Syndróm cytolýzy je laboratórne hodnotenie integrity hepatitídy, spoľahlivo vykazujúce abnormality. Vyskytuje sa pri patologických zmenách v pečeňových bunkách. Faktor spôsobujúci tento stav je porušením integrity hepatocytových membrán.
Cholestázový syndróm je klinickým prejavom abnormálnej funkcie pečene, vizuálnym hodnotením patologických procesov, ktorými sa znižuje tvorba žlče, v dôsledku čoho sa v žlčníku začínajú patologické procesy.
Cytolýza je diferenciálna diagnostika, potvrdenie ochorenia, založené na laboratórnych testoch potvrdzujúcich diagnózu cholestázy u detí. Bez analýzy a hodnotenia jej ukazovateľov sa liečba nezačína.
Symptómy cholestázového syndrómu
Cholestáza u detí sa vyskytuje v dvoch typoch - intrahepatických a extrahepatálnych formách.
V intrahepatickej forme žlč stagnuje v hlavných kanáloch kvôli porážke hepatocytov a pečeňových kanálikov. Extrahepatická forma - patologické zmeny, ktoré vyvolávajú zápalové procesy v kanálikoch sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách susediacich s pečeňou.
Symptómy ochorenia sú nejednoznačné, takže liečba sa nezačína bez diferenciálnej diagnózy cholestázového syndrómu.
Nie je možné pozorovať priebeh ochorenia v dynamike a na základe klinického obrazu začať potrebné terapeutické opatrenia, pretože prejavy ochorenia sú podobné a liečba syndrómu cholestázy sa líši v závislosti od formy. Intrahepatická cholestáza sa nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku.
Hlavné príznaky cholestázy u detí a dospievajúcich: t
- Svrbenie kože. Koža na končatinách, bruchu a sedacích končatinách vyschne, odlupuje sa, čo spôsobuje
svrbenie kože. Deti sa stávajú podráždenými, rozvíjajú sa nespavosť. Vysvetlenie, ktoré vyvolalo takéto zmeny v epiderme, sa ešte nenašlo. Teoretické predpoklady: výsledný nedostatok vitamínu A, porušenie jeho syntézy v pečeni a výskyt prurithogeov. Tieto látky sa šíria krvným riečiskom a zadržiavajú vo vrstvách epidermis časť žlčových kyselín, v dôsledku čoho sú nervové zakončenia podráždené.
U malých detí - do 5 mesiacov - tento príznak chýba.
- Žltačka - môže sa vyskytnúť od prvých hodín ochorenia alebo sa prejaví oveľa neskôr. Nahromadenie bilirubínu a jeho vstup do krvi vedie k tomu, že epidermis mení farbu nielen na žltú, ale aj na olivovú a nazelenalú. Pri cholestáze môže hladina bilirubínu v krvi prekročiť 50 µmol / l;
- Farba stoličky sa zmení - zmení farbu. Tento stav je charakterizovaný ako steatorea. Hlavným mechanizmom vývoja syndrómu cholestázy - patológie sa objavujú v žlčníku, ktorý spôsobuje porušenie toku žlče, potrebné pre trávenie. Hneď ako dvanástnik začne pociťovať jeho nedostatok, v oddelení hrubého čreva je nedostatok sterkobilinogénu. Absorpcia potravy sa znižuje, tuk sa prestáva absorbovať, čo spôsobuje patologické zmeny v tenkom čreve. Výkaly sa stučnia a podfarbia. Čím ľahšia je stolica, tým výraznejšia je stagnácia žlče. V súvislosti s porušením absorpcie celého komplexu vitamínov - A, D, E, K - dieťa rýchlo stráca váhu;
- Oveľa menej bežné vzdelávanie xantóm. U dospelých sa tieto kožné nádory považujú za markery cholestázy, ak sa objavia, nie je potrebné vykonávať niektoré laboratórne testy. U detí sa veľmi zriedkavo tvoria ploché nádorové ochorenia miernej žltej farby.
Ak je tento príznak identifikovaný, potom sa novotvary nachádzajú v palmových záhyboch, na flexoroch veľkých kĺbov, chrbte a krku.
V akútnej forme ochorenia so zvýšenou závažnosťou postihuje nielen epidermis, ale aj hlbšie vrstvy dermis - zápal pokrýva nervy a pošvy šliach, kostné tkanivo. Mechanizmus vzniku xantómu - v tele zvyšuje hladinu lipidov a ukladá sa do dermis a epidermis, čo vyvoláva vznik nádorov.
Po liečbe hladina cholesterolu v krvi klesá, hladiny lipidov sa vracajú do normálu a xantómy sa menia.
Prístrojová a laboratórna diagnostika
Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie, pretože jedným z dôkazov prítomnosti syndrómu je zväčšená pečeň.
Klinický obraz môže ukázať typy cholestázy:
U dojčiat je povinná žltačka s cholestázou. U detí do prvého roku života sa považuje za normálne, keď pečeň vyčnieva 1-2 cm od hypochondria.
U detí predškolského veku je fyziologickou normou, ak sa pečeň nachádza 1 cm pod klenbou. Zvýšenie previsu v dôsledku pobrežných oblúkov je znakom cholestázy.
U dojčiat sa neberie do úvahy, ale u adolescentov sa už berie do úvahy, že pri asténnej fyzike alebo určitých chorobách (napríklad myopatii a krivici) sa pečeň môže šíriť zospodu od kostrového oblúka 3 cm.
Ale len ultrazvukové štúdie nie je možné diagnostikovať.
Pečeň rastie s mnohými infekčnými chorobami - napríklad šarlatovou horúčkou, osýpkami, tuberkulózou a inými. Pre staršie deti, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. U dojčiat sa tento test môže vykonať len vtedy, keď je index bilirubínu nižší ako 50 μmol / l. Ak sa prekročí, použije sa iná metóda - cholangiografia. Počas nej sa uskutočňuje 12-hodinová pomalá intravenózna perfúzia.
Kontrastné činidlo sa vstrekuje do tela a jeho priebeh sa sleduje cez slučky pischer. To pomáha eliminovať alebo určiť prítomnosť prekážok v extrahepatických žlčovodoch. Počas laboratórnych testov na cholestázu sa určujú ukazovatele bilirubínu a lipidov v krvi, čo pomáha identifikovať syndróm cytolýzy.
Keď je prítomná v krvnej plazme, aktivita indikátorových enzýmov sa zvyšuje - AsATov, AlATov, LDH, rovnako ako izoenzýmy, koncentrácia sérového železa, vitamínu B12 a bilirubínu sa zvyšuje. Dôvodom zmeny je acidofilná a hydropická degenerácia, nekróza pečene, ktorá zvyšuje permeabilitu bunkových membrán.
Najvýraznejší nárast akútnej hepatitídy, poškodenie srdcového svalu a závažné patologické procesy, ktoré ničia pečeňové bunky.
Pri mechanickej žltačke, cirhóze a onkologických procesoch sú zmeny v biochemickej analýze vyjadrené mierne.
Liečba cholestázou
Liečebná schéma je špecifikovaná v závislosti od klinického obrazu a odozvy pacienta na uskutočňovanú liečbu.
- Triglyceridy sú predpísané na obnovenie vstrebávania tukov a na zníženie vzhľadu
steatorrhea, ktorá zaisťuje stráviteľnosť kalórií; - Vitamíny A, D, E a K potrebné na udržanie vitálnej aktivity sa podávajú injekčne alebo parenterálne, to znamená pomocou sondy;
- Používa sa fenobarbital. Tento liek má choleretický účinok, zvyšuje syntézu žlčových solí a ich vylučovanie výkalmi, znižuje závažnosť svrbenia;
- Cholestyramín sa široko používa, pokiaľ sa nezistila anamnéza obštrukcie žlčových ciest.
