fasciolasis

Fasciolóza je akútne a chronicky sa vyskytujúce zoonotické trematopozálne ochorenie domácich a voľne žijúcich párnokopytníkov, sprevádzané narušením zažívacích orgánov, edémom, anémiou, čo znižuje ich produktivitu.

Kauzálnym agensom ochorenia je trematode fasciola vulgaris a gigantizmus fasciola. Tieto fasciola parazity u zvierat v žlčových ciest pečene, žlčníka, pri kŕmení na krv a tkanivá zvieraťa.

Morfológie. Fasciola obyčajná (pečeňová pečeň) má listovitý tvar, ktorého dĺžka je 2-3 cm, šírka asi 1 cm. Obrie Fasciola má pretiahnutý tvar a dosahuje dĺžku 7,5 cm. V prednej časti tela, pri fasciole, je projekcia, kde sa nachádzajú ústa a abdominálne odsávače; Maternica sa nachádza v prednej časti tela, za brušným výhonkom, ktorého slučky sú zapletené do gule a majú tvar objímky. Vaječníky a semenníky zaberajú strednú časť parazita. Fasciol vajcia pod mikroskopom - sú oválne, žlté, ich dĺžka je 120-0,149 mm, šírka 0,070-0,090 mm. Na jednom póle vajca je uzáver.

Biológia patogénu. Ako biohelminty sa fascioly vyvíjajú za účasti dvoch hostiteľov - definitívnych a stredných. Hlavným hostiteľom sú prežúvavce. Medzi stredne veľké hostince patria sladkovodné mušle rôznych druhov. Trematodes kladú vajíčka, ktoré v tele zvieraťa prechádzajú črevami a výkaly sa dostávajú do vonkajšieho prostredia. Po dobu 10-20 dní vo vajci na mokrom substráte pri teplote 12-10 stupňov sa vytvorí maracidiánska larva. Vychádzajúc z miracidiánskeho vajíčka začína plávať vo vode, kde vstupuje do medziľahlého hostiteľa, kde dochádza k jeho asexuálnej reprodukcii (štádiá sporocyst, redia, cercaria), parazit trvá 2-2,5 mesiaca na dokončenie všetkých týchto štádií. Potom zrelé cercariae opúšťajú telo mäkkýša a pri plávaní vo vode sa rýchlo stávajú cystinovanými a menia sa na adolescariu. V budúcnosti sa adolescaria s použitím lepkavých tajomstiev pripája k tráve, kde sa uchovávajú až do konca pastvín zvierat. Zvieratá sa infikujú na pastvine prehltnutím cyst. V čreve sa trematódy uvoľňujú z cystických membrán a cez črevnú stenu migrujú brušná dutina, kapsula a stróm pečene do žlčových ciest. Migrácia a rozvoj do vyspelej fázy trvá 3,5-4,5 mesiaca. Fasciola v pečeni domácich zvierat môže žiť až 4-5 rokov alebo viac.

Epidemiológie. Zdrojom invázií patogénov sú zvieratá infikované fasciolom. Z hospodárskych zvierat sú na nákazu najviac náchylné drobné a hovädzie zvieratá, v menšej miere ošípané, kone, atď. Najmenšie zamorenie drobnými zvieratami sa deje na jar, na jeseň sa postupne zvyšuje. Koprologicky je fasciolóza diagnostikovaná vo veterinárnych laboratóriách koncom novembra v decembri. Mladé zvieratá sú postihnuté podstatne menej ako dospelé zvieratá. S vekom sa intenzita invázie u zvierat zvyšuje.

Patogenéza. Počas migrácie fascioly ničia črevné a najmä pečeňové tkanivo, čím v ňom narúšajú krvný obeh. Zároveň prináša do pečene mikroflóru prítomnú v tele. Pestujúce parazity vyvíjajú tlak na tkanivo, dráždia a poškodzujú steny kutikuly žlčových ciest s chrbticami, upchávajú a niekedy trhajú žlčové kanály v pečeni, uvoľňujú toxíny, ktoré prispievajú k rozvoju alergií v tele zvieraťa.

Hlavné patologické, biochemické a funkčné zmeny fasciolózy sa vyskytujú predovšetkým v pečeni a až potom dochádza k poruchám aktivity iných orgánov a telesných systémov zvieraťa.

V závislosti od intenzity invázie, rezistencie zvieraťa a štádia ochorenia počas krvného testu, zaznamenávame pokles počtu erytrocytov, hemoglobínu, vápnika a fosforu, pri súčasnom zvýšení počtu bilirubínu, ktorý je najviac charakteristický pre invazívne ochorenia - pozorujeme eozinofíliu. V dôsledku patogénneho účinku fasciolu na telo chorých zvierat sa môže množstvo vitamínu A v tele znížiť desaťnásobne, obsah vitamínu B-12 sa znižuje 5-6-krát alebo viac. Počas migrácie fasciolu v pečeni sa aktivujú baktérie spór vyskytujúce sa v pečeni. Spôsobuje „čiernu chorobu“ - nekrotickú hepatitídu.

Imunita počas fasciolózy bola málo skúmaná. Vrodená a vekom podmienená imunita u tohto ochorenia chýba.

Klinické príznaky a priebeh. Klinické príznaky závisia od intenzity invázie, typu fasciolu, podmienok kŕmenia a držania zvierat, odolnosti organizmu.

Ak je jediná fasciola parazitovaná u zvieraťa, majitelia zvierat a veterinárni špecialisti si nevšimnú žiadne príznaky pečene a gastrointestinálneho traktu. U zdravých zvierat, ktoré majú dobrú odolnosť organizmu, je fasciolóza asymptomatická alebo veľmi mierne poznačená klinickými príznakmi. Súčasne sa u zvierat oslabených nedostatočným, nekvalitným krmivom, s prítomnosťou sprievodných ochorení, prejavujú príznaky fasciolózy a veľmi slabé zvieratá môžu zomrieť.

S fasciolózou dochádza k akútnemu a chronickému priebehu.

U oviec po 1,5-2,5 mesiaci. po infekcii na pastvine si majitelia zvierat všimnú progresívnu bledosť spojiviek (matná biela) a u niektorých zvierat žltnutie slizníc. Pri vykonávaní klinického vyšetrenia registrujeme konštantnú horúčku (zvýšenie telesnej teploty až na 41,2-41,6 stupňov), zviera stráca chuť do jedla, zaznamenávame porušovanie gastrointestinálneho traktu až po krvavú hnačku, zápchu, tympany, depresiu, srdcovú tachykardiu (až 100-180 úderov za minútu), arytmia, pokles krvného tlaku. Na časti pľúc, povrchové, rýchle dýchanie a dýchavičnosť. Palpácia pečene je zväčšená a bolestivá, brušné svaly sú napäté.

U hovädzieho dobytka s akútnym priebehom, ktorý je relatívne zriedkavý, majitelia zvierat a veterinárni lekári poznamenávajú: ťažká depresia, prudká redukcia do bodu zastavenia tvorby mlieka, zvýšená citlivosť kože, zvýšená palpácia a citlivosť pečene a gravidné kravy majú potraty, ktoré sú sprevádzané oneskoreným pôrodom. premena na hnisavú endometritídu.

Chronický priebeh fasciolózy u oviec a hovädzieho dobytka sa vyskytuje v období parazitizmu pohlavne zrelého fasciolu a je sprevádzaný rovnakými klinickými príznakmi ako akútny priebeh, ale s menej výraznými klinickými príznakmi.

Okrem všeobecných klinických príznakov majú ovce tiež abdominálnu opuch, edém submandibulárneho priestoru, žltačku slizníc a progresívne vykašliavanie.

U mladých kráv a mladého hovädzieho dobytka vo veku do 2 rokov sú príznaky fasciolózy rovnaké ako u oviec: depresia, ospalosť, bledosť slizníc, sklera má „porcelánový“ vzhľad, oči pod nohami, kašeľ, palpácia pečene je zvýšená a bolestivá, vyvíja sa vyčerpanie, klesá produkcia mlieka, pozorujeme vypadávanie vlasov, vlasy sa stávajú hrubými bez lesku.

Patologické zmeny. Otvorením fasciolusických zvierat padlých a zabitých na mäso v žlčových cestách pečene a čiastočne v tkanivách nachádzajúcich sa pozdĺž migračnej cesty k parazitom sa nachádzajú samotné fascioly. V pečeni pozorujeme ruptúry sliznice, bunkovú infiltráciu, nodulárne nekrotické ohniská veľkosti špendlíkovej hlavice. V dvanástich duodenálnych a počiatočných častiach jejuna, krvácanie bodne. V prípade akútnej fasciolosy, perihepatitídy, adhezívnej peritonitídy, perforácie a čiastočnej deštrukcie pečene je žlčník zväčšený, nájdeme exsudát v brušnej dutine. Veterinár na povrchu pečene nájde veľké množstvo krvácajúcich dier. V prípade chronického priebehu fasciolózy sa objavujú príznaky chronickej cholangitídy, chronickej parenchymálnej a intersticiálnej hepatitídy, dilatuje sa žlčové cesty, impregnuje sa vápno, pôsobí na povrchu ako kord a v pokročilých prípadoch cirhóza pečene. Počas veterinárneho vyšetrenia pečene sa v incízii vytlačia fascioli.

