Klackínový nádor

Klackinov nádor sa nazýva cholangiokarcinóm, rakovina pochádzajúca z epiteliálnej výstelky žlčových ciest. Táto choroba je relatívne zriedkavá, predstavuje viac ako 3% všetkých zhubných nádorov, je rozšírená, ale je častejšia u obyvateľov juhovýchodnej Ázie, Ďalekého východu a Japonska.

Starší pacienti vo veku 50 - 70 rokov prevládajú u pacientov s cholangiokarcinómom, muži s touto patológiou sú o niečo pravdepodobnejší, pravdepodobne preto, že sú náchylnejší na sklerotizujúcu cholangitídu, ktorá sa považuje za rizikový faktor nádoru.

Zvýšenie škodlivých účinkov vonkajšieho prostredia, zvýšenie úlohy karcinogénov spolu so zlepšením diagnostických schopností vedie k odhaleniu rakoviny u mladších ľudí vo veku od 45 rokov. Vo všeobecnosti sa výskyt cholangiokarcinómu, podobne ako mnoho iných zhubných nádorov, zvyšuje.

Pozornosť Klackinovmu nádoru je spôsobená tým, že ochorenie je ťažké odhaliť v ranom štádiu a liečba pokročilých foriem nenecháva žiadnu nádej nielen na vyliečenie, ale aj na výrazné predĺženie života. Prognóza zostáva slabá - pacienti po operácii žijú v priemere asi dva roky bez chirurgického zákroku - asi 7 mesiacov.

Rizikové faktory a príčiny Klatkinovho nádoru

Presné príčiny rakoviny žlčových ciest zatiaľ neboli stanovené, ale sú nevyhnutné nasledovné: t

Prítomnosť kameňov v žlčovode a močovom mechúre - viackrát zvyšuje riziko karcinómu;
Chronický zápal (cholecystitída, cholangitída);
Vrodené chyby žlčového systému;
Parazitické invázie (opisthorchiasis);
Patológia čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).

Existuje tiež genetická predispozícia, ktorá môže byť sledovaná v Lynchovom syndróme, keď sa rakovina hrubého čreva a žlčníka vyvinie v dôsledku genetickej mutácie.

Vysoká incidencia cholangiokarcinómu na Ďalekom východe, Japonsku a Ázii je spojená s vysokým percentom infekcie parazitmi, ktorí žijú v žlčníku a pasážach.

Medzi možnými rizikovými faktormi tiež patria toxické účinky, najmä rádioaktívna látka torostastu, predtým používaná na diagnostiku.

V dôsledku mechanického podráždenia epitelu žlčovodov s kameňmi, chronického zápalu, intoxikácie, dochádza k poškodeniu buniek, čo je zvlášť výrazné na pozadí sklerotických procesov a dysplázie. Stále nie je známe, ktoré bunky sú zdrojom cholangiokarcinómu, ale je veľmi pravdepodobné, že sa neobjaví zo samotného epitelu kanálika, ale z kmeňových buniek pečene.

Proces malígnej transformácie prechádza štádiami hyperplázie, metaplázie a dysplázie, ktoré možno považovať za počiatočné štádium transformácie rakoviny. Až 95% cholangiokarcinómov sú glandulárne nádory v štruktúre, skvamózne bunkové formy, sliznice, nediferencované rakoviny sú oveľa menej časté.

Pri postupnom zvyšovaní veľkosti v uzavretom priestore žlčovodu prispieva nádor k porušeniu odtoku žlče až do jeho úplného zastavenia, čo spôsobuje charakteristické symptómy ochorenia.

Klasifikácia cholangiokarcinómu je založená na type rakoviny, stupni diferenciácie, umiestnení nádoru, správaní v pečeni a metastázach. V závislosti od miesta sa nachádzajú:

Intrahepatické formy rakoviny - tvoria približne štvrtinu všetkých cholangiokarcinómov, pochádzajú zo žlčovodov nachádzajúcich sa v pečeni;
Extrahepatický - môže byť proximálny, ovplyvňuje pohyb bližšie k spoločnému žlčovodu a močovému mechúre a distálny, umiestnený ďalej v smere výtokového otvoru (v časti kanálikov prechádzajúcich pankreasom).

