rokoch - až 500 tisíc.

Teraz v USA je počet cholecystektómov a operácií žlčových ciest približne 1,5 milióna ročne a presahuje počet všetkých ostatných abdominálnych zásahov (vrátane apendektómie).

dôvody

Prečo sa objavuje plastická cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou zápalu žlčníka je prítomnosť zubného kameňa v lúmene. Tvoria sa v dôsledku kvalitatívnych zmien v rovnováhe žlče: cholesterol kryštalizuje, všeobecná sekrécia stagnuje s pridaním zápalovej zložky. V prvom rade, porušenie odtoku žlče, to znamená jeho stagnácia, vedie k tvorbe kameňov samých.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

  • nadmerná konzumácia mastných a sacharidových potravín;
  • dlhé prestávky v strave, strava s nedostatkom vitamínov;
  • poranenia a následky operácií na brušných orgánoch;
  • porušenie režimu motora;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • genetická predispozícia;
  • endokrinné poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi).

Symptómy krehkej cholecystitídy

Vyšetrená cholecystitída má dve formy - chronickú a akútnu. História ochorenia pri akútnej manifestácii krehkej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

  • najčastejšie sa vyskytuje tzv. žlčová kolika. Ťažká bolesť, ktorá začína vpravo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
  • ste chorý, vracia sa žlčou;
  • stúpa telesná teplota;
  • cítite sa slabí vo svojom tele;
  • prichádza studený pot;
  • môže sa objaviť žltačka;
  • dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej plastickej cholecystitíde sú príznaky, ktoré nie sú v akútnom štádiu, miernejšie. Pacienti sa môžu sťažovať na:

  • charakteristická matná, otravná bolesť v pravej hypochondriu konštantnej povahy alebo vyskytujúca sa 1-3 h po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín.
  • bolesť vyžarujúca až do oblasti pravého ramena a krku, pravá lopatka. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané symptómami žlčovej koliky.
  • Chronická cholecystitída zvyčajne nie je sprevádzaná horúčkou.
  • takéto javy ako: nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.
  • žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

  • akútna rezná bolesť v pečeni, môže spôsobiť lopatku, hrudnú kosť, stredné epigastrium, pravé rameno;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • závraty;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • slabosť;
  • abdominálna distenzia a napätie;
  • kŕče peritoneálnych svalov;
  • problémy so stolicou, často zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi sa rozlišujú 4 štádiá kalkulácie cholecystitídy:

  • počiatočná alebo pred-kamenná fáza je charakterizovaná prítomnosťou biliárnej stázy, hrubej žlče a mikrolitrov v žlčníku. V polovici prípadov je štádium pred kameňom reverzibilné.
  • štádium počtu
  • štádiu chronickej plastickej cholecystitídy
  • štádia komplikácií komplikovanej cholecystitídy

Ako je možné vidieť, v závislosti na symptómoch plastickej cholecystitídy sa spôsoby liečby ochorenia významne líšia.

diagnostika

Diagnóza plastickej cholecystitídy sa uskutočňuje na základe symptómov uvedených v pacientových a klinických skúškach. Za týmto účelom, kompletný krvný obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) a röntgenové žiarenie (cholecystografia). Uskutočňuje sa štúdia úrovne enzýmov pankreasu a pečeňových vzoriek, prebieha analýza výkalov. V niektorých prípadoch môže byť duodenálna intubácia indikovaná vzorkovaním žlče.

Taktiež by sa mala odlíšiť od týchto patológií: t

  • biliárna dyskinéza;
  • adenomiomatoz;
  • cholecystitis bez kameňov;
  • cholesterol žlčníka;
  • pravá obličková kolika;
  • chronickej hepatitídy;
  • gastroezofageálny reflux;
  • chronickej pankreatitídy;
  • chronická gastritída;
  • chronickej kolitídy;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný alebo v závislosti od stavu liečený v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré sú spojené s choligitídou, sú najvýznamnejšie:

  • choledocholitiáza (blokovanie spoločného žlčovodu s kameňmi);
  • subfrenický absces;
  • empyém a perforácia žlčníka;
  • stenóza papily Vater;
  • akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
  • reaktívna cholangitída, hepatitída;
  • zápal pobrušnice.

Len včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže vyhnúť sa nepríjemným účinkom cholelitiázy cholecystitídy.

Liečba krehkej cholecystitídy

Terapia závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej plastickej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Vlastná liečba doma je zakázaná. Predpisujú sa spravidla antispazmodické, antibakteriálne, detoxikačné terapie, anticholinergné, antiemetické činidlá. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba vykonáva plánovaným spôsobom.

Ak všetka vykonaná liečba nie je prospešná, potom rozhodnite o operácii. Počas chirurgickej liečby je možné odstrániť samotný orgán s kameňmi a len kamene. Voľba typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú kalkulačnú cholecystitídu, základom liečby je prísne dodržiavanie diéty počas obdobia útoku a intersticiálnych období, vylúčenie potravín bohatých na sacharidy a tuky, zníženie na minimum soli a korenia a úplné odmietnutie alkoholu.

Po odstránení exacerbácie je predpísaná lítolytická liečba - použitie liekov, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tieto lieky umožňujú liečbu bezpočetnej cholecystitídy bez chirurgického zákroku doma. V prípade potreby predpíšte aj antispazmodiká.

operation

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu krehkej cholecystitídy:

  1. Laparoskopia. Niekoľko rezov sa vykonáva na žalúdku, prostredníctvom nich sú zavedené špeciálne nástroje a optické zariadenie, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otvorenie peritoneum nie je potrebné, takže doba pooperačného zotavenia je znížená a vzhľad operovanej osoby netrpí.
  2. Perkutánna cholecystostómia. Do žlčníka sa zavedie drenážna trubica cez malý rez v bruchu. Používa sa na liečbu starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Ak nie je možný minimálne invazívny zákrok, uchyľujú sa k vykonávaniu otvorenej cholecystektómie alebo cholecystektómie z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia je zvyčajne indikovaná pre komplikované formy cholytitídy. V niektorých prípadoch sa u pacientov so zhoršenými alebo staršími ochoreniami s komplikáciami vykonáva cholecystotómia alebo perkutánna cholecystostómia.

výhľad

Pri výpočte cholecystitídy je prognóza života priaznivo priaznivá, pri adekvátnej terapii bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najnebezpečnejšie sú komplikácie spojené s rozvojom peritonitídy v dôsledku ruptúry žlčníka. V tomto prípade, aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť.

Čo je to krehká cholecystitída a aké komplikácie existujú

[0003] Vyšetrená cholecystitída (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované zápalom v žlčníku. Kalkulačka (latinský kameň) sa považuje za akúkoľvek patológiu orgánu s tvorbou kameňov.

Čo je to krehká cholecystitída?

Cholecystitída je prejavom ochorenia žlčových kameňov. V žlčníku sa objavujú kamene, ktoré blokujú žlčové kanály, čo má za následok jeho zahusťovanie. Vytvára priaznivé prostredie pre patogénne mikroorganizmy, infekciu orgánu.

Ochorenie môže byť sprevádzané akútnymi príznakmi a môže sa vyvíjať v priebehu rokov.

Ženy dostávajú cholecystitídu častejšie ako muži. Je to spôsobené hormonálnym stavom, príjmom antikoncepcie. Ochorenie sa objavuje častejšie u dospelých, zriedkavo u detí.