Diagnóza. Intravitálna diagnostika fasciolózy veterinárnymi špecialistami sa vykonáva s prihliadnutím na epizootologické, klinické údaje, a čo je najdôležitejšie, na výsledky helmintokologických štúdií výkalov vo veterinárnom laboratóriu. V laboratóriách je najbežnejšia metóda postupného umývania, jej nevýhodou je nízka účinnosť (60%), najúčinnejšou metódou je Scherbovich a flotácia roztokom dusičnanu olovnatého. Teraz pre diagnózu fasciolias sérologické a alergické metódy výskumu sa stávajú bežnými. Postmortem a post-mortem diagnostika pre veterinárneho špecialistu nie je zložitá, najmä keď paraziti dosiahli pubertu. Zvyčajne sa nachádzajú na reze vo veľkých žlčovodoch pečene a exsudáte z brušnej dutiny.

Liečbu. Na odčervenie v poľnohospodárskych podnikoch a medzi vlastníkmi súkromných fariem a roľníckych fariem sa používajú rôzne anthelmintiká: polytremum, bitionol, albendazol raz v dávke 10 mg na kg telesnej hmotnosti, fazinex, rafoxanid raz vo forme suspenzií ústami na základe ADV: oviec-5 alebo 10 mg. A kr.r.sk-6-12mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Closantel (fascoderm) u oviec a hovädzieho dobytka podávaný subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 1 ml na 10 kg alebo 1 ml na 20 kg telesnej hmotnosti.

Acemidofén sa uvoľňuje v prášku. Aplikujte s akútnou fasciolózou v dávke 150 mg / kg. Iné antelmintiká sa používajú na odčervenie fasciolózy.

Prevencia. Na prevenciu fasciolózy by farmy mali vykonávať súbor činností, ktoré zahŕňajú využívanie obhospodarovaných pasienkov, vhodné vybavenie miest na zavlažovanie, organizáciu plnohodnotného kŕmenia, striedanie pastvín každé 2 mesiace, a ak takáto možnosť neexistuje, v polovici sezóny pastvín - v júli až auguste - vykonáme jednu zmenu pastvín. Vykonávanie preventívneho preimaginálneho odčervenia v centrálnom federálnom okrese v októbri až novembri, liečebné - proti zrelému fasciolu v januári až februári, ale najneskôr 45 dní pred začiatkom sezóny.

Nemôže byť použitý na pasenie oviec a červenej. bažinaté a vysoko zvlhčené lužné lúky s prítomnosťou prechodných hostiteľov-prudovikov. Seno zozbierané z takýchto pasienkov sa odporúča kŕmiť zvieratá najskôr 3 - 6 mesiacov po zbere. Majitelia súkromných fariem, roľníckych fariem a poľnohospodárskych podnikov, ktoré sú permanentne nepriaznivé pre fascioliázu, vykonávajú vo svojich farmách plánované preventívne odčervovanie podľa inštrukcií.

Pre zničenie mäkkýšov-sprostredkovateľov hostí fasciol-drenáž mokradí pomocou veľkých a malých zlepšenie. Mäkkýše môžu byť zničené spaľovaním sušenej trávy na vyschnutých mokradiach, ako aj roztokom modrého vitriolu v koncentrácii 1: 5000. Na prevenciu fasciolózy by sa mali praktizovať celoročné bývanie zvierat.

Čo je to facióza a ako ju liečiť?

Fasciolóza (fasciolóza) je ochorenie, ktoré spôsobuje jaterný fluke červ, ktorý parazituje hepatobiliárny systém ľudského tela. Parazit patrí do triedy trematodóz z čeľade Fasciolidae. Fasciolóza ochorenia je charakterizovaná ťažkou cholestázou, syndrómom intoxikácie, alergickými prejavmi, zápalovými zmenami žlčových ciest a pečeňou. Niekedy flatworm infikuje pankreas. Pri dlhodobých symptómoch vedie ľudská fasciolóza k cirhóze alebo abscesu pečene, ak nie je včas diagnostikovaná.

Čo spôsobuje fasciolóza: príčiny

Táto forma helmintiázy je spôsobená pečeňovou pečeňou Fasciola hepatica alebo obrovským gigantom fluke. V prvom type trematód dosahuje veľkosť tela dĺžku 2-3 cm a širokú až 12 milimetrov. Druhý parazit sa nachádza v dĺžke do 75 mm a šírke do 1,2 cm, pričom tieto trematódy sú distribuované v tečúcich vodách Vietnamu, havajských ostrovov a afrických krajín. Štruktúra vnútorných orgánov parazitov je rozvetvená, čo možno vidieť na fotografii na internete.

Svalnatý farynx s ústnym prísavcom a prepharyngeálna dutina fascioly tvoria silný sací prístroj, z ktorého črevné kanály zasahujú do konca tela. Vajcia z motýľov sú veľké, oválne, majú slabo výraznú čiapočku. Ich farba je žltohnedá. Vajíčka sa dozrievajú do vonkajšieho prostredia a konečne dozrievajú od majiteľov v žlčových kanáloch pečene, ktorými sú zvyčajne veľké a malé rohaté zvieratá, kone, ošípané, potkany (zriedka) alebo ľudia.

V žlčovom systéme hostiteľa môžu fascioli dlhodobo parazitovať (životný cyklus viac ako 5 rokov). Vajcia flukes sa vrátia do životného prostredia spolu s výkalmi. Ďalší vývojový cyklus parazita sa vyskytuje v sladkej vode. Keď sa larvy (miracidia) uvoľňujú z vajíčok, zavádzajú sa vo veľkom počte do mäkkýša, medziľahlého hostiteľa, z ktorého sa 1-2 mesiace po komplexných transformáciách objavia adolescariae. Larvy sú pripojené na povrch vodného filmu alebo na stonky rastlín. Do organizmu permanentného hostiteľa vstupuje adolescarya vodou.

Príznaky fasciolózy

Asymptomatická inkubačná doba od okamihu infekcie človeka trvá 1 až 8 týždňov. Potom prichádza tzv. Akútna fascioóza, ktorá spôsobuje poškodenie pečene, počas ktorého sa pacienti sťažujú na príznaky, ako sú bolesti hlavy, strata chuti do jedla, malátnosť a celková slabosť. Teplota počas fasciolozy je spravidla vysoká - až do 40 ° C a má vlnový charakter. Pacient má urtikáriu, bolesť v epigastriu, vracanie, nevoľnosť, kašeľ. Pečeň je zväčšená, najmä ľavý lalok. Často sa v akútnom štádiu fasciolózy pozoruje výskyt ascitu a žltačky. Počas niekoľkých týždňov sa klinický obraz môže zmeniť alebo úplne zmiznúť.

Po 12-24 týždňoch sa fasciolóza pečene dostane do chronického štádia. Symptómy hlístovej invázie spojené s léziami žlčových ciest a pečene, ktoré sa opäť zvyšujú. Pri prehmataní brucha pacient cíti bolesť. V invazívnom štádiu fasciolózy sú obdobia exacerbácie nahradené fázami relatívnej pohody. Pri dlhodobom priebehu ochorenia má človek poruchu stolice, zvýšenie krvného obrazu leukocytov, poruchy príjmu potravy, makrocytárnu anémiu, hepatitídu a cirhózu pečene.

Boli pozorované prípady, keď paraziti prenikli do iných orgánov, čo ovplyvnilo ich funkcie. Ak sú v mozgu lokalizované krvinky, potom sa u pacienta objavia závažné bolesti hlavy, epileptické záchvaty počas fasciolózy. Ak máte fasciol v pľúcach, objaví sa kašeľ a hemoptýza. Ak sú trematódy v hrtane, potom sa človek cíti udusiť a bolesť hrdla, a keď patogén preniká do Eustachových trubíc, sluch pacienta sa znižuje a uši mu ubližujú.

Patogenéza - ako sa človek nakazí?

Infekcia dospelých a detí s fasciózou sa vyskytuje pri kontakte s kontaminovanou vodou. Ďalšou cestou infekcie s fasciolózou je požitie rias obsahujúcich vajcia parazitov. Migrácia lariev do pečene z čreva nastáva buď hematogénnym alebo ich zavedením do vláknitej kapsuly orgánu. Zrelí jedinci sú lokalizovaní v žlčovodoch a larvy dozrievajú v mozgu, subkutánnych tkanivách alebo pankrease hostiteľa.

Vo fáze migrácie človek vyvíja klinické príznaky fasciolózy, ako sú alergie a poškodenie tkaniva, ktoré sa nachádzajú pozdĺž dráhy parazitov. Helminty v pečeni spôsobujú mikroabscesy a deštruktívne zmeny, po ktorých sa v orgáne začínajú objavovať fibrózne zmeny. Nahromadenie vajíčok a dospelých, ktorí žijú v žlčníku alebo žlčových kanálikoch, spôsobuje ich obštrukciu po mechanickom poškodení stien prísavky, čo vytvára podmienky pre sekundárnu infekciu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza fasciolózy je ťažká, najmä v počiatočnej fáze ochorenia. Lekár môže stanoviť diagnózu na základe klinických, epidemiologických alebo anamnestických údajov. Na určenie fasciolózy môže lekár predpísať sérologické testovacie systémy RIF, ELISA, RIGA, RSK. V neskorších obdobiach môže byť diagnóza potvrdená analýzou stolice (koproovoskopia), pri ktorej sú v duodenálnom obsahu zistené vajíčka parazitov. V prípade potreby sa analýza zopakuje.