Najčastejším je proximálny rast extrahepatického cholangiokarcinómu a v zriedkavých prípadoch sa tvorí súčasne v niekoľkých mozgových príhodách (multifokálna rakovina). Klackinov nádor sa často označuje ako rakovina centrálnej časti žlčového systému.

Podľa povahy rastu môže byť Klatskinov tumor intraduktálny, infiltrujúci a masívny, môže obidva vyčnievať do lúmenu vedenia vo forme obmedzeného uzla alebo polypu, alebo difúzne rastúceho tkaniva.

Stupeň cholangiokarcinómu je určený TNM systémom. V prvom štádiu je rakovina v sliznici a svalových vrstvách, v druhom dosahuje vonkajšiu vrstvu kanála, pričom tretia je možné zaviesť do pečeňového tkaniva vo vzdialenosti maximálne 2 cm, rakovina štvrtého štádia rastie hlboko do pečeňového parenchýmu, prípadne do žalúdka. čreva.

Metastázy sa vyskytujú prevažne v lymfatických cievach. Najprv sú postihnuté lymfatické uzliny portálnej trhliny, potom okolo pankreasu a v pokročilom štádiu sa nádor šíri do celiakie, mezenterického, periportálneho (okolo portálnej žily) lymfatických kolektorov.

Príznaky cholangiokarcinómu

V počiatočných štádiách Klatskinovho nádoru nie sú žiadne príznaky, rakovina nespôsobuje bolesť, žlč prechádza cez kanály. Ako sa zväčšuje veľkosť novotvaru, lumen žlčového kanála sa zužuje, čo sťažuje pohyb obsahu.

Hlavnými príznakmi lézií žlčových ciest sú žltačka a dyspeptické poruchy. Koža dostane nazelenalý odtieň, ktorý sa vyznačuje silným svrbením, provokujúcim škrabaním. Zelenistá farba a svrbenie spôsobené reverzným odsávaním zložiek stagnujúcej žlče do krvného obehu a ukladaním v koži.

Pretože žlč nemôže preniknúť do čreva, stolica sa stane bezfarebnou, zatiaľ čo moč obsahujúci žlčové kyseliny a veľké množstvá bilirubínu budú tmavé.

Na rozdiel od kamenného uzavretia žlčových ciest, nádorová obturácia nespôsobuje záchvaty žlčovej koliky, to znamená, že žltačka sa postupne zvyšuje bez bolesti. Bolestivosť je možná s rýchlym rastom rakoviny, ale to je zriedka pozorované.

V neskorších štádiách pečeňového cholangiokarcinómu alebo extrahepatických kanálikov sa príznaky spojené so zväčšeným preťažením pečene a žlčou stávajú charakteristickými príznakmi bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Okrem žltačky sa pacienti sťažujú na poruchy trávenia. Zvracanie, hnačka, nevoľnosť, pokles a úplný nedostatok chuti do jedla sú možné. Nedostatok žlče vedie k zhoršenému štiepeniu a absorpcii tuku, takže pacienti strácajú veľkú váhu. V pokročilom štádiu Klatskinovho nádoru sa prejavuje silná slabosť, zvyšuje sa deplécia, na pozadí intoxikácie rakoviny sa môže objaviť horúčka.

Medzi komplikácie nádoru patria najpravdepodobnejšie zlyhanie pečene, krvácanie, sekundárny zápalový proces v kanálikoch, abscesy pečeňového tkaniva, sepsa.

S veľkým cholangiokarcinómom, metastázy v portálnej trhline pečene, portálna žila je stlačená, čo sa prejavuje zväčšenou slezinou s ťažkosťou v ľavej hypochondriu a hromadením tekutiny v bruchu (ascites).