Príčiny vývoja

Ochorenie nastáva, keď sa tvorí niekoľko kameňov v žlčovodoch. Príčiny vzniku zubného kameňa - zmena zloženia žlče, stagnácia pohybu žlčových ciest, infekcia orgánu.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy sú tiež:

  • iracionálna diéta vrátane prevahy v strave tukových potravín s vysokým obsahom sacharidov;
  • nesprávne organizované hladovanie a diéta;
  • poranenia brucha;
  • zdôrazňuje, nervové šoky;
  • avitaminóza, nedostatok vitamínov a minerálov;
  • dedičný faktor;
  • porušenie metabolizmu cholesterolu;
  • anamnéza endokrinných ochorení, hepatitídy.

Zvýšiť pravdepodobnosť cholelitiázových ochorení gastrointestinálneho traktu (gastritída, duodenitída, Crohnova choroba), ochorenie pečene (cirhóza).

  • nadváha, obezita;
  • hormonálne antikoncepčné lieky;
  • vekový faktor (s vekom, pravdepodobnosť nárastu počtu);
  • sedavý spôsob života.

Klasifikácia plastickej cholecystitídy

Existuje akútna a chronická forma ochorenia.

Akútna forma

Charakterizované príznakmi zápalového procesu. Pohyb žlčou je blokovaný v dôsledku infekcie alebo blokovania žlčových ciest kameňmi.

Existujú 3 typy akútnych foriem ochorenia.

  1. Katarálna cholecystitída je charakterizovaná bolesťou na pravej strane, ktorá siaha až po lopatky. Colic horšie po jedle mastných potravín. Zvracanie neprináša pacientovi úľavu. Pacient sa sťažuje na nadmerné potenie. Zväčšený žlčník. Útoky ochorenia môžu byť dlhé, až niekoľko dní.
  2. Akútna flegmonózna plastická cholecystitída je ochorenie komplikované hnisavým zápalom, výskytom vredov na slizniciach. Bolesť sa zintenzívňuje pri zmene miesta, kašľaní. Bublina je zväčšená, palpácia je bolestivá. Pri absencii liečby ochorenie vstupuje do štádia gangrenózy.
  3. Gangrenózna akútna cholecystitída je charakterizovaná lokálnou alebo úplnou smrťou stien žlčníka. Po 3 - 4 dňoch ochorenia prichádza gangréna, perforácia stien močového mechúra s vypršaním žlče. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: pozoruje sa prudký nárast telesnej teploty, exacerbácia syndrómu bolesti, príznaky žltačky.

Chronická forma

Chronická forma ochorenia je spočiatku asymptomatická. Pravidelne dochádza k záchvatom koliky pečene. Po jedle nezdravé jedlo, bolesť sa zvyšuje. Brušná distenzia je charakteristická, palpácia je bolestivá. Pacienti sa obávajú: plynatosť, pálenie záhy, pálenie záhy, porušenie kresla (hnačka), horká chuť v ústach.

Kolika sa vyskytuje paroxysmálne, trvanie záchvatov - od niekoľkých minút do dní.

Príznaky ochorenia

Príznaky akútnej akútnej cholecystitídy:

  • po požití ostrej bolesti na pravej strane;
  • nevoľnosť, zvracanie zmiešané so žlčou;
  • zmeny krvného tlaku a pulzu;
  • horúčka;
  • porušenie všeobecného stavu (slabosť, letargia, depresia);
  • nadmerné potenie;
  • odfarbenie moču a výkalov (príznaky žltačky).

Symptómy chronickej cholecystitídy:

  • otravná bolesť na pravej strane sa vyskytuje 1-3 hodiny po požití mastných a slaných potravín, je paroxyzmálneho charakteru;
  • nevoľnosť, svrbenie, horkú chuť v ústach;
  • krvný tlak a telesná teplota sa nemenia.

Diagnostické metódy

Pacient by sa mal poradiť s praktickým lekárom. Lekár vykoná vizuálnu kontrolu a prehmatanie brucha. Potom budú vymenené všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču. Keď cholecystitída vo výsledkoch krvných testov, ukazovatele leukocytov a ESR zmeny. Pri analýze moču sa môžu zvýšiť hladiny bilirubínu.

Ak sa zistia príznaky cholecystitídy, pacient sa pošle gastroenterológovi. Potom sú priradené nasledujúce diagnostické metódy:

  1. US. Detekuje prítomnosť kameňov, patológií stien slizníc.
  2. Cholecystografia (RTG).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetrenie žalúdka, pažeráka, dvanástnikového vredu.
  4. Laparoskopická metóda. Používa sa vtedy, keď nie je možné určiť príčinu vzniku akútneho brucha neoperačnými metódami výskumu.

V prípade akútnej bolesti na pravej strane nie je čas navštíviť lekára, je potrebné zavolať záchranný tím.

komplikácie

Ak sa prijmú včasné opatrenia na detekciu a liečbu kamienkov, riziko komplikácií je minimálne. Ak sa nelieči, ochorenie prechádza do chronického štádia a zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

  1. Tvorba viacerých kameňov, ťažkosti pri pohybe žlčových ciest, stagnácia žlče.
  2. Empyém - infekcia orgánov.
  3. Vzhľad fistuly, prielom kameňa v priľahlých orgánoch.
  4. Sepse - otrava krvi.
  5. Pankreatitída - patológia pankreasu.
  6. Ruptúra ​​(perforácia) bubliny.
  7. Smrť (s gangrenóznou cholecystitídou).

Metódy spracovania

Liečba ochorenia je zameraná na odstránenie bolestivých symptómov, zničenie kameňov, prevenciu recidív.

  1. Konzervatívna liečba zahŕňa farmakoterapiu spolu s terapeutickou diétou. Predpisujú sa nasledujúce skupiny liekov: lieky proti bolesti a antispazmodické, antibakteriálne, antiemetické. Vytvárať rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov, drvenie ultrazvukom. Výskumníci dokázali, že metóda "bez chirurgického zákroku" je neúčinná, kamene po liečbe sa objavia znova.
  2. Chirurgická metóda - chirurgická liečba krehkej cholecystitídy, pri ktorej dochádza k odstráneniu močového mechúra (cholecystektómia). Počas laparoskopie sa vykonajú rezy 0,5-1,5 cm, ktorými sa kŕmia špeciálne nástroje a laparoskop. Keď je orgán infikovaný, vykoná sa otvorená operácia. U ťažko chorých pacientov a starších pacientov sa vykonáva subkutánna cholecystektómia.

V čase chirurgického zákroku je pacient umiestnený v nemocnici chirurgického oddelenia. Chirurgická liečba zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Laparoskopická operácia je zriedkavo traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žlč nestačí, ale vstupuje priamo do dvanástnika.

Ľudové metódy

Tradičné metódy sú zamerané na elimináciu bolestivých symptómov koliky, zvýšenie toku žlče. Počas liečby sa odporúča používať minerálne vody pre pacientov s ochorením žlčových kameňov (Essentuki, Slavyanskaya).

Význam slova kalkulovaného

Slovník lekárskych termínov

vzťahujúce sa na kamene, charakterizované tvorbou kameňa.

Názvy, frázy a frázy obsahujúce výraz „kalkulačka“:

Príklady použitia slova kalkulovaného v literatúre.

V prítomnosti kameňov hovoriť o chronickej kalkulózní cholecystitída, v ich neprítomnosti - chronická bezhubná cholecystitída.

Ak sú spojené so zápalom žlčníka, ochorenie sa považuje za akútne. calcular žlčníka.

chronický calcular cholecystitídy v akútnej fáze, komplikované choledocholitiázou, obštrukčnou žltačkou.

Raz ju Maria, cez odborový výbor, navštívila počas jej choroby - calcular cholecystitis - a videl svojho otca, starého muža v klobúku a peria šatku na ramenách.