Dysfunkcia pečene bude ukazovať biochemický krvný test na fasciolózu a protilátky: zvýšenie pečeňových enzýmov ALAT a ASAT, zvýšenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, eozinofilov. V biochemických testoch je tiež možné pozorovať zvýšenie aktivity transamináz, hypoalbuminémie a hypoproteinémie. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže identifikovať zväčšenú pečeň (hematomegália) a jej deštruktívne zmeny, ale to nie je hlavná diagnostická metóda. Špecialista by mal rozlišovať fascioliózu od cholecystitídy, hnisavej cholangitídy, pankreatitídy, vírusovej hepatitídy, klonorchiasis a opisthorchiasis.

Liečba fasciolózy

Po stanovení diagnózy a štúdiu histórie ochorenia, sú predpísané antihelmintické lieky a šetriaca diéta, čo má v liečbe zásadný význam. Na účinnú liečbu fasciolózy:

1. Hloksila. Denná dávka lieku je 60 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta. Je rozdelená do troch častí a vykonáva sa v pravidelných intervaloch. Trvanie liečby fasciolózy sa pohybuje od 3 do 5 dní v závislosti od štádia ochorenia. Piť lieky lekári odporúčajú mlieko.
2. Praziquantel. Je predpísaný na fasciolózu v dávke 75 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Dávka sa rozdelí do 3 dávok, ktoré sa užívajú v 6-hodinových intervaloch. Priebeh liečby trvá 1 deň až 4 dni v závislosti od príznakov fasciolózy.
3. Triclabendazol. Je to účinný antiparazitický liek, ktorý sa užíva s fascioliázou raz alebo dvakrát počas dňa v dávke 10 mg / kg hmotnosti dospelého alebo dieťaťa.
4. Biltricid. Keď sa užije raz pri liečbe fasciolózy, dávka lieku je 75 mg / kg hmotnosti pacienta. Je lepšie užívať liek v noci. Ak lekár predpíše opakovaný príjem (dvakrát pri 40 mg / kg telesnej hmotnosti), prestávka by mala byť najmenej 4 hodiny.

Ak sa vyskytne infekcia žlčových ciest, v štádiu ťažkej fasciolózy sa predpisuje 7 - 10-dňový cyklus liečby antibiotikami, ako sú aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie alebo fluorochinolóny v kombinácii s ampicilínom. Liečebný režim pre fascioliázu predpisuje lekár v závislosti od závažnosti patológie. Enzýmové prípravky (Enienzyme, Micrasim, Creon, Mezim) sú predpísané pre ťažkú ​​biliárnu dyskinézu na zlepšenie trávenia a choleretických liekov (Allohol, Flacumin, Tsikvalon) - pre lepšiu produkciu / odtok žlče a pre uvoľňovanie kanálov z fatálneho fasciolu a produktov ich životne dôležitej aktivity.

Antihelmintické lieky proti fascioliáze sa používajú len po odstránení akútnych symptómov ochorenia. V prípade myokarditídy alebo hepatitídy sa predpisuje prednizolón (glukokortikosteroid). Na udržanie funkcie pečene sa používajú hepatoprotektory ako Hofitol alebo Essentiale. Na adsorpciu toxických látok z tela sú predpísané sorbenty Lactofiltrum, Enterosgel, Polysorb. Pri včasnej liečbe príznakov fasciolózy je prognóza priaznivá.

Je to dôležité! Lieky ako Pirantel, Mebendazol, Albendazol, roztok Emetine, ktoré poskytujú dobré výsledky pri liečbe iných typov hlíst (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchosis, trichinóza), sa nepoužívajú na liečbu fasciolózy, pretože sú neúčinné.

Odpovede na najčastejšie otázky:

•Č. 1 Ktorý lekár má kontakt?

Ak je podozrenie na fascioliázu, potom by ste mali ísť na špecialistu na parazitológa alebo infekčné ochorenia. Títo odborníci sa zaoberajú liečbou a prevenciou infekčných ochorení spôsobených fascioli alebo inými parazitmi. Medzi ich profesionálne zodpovednosti patrí vývoj diagnostiky, vymenovanie komplexnej liečby, špeciálna diéta a pravidlá osobnej hygieny. Môžete sa obrátiť na parazitológa ako na platenú a bezplatnú kliniku.

• №2 Kto nemôže byť liečený?

Existujú kontraindikácie použitia antiparazitickej liečby. Nie je možné liečiť fascioliázu u tehotných žien, pretože všetky protizápalové lieky spôsobujú intoxikáciu tela. Terapeutické opatrenia sa nemôžu uskutočňovať s organickými léziami centrálneho nervového systému, ulceróznymi léziami, dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

• №3 Existujú nejaké vedľajšie účinky?

Použitie anthelmintík na fascioliázu je často sprevádzané takými vedľajšími účinkami, ako sú nevoľnosť, bolesť brucha, svalová slabosť, triaška končatín. Liečba niekedy vyvoláva bolesť v pravej hypochondriu, edém, zvýšený intrakraniálny tlak, horúčku, kožné vyrážky, eozinofíliu. Pacient niekedy cíti celkovú slabosť, ospalosť, závraty.

• Aké sú výhody liečby??

Včasná liečba parazitickými liekmi pomáha predchádzať vzniku komplikácií fasciolózy, čo môže viesť k invalidite a dokonca k smrti. Antelmintiká pôsobia proti zrelým a nezrelým jedincom pečeňových motolíc, a to u zvierat aj u ľudí. Prenikanie cez škrupinu parazita, liek zastaví procesy jeho životne dôležitú činnosť a uľahčuje ľahké odstránenie fasciols z tela.

prevencia

Neexistuje jednoznačná ochrana proti fascioliaze, pretože imunita po liečení je nestabilná. Človek sa môže znova nakaziť včas. Hlavná prevencia fasciolózy - hygienické pravidlá:

1. Nepite vodu z otvorených zdrojov.
2. V prípade potreby ho prefiltrujte cez látku a potom varte.
3. Ovocie, zelenina, bylinky, šalátové byliny na vystavenie prania pod tečúcou vodou.
4. Vyhnite sa zvykom ochutnávať alebo prehltávať rastliny rastúce v oblasti vodných útvarov.
5. Spásanie hospodárskych zvierat by sa malo odviezť z verejných pláží, aby sa predišlo fazolovým vajciam z invazívnych výkalov v pobrežných vodách.
6. Zvieratá by mali byť pravidelne kontrolované na prítomnosť pečeňových motolíc av prípade potreby liečených na fasciolózu.
7. Nie je možné infikovať mäso alebo mlieko nakazených zvierat, ako aj inú osobu chorobou, ako je fascioloza.

fasciolóza

Fascioliaza je parazitická invázia spôsobená pečeňovým alebo obrovským fluke a charakterizovaná primárnou léziou hepatobiliárneho systému. Pre fascioliasis je sprevádzaná malátnosť, horúčka, žihľavka, nevoľnosť, bolesť v pravej hypochondrium, zvýšenie veľkosti pečene, žltačka. V diagnostike fascioliazových sérologických metód sú informatívne (ELISA, REEF, RIGA), štúdium obsahu dvanástnika a výkalov na vajíčkach hlíst, ultrazvuku pečene a žlčových ciest. V komplexnej terapii fasciolózy patrí diéta, antihelmintické lieky (triclabendazol, praziquantel), choleretiká, antihistaminiká.

fasciolóza

Fascioliaza je extraintestinálna helmintiáza spôsobená parazitizmom v pečeňovom parenchýme a žlčových cestách pečene alebo obrie fascioly (flauta). Spolu s opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiáza, fascioliaza je jednou z najbežnejších ľudských trematóz. Fascioliaza spôsobená pečeňovým podvodníkom je bežná v Austrálii, Európe a Južnej Amerike; fasciolóza spojená s obrovskými motolicami, vyskytujúcimi sa v Afrike, východnej Ázii, strednej Ázii a na Kaukaze. Popísané sú sporadické aj hromadné prepuknutia choroby, ktoré sa týkajú stoviek ľudí. Podľa dostupných údajov fascioliaza postihuje 2,5 až 17 miliónov ľudí na planéte.