Klackinov nádor je v hĺbke tkanív, takže nie je možné ho sondovať, ale takýto príznak ako zvýšenie žlčníka spolu so symptómami uvedenými vyššie môže naznačovať možnú rakovinu.

Diagnóza cholangiokarcinómu

Diagnóza rakoviny žlčových ciest vyžaduje rôzne inštrumentálne a laboratórne testy. Krvné testy ukazujú zvýšenie bilirubínu, alkalickej fosfatázy, zatiaľ čo pečeňové enzýmy (AST, ALT) a albumín sú v rámci normálnych limitov. Vo všeobecnosti môže dochádzať k určitému zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, najmä ak je sprievodný zápalový proces, v neskorších štádiách môžu byť príznaky anémie, ale vo všeobecnosti laboratórne údaje neumožňujú presnú diagnózu.

Pacienti so suspektným Klackinovým nádorom sú diagnostikovaní s onkomarkérmi v krvi - najmä CA 19-9. Zvyšuje sa aj pri rakovine pankreasu, ale jeho významný nárast u pacientov s už diagnostikovaným zápalom žlčových ciest je pravdepodobne v prospech rakoviny.

Pomerne veľké množstvo údajov možno získať pomocou prístrojových metód - ultrazvuku, CT, pozitrónovej emisnej tomografie, ktoré môžu pomôcť odhaliť nádor menší ako 1 cm.

X-ray vyšetrenie žlčových ciest s kontrastom umožňuje určiť úroveň uzavretia pasáží, stav odtokového otvoru v čreve. Okrem toho môžu tieto postupy vykonať biopsiu na histologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Najinformatívnejším a najbezpečnejším spôsobom určenia polohy a veľkosti neoplázie je MRI.

Liečba Klatskinovým nádorom

Existujú značné ťažkosti pri liečbe rakoviny žlčových ciest spôsobenej jej lokalizáciou, ktorá predurčuje zlú dostupnosť počas operácie. Ďalším komplikujúcim faktorom je obtiažnosť diagnostikovania skorých foriem rakoviny, čo je dôvod, prečo sa väčšina nádorov začína liečiť v neskorších štádiách, keď je prognóza nepriaznivá.

Hlavným spôsobom liečby skorých štádií cholangiokarcinómu je chirurgický zákrok. Ak neoplazma nedosiahla významnú veľkosť, stena žlčových ciest neklíčila, choledochotómia sa môže uskutočniť, keď sa spoločný žlčovod vyreže v pozdĺžnom smere, po ktorom nasleduje excízia nádoru. Stentovanie žlčových ciest sa tiež uskutočňuje na uľahčenie prúdenia žlče.

S porážkou žlčových ciest v hraniciach jedného laloku pečene je znázornené jej odstránenie - lobektómia. Operáciu možno doplniť vytvorením komunikačnej cesty medzi dvanástnikom a choledochusom.

Operácia Whipple, ktorá sa používa u pacientov s veľkým cholangiokarcinómom, sa považuje za najrozsiahlejšiu. Tento zákrok odstraňuje fragment pečene s neopláziou, časť žalúdka a pankreasu, dvanástnik, žlčník a jeho kanály, ako aj lymfatické uzliny postihnutej oblasti.

Radikálne operácie môže vykonávať najviac 15% pacientov kvôli zanedbávaniu a kvôli vážnemu stavu spôsobenému komorbiditami, ktoré má mnoho starších pacientov. Úmrtnosť v pooperačnom období dosahuje 40%, čo je spôsobené veľkým operačným poranením a významným množstvom tkaniva, ktoré sa má odstrániť.

Transplantácia pečene môže byť najradikálnejšou metódou liečby, ale táto metóda sa zriedka vykonáva kvôli prevalencii nádorového procesu a komplexnému postupu pri výbere orgánov a transplantácii.

Ak nie je možné vykonať radikálnu liečbu, lekári sa uchýlia k paliatívnym technikám - uloženiu žlčových anastomóz, stentovaniu kanálov. Tieto metódy neuvoľňujú nádor, ale pomáhajú zlepšiť zdravie pacientov a eliminujú niektoré príznaky stagnácie žlče (svrbenie, žltačka).