Často je však potrebné upraviť terapeutické opatrenia kvôli rozvoju komplikácií, preto nie je možné presne určiť, ktoré lieky budú potrebné.
Intrahepatická cholestáza sa nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku.
Stagnácia žlče u detí. Top 8 príznakov ochorenia
Stasis žlče u detí - správna liečba. 8 symptómov cholestázy. Diagnostika komplikácií a následkov. Pomôžte dieťaťu s cholestázou.
Žltačka je ochorenie, ktoré sa vyvíja u novorodencov bezprostredne po narodení. Trvá dva týždne. Ak v tomto období príznaky neprejdú u detí - podozrenie na cholestázu.
Zvážte stagnáciu žlče v žlči alebo ochorenie pečene dospelých. Často je v tehotenstve cholestáza. Deti tolerujú ľahké formy cholestázy.
Problémy so žlčou u detí - hovorí detský lekár
Stagnácia žlče u dieťaťa. Príznaky ochorenia
Symptóm, že starosti je bolesť v hornej časti brucha alebo žalúdka bolesť úplne. Bolesť sa stáva silnejšou a trvá 30 minút alebo hodinu. Dieťa sa sťažuje, že bolesť sa sústreďuje v pravej hornej časti brucha a niekedy dáva vzadu.
V tomto stave nie je ľahké určiť presné umiestnenie bolesti u väčšiny malých detí. Tieto príznaky bolesti, ktoré dieťa dokáže opísať, budú nasledovné:
- Nepríjemné pocity v pravej hornej alebo strednej časti brucha
- Šírenie bolesti na chrbte alebo medzi lopatkami
- Pocit ostrých kŕčov
- Bolesť zmizne a potom sa vráti (opakujúce sa)
- Tam je bolesť len po jedle
- Zhoršenie po konzumácii tukových jedál
- Ťažké svrbenie kože a zväčšená pečeň (niekedy aj slezina)
- Bielená stolica a tmavý moč
Ak žlčový kameň blokuje kanál, dieťa má niektoré z týchto príznakov:
- nevoľnosť
- zvracanie
- horúčka
- žltačka, žltkastá koža a oči
Korešpondencia na internete
Cholestáza u detí - diagnostika
Kľúčom k akémukoľvek uzdraveniu je správna diagnóza. Pre presnú diagnostiku plátna potrebujete:
- krvný test na biochémiu na stanovenie hladiny priameho bilirubínu, cholesterolu, aktivity alkalickej fosfatázy, žlčových kyselín
- analýza moču na stanovenie zložiek žlče
- bilirubínové testy
- ultrazvukové vyšetrenie brucha
- počítačová tomografia brušnej dutiny
- biopsia orgánov
Internetové diskusie
Liečba cholestázy u dieťaťa
Liečba cholestázy u dieťaťa začína menovaním diéty, pričom sa berie do úvahy nízka kvalita absorpcie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.
Ak má dieťa príznaky steatorrhea - pridelenie zvýšeného množstva tuku z tela výkalmi, potom v strave obmedzujeme živočíšne tuky. Do stravy sme zaradili tie produkty, ktoré majú vo svojom zložení triglyceridy. Je ich veľa v kokosovom oleji.
Vyvážené moderné zmesi sú vhodné pre dojčatá - „Humana LR + TSTS“, „Klinutren-Junior“. Deti do troch rokov - „Peptamen“, „Klinutren“. Zmesi ponúkajú deťom každé jedlo.
Pri cholestázovom syndróme, frakčné kŕmenie normalizuje tlak v dvanástniku 5-6 krát a pravidelné vyprázdňovanie žlčníka.
Na doplnenie vodnej bilancie ponúkame dieťa s mierne alkalickou minerálnou vodou v teplej odplynenej forme: voda obsahujúca horčík - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.
Na liečbu cholestázy pomáha substitučná terapia vitamínmi rozpustnými v tukoch a stopovými prvkami. Lekár vyberie dávku liekov prísne individuálne v závislosti od závažnosti stavu.
Existuje takýto názor
Cholestasis sa nevyskytuje ani jeden, ale aj iné ochorenia. Preto, ďalej - základná úprava:
- Zvýšenie príjmu kalórií a vyrovnanie vitamínov A, D, E a K
- Ak existuje silná žlčová stáza, bylinky pomáhajú zmierniť príznaky.
- Na zmiernenie svrbenia sa odporúča použiť zinkovú masť alebo prípravky z tabuľky:
Cholestáza u detí, príznaky, príznaky a liečba
Frekvencia cholestázy u novorodenca a novorodenca sa odhaduje odlišne, čo závisí čiastočne od toho, ako je materiál vybraný. Počas štrnásťročného obdobia sme pozorovali 282 prípadov cholestázy, z ktorých 146 je extrahepatických, 142 je intrahepatických, avšak mnoho prípadov neúplnej, miernej alebo prechodnej cholestázy uniká zo špecializovaného pozorovania.
Rozlišovacia cholestáza extra- a intrahepatického pôvodu je základnou úlohou, pretože prvá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Nedávno to však bolo považované za sekundárne. Skutočne, takmer vždy nevyliečiteľná povaha atresie extrahepatického žlčového traktu a vzácnosť iných foriem extrahepatickej cholestázy je k dispozícii pre operáciu, nútená zaviesť indikácie pre chirurgický zákrok extrémne zriedkavo. Okrem toho, značné riziko zhoršenia stavu dieťaťa po chirurgickom zákroku v prípade intrahepatickej cholestázy je nútené uchýliť sa k chirurgickému zákroku len v prípadoch, keď sa po niekoľkých mesiacoch spontánne nevyriešila cholestáza. Keďže atresia extrahepatického žlčového traktu je k dispozícii na chirurgickú liečbu a bola zistená určitá závislosť výsledkov liečby na veku dieťaťa, táto taktika bola revidovaná.
Problémom je preto včasné rozpoznanie cholestázy, ktorá ukazuje operáciu. Okrem toho sa táto operácia už nepovažuje za faktor spôsobujúci zhoršenie v priebehu intrahepatickej cholestázy z dvoch dôvodov: prvým je postup analgetických metód, druhý sa týka možnosti v súčasnosti diagnostikovať intrahepatickú cholestázu s nepriaznivým vývojom, najmä familiárnym a kombinovaným s alfa-deficienciou. 1-antitrypsínu.
Časté príznaky a symptómy. Narušenie odtoku žlče, pozorované u oboch typov cholestázy, vedie k výskytu klinických a laboratórnych príznakov retencie žlče.
Klinicky značené ikterické farbenie kože a slizníc, tmavý moč a najmä zmena farby stolice. Posúdenie odfarbenia stolice, jej stupeň a priebeh sú pre diagnózu také dôležité, že je dôležité zaznamenávať denné variácie farby stolice pomocou farebných pastiliek. To je možné, keď je dieťa umiestnené v nemocnici. Pruritus sa nikdy nevyskytuje vo veku 4-5 mesiacov: skôr je s intrahepatickou cholestázou ako s extrahepatickou.
Pečeň je vždy zväčšená. Z klinického hľadiska je možné rozlišovať medzi úplnou alebo neúplnou cholestázou, permanentnou alebo intermitentnou. Všimnite si, že v tomto veku neexistuje cholestáza bez žltačky.