Príčiny fasciolózy

Dva druhy trematód (flukes) pôsobia ako kauzálne agens fasciolias: fluke pečeň (Fasciola hepatica) a obrovský fluke (Fasciola gigantea). Pečeňová fasciola má ploché listovité telo, na konci ktorého sú 2 prísavky. Dĺžka dospelého parazita je 20-30 mm, šírka 8-12 mm. Obrie fasciola má väčšie rozmery: dĺžka 33-76 mm, šírka 5-12 mm. Konečnými majiteľmi motýľov sú bylinožravce a menej často ľudia. Parazitujúce v žlčovom systéme, hlísty ležať vajcia, ktoré sa výkalmi vstupujú do životného prostredia a ich ďalší rozvoj prebieha v sladkej vode. Tu sa larválne štádiá (miracidia) uvoľňované z vajec zavádzajú do tela gastropodových mäkkýšov, ktoré sú medziľahlými hostiteľmi patogénu fasciolózy. Vo vnútorných orgánoch mäkkýšov sa miracidia najprv transformujú na sporocysty a potom na caudate cercariae. Po 1-2 mesiacoch cercariae opäť idú von do vody, encysted, obracajú sa na adolescariae a pripájajú sa k povrchu vodných rastlín alebo vodného filmu. V tomto štádiu sa larvy stanú invazívnymi, t.j. sú schopné spôsobiť faciózu u zvierat a ľudí.

K infekcii zvierat s fascioliázou dochádza vtedy, keď sa tráva konzumuje na pastvinách kontaminovaných larvami flétny; ľudská infekcia je možná pri konzumácii voľne rastúcich rastlín alebo záhradných rastlín, ktoré boli napojené vodou z vodných útvarov; pitie nevarenej vody; počas kúpania, atď. V gastrointestinálnom trakte larvy sa z membrán uvoľňujú fascioli, cez črevnú stenu vstupujú do brušnej dutiny, kde vstupujú cez kapsulu do parenchýmu pečene a vstupujú do žlčových ciest. Možné hematogénne migračné cesty - cez črevné a portálne žily v pečeňových kanáloch. Po 3 - 4 mesiacoch parazitizácie v tele konečného hostiteľa, fasciola dosiahne zrelé štádium a začne znášať vajíčka. V ľudskom hepatobiliárnom systéme môžu patogény fasciolózy parazitovať 5-10 rokov alebo viac.

Toxicko-alergické reakcie vyvíjajúce sa do migračnej fázy invázie sú spojené so senzibilizáciou tela larválnymi antigénmi, ako aj mechanickou traumou tkanív na ceste ich vývoja. V chronickom štádiu fasciolózy sú patologické účinky spôsobené parazitizmom hlíst v žlčovodoch. Zrelé hlísty spôsobujú poškodenie pečeňového parenchýmu s rozvojom mikroabscesov a fibrotických zmien v pečeni. Fascioly sa hromadia v žlčových kanáloch a môžu prispieť k ich obštrukcii a narušeniu odtoku žlče, rozvoju proliferatívneho (a v prípade pridania sekundárnej infekcie - hnisavej) cholangitídy. Všeobecný toxický účinok na organizmus počas fasciolózy je spôsobený vstupom odpadových produktov hláv a rozpadom pečeňového tkaniva do krvi. Vo výsledku dlhého priebehu fasciolózy sa môže vyvinúť cirhóza pečene a portálna hypertenzia.

Príznaky fasciolózy

Vo vývoji fasciolózy je inkubačná doba, akútna (migrácia) a chronická (spojená s parazitizáciou dospelých červov) štádia. V závislosti od invazívnej dávky môže inkubačná doba trvať od 1 do 8 týždňov. Počas migračnej fázy sa prejavujú hlavne všeobecné toxické a alergické symptómy. Pacienti s fasciolóziou sa sťažujú na horúčku, slabosť, malátnosť, bolesť hlavy. Horúčka môže byť subfebrilná alebo vysoká (až 39-40 ° C), môže byť remitujúca alebo zvlnená. V tejto súvislosti sa objavuje urtikária a svrbenie kože, angioedém, vysoká (až 80-85%) eozinofília v krvi. Vyvíjajú sa dyspeptické poruchy: nauzea, vracanie, bolesť v epigastriu a pravá hypochondrium; dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene, sprevádzanej žltačkou. V ranom období sa často vyvíja alergická myokarditída, charakterizovaná bolesťou na hrudníku, hypertenziou, tachykardiou. Po niekoľkých týždňoch klinické prejavy akútnej fasciolózy výrazne alebo úplne ustupujú.

Po 3-6 mesiacoch ochorenie vstupuje do chronického štádia, ktorého príznaky sú spôsobené priamym poškodením pečene a žlčových ciest. Priebeh chronickej fasciolózy sprevádza hepatomegália, paroxyzmálna bolesť na pravej strane; počas obdobia exacerbácie - žltačky. Predĺžená invázia vedie k rozvoju dyspeptického syndrómu, anémie, hepatitídy, cirhózy pečene. Sekundárna infekcia je plná výskytu hnisavej cholecystitídy a cholangitídy, abscesov pečene, striktúr žlčových ciest. Literatúra opisuje kazuistické prípady fasciolózy s atypickou lokalizáciou motýľov v mozgu, pľúcach, prsných žľazách, Eustachových trubiciach, hrtane a subkutánnych abscesoch.

Diagnóza a liečba fasciolózy

Najčastejšie je fasciolóza diagnostikovaná už v chronickom štádiu, keď sa pacienti vracajú k terapeutovi alebo gastroenterológovi s rušivými sťažnosťami. Predpokladaná diagnóza je založená na kombinácii epidemiologických a klinických údajov. Prítomnosť predtým zaznamenaných prípadov invázie v oblasti, morbidita v skupine, konzumácia šalátových rastlín, pitná voda z otvorených zdrojov alebo ich použitie na umývanie riadu, ovocia, zeleniny atď. Svedčia v prospech fasciolózy, pričom v počiatočnom období fasciolózy je diagnóza potvrdená sérologickými metódami IFA, RIGA, RSK). V chronickom štádiu je informatívna detekcia vajíčok fascioly vo výkaloch alebo v dvanástnikovom obsahu. Tiež parazity môžu byť detekované ultrazvukom pečene a žlčníka, CT skenu pečene. Zvýšenie aktivity transaminázy a alkalickej fosfatázy, hypoproteinémie, hypoalbuminémie je zaznamenané v biochemických vzorkách pečene. Fasciolóza sa musí odlíšiť od opisthorchiasis, clonorchiasis, vírusovej hepatitídy, pankreatitídy, cholangitídy, cholecystitídy inej etiológie.

Liečba fasciolózy sa vykonáva natrvalo. V akútnej fáze je predpísaná úsporná diéta a desenzibilizujúce lieky; s rozvojom myokarditídy a hepatitídy sú indikované glukokortikosteroidy. Na antiparazitickú liečbu prechádzajú až po poklese akútnych javov. Ako etiotropné liečivá pre fasciolózu sa používajú triclabendazol, hexachloroparaxylén, praziquantel. Aby sa vyhnali mŕtve fascioly zo žlčových ciest, predpisujú sa choleretické činidlá. Kontrolné parazitologické vyšetrenie (analýza výkalov na vajíčkach hlíst, duodenálna intubácia so štúdiou častí žlče) sa vykonáva po 3 a 6 mesiacoch. V prípade vzniku hnisavých komplikácií, antibiotík a chirurgických zákrokov (drenáž abscesu pečene, drenáž žlčovodov a pod.) Je potrebné.

Prognóza a prevencia fasciolózy

Včasná diagnostika fasciolózy umožňuje včasnú liečbu a zotavenie. Pri invázii s vysokou intenzitou alebo sekundárnej bakteriálnej infekcii môže byť prognóza závažná, dokonca fatálna. Individuálna prevencia fasciolózy je zabrániť používaniu surovej vody z vodných útvarov, zle umytej záhradnej zelene. Medzi opatrenia verejnej kontroly patrí čistenie vodných útvarov, ich ochrana pred fekálnou kontamináciou, eliminácia intermediárnych hostiteľov fascioliasis - mäkkýšov, veterinárne vyšetrenie a odčervenie hospodárskych zvierat, sanitárna a výchovná práca.

Ľudská fascioliaza - ako identifikovať a čo potrebujete vedieť o spôsoboch infekcie

Fascioliaza je jednou z najčastejších parazitických infekcií. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých krajinách bez výnimky. Keďže existuje forma fasciolózy, na ktorú sú náchylné prežúvavce (kravy a ovce), v krajinách, kde je poľnohospodársky chov dobytka dobre rozvinutý, sa zaznamenáva rekordná úroveň prípadov tohto ochorenia. Táto choroba je veľmi nebezpečná, spôsobuje veľké škody na chove hospodárskych zvierat v dôsledku masívnej smrti zvierat: výrazné zníženie živej hmotnosti, zníženie produkcie mlieka, zníženie orezávania vlasov u oviec.

Čo je fasciolosa?

Fascioliaza je helmintiáza skupiny trematodózy, ktorá spôsobuje poškodenie pečene a žlčových ciest. Táto parazitóza sa vzťahuje na biohelmintózy. Konečnými hostiteľmi patogénu sú poľnohospodárske bylinožravé zvieratá: kone, ovce, veľký a malý hovädzí dobytok, hlodavce, ťavy a ľudia. Zdrojom infekcie môžu byť aj divé zvieratá: jeleň, srnec, antilopa, bobor, veverička. Vo svete sa choroba zaznamenáva vo forme sporadických (zriedkavých) prípadov. Toto však nie je úplný odraz obrazu. Dobre známe prípady vypuknutia fasciolózy v Európe, Strednej a Južnej Amerike: Argentína, Čile, Peru, kde je chov zvierat dobre rozvinutý. Na týchto územiach je fascioóza hovädzieho dobytka pomerne bežná.