Vzhľadom na lokalizáciu nádoru a vysoké percento zanedbaných foriem ochorenia, operácie zvyčajne nie sú radikálne, ale paliatívne, zamerané na zníženie negatívneho vplyvu rakoviny na telo pacienta.

Chirurgická liečba môže byť kombinovaná s chemoterapiou a ožarovaním, hoci neexistuje žiadna záruka, že takáto kombinácia účinkov pomôže v boji proti nádoru.

Ak nie je možné vykonať operáciu alebo po chirurgickej liečbe, môže byť predpísaná chemoterapia a ožarovanie. V prvom prípade sú zamerané na zničenie nádorových tkanív a zmiernenie odtoku žlče v druhom prípade - na prevenciu recidívy a progresie patológie. Na konzervatívnu liečbu sa použil 5-fluóruracil, platinové prípravky, gemcitabín.

Cholangiokarcinóm sa označuje ako nádor so zlou prognózou, jeho miera prežitia je asi jeden a pol roka aj po chirurgickej liečbe. Radikálne operácie nie sú vždy účinné a sú sprevádzané veľkým operačným rizikom a komplikácie sú veľmi závažné - sepsa, abscesy pečene.

Ak bolo možné zistiť skorú rakovinu a vykonávať účinnú liečbu, potom dĺžka života môže dosiahnuť 3-5 rokov, ale takéto prípady sú zriedkavé. Neoprávnení pacienti žijú asi šesť mesiacov. Všeobecne platí, že prognóza závisí od stupňa diferenciácie rakoviny, prítomnosti metastáz, veku pacienta, sprievodného pozadia.

Klackin (Klatskin) nádor alebo portálový hoalgiokartsinoma

Klackinov nádor je najbežnejší malígny nádor, ktorý sa vyvíja zo žlčovodov. Ďalšími názvami Klatskinovho nádoru sú: portálový alebo koliformný cholangiokarcinóm. Nádor ovplyvňuje žlčové kanály v bráne pečene, t.j. v mieste ich výstupu ich pečeň a splynú do spoločného pečeňového kanála. Práve táto lokalizácia určuje technickú zložitosť chirurgickej liečby Klatskinovho nádoru, pretože veľké cievy prechádzajú cez pečeňovú bránu v bezprostrednej blízkosti žlčových ciest, čím privádzajú krv do pečene.
Nádor bol pomenovaný podľa amerického patológa Geralda Klazkina, ktorý v roku 1965 poskytol najkomplexnejší klinický opis ochorenia.
Hlavným rozdielom medzi týmto nádorom a inými cholangiogénnymi rakovinami (vyvíjajúcimi sa zo žlčových ciest) je jeho pomalší rast a zriedkavé vzdialené metastázy. To znamená, že Klackinov nádor je menej zhubný alebo inými slovami menej agresívny.
Ďalší dôležitý rozdiel tohto nádoru spočíva v jeho topografii. Nádor Klazkina sa nazýva rakovina, ktorá sa vyvíja zo žlčovodov určitej lokalizácie, menovite kanálov v bráne pečene (portálny cholangiokarcinóm). Brány pečene sú miestom vstupu alebo výstupu z pečene nielen veľkých žlčovodov, ale aj veľkých ciev zásobujúcich pečeň (obr. 1).
Druhou dôležitou vlastnosťou Klatskinovho nádoru je preto zložitosť jeho chirurgickej liečby, pretože pri odstraňovaní nádoru je potrebné zachovať veľké cievy a ak sú postihnuté nádorom, vykonať intervenciu na cievach.
Tieto dva rozdiely spolu vytvárajú jedinečnú situáciu, ktorá vám umožňuje výrazne zvýšiť šance pacienta na dlhú dĺžku života a zotavenie po operácii, ak pacient vstúpi do špecializovaného oddelenia, kde sa pravidelne vykonávajú operácie na túto chorobu.

Liečba Klatskinovho nádoru.