V laboratórnych štúdiách sa stanoví hyperbilirubinémia konjugovaného typu. Zvýšenie lipidov v krvi sa týka hlavne celkového cholesterolu. Výrazné zvýšenie týchto hodnôt je viac charakteristické pre intrahepatickú cholestázu, najmä pri duktálnej hypoplázii, ale nemá absolútnu diagnostickú hodnotu. Neustále sa pozoruje zvýšenie alkalickej fosfatázy v krvi pečeňového pôvodu a 5-nukleotidázy. Určenie oneskorenia uvoľňovania bromsulfaleínu v prípade žltačky nemá diagnostickú hodnotu. Môže byť pozorovaná viac alebo menej výrazná steatorea.
X-ray vyšetrenie žlčových ciest počas tohto obdobia života je možné len pri bilirubinémii pod 50 mg / l. V týchto prípadoch je lepšie používať cholangiografiu s pomalou intravenóznou perfúziou počas 12 hodín, najmä definíciu kontrastnej látky cez črevné slučky počas tejto pasáže, najmä eliminuje úplnú prekážku v extrahepatickom žlčovom trakte (Čítať viac Priepustnosť hlavného žlčového traktu s cholestázou).
Extrahepatická cholestáza. Vo väčšine prípadov hovoríme o atresii extrahepatického žlčového traktu. Iné príčiny obštrukcie v tomto veku možno často rozpoznať len počas operácie.
Atresia extrahepatického žlčového traktu. Toto ochorenie je zriedkavé, pričom podľa našich údajov je približne jedno dieťa z 8 000 - 100 000 novorodencov alebo 15 000 - 20 000 detí. Táto frekvencia je 4-5 krát vyššia v oblastiach Tichého oceánu a Indického oceánu (je zaujímavé poznamenať, že zo všetkých oddelení Francúzska sa najčastejšie vyskytuje atresia extrahepatického žlčového traktu v Reunion). Neexistujú žiadne významné rozdiely v závislosti od pohlavia, s výnimkou určitej prevahy ženského pohlavia na Ďalekom východe (viac Atresia extrahepatického žlčového traktu).
Iné prekážky v extrahepatickom žlčovom trakte. Výnimkou sú aj iné príčiny extrahepatickej obštrukcie u dojčiat (viac o hlavných prekážkach v extrahepatickom žlčovom trakte).
Intrahepatická cholestáza s prechodným extrahepatickým žlčovým traktom. V prísnom zmysle je akékoľvek poškodenie parenchýmu a (alebo) intrahepatického žlčového traktu sprevádzané porušením vylučovania žlče; táto časť sa zaoberá iba klinicky zjavnou cholestázou. Nachádzajú sa, samozrejme, oveľa častejšie ako extrahepatická cholestáza. Mechanizmus cholestázy je ľahko zrozumiteľný, ak existuje anatomická lézia alebo nie sú žiadne odtokové žlčové cesty. Tento mechanizmus je omnoho komplexnejší v primárnych hepatocelulárnych léziách (infekčných, imunologických, vaskulárnych, metabolických alebo iných). V každom prípade, v neonatálnom období, primárna intrahepatická lézia je sprevádzaná poklesom toku žlče; pozdĺž extrahepatického žlčového traktu možno predpokladať, že rozšírenie tejto polohy môže viesť k relatívnej hypoplázii extrahepatického žlčového traktu. Súčasne sa môžu vyskytnúť ťažkosti diferenciálnej diagnózy so skutočnou atresiou extrahepatického žlčového traktu, najmä preto, že nie je možné vylúčiť možnosť prechodných foriem. Viac o chorobách cholestázy
Liečba cholestázy. Voľba liečby závisí od stupňa cholestázy a zahŕňa nasledujúce lieky.
Triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, absorbované v neprítomnosti vylučovania žlčou, sú predpísané na zníženie steatoryy a poskytnutie určitého množstva kalórií. Účinok aplikácie vždy nespĺňa očakávania, najmä pri atresii extrahepatického žlčového traktu.
Vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, K a E) sa nemôžu absorbovať orálnou cestou, a preto sa musia podávať buď vo forme rozpustnej vo vode alebo parenterálne. Systematické parenterálne podávanie 10 mg vitamínu K každé 3 týždne a 5 mg vitamínu D3 každé 3 mesiace umožňuje, podľa našich údajov, vyhnúť sa následkom nedostatku týchto dvoch vitamínov. Človek by si mal byť vedomý zvýšeného rizika nedostatku vitamínu D, ak dieťa dostane fenobarbital.
Fenobarbital má choleretický účinok, čím zvyšuje frakciu cholery, ktorá je nezávislá od žlčových kyselín. Zvyšuje tiež syntézu žlčových solí v pečeni a ich vylučovanie výkalmi, ak sú žlčovody relatívne priechodné. Fenobarbital v dávke 5-10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne môže byť v niektorých prípadoch užitočný ako adjuvans, čo vám umožní znížiť žltačku a / alebo pruritus.
Cholestyramín, ktorého schopnosť viazať žlčové soli v čreve je teraz široko používaná, po druhýkrát zvyšuje syntézu týchto solí v pečeni, a teda aj frakciu cholerázy v závislosti od solí žlčových kyselín. Pri dávkach 4 až 8 g denne môže jasne znížiť cholestázu intrahepatického pôvodu a najmä zabrániť vzniku svrbenia. Jeho vymenovanie je samozrejme zbytočné s úplnou obštrukciou extrahepatického žlčového traktu.
Cholestyramín nie je vždy dobre tolerovaný, najmä keď "syndróm" tubulárnej hypoplazie v ranom detstve; jeho účel môže viesť k rozvoju ťažkej acidózy, ktorá spôsobuje zastavenie liečby alebo pridanie bikarbonátov.
Steroidy nemajú žiadne indikácie s extra- alebo intrahepatickou cholestázou v detstve; nemajú žiadny účinok a môžu prispieť k rozvoju závažných superinfekcií.
Novorodenecká cholestáza
Novorodenecká cholestáza je patologický stav charakterizovaný zhoršenou sekréciou žlče, vedúcou k hyperbilirubinémii a žltačke. Medzi klinické prejavy patrí sklerálna subictericity, zožltnutie slizníc a kože, hepatomegália, oneskorenie vo fyzickom vývoji, hypovitaminóza A, D, K, E. Diagnóza novorodeneckej cholestázy spočíva v identifikácii základného ochorenia, laboratórneho hodnotenia pečene, ultrazvuku, hepatobiliárneho skenovania a biopsie pečene. Liečba závisí od etiologického faktora a zahŕňa vyváženú stravu, zavedenie straviteľných tukov, vitamínovú terapiu alebo operáciu.
Novorodenecká cholestáza
Novorodenecká cholestáza je heterogénny stav v pediatrii a neonatológii, ktorý sa prejavuje porušením vylučovania žlče pri ďalšom rozvoji hyperbilirubinémie. Je ťažké stanoviť presnú prevalenciu patológie, pretože tento stav je často zahrnutý v štruktúre základného ochorenia. Terapeutická taktika a prognóza života dieťaťa závisí od etiologického faktora cholestázy novorodenca. Odstránenie vedúcej patológie spravidla vedie k zmierneniu cholestatického syndrómu. V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia pečene. Výsledok sa líši od dlhého benígneho priebehu až po rýchly rozvoj zlyhania pečene a fatálnej cirhózy v prvom roku života.