Sporadické prípady fasciolózy sa pravidelne zaznamenávajú v krajinách bývalého Sovietskeho zväzu: na Ukrajine, v Moldavsku, Bielorusku, Strednej Ázii a v Zakaukazsku.

Hospodárske zvieratá sú infikované počas pasenia, konzumácie infikovanej trávy, čerstvo pokoseného sena z mokradí.

U ľudí je zdrojom infekcie infikované zvieratá. Mäso takýchto zvierat obsahuje zapuzdrené v hrúbke svalov parazitov.

Štruktúra a životný cyklus patogénu

Kauzálnym agens fascioliasis je pečeňová muška dvoch typov:

• Fasciola vulgaris (Fasciola hepatica);
• Obrie fasciola (Fasciola gigantica).

Rozdiel medzi týmito druhmi je vo veľkosti: fasciola obyčajná má listovitý tvar a veľkosť 2-3 cm, obrie fasciola má predĺžený tvar a veľkosť až 7 centimetrov. Pokiaľ ide o ich vnútornú štruktúru, je to podobné. Na tele parazitov sa nachádzajú dve prísavky umiestnené na prednom konci tela. U žien sa maternica nachádza na rovnakom mieste a črevo má dve vetvy. Vajcia z týchto motýľov sú žlté alebo hnedé, veľmi veľké, oválne s hustou škrupinou. Obrovské vajcia sú vo fasciole ešte väčšie.

Životný cyklus pečeňových motolíc je pomerne komplikovaný. Pre svoj rozvoj potrebuje jedného sprostredkovateľa a jedného konečného hostiteľa. Medziľahlým hostiteľom je mäkkýš a hlavnými hostiteľmi fascioly sú bylinožravce a divé cicavce. Osoba v súvislosti s fascioliaziou nehrá veľkú úlohu, pretože je to len náhodný hostiteľ alebo pobočka.

Dospelí žijú v žlčových kanáloch hovädzieho dobytka a ležiacich vajec tam. Keď idú von s výkalmi, potrebujú pre ich ďalší rozvoj sladkovodné telo. V takejto nádrži dozrieva ich prvá larválna forma (miracidia). Potom miracidia prenikajú do organizmu medziľahlého hostiteľa, ktorým je sladkovodný mäkkýš (alebo malý slimák).

V tele mäkkýša prebieha ich ďalší rozvoj a rozmnožovanie, končiac vznikom cerkárií vo vode, ktoré sú encysted na vode a rastlinách. V tomto štádiu larvy odmietajú chvost a menia sa na nasledujúcu formu - adolescaria, čo je invazívna larva. Adolescarias sú schopné dlhodobo udržiavať svoju životaschopnosť vo vode a na rastlinách, ale pri sušení rýchlo umierajú. Keď sú takéto rastliny konzumované veľkým a malým dobytkom, tieto sa infikujú fasciolózou. Na druhej strane, konzumáciou mäsa nakazených zvierat dochádza k ľudskej infekcii.

Keď konečný hostiteľ preniká do tela, fasciol sa nachádza v žlčových kanáloch v pečeni, kde žije až 5 rokov, pričom počas tejto doby znáša takmer 2 milióny vajec. Vajcia vyjdú s výkalmi a vývojový cyklus fascioly sa opakuje, ale len vtedy, ak vajcia spadnú do sladkovodného vodného útvaru.

Fasciol vajcia sú veľmi odolné voči životnému prostrediu. V zime si zachovávajú svoju životaschopnosť v rezervoároch a pasienkoch do dvoch rokov. Larvy parazitov, ktoré sú v tele mäkkýšov, môžu prezimovať a zanechať ich skoro na jar. Pri 100% vlhkosti, adolescaria prenáša kolísanie teploty od -20 do +42. V podmienkach relatívnej vlhkosti zomierajú pri teplote 30 ° C - 36 ° C a žijú v suchom sene niekoľko mesiacov.

Spôsoby ľudskej infekcie

Hlavným zdrojom infekcie u ľudí je mäso infikovaného zvieraťa (veľký a malý dobytok).

Ďalšou cestou infekcie je konzumácia zeleniny, šalátových zelenín, plodov a plodov s adolescari.

Použitie surovej vody z pochybných zdrojov, ako je pitná voda, ako aj jej použitie na umývanie plodov, ovocia, zeleniny a zelenín môže byť zdrojom infekcie fasciolózou.

Pri kúpaní v znečistených vodách existuje riziko požitia lariev hlíst. Adolescarias si zachovávajú svoju životaschopnosť dva roky v podmienkach vysokej vlhkosti a priameho skladovania vo vode. Väčšina prípadov fasciolózy sa spravidla zaznamenáva v letnej sezóne.

patogenézy

Keď larvy vstupujú do ľudského gastrointestinálneho traktu, uvoľňujú sa z vonkajších škrupín. Potom preniknú pečeňou a žlčníkom a niekedy do iných orgánov.

Existujú dva spôsoby prenikania fasciolu:

• tkanivo (cez tkanivo);
• hematogénne (cez krv).

Pri prieniku tkaniva larvy perforujú črevnú stenu a prenikajú do brušnej dutiny, pohybujú sa do pečene a žlčových ciest. V týchto orgánoch sa stávajú sexuálne zrelými jedincami. Pri hematogénnej penetrácii vstupujú fascioly do krvných ciev čreva a cez portálovú žilu do pečene. V druhom prípade môže byť larva v akomkoľvek orgáne, ktorý sa tam vyvíja ako dospelý.

K najnebezpečnejším patologickým zmenám dochádza pri migrácii lariev pečeňovým parenchýmom, ku ktorým dochádza v priebehu 4-6 týždňov. Obľúbenou lokalizáciou dospelého fasciolu sú žlčové cesty pečene. Stáva sa, že larvy migrujú a stávajú sa pohlavne zrelými jedincami v iných orgánoch, ktoré nie sú pre ne typické. Napríklad v mozgu, pod kožou, v pankrease. S lokalizáciou lariev v pečeni dochádza k deštrukčným fibrotickým zmenám v tkanivách, čo vedie k mikroabsorpciám. Zrelé osoby lokalizované v žlčovodoch a žlčníku vedú k rozvoju proliferatívnej cholangitídy s adenomatóznymi zmenami slizníc. V tomto prípade sa môže vyskytnúť obštrukcia žlčovodov (uzavretie lúmenu, čo spôsobuje porušenie ich priechodnosti), čo prispieva k vstupu sekundárnej infekcie.

Metabolické produkty parazitov, ako aj produkty rozpadu pečeňového tkaniva a žlče, prenikajúce do krvi, spôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu, ktorá má všeobecne toxický účinok na celé telo. Súčasne dochádza k dysfunkcii kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho a centrálneho nervového systému. Telo pacienta má nedostatok vitamínov a mikroelementov.

Pri dlhodobom chronickom priebehu tohto ochorenia sa rozširuje lúmen spoločného žlčového kanála a jeho steny zosilňujú. V tomto prípade je adenomatózna dilatácia žlčových ciest a rozvoj hnisavej cholangitídy.

Príznaky fasciolózy

Ľudská fasciolóza je dosť komplikovaná choroba. Existujú dve fázy tohto ochorenia:

Inkubačná doba trvá 2 až 8 týždňov.

Migrácia lariev a doba ich dozrievania nastáva v počiatočnom štádiu invázie. Toto štádium je charakterizované alergickými reakciami, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vylučovania odpadových produktov parazitmi, ako aj mechanického poškodenia tkanív pohlavne zrelými hlístami.

Preto sa počiatočné štádium fasciolózy prejavuje ako akútna alergická reakcia. Ochorenie začína akútne, s nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• bolesti hlavy a závraty;
• malátnosť;
• slabosť.

Na pozadí celkovej malátnosti sa objavujú aj alergické príznaky:

• svrbenie;
• kožná vyrážka;
• žihľavka,
• žltačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť brucha.

V krvnom obraze sa zaznamenáva eozinofília a leukocytóza. Pri palpácii sa pozoruje zvýšenie pečene.

Chronické štádium je tiež charakterizované mechanickým poškodením stien žlčových ciest, pretože dospelá fasciola s ich háčikmi a prísavkami poškodzuje sliznicu. Dospelí a ich vajcia sa hromadia, môžu narušiť tok žlče, čím uľahčujú vstup sekundárnej infekcie a rozvoj hnisavej angiocholitídy (zápal žlčovodov žlčových ciest).

Často sa vyskytujú príznaky alergickej myokarditídy:

• bolesti na hrudníku;
• tachykardia;
• porucha srdcového rytmu;
• tlmené tóny srdca.

S rozvojom komplikácií dochádza k atypickej lokalizácii fasciolu v mozgu, pľúcach, pod kožou, čo vedie k subkutánnym abscesom. Veľmi závažné komplikácie pri vstupe do sekundárnej infekcie. V tomto prípade sa vyvinú deštruktívne nekrotické a zápalové zmeny v pečeni.