Zdroj: Maxim Moshkov Library

Prepis: kal'kuleznyiy
Späť na prednej strane číta: yunzeluklak
Kalkulačka sa skladá z 12 písmen

Vypočítaná cholecystitída: príznaky a liečba

✓ Článok overený lekárom

Vyšetrená cholecystitída je závažnou patológiou žlčníka, ktorá sa líši od obvyklej cholecystitídy prítomnosťou kameňov. Kamene, ktoré sú v žlči, sa nazývajú počet. Kompozícia, ktorú majú, je iná, ale väčšinou kalc-pigment-cholesterol. Kamene rovnomerného zloženia sú zriedkavé. Ich veľkosť môže dosiahnuť veľkosť vajíčka, tvar je iný a počet sa pohybuje od jednej do sto.

Zvyčajne sú kamene v žlčníku, alebo skôr v jeho dutine. Tam spôsobujú zápalový proces slabej povahy. To všetko môže spôsobiť fibrózu alebo kalcifikáciu. A ak sa kamene dostanú do žlčového kanála, môžu blokovať alebo vážne brániť odtoku žlče. To povedie k akútnemu zápalu alebo žlčovej kolike.

Vypočítaná cholecystitída: príznaky a liečba

Tip! Podľa štatistických údajov je u 10% dospelých diagnostikovaná krehká cholecystitída. Chronické prejavy ochorenia sú však oveľa častejšie u žien ako u mužov. Zriedkakedy trpia mladými ľuďmi alebo deťmi, približná veková kategória takýchto pacientov je približne 40 rokov.

klasifikácia

Forma ochorenia je rozdelená na akútnu a chronickú. Každá má svoje vlastné odrody.

akútna

Je to typ charakterizovaný silným zápalom žlčových kameňov. Najčastejšie ho sprevádzajú iné ochorenia.

Akútna a chronická cholecystitída

Tip! Prevalencia tohto ochorenia je na druhom mieste medzi akútnymi ochoreniami brucha.

Abnormálny tok žlče v kombinácii s infekciou, ktorá preniká do žlčníka, spôsobuje akútnu formu. Spôsoby infekcie sa môžu líšiť: od dvanástnika alebo pečene. Okrem toho sa infekcia môže dostať cez krv, lymfu. Odtok žlče je ťažký, pretože kamienky v cystickom kanáli a krku žlče. Akútny typ sa často vyvíja v dôsledku aterosklerózy alebo poškodenia sliznice pankreasu.

Chirurgický zákrok pri akútnej cholecystitíde

Existujú tri typy akútnych foriem:

  • katarálny - najľahší typ, charakterizovaný zvýšením žlčníka, začervenaním a zahusťovaním jeho stien v dôsledku opuchu;
  • flegmonózny - charakterizovaný hnisavým zápalom, infiltráciou a výskytom vredov na sliznici. Súčasne bude žlčník naplnený hnisom a výrazne sa zväčší a jeho stena bude zhrubnutá;
  • gangrenous - typ, ktorý sa tiež nazýva gangréna. Je charakterizovaná nekrózou tkaniva (čiastočná, plná), výskytom dier v stenách žlčníka. Tento typ sa často vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú zníženú schopnosť regenerácie, ako aj slabé prekrvenie žlčníka.

chronický

Chronický typ cholecystitídy sa vyvíja pomerne pomaly. Niekedy dochádza k exacerbáciám a potom dochádza k remisii. Príčinou tejto formy ochorenia je zmena žlče (zloženie, zahusťovanie, stagnácia). To vedie k podráždeniu žltej steny. Najčastejšou príčinou je podvýživa, ktorá je sprevádzaná infekčnými chorobami, ako aj patológiami endokrinného systému a metabolickými poruchami.

Možné príčiny

Presné príčiny výpočtovej cholecystitídy ešte neboli identifikované. Existujú len faktory, ktoré môžu ovplyvniť jeho vývoj. Zvyšujú riziko vzniku kameňov v žlčových cestách.

  1. Stagnácia žlče.
  2. Porušenie metabolizmu pigmentov žlče, cholesterolu, vápenatých solí. Môže to byť spôsobené intoxikáciou, hladovaním alebo nedostatkom bielkovín v potrave.
  3. Infekcia v žlčových cestách alebo žlčových kameňoch. Ovplyvňuje kyslosť žlče, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov.

Čo je to krehká cholecystitída?

Okrem toho, niektoré patológie môžu spôsobiť žlčové kamene. Medzi nimi sú:

  • ochorenia pankreasu;
  • genetická predispozícia;
  • zrasty v tkanivách, ohýbanie a zjazvovanie žlče;
  • pravidelná zápcha;
  • nedostatok vitamínu A;
  • sedavý spôsob života;
  • prolaps orgánov;
  • imunodeficiencie;
  • prejedanie;
  • pôstu;
  • hormonálnu antikoncepciu;
  • jedlá vo veľkých množstvách.

príznaky

Symptómy JCB sa budú líšiť v závislosti od formy a typu ochorenia. Pre akútne charakteristiky:

  • pálčivá bolesť siahajúca až po rameno, vznikajúca po alkoholických nápojoch, hrubých potravinách alebo pri strese;
  • nevoľnosť, zvracanie so žlčou. Zvracanie však neprináša úľavu;
  • výskyt horúčky;
  • žltnutie;
  • slabosť;
  • zmeny v testoch stolice a moču;
  • pokles tlaku.

Špecifické príznaky cholecystitídy

Chronická forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • hnusná bolesť pod pravými rebrami;
  • pri jedení mastných, vyprážaných, príliš slaných potravín po 2 hodinách dochádza k bolesti;
  • nevoľnosť;
  • grganie s horkou chuťou;
  • po zastavení diéty sa objaví zvracanie žlče;
  • existujú obdobia redukcie bolesti;
  • normálny tlak;
  • nedostatok horúčky;
  • stav medzi útokmi.

Video - Cholecystitída: príznaky, diagnostika, liečba

diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať ochorenie.

  1. Ultrazvuk je najúčinnejšia metóda, ktorá sa používa najčastejšie. Pomocou prieskumu môžete určiť počet kameňov, umiestnenie, ako aj stav stien bubliny.
  2. ERCP - inštrumentálna metóda vyšetrenia, ktorá znamená endoskopickú retrográdnu cholangiopankureatografiu. Spočíva v zavedení kontrastného činidla do žlčových ciest, po ktorom je pacient poslaný do röntgenového žiarenia. Pomocou tejto metódy bude odborník schopný vidieť stav žlčových ciest, ako aj stupeň obštrukcie. Na základe týchto informácií môže rozhodnúť o taktike operácie.
  3. Počítačová tomografia - umožňuje identifikovať porušovanie obličiek a pankreasu.
  4. Dynamická hepatobiliscintigrafia sa uskutočňuje s použitím rádiofarmaka.
  5. Endoskopická ultrasonografia - umožňuje preskúmať malé kamene.
  6. Všeobecné testy (krv, výkaly, moč).

Cholecystitída v obrazoch

liečba

Cholecystitída môže byť liečená ako medicínskym, tak chirurgickým spôsobom.

Tip! Najčastejšie liečba končí chirurgickým zákrokom. Dôvodom je, že skôr alebo neskôr, s takou patológiou, sa vyvinú komplikácie, ktoré nemôžu byť zastavené liekmi.

liečenie

Základné princípy liečby cholecystitídy

Liečba GIB tabletkami sa používa vtedy, keď je choroba chronická. Lieky, ktoré sú najčastejšie predpisované pre túto chorobu, sú uvedené v tabuľke.