Príčiny novorodeneckej cholestázy
Všetky etiologické faktory cholestázy novorodenca sa delia na extrahepatickú a intrahepatickú. Druhá skupina zahŕňa porušovanie infekčného, metabolického, genetického, aloimunného alebo toxického pôvodu. Medzi infekčné príčiny patria tzv. TORCH infekcie: toxoplazmóza, rubeola, CMV, herpes vírus, syfilis, hepatitída B a iné. Takéto metabolické poruchy ako galaktozémia, cystická fibróza, tyrozinémia a nedostatok α1-antitrypsínu môžu vyvolať cholestázu novorodenca. Genetické faktory sú Alagilleov syndróm, cystická fibróza, progresívna familiárna intrahepatická cholestáza atď. Gestačné aloimunitné poškodenie pečene sa vyvíja počas transplacentárneho prechodu materského IgG do tela dieťaťa. To spôsobuje aktiváciu systému komplementu, ktorý môže poškodiť hepatocyty. Dlhodobé parenterálne kŕmenie u ťažko predčasne narodených detí a prítomnosť syndrómu krátkeho čreva patria medzi toxické príčiny novorodeneckej cholestázy.
Zoznam extrahepatických faktorov vo vývoji cholestázy novorodenca zahŕňa všetky poruchy, ktoré zhoršujú tok žlče z pečene. Najčastejšou príčinou je atrézia žlčových ciest. Najčastejšie pozorované u predčasne narodených detí. Niekedy sa okrem extrahepatického žlčového traktu ovplyvňujú aj intrahepatické žlčové cesty. Presná etiológia tohto stavu nie je známa. Predpokladá sa, že rozvoj biliárnej atrézie spôsobuje infekčné ochorenia matky počas tehotenstva.
Spúšťací mechanizmus pre nástup klinických príznakov v cholestáze novorodenca je porušením vylučovania priameho bilirubínu, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny v krvi - hyperbilirubinémia. To vedie k nedostatku žlčových kyselín v systémovom obehu. Keďže sú zodpovedné za absorpciu a transport tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, K, E) v tele dieťaťa, vyskytuje sa ich nedostatok. Výsledkom je nedostatočný prírastok hmotnosti, hypovitaminóza, oneskorený fyzický a psychomotorický vývoj.
Symptómy a diagnostika novorodeneckej cholestázy
Klinika novorodencov cholestázy sa vyvíja počas prvých 10-14 dní života dieťaťa. Primárnymi prejavmi sú úzkosť, strata apetítu, nedostatočný prírastok hmotnosti a telesná výška. Subkutánne skléry a sliznice sa takmer okamžite objavia so žltnutím kože s ďalším zvýšením hyperbilirubinémie. Na tomto pozadí sa moč zhnedne a výkaly sa stanú bezfarebnými (acholické). Pečeň sa postupne zvyšuje, čo sa prejavuje miernym zvýšením brucha. Tiež, s cholestázou novorodenca, je zaznamenané chronické svrbenie, klinické prejavy hypovitaminózy A, D, K, E. S ďalšou progresiou základného ochorenia, ktoré vedie k fibróze pečene, sa vyvíja portálna hypertenzia. To zase spôsobuje ascites a krvácanie z kŕčových žíl pažeráka.
Diagnóza novorodeneckej cholestázy zahŕňa zber anamnestických údajov, fyzikálne vyšetrenie dieťaťa, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Pri rozhovoroch s rodičmi, pediater alebo neonatológ venujú pozornosť všetkým možným etiologickým faktorom: ochoreniam matky počas tehotenstva, genetickým patológiám, vrodeným malformáciám vývoja dieťaťa. Fyzikálne vyšetrenie je určené nedostatkom telesnej hmotnosti a rastu, žltačkou skléry, slizníc a kože, hepatomegáliou. Pri biochemickej analýze krvi sa zistila hyperbilirubinémia v dôsledku priamej frakcie, dysproteinémie. Možné zvýšenie transamináz - AlT a AST. Charakteristické pre novorodencov cholestázu sú acholic, výkaly bohaté na tuky a moč bohatý na urobilín. Na vylúčenie TORCH infekcií sa uskutočňuje ELISA a bakteriálna kultúra moču. Tiež sa použili testy na metabolické poruchy alebo genetické abnormality, ktoré môžu spôsobiť rozvoj novorodeneckej cholestázy - testy na obsah NaCl v pote, galaktóze v moči, hladiny α1-antitrypsínu v krvi atď.
Inštrumentálna diagnostika pre podozrenie na cholestázu novorodenca zahŕňa ultrazvuk, hepatobiliárne vyšetrenie a biopsiu pečene. Prvým krokom je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. To vám umožní identifikovať hepatomegálie, anomálie štruktúry žlčníka a žlčových ciest. Potom sa vykoná skenovanie pečene na vyhodnotenie vylučovania žlče na všetkých úrovniach žlčových ciest, od intrahepatických kanálikov až po dvanástnik. Ak nie je možné potvrdiť diagnózu pomocou týchto metód, je indikovaná biopsia pečene. V novorodeneckom cholestáza histologickú analýzou biopsie môže odhaliť zvýšené portálu trojíc, proliferáciu a fibrózu žlčovodu na biliárnej atrézia, obrie viacjadrových buniek v kongenitálna hepatitídy a ďalšie. Pre podozrenie na neonatálnu aloimunitní pôvodu cholestázy určené veľkého množstva železa v tkanivách hepatocyty alebo pery.
Liečba novorodencov cholestázy
Terapia cholestázy novorodenca zahŕňa niekoľko aspektov: kompletná liečba základného ochorenia, saturácia detskej stravy vitamínmi A, D, K, E a mastnými kyselinami so stredným reťazcom, použitie kyseliny ursodeoxycholovej. Veľké množstvo vitamínov kompenzuje ich nedostatočnú absorpciu v črevách. Mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom sa môžu absorbovať do krvného riečišťa, dokonca aj za podmienok deficitu žlčových solí s cholestázou novorodenca, čím sa kompenzuje deficit triglyceridov v tele. Kyselina ursodeoxycholová je hepatoprotektor a choleretikum, ktoré stimuluje pečeň a žlčové cesty a zmierňuje hyperbilirubinémiu.
Pri potvrdenej biliárnej atrézii sa portoenterostómia vykonáva Kasaiovou metódou už v 1-2 mesiacoch života. Táto operácia významne zlepšuje mieru prežitia, ale v budúcnosti vedie k častej rekurentnej cholangitíde, pretrvávajúcej cholestáze a oneskorenému psychofyzickému vývoju. Ak je podozrenie na aloimunný pôvod cholestázy novorodenca (aj pri nepotvrdenej diagnóze), indikuje sa podanie intravenóznych imunoglobulínov alebo výmena transfúzie. Na pozadí rýchlo sa vyvíjajúcej cirhózy je potrebná transplantácia orgánov.
Prognóza a prevencia cholestázy novorodenca
Prognóza pre cholestázu novorodenca priamo závisí od základného ochorenia a účinnosti terapeutických zákrokov. Keď sa atresia žlčových ciest a absencia včasného chirurgického zákroku rýchlo vyvinie zlyhanie pečene. Okrem toho sa tento stav transformuje na cirhózu s rastúcou hypertenziou v portálnej žile v prvých mesiacoch života dieťaťa. Smrť nastáva spravidla vo veku 10-12 mesiacov. Infekčné a metabolické príčiny novorodeneckej cholestázy môžu mať benígnu prognózu aj rýchlo progresívny priebeh. Poškodenie pečene Alloimunnou pečeňou v dôsledku absencie včasnej liečby je vo väčšine prípadov smrteľné.
Prevencia novorodeneckej cholestázy zahŕňa predporodnú ochranu plodu, lekárske genetické poradenstvo pre páry a plánovanie tehotenstva, pravidelné návštevy pred pôrodných kliník, úplný prechod všetkých potrebných testov a výskumov. Tieto opatrenia umožňujú posúdiť riziko vzniku genetických ochorení ešte pred začiatkom tehotenstva a identifikovať nebezpečné ochorenia už v ranom štádiu.