Diagnóza fasciolózy

Diagnóza ochorenia je stanovená na základe symptómov a laboratórnych testov. Použite nasledujúce diagnostické metódy:

1. Vyšetrenie dvanástnikovej šťavy. Helmintové vajíčka sa pozorujú v tajomstve dvanástnikového čreva dva mesiace po infekcii, keď parazit vyzrel a stal sa pohlavne zrelým jedincom.
2. Štúdium výkalov. Vajcia fasciol sa nachádzajú aj vo výkaloch dva mesiace po infekcii.
3. Test ELISA (sérologický imunotest). Vzorka je veľmi informatívna v akútnom štádiu fasciolózy, pretože náš imunitný systém vyvíja špecifické protilátkové proteíny, ktoré reagujú na parazitické antigény a zabraňujú ich reprodukcii, ako aj neutralizujú toxické látky, ktoré emitujú.
4. Všeobecný krvný test. Môže to byť dosť informatívne, pretože zvýšený počet eozinofilov, leukocytov a ROE môže indikovať prítomnosť parazitickej infekcie v tele.
5. Reakcia nepriamej aglutinácie (rnga). Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať a rozpoznať antigény hlíst.
6. Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk môže detekovať lokalizáciu zrelého fasciolu jeden mesiac po infekcii.
7. Počítačová tomografia. CT vyšetrenie pečene odhalí novotvar v pečeni av pľúcach „prchavé“ infiltráty.
8. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. MRI odhaľuje husté neoplazmy vo fibróznej membráne pečene.

Skoré štádium fasciolózy musí byť diferencované od klonorchózy, leukémie, vírusovej hepatitídy, opisthorchiasis, ako aj niektorých ochorení žlčových ciest odlišnej etiológie.

Diferenciálna diagnóza fasciolózy v akútnej fáze vyžaduje vylúčenie nasledujúcich ochorení: eozinofilnú leukémiu, trichinózu, ako aj niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu.

V chronickom štádiu sa diferenciálna diagnostika vykonáva s pankreatitídou, cholecystitídou, cholangitídou.

Liečba fasciolózy

Liečba fasciolózy zahŕňa komplex liečebných opatrení a vykonáva sa v niekoľkých smeroch:

• antihelmintická terapia;
• desenzibilizačná terapia;
• symptomatická terapia;
• restoratívna terapia.

V akútnom štádiu je predpísaná desenzibilizačná liečba, ktorá sa vykonáva užívaním antihistaminík a chloridu vápenatého. Je tiež potrebné držať sa diéty. S rozvojom komplikácií vo forme hepatitídy alebo myokarditídy sa predpisuje prednizón (30-40 mg denne) týždenne.

Po odstránení príznakov alergie sa anthelmintická liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• Triclabendazol v dennej dávke 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, v ťažkých akútnych prípadoch sa liek užíva v dávke 20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti v dvoch dávkach s intervalom 12 hodín;
• Praziquantel v dávke 75 mg na 1 kg telesnej hmotnosti v troch dávkach po jedle počas jedného dňa;
• hloksilu v dávke 60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Denná dávka sa užíva v troch prístupoch, priebeh liečby je 5 dní.

Pokroky v liečbe antihelmintických liekov hodnotené prítomnosťou vajíčok fasciola v dvanástnikovej šťave. Takéto štúdie sa vykonávajú každé 3-6 mesiacov.

Aj počas tohto obdobia predpísané lieky, zmierňujúce stagnáciu žlče v tkanivách pečene (cholestáza). Pri vstupe do bakteriálnej infekcie je predpísaná antibiotická liečba.

Po anthelmintickej liečbe sa predpisujú choleretické lieky a laxatíva na očistenie žlčovodov a celého tela od mŕtvych hlíst.

Prevencia fasciolózy

Preventívne opatrenia na prevenciu infekcie fasciolózou sa vykonávajú v niekoľkých smeroch:

1. Zlepšenie sena a pastvín veterinárnymi službami.
2. Bojové mäkkýše (stredne veľkí hostia fasciol) sa vykonávajú znížením počtu ich populácií.
3. Rekultivácia pôdy mokradí, ktorá zabezpečuje ich odvodnenie a dezinfekciu.
4. Liečba hovädzieho dobytka a malého hovädzieho dobytka anthelmintikami: acemidophen, ivomekolom plus, vermitan a ďalšie.
5. Preventívne odčervenie hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov.
6. Zmena pastvy a silážna siláž na zníženie výskytu fasciolózy.

Ďalším preventívnym smerom je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny:

• dôkladné umývanie rúk po použití toalety, kontakt so zvieratami, práca v záhrade, pred jedlom;
• dôkladné umývanie zeleniny a bylín, plodov a plodov;
• vysoko kvalitné tepelné spracovanie mäsa (hovädzí dobytok a malé prežúvavce, jahňacie, bravčové, králičie mäso);
• použitie vysoko kvalitnej dezinfikovanej vody (varenej);
• verejné vzdelávanie obyvateľstva žijúceho v endemickej oblasti.

fasciolasis

Fascioliaza je helmintiáza, ktorá je najviac náchylná na infekciu prežúvavcami (kravy a ovce), ale ľudia môžu byť tiež chorí. Kauzálnymi agensmi tohto ochorenia sú trematódy - obr (Fasciola gigantica) a pečeň pečeň (F. Hepatica). Prostredie patogénov fascioliasis sú rastliny rastúce v blízkosti vody, ktoré sú často konzumované ľuďmi a zvieratami, ako aj kontaminovanou vodou. Pri fascioliase sú poškodené tkanivá pečene a žlčových ciest.

1, 2 - dospelé fluorescenčné patogény žijú v žlčovodoch hovädzieho dobytka (ovce, kravy); 3 - vajcia vychádzajú s výkalmi a dostávajú sa do vodného prostredia; 4, 5 - po dozrievaní sa objaví prvá forma larvy (miracidianu); 6 - vďaka proboscis preniká do slimáka slimáka; 7,8,9 - miracidium sa stáva materskou rediou, s ktorou sa objavujú dcéry, a medzi nimi - cercariae; 10 - tieto larvy opúšťajú slimák; 11 - plávajú a zapuzdrujú na vodnej vegetácii, stávajú sa adoleskarimi; 12 - zviera sa infikuje náhodným požitím; 13 - osoba, ktorá zvyčajne spolu s takouto larvou jedla žerucha; 14, 15 - akútna fáza fasciolózy začína, keď parazit migruje z dvanástnika do parinehemu pečene; 16 - za 4-6 mesiacov sa fluke stáva dospelým a žije v žlčovodoch, takže chronická fáza začína, trvá mesiace alebo roky.

Najväčšia prevalencia fasciolózy sa dosiahla v Južnej Amerike, Strednej Ázii a v Zakaukazsku. Vzhľadom na osobitné nebezpečenstvo tohto ochorenia sa na celom svete vykonáva jednoznačný záznam prípadov ochorenia av prípade zvýšenia incidencie sa prijímajú vhodné preventívne opatrenia. Keď identifikujete osobu fascioliasis, určite bude odoslaná do karantény.

Kauzálnymi agensmi fasciolózy sú obrie pečeňové a pečeňové. Sú blízki príbuzní, majú mnoho spoločných morfologických znakov a môžu sa navzájom spárovať.
Hepatická vločka: dĺžka 20-30 mm, šírka 8-13 mm. Má dva ústne otvory.
Obrie fluke: dĺžka do 7-8 cm, šírka do 12 mm. Vajcia sú veľké (150-190 pri 75-90 mikrónoch).

Priebeh ochorenia

U ľudí sa ochorenie môže vyskytovať v akútnej aj chronickej forme. Prvým a najčastejším príznakom v tomto prípade je závažná alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje v tele v reakcii na uvoľňovanie toxických odpadových produktov helmintom. Dospelé hlísty hrajú špeciálnu úlohu v mechanizme tvorby chronickej formy fasciolózy, ktorá môže v dôsledku svojich výhonkov a hrotov spôsobiť vážne mechanické poškodenie tkaniva pečene a stien žlčových ciest.

Výsledkom tohto procesu je trvalé narušenie toku žlče, po ktorom nasleduje pridanie bakteriálnej infekcie. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná a liečená včas, potom to môže viesť k vážnemu poškodeniu a smrti pečeňových buniek. Ochorenie v akútnej fáze priebehu môže byť úspešne liečené pomocou liekovej terapie. Pri chronickom priebehu fasciolózy sú predpovede o úplnom zotavení pochybné.

Symptómy u ľudí

Od momentu prenikania patogénov fasciolózy do tela a až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia trvá priemerne 8 dní, ale toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov. Včasné štádium tohto ochorenia môže byť vnímané ako banálna alergia, pretože u ľudí prevládajú tieto príznaky:

• silný nárast teploty (zvyčajne viac ako 40 ° C);
• vzhľad kožnej vyrážky;
• pretrvávajúce svrbenie v oblastiach vyrážky;
• opuch a sčervenanie kože, urtikária;
• často pozorovaná žltačka.