Varovanie! Keďže liečba je pomerne dlhá, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, dávka sa podáva individuálne.

Konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy

chirurgia

Na liečbu sa používa niekoľko typov operácií.

  1. Otvorená prevádzka Brušná stena sa odreže a žlč sa cez ňu odstráni. Táto technika sa používa v závažných prípadoch a keď má pacient po predošlých operáciách alebo pri infekcii žlčníka vznik trhlín. Vyznačuje sa dlhým pooperačným obdobím.
  2. Laparoskopia. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu - špeciálneho optického zariadenia, ktoré sa vkladá do brušnej dutiny cez rezy a prenáša obraz na monitor. Táto operácia sa vyznačuje ľahšou dobou regenerácie. Okrem toho je vhodnejšie z estetického hľadiska - pacient má menšie jazvy na vstupných bodoch laparoskopu.
  3. Perkutánna cholecystostómia. Operácia sa vykonáva pomocou drenážnej trubice, ktorá sa vkladá cez rez v bruchu. Táto technika sa používa u pacientov vo vážnom stave, ako aj u starších pacientov.

Terapeutická diéta po operácii

Užitočné a škodlivé produkty pre cholecystitídu

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu. Medzi hlavné ciele diéty:

  1. Znížené lipidy v krvi. To možno dosiahnuť znížením spotreby cholesterolu.
  2. Postupné znižovanie hmotnosti, ak je taká potreba. V mesiaci sa odporúča stratiť 2-3 kilogramy.
  3. Pite veľa vody. Odporúča sa vypiť aspoň 2 litre vody denne.
  4. Obohaťte diétu s ovocím a zeleninou. To pomôže poskytnúť telu potrebné mikroživiny.
  5. Konzumujte vlákninu. Pomáha pri práci čriev, poskytuje dobré motorické zručnosti.
  6. Najlepšie sú vylúčené živočíšne tuky.
  7. Používajte rastlinné tuky s mierou. Odporúčaná dávka nie je vyššia ako 80 g denne.
  8. Odpad mastné mäso. Je lepšie používať chudé odrody.
  9. Je potrebné vylúčiť korenené, ako aj príliš slané potraviny.
  10. Je potrebné vylúčiť vyprážané potraviny. Je lepšie variť alebo pariť.
  11. Tam sú 5-6 krát denne v malých porciách.
  12. Úplné odmietnutie alkoholických nápojov.

Tip! Strava môže byť základom výživy pre život a okrem toho bude vynikajúcou prevenciou.

Video - Diéta pre cholecystitídu

komplikácie

Choroba, ako je napríklad krehká cholecystitída, môže spôsobiť vážne komplikácie. Najnebezpečnejšie prípady, ktoré vyžadujú neodkladnú operáciu. Medzi komplikácie:

  1. Nekróza tkanív.
  2. Hnisavý zápal.
  3. Sarkóm žlčníka.
  4. Uzavretie žlčových ciest.
  5. Prechod zápalu na iné orgány.
  6. Vzhľad perforácie na stenách žalúdka.

prevencia

Najlepšou prevenciou JCB bude záväzok k zdravému životnému štýlu, ktorý zahŕňa aj správnu výživu. Aby sa predišlo recidívam pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde, je dôležité dodržiavať odporúčania gastroenterológa:

  • udržiavanie diéty, ktorá zahŕňa nízkokalorické rastlinné potraviny;
  • vylúčenie emocionálneho preťaženia;
  • vylúčenie fyzickej únavy;
  • zníženie hmotnosti;
  • dostávajú predpísané lieky.

Páči sa vám tento článok?
Uložiť sa nestratí!

calcular

ASIS Synonymický slovník. VN Trishin. 2013.

Pozrite sa, čo je v ostatných slovníkoch „bezohľadné“:

krehký - (calculosus; lat. kameň kameňa) súvisiace s kameňmi, charakterizované tvorbou kameňa... Veľký lekársky slovník

kalkulovaná hydronefróza - (h. calculosa) G. v kombinácii s prítomnosťou obličkových kameňov v obličkách... Veľký lekársky slovník

krehká pankreatitída - (p. calculosa) P., kvôli prítomnosti v žľaze kameňa alebo vápenatých foci... Veľký lekársky slovník

kalkulovaná pyelonefritída - (p. calculosa) P., v kombinácii s prítomnosťou kameňov v obličkách alebo ureteri... Veľký lekársky slovník

kalkulovaná pyonefróza - (p. calculosa) P., v dôsledku ochorenia obličiek... Veľký lekársky slovník

krehká cholecystitída - (c. calculosa) X., v ktorej sa nachádzajú žlčníky... Veľký lekársky slovník

Cholecystitída - I Cholecystitída (cholecystitída; grécky chol + kystis močový mechúr + itis) zápal žlčníka. Časté ochorenie; vyskytuje častejšie u žien, väčšinou v strednom veku. Príčinou X je patogénna mikroflóra, ktorá preniká do...... Lekárskej encyklopédie

pyelonefritída xanthogranulomatous - (R. xanthogranulomatosa) chronický pulzný P., charakterizovaný výskytom v intersticiálnych tkanivách obličiek mikrointegrácií granulomatóznych penových a plazmatických buniek... Veľký lekársky slovník

Cholecystitis - (z gréckeho. Choly žlč a kýstis močového mechúra) zápal žlčníka. Často sa vyvíja v cholelitiáze (viď Gallstoneova choroba) (tzv. Kameň X.), po vírusovej hepatitíde (viď Vírusová hepatitída) a ďalších infekčných...

Žlčové ochorenie - (cholelitiáza; synonymum pre výpočet cholecystitídy) je ochorenie spôsobené prítomnosťou kameňov v žlčníku a žlčových ciest. Frekvencia tvorby žlčových kameňov sa zvyšuje s vekom a dosahuje 45 - 50% u žien starších ako 80 rokov. V mužoch... Lekárska encyklopédia

Vypočítaná cholecystitída: liečba a diéta

Vypočítaná cholecystitída je bežná porucha systému ľudského tela zodpovedného za trávenie. Liečba a diéta závisia od stupňa vývoja ochorenia. Výskyt cholecystitídy je poznačený zápalovými procesmi, ktoré prebiehajú v stene žlčníka. Vzhľad a vývoj ochorenia zvyčajne vedú k nasledujúcim príčinám:

  • šírenie infekcie;
  • stázu žlče.

Vypočítaná cholecystitída: liečba a diéta

Všeobecné informácie o krehkej cholecystitíde

Získanie chronickej formy, diagnóza cholecystitídy získava predponu "bezpočet", pretože konkretie sa začínajú tvoriť v žlčníku - husté kamene, ktoré sa líšia od seba vo veľkosti, tvare a ďalších parametroch.

Lekári, ktorí si zarobili bezchybnú cholecystitídu pacienta, okamžite varujú, že liečba v jeho prípade má pravdepodobne latentný charakter.

Schematické znázornenie tvorby kameňa a zápalu slizníc

Podľa štatistických ukazovateľov, cholecystitída vstupuje do chronickej formy u 10% populácie považovanej za dospelú. Okrem toho ženy trpia asi 4-5 krát častejšie ako zástupcovia silnejšieho pohlavia. Približná veková hranica výskytu ochorenia je 40 rokov a viac, avšak aj malé deti niekedy trpia danou chorobou. Táto situácia je spôsobená mnohými faktormi, vrátane ekológie, výživy, prítomnosti iných chorôb a podobne.