Čo robiť s cholestázou u detí?
Obsah článku:
- dôvody
- príznaky
- Diagnóza a liečba
Cholestázový syndróm alebo cholestáza je patologický proces, pri ktorom dochádza k narušeniu toku žlče do dvanástnika. V tomto prípade môže byť sekrécia znížená alebo úplne zastavená. Inými slovami, tento proces možno nazvať stagnáciou žlče. Toto porušenie spôsobuje množstvo patologických zmien v žlčníku, ktoré môžu ďalej ovplyvniť normálnu činnosť celého gastrointestinálneho traktu.
Cholestáza nie je veľmi časté ochorenie, vyskytuje sa však u dospelých aj detí. Každý rok medzi 100 tisícmi ľuďmi trpí cholestazovým syndrómom iba 10 ľudí. Ako ukazujú štatistiky, najčastejšie dochádza k porušeniu u mužov po 40 rokoch. Vývoj cholestázy u detí je výsledkom patológií žlčových ciest, ktoré bez nevyhnutnej liečby môžu vyvolať komplikácie.
Syndróm cholestázy v detstve sa prejavuje v dvoch formách:
- Intrahepatálna. Príčinou tejto poruchy je vývoj ochorení hepatocelulárneho systému. V dôsledku toho sa intrahepatické kanály zablokujú alebo poškodia, čo spôsobuje stázu žlče.
Príčiny cholestázy u detí
- Vrodené metabolické poruchy: tyrozinémia, cystická fibróza, galaktozémia atď.
Vírusové ochorenia. Často sú prípady, keď prenesené vírusové ochorenie vedie k vážnym následkom, ktoré ovplyvňujú tvorbu žlče. Zvlášť závažné komplikácie spôsobujú rôzne formy a štádiá hepatitídy. Takmer vždy toto ochorenie pečene vyvoláva stázu žlče. Tuberkulóza má podobný účinok na telo dieťaťa.
Zlyhanie srdca. To je bežná príčina cholestázy, a to ako v detstve, tak u dospelých.
Prijímacie lieky. Poškodenie pečene sa v tomto prípade vyskytuje nielen po predávkovaní určitými liekmi, ale aj z nebezpečných účinkov hepatotoxických látok obsiahnutých v niektorých liekoch.
Zhubné nádory pankreasu. Cholestáza v tejto situácii je komplikáciou tejto patológie.
Porážka hlíst. Často v detstve paraziti vstupujú do tela, ktoré zasahujú do gastrointestinálneho traktu a môžu spôsobiť cholestázu.
Dedičnosť. Jedným z dedičných ochorení, ktoré vyvoláva rozvoj cholestázy je Caroliho choroba. U detí je zriedkavý a vyznačuje sa expanziou žlčových ciest.
Symptómy cholestázy u detí
Forma cholestázy závisí od mnohých faktorov. Dôležitú úlohu zohrávajú vlastnosti organizmu a vek, v ktorom sa choroba začala vyvíjať. Uvažujme podrobnejšie o symptómoch:
- Vyrážka a svrbenie. Tento symptóm je častejší u dospievajúcich pacientov. Všetko to začína tým, že na bruchu, rukách, nohách a zadku je koža suchá a vločky. To spôsobuje silné svrbenie a potom vyrážku. Niekedy rodičia takéto príznaky neprikladajú veľký význam a môžu považovať tento problém za alergickú reakciu. V takejto situácii je obzvlášť nebezpečné zapojiť sa do samoliečby, pretože bez náležitej lekárskej starostlivosti sa choroba dostáva do pokročilej fázy. Dieťa sa stáva nervózne, podráždené, občas trpí poruchami spánku a zlou chuťou. To je spôsobené tým, že počas stagnácie žlče telo trpí vážnym nedostatkom vitamínu A, ktorý spôsobuje podráždenie niektorých oblastí kože. Pokiaľ ide o deti mladšie ako jeden rok, nemajú všetky tieto znaky.
U malých detí je najčastejším príznakom cholestázy žltačka. V prípade abnormálnej funkcie pečene sa vždy pozoruje zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. To zase spôsobuje, že koža má nažltlý odtieň. Rovnakou farbou môžu byť sliznice. V medicíne sa cholestáza vyvolaná žltačkou nazýva "žltačka". Liečba v tomto prípade má svoje vlastné charakteristiky. Zvyčajne sa tento typ ochorenia vyskytuje u novorodencov au detí do 6 mesiacov. Lekári tiež môžu diagnostikovať „anikerickú cholestázu“. Toto ochorenie je tiež charakterizované určitými vlastnosťami priebehu a liečby.
Nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky sa objavujú u malých detí a dospelých. Takéto príznaky cholestázy sa vyskytujú, keď ochorenie začína prúdiť do akútnej formy a vyžaduje okamžitú liečbu.
Významné zmeny pri vyprázdňovaní. Najčastejšie dochádza k zmene farby moču a výkalov. Moč sa stmavne a vyprázdňovanie sa úplne zmení. Pri laboratórnej analýze výkalov môže vysoký obsah tuku v ňom znamenať cholestázu. Tento jav sa nazýva „steatorrhea“.
Zvýšená telesná teplota. Tento príznak sa objavuje, keď sa stav pacienta zhoršuje a choroba postupuje.
Tupá bolesť na pravej strane. Zameranie tejto bolesti v epigastriu, a preto spôsobuje nepohodlie v pravej hypochondriu.
Diagnóza a liečba cholestázy u detí
Cholestáza je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom. Z tohto dôvodu je pomerne ťažké diagnostikovať ju. Pacient musí podstúpiť celý rad štúdií. Napríklad:
- US. Po prvé, ultrazvukové vyšetrenie ukáže, či sa pečeň zväčšila, pretože cholestáza môže spôsobiť takúto komplikáciu.
Všeobecný krvný test. Táto diagnostická metóda pomôže lekárovi určiť pravdepodobnosť anémie a leukocytózy.
Počítačová tomografia brušnej dutiny. Na základe výsledkov tohto prieskumu sa hodnotí stav všetkých brušných orgánov.
Retrográdna cholangiopancreatografia. Táto diagnostická metóda pomáha určiť stav žlčových ciest;
Po ukončení všetkých vyšetrení a po vykonaní testov potvrdí gastroenterológ diagnózu cholestázy. Ak to dieťa potvrdí, vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia.
Liečba cholestázy je zvyčajne zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili. Napríklad, ak choroba bola vyvolaná narušením činnosti kardiovaskulárneho systému, potom je dôležité zvoliť tie liečby, ktoré normalizujú fungovanie srdca. Ak malígny novotvar viedol k stagnácii žlče, mal by sa najskôr liečiť nádor a potom bojovať s prejavmi cholestázy.
Stojí za zmienku, že aj keď je rozvoj cholestázy spojený so špecifickou príčinou, terapia zahŕňa celý rad metód na rýchle obnovenie pacienta. Počas liečby môže byť dieťaťu predpísané aj vitamíny A, E, D, K atď. Lekár tiež niekedy predpisuje žlčové prípravky. Sú nevyhnutné na zvýšenie koncentrácie kyselín v žlči a ich ďalšie vylučovanie výkalmi. Takéto lieky eliminujú svrbenie a vyrážky, ktoré sa často vyskytujú pri cholestáze. Z tých nástrojov, ktoré sa používajú v detstve, sa "Phenobarbital" a "Cholestyramine" osvedčili lepšie. Pokiaľ ide o druhú liečbu, odporúča sa používať ju len v prípade, že ochorenie nie je sprevádzané obštrukciou žlčových ciest.