S fasciolózou môžu byť všetky vyššie uvedené príznaky sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou a celkovou malátnosťou, rozliatou bolesťou brucha, zimnicou. Osoba trpiaca touto chorobou sa môže sťažovať na pocit nevoľnosti a dlhodobé vracanie. Pri vyšetrení takéhoto pacienta je možné pozorovať zvýšenie veľkosti pečene, pričom tlak na ňu pociťuje bolesť. Hoci tento príznak môže byť spôsobený veľmi širokým zoznamom iných príčin.

Ďalší príznak fasciolózy u ľudí možno pripísať klinickým príznakom myokarditídy, ktoré sú vyjadrené zvýšením krvného tlaku, prudkou bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou. Pri chronickom priebehu sú príznaky menej výrazné. Človek môže cítiť tupú bolesť v bruchu, hlavne v pravej hypochondriu. Okrem toho, poruchy trávenia môžu byť pozorované nauzeu, hnačku, plynatosť, svrbenie, horkú chuť v ústach.

Fázy fasciolózy u ľudí

V priebehu fasciolózy u ľudí sa rozlišujú 4 hlavné fázy: t

• Inkubačná fáza - od požitia metacerceria až po prvé príznaky. Trvá niekoľko dní až 3 mesiace, čo závisí od počtu prehltnutých metacerárie a imunity hostiteľa.
• Invazívna alebo akútna fáza - charakterizovaná migráciou parazitov do žlčových ciest. Táto fáza je sprevádzaná mechanickým poškodením tkanív pečene a peritoneu počas migrácie nezrelých motolíc, ako aj alergických reakcií. Hlavnými príznakmi tejto fázy sú:
  • horúčka s teplotou 40-42 ° C (toto je zvyčajne prvý príznak fasciolózy u ľudí);
  • bolesť brucha;
  • gastrointestinálne poruchy: strata chuti do jedla, plynatosť, nevoľnosť, hnačka;
  • žihľavka;
  • respiračné symptómy (veľmi zriedkavo): kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza;
  • hepatomegália (zväčšená pečeň) a splenomegália (zväčšená slezina);
  • ascites - zvýšenie brucha v dôsledku akumulácie tekutín (abdominálna kvapka);
  • anémia;
  • žltačka.
• Latentná (skrytá) fáza - môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov. Podiel asymptomatického prietoku v tomto období nie je známy. V tomto štádiu je choroba zistená iba počas lekárskeho vyšetrenia alebo skríningu iných chorôb.
• Chronická fáza. Môže sa vyvinúť niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii. Dospelé motolice v žlčovodoch spôsobujú zápal a hyperpláziu (rast) epitelu. Cholangitída a cholecystitída, ktoré sa v dôsledku toho vyvinuli v kombinácii s veľkou veľkosťou parazitov, vedú k mechanickému blokovaniu žlčových ciest. V tomto štádiu sú pozorované nasledujúce príznaky: žlčová kolika, bolesť v epigastriu, neznášanlivosť tukových potravín, nevoľnosť, žltačka, svrbenie, bolesť a ťažkosť pravej hypochondrium atď. Klinické prejavy sú nerozoznateľné od cholangitídy, cholecystitídy a cholelitiázy odlišného pôvodu. Zväčšená pečeň môže byť sprevádzaná zväčšenou slezinou alebo ascitom. V prípade obštrukcie (obštrukcie) sa žlčník zväčšuje, stáva sa edematóznym, jeho steny zosilňujú. Z vonkajších stien zrastov žlčníka spôsobených zápalovým procesom prenikajú do priľahlých orgánov. Kamene sa tvoria v močovom mechúre alebo žlčových kanáloch, ktoré sú zvyčajne malé a početné.

Osobitnú úlohu pri fascioliaze hrá jej včasná diagnostika a správna liečba. Oneskorenie procesu liečby môže viesť k vzniku hnisavej cholangitídy, žltačky a abscesu pečene pre osobu. V lekárskej praxi existujú prípady detekcie parazitických patogénov fasciolózy v mozgu, prsných žľazách, ako aj pľúcnom tkanive a očiach.

Fascioliaza oka je zriedkavá, zatiaľ čo fascioly sú lokalizované v očnej gule. Na fotografii dospelý pečeňový fluke v ľavom oku 6-ročného chlapca z Taškentu (Uzbekistan), ktorý spôsobil monokulárnu slepotu

diagnostika

Včasné zistenie ochorenia u ľudí je pomerne ťažké. Ťažkosti pri diagnostike sú spôsobené nemožnosťou detekcie parazitických vajíčok dokonca aj mikroskopickým vyšetrením. Charakteristickým znakom fasciolózy je, že pôvodcovia ochorenia nepokladajú vajíčka určitý čas. Možnosť laboratórneho stanovenia prítomnosti vajíčok hlístových sa poskytuje len o 3 mesiace neskôr po infekcii osoby. Aby nedošlo k oneskoreniu patologického procesu, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčových ciest po objavení sa prvých príznakov fasciolózy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť prítomnosť tzv. Fasciol - patogénov tohto ochorenia, ktoré majú listovú formu.

Foto fascioliasis na ultrazvuku

Foto fascioliasis na CT

Fotografie fasciolózy na MRI

liečba

Liečba fasciolózy u ľudí má niekoľko rôznych možností, ktorých výber závisí od štádia ochorenia, ako aj od vlastností liečby patologického procesu v tele konkrétnej osoby. V akútnej fáze ochorenia sa odporúča jemná strava, čo znamená vylúčenie mastných, vyprážaných, sladkých a korenistých jedál zo stravy, ktoré môžu spôsobiť ďalšiu námahu pečene. Ak má osoba príznaky myokarditídy alebo hepatitídy, glukokortikosteroidy sú zahrnuté v jeho pláne liečby. Odporúča sa začať antihelmintickú liečbu až po ukončení akútnej fázy. Na vylúčenie patogénov fasciolózy z lúmenu žlčových ciest sa predpisujú choleretické lieky.

Niektoré anthelmintiká sú účinné pre fasciolózu, a to ako u ľudí, tak u domácich zvierat. Doteraz zvoleným liečivom pri liečbe fasciolózy je triclabendazol, ktorý patrí do skupiny derivátov benzimidazolu. Liek účinkuje tak, že bráni molekule tubulínu v polymerizácii do štruktúry cytoskeletu (mikrotubuly). Alternatívou je albendazol, najmä vo veterinárnej medicíne.

Liečba Praziquantelom je neúčinná. Existujú vedecké správy o úspešnej liečbe ľudskej fasciolózy nitazoxanidom v Mexiku, hoci je to dosť drahé, navyše sa v súčasnosti neodporúča. Taktiež informovali o účinnosti betionolu.

V skorých 2000s, egyptskej drogy Mirazid, vyrobený z myrhy (špeciálna stromová živica), bol študovaný ako orálna terapia pre trematodosis, vrátane fascioliasis, v liečbe ktorého ukázal veľmi dobrú účinnosť naraz. Ale neskôr bola na pochybách, pretože výsledky nasledujúcich testov boli oveľa horšie.

S rozvojom hnisavých komplikácií u človeka môže lekár predpísať antibakteriálne lieky, ktorých dávkovanie sa vyberie individuálne. Chirurgická liečba tohto ochorenia je indikovaná len v prípade vzniku abscesu pečene, keď je potrebná jeho drenáž.

Na kontrolu kvality liečby, šesť mesiacov po jej dokončení, sa uskutočňuje laboratórna štúdia analýzy stolice pre helmintiázu, ako aj štúdia predtým odobratých častí žlče.

prevencia

Prevencia infekcie týmto ochorením je dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny, ako aj hygieny potravín. Neodporúča sa jesť vodu z otvorených nádrží, ktoré neprešli predbežným varom. Nemytá zelenina, ovocie a bylinky môžu tiež spôsobiť infekciu fasciolózou. Všeobecné pravidlá prevencie tejto patológie zahŕňajú veterinárne účtovníctvo a kontrolu hovädzieho dobytka, ako aj vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce medzi obyvateľstvom.

predpovede

Včasná diagnóza a správne zvolená liečba sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu osoby. V prípade masívnej helmintickej invázie alebo pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie nie je prognóza zotavenia veľmi priaznivá. V závažných prípadoch je možná smrť.

Príznaky u zvierat

Klinické príznaky fasciolózy sú vždy úzko spojené s infekčnou dávkou (počet jedených metacercarias). U oviec, ako najbežnejšieho definitívneho hostiteľa, sú klinické prejavy rozdelené do 4 typov:

• Akútny typ I: Infekčná dávka je viac ako 5 000 požitých metacerakárov. Ovce náhle umierajú bez akýchkoľvek predchádzajúcich klinických príznakov. Niekedy môžu mať ascites, abdominálne krvácanie, žltačku, bledú kožu, slabosť.
• Akútny typ II: infekčná dávka je 1 000 až 5 000 prehltnutých metakarcií, ako v predchádzajúcom prípade, ovce umierajú, ale na krátku dobu sa vyskytuje bledosť, strata vedomia a ascites.
• Subakútny typ: infekčná dávka je 800-1000 požitých metacerárie, ovce sú pomalé, je tu anémia a existuje šanca na smrť. Hlavnou črtou je úbytok hmotnosti.
• Chronická fasciolóza: infekčná dávka je 200-800 požitých metacerárie. Pre asymptomatickú alebo postupne sa vyvíjajú opuchy pod dolnou čeľusťou a ascites, vyčerpanie, úbytok hmotnosti.