V skutočnosti je chronická forma cholecystitídy odrazom ochorenia žlčových kameňov. Keď sa zistí, okrem zrejmých zápalových procesov stien orgánu, s lúmenom vnútra, určujú sa tzv. Ako sme už povedali, ide o kamene s hustou štruktúrou, ktorých veľkosť a tvar sa medzi sebou môžu podstatne a bezvýznamne líšiť. Miesto rastu kameňov je:

  • priamo v žlčníku;
  • žlčovod.

Štatistické ukazovatele uvádzajú, že prvý variant je najpravdepodobnejším prejavom kameňov. Zo 100% prípadov ochorenia dosahuje až 75%.

Kamene vo vnútri odstráneného žlčníka

Čo je to nebezpečná cholecystitída? Betóny, ktoré rastú v kanáloch, blokujú tok žlče, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Môže byť čiastočne blokovaný a dokonca úplne, v dôsledku čoho nedochádza k odtoku žlče a pacient začína trpieť konštantnou žlčovou kolikou.

Video - Vypočítaná cholecystitída

Symptómy krehkej cholecystitídy

S výskytom kameňov v žlčníku, pacient začne všimnúť určitý súbor príznakov, ktoré sú klasické v prípade daného ochorenia. Patrí medzi ne:

  • v oblasti pod pravým okrajom sa vytvára tlak;
  • palpácia na určenom mieste je bolestivá, navyše sa bolesť prejavuje aj bez pocitov;
  • horká chuť sa šíri v ústach;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • neustále vyvíja koliku žlčníka.

Jedným z najcharakteristickejších príznakov ochorenia je kolika v pravej hypochondriu.

Napriek tomu, že všetky uvedené príznaky sú klasické pre výpočet cholecystitídy, vyžadujú lekárske potvrdenie. Inými slovami, nikto vás na základe vyššie uvedených pocitov nebude diagnostikovať, najprv musíte prejsť nejakým výskumom. Napríklad:

  • X-ray;
  • rádionuklid;
  • ultrazvuk.

Metódy, ako sa zbaviť typu cholecystitídy sú rozdelené do dvoch smerov.

  1. Prvým z nich je vykonanie lítolytickej terapie - pričom sa špecializované lieky rozpúšťajú kamene a zastavujú zápalové procesy.
  2. Druhou je realizácia chirurgického zákroku - tzv. Cholecystektómia, ktorá zahŕňa odstránenie žlčníka.

Veľmi často nie je tvorba kameňov vo vnútri močového mechúra alebo kanálikov pre pacienta len bezbolestná, ale úplne asymptomatická. Potom pacient prvýkrát pociťuje veľmi bolestivú žlčovú koliku. Táto bolesť je akútna, lokalizovaná pocity v hypochondriu na pravej strane, ako aj v oblasti projekcie žalúdka na prednej brušnej stene.

Šírenie kameňov v močovom mechúre a žlči

Výsledné nepohodlie dáva dolnej časti chrbta, môže ísť do ramenného pletenca, je tiež často cítil pod lopatkou, niekedy krk je zachytený.

Niekedy môže vyvolať neočakávaný útok použitie silných dráždivých látok, napríklad:

  • veľmi tučné potraviny, ako je zver, vyprážané kurča alebo Napoleonova torta;
  • veľmi korenené jedlo, nezáleží na tom, ktorá odroda korenie patrila;
  • alkoholické nápoje, slabé a silné.

Niekedy faktorom, ktorý spúšťa ochorenie, môže byť ťažké fyzické vyčerpanie, ako aj psychický stres, pocity a neustály stres.

Na začiatku útoku sa najčastejšie pozoruje zvracanie, spočiatku sa uvoľňuje z tela obsah žalúdka a potom žlčník. Je sprevádzaná horúčkou nízkeho stupňa.

Niekedy pred nástupom záchvatu dochádza k obštrukčnej žltačke, keď žlčový kameň prekrýva kanál z močového mechúra. Súčasne, keď pacient potrebuje vyprázdniť, bude vystupujúca stolica odfarbená, bude obsahovať veľké množstvo tuku. Moč bude mať tmavý odtieň.

Obštrukčná žltačka je jedným zo spoločných príznakov krehkej cholecystitídy.

Ak chronická cholecystitída, sprevádzaná tvorbou kameňov, má deštruktívnu formu, potom sa táto bolesť stane mnohokrát intenzívnejšou, zvracanie sa stane častejším, bude horúčka neistého pôvodu, bude pociťovať intoxikácia. Okrem toho bude narušený srdcový rytmus, zvýši sa tlak a objavia sa aj príznaky peritonitídy.

Ak sa táto bolesť neprejaví intenzívne, potom sa bude cítiť ako matná a boľavá, ale bude trvať až do prvého záchvatu koliky.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy

Podľa lekárskych kánonov je potrebná teória tvorby kameňa, ich tvorba v žlčníku alebo kanáliku, kombinácia týchto troch faktorov:

  • zmenené zloženie žlče;
  • prítomnosť zápalovej zložky;
  • stagnácia.

Žlčové kyseliny a iné zložky žlče sú v normálnej forme spravidla vo vysoko dispergovanom stave, to znamená, že jednotlivé častice tejto hmoty nie sú molekuly, ale ich agregácia. Keď sa zmení množstvo žlčových kyselín a cholesterolu v tele, vytvorí sa kryštalizujúca zrazenina, ktorá sa potom zmení na požadované kamene.

Veľkosť veľkého kameňa je 3,2 cm. Vyberajú sa z odstráneného žlčníka pacienta s kalkulačnou cholecystitídou

Zmeny v tele môžu viesť k rôznym faktorom.

  1. Najčastejšou príčinou zubného kameňa sa nazýva podvýživa. Zároveň to neznamená toľko jesť na sviatky, ale systematické chyby v konštrukcii stravy, napríklad:
    1. nadmerný počet kalórií potrebných pre život, prichádzajúci s jedlom;
    2. vysoký obsah cholesterolových produktov, ako aj nezdravé tuky;
    3. nedostatočné prijímanie potrebných látok organizmom spolu s potravinami, napríklad vitamínmi.
  2. Okrem toho, účinok na tvorbu a rozvoj krehkej cholecystitídy sa prejavuje v problematických chorobách a stavoch, ktoré sa už v tele vyskytujú, ako napríklad:
    1. diabetes mellitus;
    2. ochorenia infekčnej etiológie;
    3. obezita;
    4. správna cholecystitída;
    5. hepatitídy a podobne.

Jednou z hlavných príčin kameňov v žlčníku je zlá strava.

Prítomnosť odchýlok od normálneho zloženia žlče vedie k tomu, že jeho celková hmotnosť je zhrubnutá, vzniká preťaženie, čo vedie k vstupu rôznych infekcií do žlčníka:

  • prenos patologických častíc prúdom lymfy;
  • vykonávanie rovnakého procesu prenesením častíc krvným obehom;
  • infekcie vzostupne, to znamená priamo z dvanástnika.

Najčastejšou infekciou žlčníka je prenikanie rôznych bakteroidov a Escherichia coli.

Prekurzorom bezohľadného ochorenia v prevažnej väčšine prípadov je to, že nie je v chronickej forme. Vyplývajúca forma, ktorá spôsobuje nezrovnalosti pri vyprázdňovaní žlčníka, sa mení na kameň.

Tvorba kameňa v žlčníku môže dosiahnuť nepredstaviteľné váhy.

Ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú prechod choroby na chronickú formu, ako aj príprava na toto priaznivé prostredie, sú nasledovné:

  • nedobrovoľný pohyb stien žlčových ciest;
  • chronická gastritída;
  • zápal pankreasu;
  • duodenitis;
  • cirhóza pečene;
  • Crohnova choroba;
  • infekcia hlístami.