Pretože funkcia pečene počas takejto choroby je významne zhoršená, dodržiavanie špeciálnej diéty je dôležitým stavom počas liečby. Strava pacienta by mala pozostávať len z rastlinných tukov.
Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch cholestázy v detstve možno vyliečiť pomocou liekovej terapie. Často sa vyžaduje aj chirurgický zákrok, najmä pri intrahepatickej cholestáze. V tomto prípade: vonkajšie odvodnenie žlčových ciest, operácia na odstránenie kameňov zo žlčových ciest, cholecystektómia a otvorenie žlčníka atď. V pooperačnom období je nevyhnutné pomôcť telu zotaviť sa. Použite fyzioterapiu, masáže a fyzioterapiu. V každom prípade to bude závisieť od veku dieťaťa, spôsobu liečby a individuálnych charakteristík organizmu.
Syndróm cholestázy u detí sa môže prejaviť náhle a skryto. Neskorá liečba vedie k takýmto nebezpečným komplikáciám, ako je cirhóza pečene, osteoporóza, zlyhanie pečene a iné. Musíte byť obzvlášť pozorní na zdravie svojich detí. Ak máte podozrenie na akékoľvek zdravotné problémy alebo nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte lekára. Takto sa môžete vyhnúť vážnym následkom a náročnému procesu obnovy!
Viac informácií o cholestasis z tohto videa:
Cholestasis u dieťaťa
Cholestasis - choroba charakterizovaná stagnáciou žlče v pečeni, porušenie jej prijatia v dvanástniku. Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Cholestáza u detí je relatívne zriedkavá.
klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií cholestázy v závislosti od vlastností ochorenia a lokalizácie.
lokalizácia
Lokalizáciou je cholestazový syndróm u detí extrahepatický, intrahepatický. V prvej forme sa choroba vyskytuje mimo pečene a najčastejšou príčinou jej vzniku je dvanástnikový vred, pankreatitída.
V intrahepatickej forme dochádza k hromadeniu žlče priamo v pečeni.
Vlastnosti výskytu
Podľa vlastností výskytu môžete tieto formy rozlíšiť:
- čiastočná cholestáza - množstvo vylučovanej žlče klesá;
- disociačná cholestáza - znižuje počet jednotlivých zložiek žlče.
- celková cholestáza - tok žlče do dvanástnika je poškodený.
Priebeh ochorenia
V priebehu syndrómu sa delí na akútne (náhle sa vyvíjajúce, s rýchlym priebehom) a chronické (dlhodobo sa nezistia žiadne príznaky).
Cholestáza môže byť sprevádzaná žltačkou, ale tento príznak nie je povinný.
tvar
Existujú tri hlavné formy cholestázy:
- funkčná cholestáza - hladina žlčových kyselín, bilirubín klesá súčasne so spomalením prechodu žlče;
- morfologické - žlč sa hromadí vo vnútri kanálov;
- klinické - žlč sa hromadí v krvi.
dôvody
Príčiny cholestázy zahŕňajú:
- Vrodené metabolické poruchy. Patrí medzi ne: cystická fibróza, tyrozinémia, galaktozémia.
- Dedičná predispozícia Karoliho choroba je pomerne zriedkavé ochorenie, ale môže vyvolať cholestázu.
- Choroby vírusovej etiológie. Hepatitídu a tuberkulózu možno pripísať vírusovým ochoreniam, ktoré môžu ovplyvniť tvorbu žlče.
- Parazitárne infekcie. Helminti sú jednou z najčastejších chorôb u detí. Narušuje tráviaci trakt a môže spôsobiť cholestázu.
- Zlyhanie srdca. Pri symptómoch zlyhania srdca je narušený portálový obeh, čo vedie k stagnácii. Nedostatočné prekrvenie pečene významne znižuje množstvo žlče.
- Sklerotizujúca cholangitída. Choroba sa vyznačuje tým, že počas jej priebehu sa steny žlčových ciest zapália, čo vedie k ich zužovaniu a stagnácii žlče.
- Nádory. Malígne nádory v pankrease môžu vyvolať stázu žlče. V tomto prípade bude cholestáza komplikáciou onkológie.
- lieky. Po predávkovaní určitými liekmi sa môže vyskytnúť stáza žlče. Okrem toho, vývoj ochorenia môže slúžiť ako určitý prostriedok, ktorý obsahuje hepatotoxické látky.
príznaky
Priebeh ochorenia a forma závisí od dôvodov, zdravia, veku dieťaťa.
Kožná vyrážka a svrbenie
Tento symptóm je častejší u adolescentov. U detí mladších ako jeden rok sa takéto príznaky nevyskytujú. Po prvé, koža na bruchu, ramenách, nohách, zadku, sa stáva suchou a začne sa odlupovať. Z tohto dôvodu je koža veľmi svrbivá, po čom nasleduje vyrážka. Často si rodičia mýlia tento symptóm s bežnou alergickou reakciou. Ak zanedbáme lekársku starostlivosť a zapojíme sa do autodiagnostiky a liečby, cholestáza môže ísť do bežiacej formy. Tínedžer sa stáva podráždený, nervózny, poruchy spánku, strata chuti do jedla. So stagnáciou žlče v tele nemá dostatok vitamínu A, spôsobuje podráždenie kože.
žltačka
Tento príznak je bežný u malých detí. Ak dôjde k porušeniu pečene, potom je zvýšenie krvného bilirubínu. Preto sa koža stáva žltkastou. Rovnaký odtieň môže získať sliznice. Ak bola cholestáza vyvolaná žltačkou, potom sa nazýva „žltačka“ a liečba sa bude mierne líšiť od „žltačky“. Tento typ cholestázy u novorodencov sa vyskytuje u detí do šiestich mesiacov.
Nevoľnosť, zvracanie
Keď sa cholestáza stane akútnou, objaví sa nauzea s vracaním. Dieťa potrebuje núdzovú liečbu.
hypertermia
Príznak nastáva, keď sa stav pacienta zhoršuje, čo naznačuje, že ochorenie pokračuje. Spolu s teplotou dochádza k letargii a slabosti.
Zmena vyprázdňovania
Farba vyprázdňovania sa mení častejšie. Moč sa stmavne a výkaly sa stratia. Môže sa vyskytnúť steatorea. Je to prítomnosť vysokého obsahu tuku vo výkaloch, ktorý hovorí o cholestáze a nachádza sa v laboratórnej analýze.
Bolesť brucha
Bolesť bude lokalizovaná v pravej hypochondriu a bude mat 'matný charakter.
Krvácanie ďasien
K takémuto symptómu dochádza v dôsledku zlej absorpcie vitamínu K, ktorý je spôsobený stázou žlče.
diagnostika
Na diagnostiku cholestázy musí pacient podstúpiť niekoľko štúdií. Patrí medzi ne:
- Všeobecný krvný test. Ukazuje leukocytózu.
- US. Pomocou tejto štúdie, zhodnotiť stav žlčníka u dieťaťa, jeho veľkosť, prítomnosť kameňov.
- Retrográdna cholangiopancreatografia. S jeho pomocou sa hodnotí stav žlčových ciest.
- Biopsia pečene. Postup sa vykonáva v ťažkých prípadoch, s komplikáciami postihujúcimi pečeň.