V krvi sú príznaky ako anémia, hypoalbuminémia (pokles albumínu v krvi) a eozinofília (zvýšenie eozinofilov) sa môže pozorovať u všetkých typov fasciolózy. Zvýšené pečeňové enzýmy, ako je glutamátdehydrogenáza (GLDG), gama-glutamyltransferáza (GGT) a laktátdehydrogenáza (LDH), sú zvýšené v subakútnom alebo chronickom type fasciolózy po 12-15 týždňoch po požití metacerceria. Ekonomický negatívny vplyv ovčích fascioliasis spočíva v náhlej smrti zvierat, ako aj v znížení ich hmotnosti a produkcie vlny.

U kôz a hovädzieho dobytka sú klinické prejavy podobné ako u oviec. Avšak vývoj rezistencie na infekciu pečeňovej fluke (F. Hepatica) je dobre známy u dospelých zvierat. Teľatá sú náchylné na ochorenie, ale zvyčajne vyžadujú viac ako 1000 metacerárií, aby spôsobili klinické prejavy fasciolózy. V tomto prípade budú príznaky ochorenia podobné tým, ktoré majú ovce - úbytok hmotnosti, anémia, hypoalbuminémia a (po požití 10 000 metacerkári) smrť. Dôsledky fasciolózy u hospodárskych zvierat sú ekonomické straty spôsobené používaním pečene po porážke a stratami produkcie, najmä v dôsledku straty hmotnosti.

U oviec a niekedy aj u hovädzieho dobytka sa poškodené tkanivo pečene infikuje baktériami Clostridium (C.Novyi typu B). Uvoľňujú toxíny do krvného obehu, čo vedie k rozvoju infekčnej nekrotickej hepatitídy, u oviec je tiež známa ako „čierna choroba“. Neexistuje pre ňu žiadny liek, čo by viedlo k rýchlej smrti. Keďže C. Novyi je bežné v životnom prostredí, „čierna choroba“ sa vyskytuje všade, kde žijú trematódy postihujúce pečeň a ovce.

Spôsoby prenosu

Prítomnosť medziľahlých hostiteľov (slimákov) v regióne, domácich bylinožravcov, klimatických podmienok a stravovacích návykov ovplyvňuje pravdepodobnosť infekcie človeka fasciolózou. Ovce, kozy a hovädzí dobytok sa považujú za prevládajúce prírodné nádrže pre patogény. Zatiaľ čo iné zvieratá, ktoré môžu byť infikované, nehrajú dôležitú úlohu pri prenose fasciolózy na ľudí. Na druhej strane niektorí autori poukazujú na to, že osli a ošípané prispievajú k prenosu choroby v Bolívii. Bolo zistené, že medzi voľne žijúcimi zvieratami môžu prevažne čierne krysy (Rattus Rattus) zohrávať dôležitú úlohu pri distribúcii, ako aj pri prenose parazita na Korzike (región vo Francúzsku). Vo Francúzsku bola Nutria (Myocastor coypus) tiež označovaná za prírodnú divokú nádrž pre pečeň pečene.

Ľudia nie sú infikovaní zo samotného zvieraťa, ale konzumáciou vodných rastlín, ktoré obsahujú infekčné cercariae (larvy plávajúcich plávajúcich). Viaceré druhy vodnej zeleniny sú známe ako zdroje infekcie pre ľudí. V Európe boli ako zdroje infekcie pre ľudí zaregistrované obyčajná žena (žerucha), lesná žena, obojživelník (divoká ryba), púpava, poľný šalát a mäta z nevädze.

V severnej časti bolívijského Altiplana, kde je fascioliaza veľmi častá u ľudí, sa predpokladá, že niektoré vodné rastliny, ako sú vodné rastliny bero-bero (hruška), riasy, kjosko a tortora, môžu pôsobiť ako zdroj patogénov fascioliasis pre ľudí.

Vzhľadom k tomu, že pečeňové fluke cercariae sú tiež zapuzdrené na povrchu vody, ľudia sa môžu nakaziť počas pitia. Okrem toho experimentálna štúdia ukázala, že ľudia, ktorí konzumujú pokrmy zo surovej alebo nedostatočne spracovanej zvieracej pečene, sa môžu infikovať fasciolózou požitím nezrelých pečeňových vločiek.

epidemiológia

Infekcia ľudí a zvierat pečeňou a obrovskými motolicami sa vyskytuje v mnohých oblastiach sveta. Fasciolóza u zvierat sa distribuuje v krajinách s vysokým počtom hovädzieho dobytka a oviec. U ľudí sa ochorenie vyskytuje s výnimkou západnej Európy, najmä v rozvojových krajinách. Ochorenia sa vyskytujú len v tých oblastiach, kde sú vhodné podmienky pre prechodných hostiteľov.

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že ľudská facióza je dôležitým problémom verejného zdravia. Prípady infekcie boli hlásené v Európe, Amerike, Ázii, Afrike a Oceánii. Výskyt prípadov u ľudí narastá v 51 krajinách na piatich kontinentoch. Globálna analýza ukazuje, že očakávaný vzťah medzi prevalenciou ochorenia u zvierat a ľudí sa pozoruje len na základnej úrovni. Vysoké hladiny fasciolózy u ľudí sa nemusia nevyhnutne vyskytovať v oblastiach, kde zvieratá trpia týmto problémom. Napríklad v Južnej Amerike sa patogény vyskytujú u ľudí v Bolívii a Peru, kde nie je žiadna zvláštna frekvencia chorôb vo veterinárnej medicíne. V krajinách, ako je Uruguaj, Argentína a Čile (vedúci chovu hovädzieho dobytka), je fasciolóza u ľudí relatívne zriedkavá.

Európa

V Európe prevláda facióza u ľudí najmä vo Francúzsku, Španielsku, Portugalsku a krajinách bývalého ZSSR. Francúzsko na tomto zozname sa považuje za dôležitú endemickú oblasť. Od roku 1970 do roku 1982 bolo v deviatich francúzskych nemocniciach hlásených 5 863 prípadov ľudskej fasciolózy. Pokiaľ ide o krajiny bývalého Sovietskeho zväzu, takmer všetky registrované prípady sa vyskytli v Tadžikistane. Nedávno sa v niektorých oblastiach Turecka uskutočnili sérologické štúdie (jedna z diagnostických metód) ľudskej fasciolózy. Prítomnosť protilátok v krvi v 3,01% bola zistená v provincii Antalya a od 0,9 do 6,1% v provincii Isparta v stredomorskej oblasti Turecka. V iných európskych krajinách je fasciolóza náhodná a výskyt ochorenia sa zvyčajne pozoruje po cestovaní do oblastí, kde sú patogény bežné.

Severná a Južná Amerika

V Severnej Amerike je ochorenie veľmi zriedkavé. V Mexiku bolo 53 prípadov. V Strednej Amerike je fasciolóza ľudským zdravotným problémom v Karibiku, najmä v Portoriku a na Kube. Kubánske provincie Pinar del Rio a Villa Clara sú dôležitými endemickými ložiskami. V Južnej Amerike je fasciolóza u ľudí vážnym problémom v Bolívii, Peru a Ekvádore. Tieto krajiny nachádzajúce sa v blízkosti Ánd sú považované za oblasti s najvyššou prevalenciou ľudskej fasciolózy na svete. Najznámejšie hyperendemické oblasti sa nachádzajú hlavne na vyvýšenej planine nazývanej Altiplano. V severnej časti bolívijského Altiplana, v niektorých spoločenstvách, bola incidencia až do 72 a 100% počas jaziev (výkalov) a sérologických štúdií (séra). V Peru sa u ľudí vyskytuje hepatálna fluke v celej krajine. Najvyššie miery prevalencie boli zistené v Arequipa, Puno, údoliach Mantaro a Cajamarca. V iných krajinách Južnej Ameriky, ako je Argentína, Uruguaj, Brazília, Venezuela a Kolumbia, je fasciolóza u ľudí zriedkavo náhodná, napriek vysokej miere výskytu u hovädzieho dobytka.

Afrika

V Afrike sa zriedkavo hlásili prípady fasciolózy u ľudí s výnimkou severných regiónov. Najväčší výskyt bol zaznamenaný v Egypte, kde sa choroba šíri v spoločenstvách žijúcich v oblastiach delty Nílu.

V Ázii, najviac prípadov (viac ako 10 tisíc) boli hlásené v Iráne, najmä v Gilan na Kaspickom mori. Vo východnej Ázii je fascioóza u ľudí zriedkavá. Niekoľko prípadov bolo hlásených v Japonsku, Kórei, Vietname a Thajsku.

Austrália a Oceánia

V Austrálii bola ľudská fascioliaza extrémne zriedkavá (opísalo sa len 12 prípadov). Na Novom Zélande sa hepatické fluke nikdy u ľudí nenachádzali.