Liečba pacienta s Klatskinovým nádorom sa skladá z troch alebo štyroch hlavných štádií, z ktorých každý rovnako určuje úspešnosť konečného výsledku:
1) Včasná diagnostika ochorenia a drenáž žlčovodov.
2) Príprava pečene na resekciu
3) resekcia pečeňových a žlčových ciest
4) Chemoterapia.
Drvivá väčšina pacientov s Klatskinovým nádorom čelí tejto diagnóze po viac alebo menej zdĺhavom vyšetrení na žltačku, ktorá sa najčastejšie stáva prvým prejavom ochorenia. Preto čím skôr je stanovená správna diagnóza, tým skôr je možné prijať opatrenia na vyriešenie žltačky a tým menej poškodenia žltačky spôsobí telu, čo je obzvlášť dôležité pred komplikovanou chirurgickou liečbou.
Pretože žltačka v nádore Klatskin má takzvanú mechanickú povahu, t. v dôsledku porušenia odtoku žlče z žlčových ciest (prítomnosť mechanickej prekážky vo forme nádoru), potom na vyriešenie žltačky, je potrebné rýchlo a presne obnoviť tok žlče buď do dvanástnika (vnútorná drenáž) alebo vonku (vonkajšia drenáž). Odvodnenie, zavedené prepichnutie cez kožu, sa môže vykonávať pod nádorom, čo umožňuje pacientovi vyhnúť sa veľkým stratám žlče, pretože v tejto situácii žlč vstupuje do čreva. (vonkajšia vnútorná drenáž).
Iba hepatológ - chirurg môže kompetentne vyhodnotiť možnosť radikálnej operácie. Preto je inštalácia kovových stentov bez konzultácie s chirurgom-hepatológom hrubá chyba, pretože po stentovaní je mimoriadne ťažké správne posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie o možnosti vykonania radikálnej operácie. Okrem toho operácia v prítomnosti nitinolových stentov významne zvyšuje riziko pooperačných komplikácií.

Fázy liečby pacientov s Klackinovým nádorom.

Hlavným štádiom liečby pacientov s Klackinovým nádorom je odstránenie postihnutého laloku spolu s odvodňovaním žlčovodu a tzv. Extrahepatických žlčovodov. Ak sa odstráni menší ľavý lalok pečene, nepredchádza mu portoembolizácia a chirurgická liečba sa vykonáva v druhom stupni po vyriešení obštrukčnej žltačky. Na zvýšenie radikalizmu operácie je tiež potrebné odstrániť 1. segment pečene. Uvedený zoznam zložiek operácie nám umožňuje pripísať chirurgickú liečbu Klatskinovho nádoru kategórii najkomplexnejších operácií na brušných orgánoch. Kombinácia resekcie žlčových ciest s rozsiahlou resekciou pečene zostáva všeobecným princípom modernej chirurgie nádorov Klackin:
So zapojením veľkých ciev pečene do nádoru sa môže objem operácie zvýšiť resekciou ciev s obnovením ich integrity (tvorba vaskulárnych anastomóz). Operácia je ukončená rekonštrukciou odtoku žlče (tvorba hepaticojejunostomie na slučke jejunum postihnutá Rouxom). Niekedy sa na transhepatických drenážach vytvorí anastomóza jejuna s žlčovými kanálmi, ktoré sa následne odstránia.
Berúc do úvahy pôvodne vážny stav pacientov, obvykle trpiacich obštrukčnou žltačkou, často trpiacou cholangitídou (zápal žlčových ciest) a ťažkými komplikáciami cholangiogénnej tvorby (tvorba choligiogénnych abscesov), riziko chirurgického zákroku sa zvyšuje. V tejto súvislosti sú kladené vysoké požiadavky na technickú realizáciu operácie, pretože pooperačné komplikácie u pôvodne oslabeného pacienta môžu predstavovať vážnu hrozbu v dôsledku zníženia kompenzačných schopností pacienta. Technická zložitosť operácie spočíva v tom, že chirurg musí byť manipulovaný v podmienkach obmedzeného portálového priestoru pečene, kde intimita veľkých ciev bráni odstráneniu nádoru, ktorý by mal byť zachovaný a zbavený nádorového tkaniva, často blízko neho. Vrastanie nádoru do cievy vyžaduje jeho resekciu.
Preto by mali byť pred operáciou analyzované a naplánované všetky kľúčové body operácie, ktoré určujú jej riziko a radikalizmus. Na tento účel by tím radiačných diagnostikov, lekárov a onkológov mal mať príslušné skúsenosti, čo vám umožní starostlivo zvážiť vlastnosti priebehu ochorenia u každého jednotlivého pacienta a vybudovať najpravdepodobnejšiu prognózu rôznych možností liečby. Primeraná kombinácia účinnosti a bezpečnosti je základným princípom výberu liečebného režimu pre každého pacienta.
Dlhodobo sa predpokladalo, že chemoterapia pre cholangiocelulárny karcinóm akéhokoľvek miesta nemá vážny vplyv na prežitie pacienta. V posledných rokoch sa však stále viac a viac publikácií ukazuje na dobré výsledky použitia systémovej chemoterapie pre Klatkinov nádor.
Kľúčovým liečivom zostáva gemcitabín, ale diskutujú sa rôzne kombinácie tohto cytostatika s inými liekmi. Preto sa teraz považuje za optimálne uskutočňovať adjuvantnú (pooperačnú) systémovú chemoterapiu u pacientov s Klatkinovým nádorom, bez ohľadu na radikálny charakter vykonávanej operácie, čo umožňuje u väčšiny pacientov počítať s dlhou životnosťou.