- Biochemické testy. Medzi ne patrí stanovenie cholesterolu, B-lipoproteínov, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov - markerov cholestázy (5-nukleotidáza, g-glutamyltranspeptidáza, leucín-aminopeptidáza, alkalická fosfatáza).
liečba
Ak lekár - gastroenterológ potvrdil diagnózu cholestázy, potom je dieťa okamžite hospitalizované.
Liečba tejto choroby je zameraná na príčinu jej výskytu. Ak má dieťa ochorenie srdca, helmintickú inváziu, potom je hlavné ochorenie okamžite eliminované. S účinnou liečbou základnej patológie prejde cholestáza sama o sebe.
Okrem základného ochorenia sa vykonáva celý rad postupov, ktoré uľahčujú rýchlu regeneráciu dieťaťa. Môžu byť predpísané vitamíny A, D, E, K.
V závislosti od príčiny ochorenia sa môžu predpísať prípravky cholagogue. Sú prísne zakázané, ak je cholestáza spôsobená obštrukciou žlčových ciest. Lieky pomáhajú zvyšovať koncentráciu kyselín a ich následné uvoľňovanie z tela výkalmi. Taktiež eliminujú vyrážky a svrbenie. Najbežnejšími z týchto liekov sú cholestyramín, fenobarbital.
V zriedkavých prípadoch, keď nepomáha liečba liekmi, je potrebná chirurgická liečba. To je častejšie pri intrahepatickej cholestáze. Chirurgickou liečbou sa rozumie drenáž žlčovodov cez prednú abdominálnu stenu pod ultrazvukovou kontrolou, odstránenie kameňov zo žlčových ciest, cholecystotómia, cholecystektómia.
Po operácii potrebujete fyzioterapiu, masáž, cvičebnú terapiu. Tieto činnosti sú potrebné na obnovu tela dieťaťa po operácii. Metódy a nástroje budú závisieť od veku, individuálnych charakteristík.
diéta
Strava je jedným z hlavných miest v liečbe ochorenia. Denná strava chorého dieťaťa by sa mala rozdeliť na 5-7 dávok v malých dávkach. Pred spaním sa neodporúča naplniť. Výrobky musia byť čerstvé a teplé.
Mäso je povolené len chudé. Bohaté vývarky sú úplne vylúčené. Ak je to možné, stojí za to nahradiť živočíšne tuky rastlinnými tukmi úplne v čase ošetrenia.
Je zakázané jesť čerstvý chlieb, reďkovky, cibuľu, šťavu, huby, fazuľu, sladkosti, čokoládu.
Je žiaduce jesť mliečne výrobky denne. Môžete jesť kašu, pohánku. Potraviny sa musia dusiť.
komplikácie
Cholestáza môže viesť k mnohým komplikáciám, vrátane: porušenia tráviaceho traktu, metabolizmu.
Pri oneskorenej liečbe sa môže vyvinúť cirhóza pečene alebo zlyhanie pečene.
Stagnácia žlče v žlčníku u dieťaťa môže spôsobiť nedostatok vitamínov, osteoporózu (krehkosť a krehkosť kostí).
prevencia
Hlavnou prevenciou cholestázového syndrómu je prevencia vzniku alebo včasného odhalenia ochorení žlčových ciest, pečene a chorôb, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.
Ako ďalšie metódy prevencie sa odporúčajú prechádzky na čerstvom vzduchu, čo je užitočné najmä pre deti v školskom veku. Je potrebné dodržiavať správnu diétu a snažiť sa prejedať.
Tam sú tiež fyzické cvičenia, ktoré sa so žlčou stasis.
Cholestáza u dieťaťa sa môže objaviť náhle, s minimálnymi príznakmi. Ak sa liečba začne včas, potom sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, cirhóza pečene a iné nebezpečné ochorenia.
To je dôvod, prečo by ste pri prvých alarmujúcich príznakoch nemali sami liečiť, musíte okamžite vziať dieťa k lekárovi. Takže môžete ochrániť svoje dieťa pred účinkami a urýchliť proces hojenia.
Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia žlčníka je nemožná?
- Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
- A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!
Existuje účinná liečba žlčníka. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Čo je cholestáza u detí
Spravidla sa u detí najčastejšie jedná o vývoj intrahepatickej cholestázy, menej často - extrahepatická. Vo väčšine prípadov sú príčiny extrahepatickej cholestázy vrodenými malformáciami žlčových ciest: atrézia alebo stenóza spoločného žlčového kanála. Prípady, keď je prekážka z vnútorného odtoku žlče (uzavretie lúmenu so žlčovými kameňmi), v praxi detí je pomerne zriedkavý jav.
dôvody
Príčiny miernej cholestázy u detí ako bežnejšia forma v pediatrickej praxi sú:
- vrodené metabolické defekty určitých enzýmov, ktoré sa podieľajú na biosyntéze a konjugácii žlčových kyselín;
- poruchy sekrécie kanyly (progresívna familiárna cholestáza);
- metabolické ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť s alebo bez zapojenia žlčových ciest (poruchy oxidácie mastných kyselín);
- Alajilleov syndróm je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré je najčastejšou príčinou neonatálnej cholestázy;
- sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa prejavuje zúžením stien žlčových ciest v dôsledku zápalových zmien v nich;
- vírusové činidlá: vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F, vírus Epstein-Barrovej;
- nekontrolované podávanie liekov ako sú „erytromycín“, „ampicilín“, „furazolidón“, „furadonín“;
- helmintické invázie, ktoré sú dosť časté u detí.
Ako zistiť chorobu?
Väčšina rodičov sa zaujíma o otázku, aké príznaky a príznaky môžu určiť prítomnosť ochorenia. Lekári hovoria, že príznaky cholestázy u detí môžu byť odlišné, pretože veľa závisí od veku dieťaťa, individuálnych charakteristík tela dieťaťa, ako aj od formy tohto závažného ochorenia.
príznaky
Jedným z prvých vonkajších príznakov, ktoré možno okamžite zistiť, je silný a pretrvávajúci svrbenie sprevádzaný vyrážkou, hoci tento príznak je najčastejšie pozorovaný u mladistvých, u malých detí je oveľa menej častý. Rodičia by sa mali okamžite obrátiť na miestneho pediatra, ak má dieťa svrbenie, ako aj vyrážky a šúpanie na koži v oblasti zadku a brucha. Niektorí pacienti sa sťažujú na silné svrbenie a vyrážky na nohách, ako aj na rukách. Bežným príznakom cholestázy u veľmi malých detí je žltačka a môže byť určená jednotným žltkastým sfarbením kože celého tela, ako aj tvárou. Okrem toho sliznice a biele oči nadobúdajú nažltlý odtieň.
S cholestázou sa u detí akéhokoľvek veku môžu vyskytnúť príznaky ako zvracanie a prudká nevoľnosť a rodičia by mali v prvom rade venovať pozornosť takýmto príznakom, pretože existuje možnosť, že sa ochorenie zmenilo na akútnu formu, ktorá vyžaduje rýchlu a profesionálnu liečbu. Výkaly u detí trpiacich cholestázou sa stávajú veľmi svetlými a moč stmavne. Všetky tieto prejavy cholestázy môžu byť sprevádzané horúčkou, čo naznačuje, že choroba pokračuje a stav dieťaťa sa zhoršuje.
diagnostika
Diagnóza cholestázy u detí sa má začať čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám (cholestatická cirhóza pečene). Diagnostické požiadavky sú integrovaným prístupom a rýchlym získavaním výsledkov výskumu pre skoré začatie liečby.
Čo zahŕňa tento postup?
V prvom rade ide o zbierku anamnézy. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či sú takéto prípady v rodine, vrodené malformácie, dedičné ochorenia.