Sklon k tvorbe kameňov v žlči je tiež ovplyvnený životnými faktormi, často prítomnými v živote človeka, ktorý je pacientom, proti jeho vôli. Patrí medzi ne:

  • výživa nasýtená živočíšnymi tukmi;
  • obmedzená pohyblivosť, napríklad v dôsledku kancelárskej práce s nepravidelnými plánmi, alebo kvôli odporu k športu;
  • porušenie pravidelnosti jedenia, alebo zvýšenie, alebo naopak, prechod na hladovanie.

Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môže tiež viesť k tvorbe sedimentu a jeho premene na kamene. Okrem toho ovplyvňuje aj dedičné predispozície prenášané z rodičov.

Formy výpočtovej cholecystitídy

Existujú dve klinické formy posudzovaného ochorenia a každý z nich sa niekedy vyskytuje v komplikovanej forme:

  • akútna forma;
  • chronický priebeh.

Okrem toho, sprievodné príznaky ochorenia umožňujú definovať jeho ďalšie kategórie, robiť závery o typickosti alebo atypickej povahe ochorenia, určiť katarálny, hnisavý alebo inú formu jeho priebehu.

Komplikácie v zápalnej forme zápalu žlčníka sú často sprevádzané paravezickou akumuláciou hnisavých výtokov, ako aj subfrenických. Okrem toho sa často vyskytuje žltačka v dôsledku ťažkostí žltého pigmentovaného bilirubínu priamo do moču a jeho ukladania na slizniciach tela. Môže sa vyvinúť kvapka žlčníka. V obzvlášť pokrokových prípadoch vedie k vzniku choligitídy k vzniku rozšírenia rakovinových procesov.

Dropsy žlčník

Fázy vývoja ochorenia

Podľa príznakov ultrazvukového vyšetrenia existuje celkom štyri štádiá, pri ktorých dochádza k vzniku choligitídy, keď sa objavuje a vyvíja.

Boli zistené celkom 4 štádiá výpočtovej cholecystitídy.

  1. Prvá etapa sa nazýva pre-kameň. V počiatočnom štádiu začína zahusťovanie žlče, tvorba sedimentu vo vnútri močového mechúra. Motilita žlčovej hmoty je narušená. V prvom štádiu je možné zvrátiť ďalší vývoj ochorenia s absolútnymi dôsledkami v 50% prípadov.
  2. V druhej etape kryštalizovaná suspenzia, ktorá sa objaví v žlči, vytvára zhluky.
  3. V treťom štádiu vedie kombinácia všetkých faktorov k vzniku krehkej cholecystitídy, pričom má chronický typ.
  4. Štvrtá etapa sa vyznačuje tvorbou komplikácií zo súčasnej choroby, v prípadoch, keď nie je detekovaná a neliečená, alebo keď je predpísaná neúčinná liečba.

Zloženie kameňov vytvorených vo vnútri močového mechúra, najčastejšie odlišné. Môžu byť napríklad vytvorené:

Inak sú úplne zložené z kryštálov cholesterolu alebo bilirubínu. Veľkosť parametrov je tiež veľmi odlišná. Niekedy má kamienok veľkosť a tvar pšeničného zrna, inak rastie do veľkosti prepelice alebo dokonca kuracieho vajca.

Počet sedimentov sa tiež líši. Kameň môže rásť sám, môžu tam byť desiatky alebo dokonca stovky. Formulár je okrúhly, rozvetvený, ako aj mnoho ďalších možností.

Ako diagnostikovať ochorenie?

Ak chcete spoznať, že je to cholecystitída, musíte venovať pozornosť určitému zoznamu faktorov.

  1. Po prvé, pacient je vypočúvaný na výskyt príznakov typických pre nekalú cholecystitídu opísanú v prvej časti hľadaného materiálu.
  2. Potom je hypochondrium palpované na pravej strane, malo by byť veľmi citlivé a priniesť pacientovi nepríjemné pocity, ak je diagnóza pozitívna. Podľa symptómu Murphyho je pri vdychovaní potrebné vyšetrenie.
  3. Okrem toho je potrebné skúmať prítomnosť Ortnerovho-Grekovovho symptómu, pri ktorom sa pri poklepaní na okraj pravého rebrového oblúka vyskytnú bolesti u pacienta, pacienta s daným ochorením. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné pre porovnanie vykonať podobnú manipuláciu s ľavým oblúkom.
  4. Posledný príznak, ktorý je potrebné testovať na pozitivitu, sa nazýva Mussi-Georgievsky. Spočíva v bolestivých pocitoch v oblasti medzi nohami tvorby sterno-validného mastoidálneho svalu, ktoré sa prejavuje počas palpácie. V tomto prípade by sa malesť šíri smerom nadol.

Vyžadujú sa rôzne laboratórne testy. Aby analýzy poskytli úplný obraz zápalového procesu a procesu tvorby kameňa v žlčníku, je potrebné odobrať vzorky:

  • pečeňová krv;
  • pankreatické enzýmy z krvi a moču;
  • kala, potom poslal na štúdiu a definíciu koprogramu.

Je dôležité vykonať vizualizačné vyšetrenia, ako napríklad ultrazvuk, ktorý umožňuje vyvodiť závery o anatomických vlastnostiach močového mechúra, identifikovať prítomnosť cholestázy a kameňov v kanáloch a vnútri samotného orgánu, ako aj zápalové procesy v jeho stenách.

Najčastejšie si vyžaduje, aby bola zistená len echografia. Okrem toho, diagnóza pomocou rádiografie môže poskytnúť úplný obraz o umiestnení kameňov, ich veľkosti, kontúrach infikovaného orgánu, vzniknutých deformáciách a ďalších charakteristikách. Koná sa:

Diagnostika akútneho priebehu chronickej kalkulačnej cholecystitídy tiež pomáha:

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • diagnostická metóda rádionuklidov.

Žlčové ochorenie na RTG

Na určenie formy ochorenia, pri ktorom nastáva imitácia bolesti v srdci (srdcovom), pri vyraďovaní diagnózy infarktu myokardu, je potrebné vykonať elektrokardiografiu, ako aj konzultovať špecialistu v kardiológii.

Okrem toho sa podobné príznaky môžu vyskytnúť v prítomnosti akútne zapáleného slepého čreva, pankreatitídy, tiež v akútnom stave, perforovaného žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu, renálnej koliky a ďalších patologických procesov.

Liečba a diéta pre choligitídu

V miernej forme choroby, ktorú zvažujeme, ako aj v čase, keď je pacient v remisii, je potrebné dodržiavať špecifickú diétu, ktorá sa riadi veľmi dôležitými pravidlami. Pokračujeme k ich úvahám.

  1. V prvom rade je potrebné urobiť si jedlo. Je potrebné pravidelne, aby sa zabránilo dlhým prestávkam medzi príjmom výrobkov, pretože počas tejto doby je silné zhrubnutie žlče, provokujúce tvorbu kameňov a zvýšený rozvoj zápalu.
    Minimálny počet jedál je päť, nemalo by byť menej.
  2. Frekvencia príjmu potravy tiež znamená zníženie veľkosti porcií, ako aj zníženie ich nutričnej hodnoty.
  3. Je vhodnejšie konzumovať jedlo každý deň v rovnakom čase, pričom sa nastavujú tzv. Biologické hodiny. Procesy separácie žlče sa na ne prispôsobia a upravia sa tak, aby sa zabránilo zahusťovaniu hmoty a uvoľňovaniu sedimentu.