Ďalším štádiom diagnózy sú laboratórne testy:
- klinický krvný test;
- biochemická analýza krvi (celkový proteín a jeho frakcie);
- celkový bilirubín a jeho frakcie, cytolytické enzýmy - ALT, AST;
- test tymolu, ktorý odráža syntézu proteínov v pečeni;
- koagulogram (protrombínový index, fibrinogén);
- markery cholestázy v krvi (v dynamike s intervalom 2-3 týždňov): gama-glutamín transferáza (GGT), cholesterol, alkalická fosfatáza, žlčové kyseliny.
A samozrejme ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy (vizualizácia detského hepatobiliárneho systému), ako napríklad:
- Ultrazvuk pečene a žlčníka;
- retrográdna cholecystocholangiografia (rhPG);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
- biopsia pečene (morfologické vyšetrenie tkaniva pečene má vysokú dôkazovú bázu): stanovenie závažnosti žlče v kanálikoch.
liečba
Cholestasis syndróm u detí je stagnácia žlče v kanáloch žlčníka, čo vedie k rozvoju ťažkej intoxikácie tela, tvorbe kameňov, alergických reakcií, otravy pečene. Diagnóza a liečba tohto typu ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Lekár oddelenia gastroenterológie a pulmonológie na základe výsledkov biochemických a všeobecných krvných testov, ako aj údajov o diagnostike ultrazvukom predpisuje komplexnú liečbu tohto ochorenia.
V rámci terapeutického prístupu možno použiť: t
- účelu stravy;
- liečivé látky cholagogické a na liečbu pečene;
- antibiotiká so zvyšujúcou sa telesnou teplotou.
- antihistaminiká;
- Prípravky na stabilizáciu tráviacej funkcie;
- probiotiká, prebiotiká;
- vitamínový komplex a kyselina listová;
- sorbenty;
- v ojedinelých prípadoch operácia na odstránenie malformácií.
Diétna terapia
Hlavným odporúčaním odborníka na výživu je odmietnutie tukových potravín, ako aj úplné vylúčenie: sladkostí, potravín patriacich do triedy vysoko alergénnych (červené ryby, kaviár, huby, bravčové mäso, teľacie mäso, kuracie mäso, paradajky, červené ovocie a bobule, melón, melón, kakao), biely cukor, rastlinný olej, orechy, šťovík).
V akomkoľvek množstve môžete jesť:
- zelené - kôpor, petržlen, cibuľa a cibuľa (ak nespôsobujú pálenie záhy);
- zelená zelenina a ovocie - hruška, jablko, cuketa, karfiol, zeler a tak ďalej;
- žlté a oranžové plody - mrkva, tekvice, jablká, banány, bulharské korenie;
- čerstvo vylisované šťavy, zriedené vodou v pomere 2: 1, sú prísne zakázané;
- kompot zo sušeného ovocia, zber je lepšie vybrať sami, použite biele hrozienka, čerstvé zelené jablko, slivky bez prísad tretích strán, sušené marhule selektívne.
- biela chudá ryba - treska, merlúza;
- mäso - hovädzia sviečkovica, uistite sa, že sa varí, nepoužíva sa vývar (počas varenia treba vodu na panvici vymeniť aspoň 3-krát; namiesto kurčiat môžete použiť morčacie filety, variť na rovnakom princípe ako hovädzie mäso, poliať vývar úplne);
- zeleninová polievka;
- olivový olej;
- prepeličie vajce - žĺtok;
- sladidlo - sirup z cukrovej trstiny (môže byť varený na vlastnú päsť);
- soľ len v roztoku;
- mliečnych výrobkov na odporúčanie lekára.
Liečba liekmi
Liečba cholestázy u detí so špecializovanými liekmi je predpísaná len v prípade voľnej žlčovej cesty. Ak je ohyb alebo malá anomália tela žlčníka, operácia sa vykonáva v núdzovom sprievodnom režime. Aké lieky sa najčastejšie používajú pri liečbe cholestázy u dieťaťa vo veku 5 rokov a viac, aby sa normalizoval všeobecný stav?
- „Pancreatin“ alebo „Creon“. Patria do skupiny látok obsahujúcich enzým, ktoré pomáhajú normalizovať procesy trávenia a asimilácie užitočných stopových prvkov z potravy.
- Antibiotiká. Ak sa začal lokálny zápalový proces, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Ale pretože takéto prípady sú veľmi zriedkavé, nie je potrebné používať účinné lieky.
- „Polysorb“, „Enterosgel“, „Lacta Filtrum“. Sorbenty odstraňujú toxíny z krvného obehu, ktoré inhibujú rast imunitných buniek a zahŕňajú prirodzené liečebné mechanizmy.
- Antihistaminiká (pilulky a kvapky proti alergiám). Najčastejším výskytom cholestázy je svrbenie a lokálna alergická reakcia a typ jedla je úplne irelevantný. Vyskytuje sa ako reakcia imunitného systému na podnet - žlč.
- Probiotiká, prebiotiká. Jedným z vedľajších účinkov cholestázy je vznik problémov s gastrointestinálnym traktom, porušenie procesu defekácie. Probiotiká sa preto predpisujú na ochranu čriev pred výskytom vredov, polypov, prasklín slizníc a vzniku mikrobiálnych lézií. Užitočné laktobacily upokojujú a chránia steny čreva, žalúdka, obnovujú prirodzenú peristaltiku, systém príjmu užitočných stopových prvkov a ich rozpad.
- „Ursosan“, „Ursofalk“. Prípravky na liečbu pečene sa predpisujú v prípade jej zvýšenia (otrava škodlivými látkami). Do 1 mesiaca po prepustení je pacient povinný prijať špeciálne prostriedky na účely komplexnej liečby a prevencie vzniku chronického stavu. Po ukončení kurzu sú predpísané opakované krvné testy pre biochémiu a ultrazvuk. To pomáha zabezpečiť, aby nebezpečenstvo prešlo a celkový stav tela bol v normálnom rozsahu.
- Vitamínové komplexy a kyselina listová. Určené na rehabilitačné účely a na prevenciu vzniku iných stavov spojených s poruchami metabolických funkcií, hypovitaminózy, anémie a podobne.
účinky
Dôsledky cholestázy pre dieťa sú mnohé. Napríklad nízka hustota kostí, tzv. Osteoporóza. Keď ochorenie znižuje hladinu rôznych vitamínov v krvi:
- nedostatok vitamínu K prispieva k výskytu krvácania, vitamínu A - znižuje videnie, hemeralopiu;
- žlčové kamene, ktoré spôsobujú cholangitídu;
- pečeň stráca svoje vlastnosti a existuje riziko zlyhania obličiek;
- pečeňové tkanivo môže byť nahradené spojivovým tkanivom - je to cirhóza pečene.
Prevencia chorôb
Na zníženie rizika ochorenia sa odporúča:
- vziať deti na dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
- pozorne monitorovať diétu, a to nie prejedať sa a vylúčiť nezdravé potraviny (rýchle občerstvenie, škodlivé nápoje, veľké množstvo sladkej, slanej, vyprážanej);
- cvičiť (existujú aj špeciálne cvičenia na stagnáciu žlče).
Najdôležitejšou a najdôležitejšou vecou je zabrániť výskytu ochorenia a v takom prípade sa včas diagnostikuje. Musíte byť veľmi pozorný voči svojmu dieťaťu, pretože príznaky nie sú vždy vyslovované. Ak niečo spôsobuje podozrenie - okamžite sa poraďte s lekárom. Najdôležitejšia vec, ktorú môžete pre dieťa urobiť, je dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie ochorenia.