Potreba zostaviť rozvrh jedál

Diéta v prípade chronickej formy cholecystitídy musí byť trvalo rešpektovaná. Je to nevyhnutné na udržanie uspokojivého zdravotného stavu.

V našom špeciálnom článku nájdete ukážkové menu na deň v JCB.

Existujú aj diétne základy, ktoré by sa mali dodržiavať. Sú zamerané na reguláciu obsahu stravy.

Tabuľka 1. Odporúčané produkty

Vypočítaná cholecystitída

Vypočítaná cholecystitída je zápal steny žlčníka, ktorý sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Zjavná biliárna kolika alebo tupá bolesť v pravej hypochondriu, dyspepsia, intoxikácia, žltačka. Je diagnostikovaná ultrazvukom, dynamickou scintigrafiou hepatobiliárneho systému, rádiografiou a abdominálnou MSCT, retrográdnou cholangiopancreatografiou. Na liečbu sa používajú myotropné antispasmodiká, NSAID, narkotické analgetiká, antibiotiká, infúzna terapia, antiemetické a enzýmové prípravky. Mimo exacerbácie vykonajte cholecystektómiu.

Vypočítaná cholecystitída

Vypočítaná cholecystitída je forma cholelitiázy, takže jej prevalencia koreluje s frekvenciou žlčových kameňov v populácii. Cholelitiáza postihuje až 10 - 20% populácie v rôznych krajinách, akútny variant cholecystitídy sa vyvíja u tretiny pacientov a chronický, v 60 - 96%. Patológia je zvyčajne diagnostikovaná po 40 rokoch, ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži. Riziková skupina zahŕňa pacientov so zaťaženou dedičnosťou, nadváhou, fyzickou nečinnosťou, nutričnými chybami, ľuďmi trpiacimi cukrovkou, cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, estrogén-progestínovými liekmi, analógmi somatostatínu a niektorými antibiotikami.

dôvody

Vývoj krehkej cholecystitídy úzko súvisí s progresiou cholelitiázy, vyvolanej rovnakými etiologickými faktormi ako procesy tvorby kameňov. Podľa odborníkov v oblasti gastroenterológie a hepatológie sú hlavnými príčinami zápalového poškodenia membrán žlčníka cholelitiázou:

  • Podráždenie slizníc. Spočiatku, mikrolity a malé kamene sú v zložení žlče v suspendovanom stave a sú evakuované z močového mechúra počas biliárnej exkrécie. Na pozadí zvýšenej litogenity žlče sa veľkosť kameňov zväčšuje, začína sa vyvíjať mechanický tlak na steny orgánu, čo spôsobuje lokálne zápalové, atrofické, nekrotické procesy. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú veľké husté útvary mnohostrannej alebo subulátnej formy.
  • Stagnácia žlče. S cholestázou sa urýchľuje kryštalizácia a rast kamienkov, zvyšuje sa riziko obštrukcie žlčových ciest a mechanického poškodenia sliznice a vytvárajú sa podmienky pre rýchlu reprodukciu mikroflóry. Najčastejšie sa zápal na pozadí výpočtového procesu vyskytuje s dyskinéziou žlčníka a žlčových ciest, obštrukciou papily Vater s nádormi pankreasu, kompresiou žlčových ciest objemnými hmotami (neoplázie, echinokokové cysty).
  • Infekcia žlčníka. U 50-75% pacientov s bezzápalovým zápalom sa zo žlče vysiali patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy. Patogény zvyčajne vstupujú do orgánu hematogénnymi, lymfocytárnymi, menej často stúpajúcimi dráhami z lumen dvanástnika. Zápal je často spôsobený baktériou E. coli, bakteroidmi, ktorá sa vyvíja, keď sa vyskytnú ložiská infekcie v iných orgánoch alebo pokles imunity počas tehotenstva, na pozadí diabetu, užívania imunosupresív.

patogenézy

Mechanizmus vývoja patologických procesov sa líši v akútnych a chronických formách krehkej cholecystitídy. Keď je upchatý zubným kameňom cystického kanála, je narušený odtok žlče, čo vedie k napínaniu stien orgánu, poškodeniu sliznice, zvýšenej exsudácii, uvoľňovaniu prostaglandínov, fosfolipázy A, ďalších mediátorov. Stláčanie krvných ciev, porušovanie ich tónu pri pôsobení biologicky aktívnych látok je sprevádzané poruchou mikrocirkulácie, šírením zápalu na všetky vrstvy steny žlčníka, v závažných prípadoch akútnej ischémie, nekrózy. V dôsledku bakteriálnej invázie sa situácia zhoršuje infekčným procesom.

Niekedy sa chronický zápal objavuje po akútnej pľuzgierke, aj keď sa zvyčajne vyvíja postupne v dôsledku konštantného tlaku stagnujúcej žlče a mechanickej stimulácie epitelových buniek pomocou počtu. Najčastejšie atrofie sliznice, menej často označovaná hyperplázia s papilomavózou a polypózou. Možno divertikulárna penetrácia slizníc medzi vláknami hladkých svalov pozdĺž ciev (Rokitansky-Askhoff sinusy). Všetky membrány orgánu sú infiltrované lymfoidnými bunkami a makrofágmi, slizničné formácie žliaz (adenomyóza) sa vytvárajú vo svaloch a podkožných vrstvách a dochádza k bodovej nekróze. Výsledkom chronického zápalu sa stáva fibróza, deformácia jaziev, petrifikácia orgánov.

klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem kalkulovanej cholecystitídy sa berie do úvahy dynamika výskytu a priebehu patológie. S prihliadnutím na hlavnú príčinu dochádza k akútnemu procesu, ktorý sa spúšťa obturáciou žlčníka zubným kameňom a postupne progresívnym chronickým zápalom. Existujú tri formy chronickej cholecystitídy, komplikovanej cholelitiázy:

  • Primárny chronický zápal. Postupne sa zvyšuje dyspeptické poruchy a mierny syndróm bolesti. Vyžaduje si to starostlivú diagnózu, pretože sa často maskuje ako iné gastroenterologické ochorenia.
  • Chronický opakovaný proces. Hlavný variant ochorenia s charakteristickým striedaním exacerbácií a remisií, syndrómu intenzívnej bolesti. Vzhľadom na podobnosť s akútnou cholecystitídou sa vyžaduje dynamické pozorovanie a liečba v nemocničných podmienkach.
  • Chronická reziduálna cholecystitída. Je výsledok ostrého procesu. Súvisí s nerozumným konzervatívnym manažmentom pacienta, sprevádzaným chronickým zápalom, rozvojom komplikácií so zachovaním bolesti po normalizácii teploty.

Vzhľadom na intenzitu symptómov existuje bolestivá paroxyzmálna forma ochorenia a zápal torpid s prevahou tupej bolesti, výskyt koliky každých niekoľko rokov. V závislosti od frekvencie záchvatov a súvisiacich príznakov je priebeh ochorenia mierny (nie viac ako 1 - 3 žlčové koliky za rok), stredne závažný (1-2 útoky za mesiac), závažný (3 alebo viac relapsov za mesiac).

Symptómy krehkej cholecystitídy

V klinickom obraze dominuje syndróm bolesti. V akútnom procese, exacerbácii chronického zápalu po potravinových chybách alebo emocionálnych skúsenostiach dochádza k žlčovej kolike - záchvatu netolerovateľnej epigastrickej bolesti a projekcie močového mechúra, ktorý môže vyžarovať do lopatky, chrbta, predcardardálnej oblasti. Charakteristickým znakom koliky s cholecystitídou je vysoká intenzita bolesti trvajúca až niekoľko hodín, kombinovaná s horúčkou, horúčkou, potením, zimnicou, bledou pokožkou, ťažkou nevoľnosťou, zvracaním s prímesou žlče.

Bolesť pri chronickej cholecystitíde je matná alebo boľavá, objavuje sa pravidelne, umiestnená vpravo v hypochondriu. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť, ale na ťažkosti v pravej podkožnej oblasti. Dyspeptické poruchy sú tiež pozorované: horká chuť v ústach, nevoľnosť a zvracanie, abnormálna stolica so striedajúcou sa zápchou a hnačkou, nadúvaním. Symptómy sa zvyčajne zhoršujú po užití veľkých porcií tukových jedál u žien pred menštruáciou. S dlhým priebehom ochorenia sa pacienti stávajú podráždenými, citovo labilnými, sťažujú sa na únavu, nespavosť.

komplikácie

V dôsledku prenikania bakteriálnej flóry na pozadí chronickej stagnácie žlče s krehkou cholecystitídou sa môže vytvoriť empyém žlčníka a pericholecystitída. U 15% pacientov dochádza k perforácii steny orgánov s rozvojom biliárnej peritonitídy. Ťažké bakteriálne zápaly komplikuje sepsa. V prípade dlhodobého ochorenia sa často tvoria cystické črevné fistuly, ktoré sú spôsobené ischémiou a nekrózou steny v oblasti tlaku veľkého počtu. V 1% prípadov vedie aktívna reprodukcia plynotvorných baktérií k rozvoju emfyzematickej cholecystitídy.

Prekrvenie žlčových ciest vyvoláva obštrukčnú žltačku s intoxikáciou tela a poškodenie mozgových buniek. Najnebezpečnejšou komplikáciou kašeľového zápalu je kalcifikácia stien s poklesom orgánovej dutiny (tzv. Porcelánový žlčník). Tento stav vyžaduje okamžitú liečbu, pretože v 5-7% prípadov spôsobuje vznik malígneho nádoru. Keď sú do procesu zapojené susedné orgány, pozoruje sa papillitída, biliárna pankreatitída, hepatitída, iné zápalové ochorenia a dystrofické procesy.

diagnostika

Diagnóza zahŕňa gastroenterológa, hepatológa, abdominálneho chirurga. Typický klinický obraz, prítomnosť pozitívnych cystických symptómov (Murphy, Ortner, Kera) indikuje možný vývoj krehkej cholecystitídy. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie metódami, ktoré umožňujú vizualizáciu kamien žlčového systému. Najinformatívnejšie sú:

  • Ultrazvuk žlčníka. Sonografia je hlavnou metódou diagnózy plastického zápalu, ktorý dokáže detegovať kameň väčší ako 2 mm v priemere. Ultrazvukové vyšetrenie tiež odhalí zhrubnutie steny žlčníka, prítomnosť tekutiny vo vezikulárnom priestore.
  • Rádiografia brušnej dutiny. Na diagnostikovanie komplikácií sa používa rádiograf v prieskume: voľný plyn v lúmene orgánu indikuje emfyzematickú cholecystitídu, difúzna kalcifikácia steny indikuje vývoj „porcelánového“ žlčníka.
  • MSCT brušnej dutiny. Počítačová tomografia sa odporúča v zložitých diagnostických prípadoch as nedostatočným informačným obsahom iných metód. Počas štúdie určte hrúbku stien tela, detegujte edém, zápalovú infiltráciu, odmietnutie sliznice.
  • Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Po sérii röntgenových lúčov po zavedení rádiofarmaka je možné vyhodnotiť motorickú evakuačnú funkciu žlčového systému. Informačný obsah metódy na potvrdenie diagnózy výpočtového variantu cholecystitídy dosahuje 95-100%.
  • Retrográdna cholangiopancreatografia. Rádiografia doplnená endoskopiou sa používa na posúdenie stavu žlčových ciest, identifikáciu malých kameňov, ktoré neboli počas sonografie vizualizované. Metóda sa používa na terapeutické účely na extrahovanie kamienkov zo spoločného žlčovodu.

Laboratórne techniky zohrávajú podpornú úlohu pri diagnostikovaní formy choroby. Všeobecne, analýza krvi v období exacerbácie je pozorovaná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. V biochemickej štúdii krvi sa určuje zvýšenie celkového cholesterolu a alkalickej fosfatázy. Na vylúčenie ochorení žalúdka a dvanástnika 12 sa môže uskutočniť gastroduodenoskopia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patológiami žlčníka (akútna a chronická cholecystitída s cholecystitídou, cholesteróza), ochorenia iných orgánov tráviaceho systému (pankreatitída, hepatitída, gastroduodenitída), pravostranná renálna kolika, kardiovaskulárne lézie (infarkt myokardu, nestabilná stenokardia, kardiovaskulárne poruchy (infarkt myokardu, nestabilná stenokardióza).

Liečba krehkej cholecystitídy

Voľba taktiky závisí od formy cholelitiázy, väčšina pacientov sa odporúča chirurgické odstránenie žlčníka. Pacienti s akútnym zápalom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici, kde sa po ďalšom vyšetrení a krátkej príprave vykoná laparoskopická cholecystektómia. Operácia tri dni po nástupe príznakov znižuje mortalitu a znižuje výskyt komplikácií v porovnaní s plánovanými intervenciami vykonanými po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby. U ťažkého, komplikovaného priebehu akútnej cholecystitídy, starších pacientov, je operáciou voľby perkutánna cholecystektómia doplnená antibiotickou liečbou.

Pri chronickom variante zápalu zápalu sa odporúča pred liečbou príznakov exacerbácie konzervatívna liečba. V prvý deň relapsu sa potrava obmedzuje na použitie tekutín a následne sa znižuje množstvo žiaruvzdorných tukov, extraktív a produktov s cholesterolom v strave. Schéma farmakoterapie zahŕňa:

  • Lieky proti bolesti. Aplikujte myotropné antispasmodiká, ktoré pôsobením na svalovú membránu močového mechúra a žlčových ciest eliminujú cholestázu. V prípadoch syndrómu ťažkej bolesti (biliárna kolika) sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, menej často narkotické analgetiká.
  • Antibakteriálne činidlá. Zvyčajne sa používajú lieky, ktoré sú citlivé na oportúnnu mikroflóru čreva (E. coli, Klebsiella, pseudomonády). Aminoglykozidy v kombinácii s linkosamidmi, imidazoly v kombinácii s cefalosporínmi tretej generácie a karbapenémy sú najúčinnejšie.

Pri ťažkej intoxikácii je potrebná detoxikačná liečba. Symptomaticky predpísané antiemetické a enzýmové prípravky. Po plánovanej stabilizácii stavu, otvorený, laparoskopický, SILS-cholecystektómia alebo odstránenie močového mechúra sa vykonáva pomocou mini-prístupu. Drvenie kameňov v dutine orgánov sa zriedka vykonáva s kontraindikáciou na iné zákroky.

Prognóza a prevencia

Väčšina pacientov dokáže dosiahnuť trvalé zlepšenie. Prognóza nekomplikovanej výpočtovej cholecystitídy je relatívne priaznivá. V prípade závažných hnisavých komplikácií môže úmrtnosť dosiahnuť 50-60%. Prevencia je zameraná na prevenciu tvorby kameňa, zahŕňa normalizáciu stravy (po vyváženej strave, obmedzenie používania vysokokalorických tukových potravín, konzumácia 4-5 krát denne), uskutočniteľné fyzické námahy, odmietnutie z vymenovania liekov, ktoré stimulujú tvorbu kamienkov.