Klatzkinov tumor, cholangiokarcinóm, rakovina žlčových ciest

Nádor Klatskina, cholangiokarcinóm, rakovina žlčových ciest sú zriedkavé nádory. Klasifikovaný ako adenokarcinóm, tj malígny nádor, ktorý rastie z epitelu.

Ročná incidencia 0,4-1,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, ale v súčasnosti rastie počet pacientov na celom svete. Intrahepatická cholangiocelulárna rakovina predstavuje 10% prípadov primárneho karcinómu pečene.

TNM klasifikácia a kód ICD-10

Pred stagingom sa vykoná kompletná anamnéza, vykonajú sa všetky biochemické a inštrumentálne vyšetrenia a vykoná sa morfologické overenie nádoru. Je to potrebné na vytvorenie úplného obrazu o troch parametroch potrebných na vytvorenie etapy:

veľkosť primárneho nádoru, stupeň jeho klíčenia v hrúbke orgánu alebo obklopujúcich štruktúr tiež zahŕňa topografické umiestnenie tvorby;
prítomnosť nádorových buniek v regionálnych skupinách l / y;
definícia skríningu v iných orgánoch a systémoch.

Karcinóm žlčového systému má tri hlavné miesta, ktoré významne ovplyvňujú definíciu štádia procesu:

Intrahepatický rast je klasifikovaný TNM ako hepatocelulárny karcinóm.
Rakovina žlčových ciest v bráne pečene.
Distálny nádor.

Liečba a prognóza budú závisieť od správne stanoveného stupňa patologického procesu.

Intrahepatický cholangiokarcinóm pečene sa klasifikuje nasledovne.

Klasifikácia portálneho karcinómu žlčových ciest (Klatkin).

Klasifikácia distálneho karcinómu.

Okrem prezentovanej inscenácie podľa TNM existuje aj klasifikácia Bismut - Corlette.

Patologické kódy ICD-10 sú nasledovné:

C24 - rakovina extrahepatálnych kanálov;
C22.1 - intrahepatický cholangiokarcinóm.

Príčiny a rizikové skupiny

Rastový faktor nádoru je stále neznámy. Toto ochorenie sa však vytvára na pozadí prítomnosti určitých faktorov, ktoré spoločne alebo oddelene zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Zoznam spúšťačov:

ochorenie žlčových ciest zápalovej etiológie nazývanej sklerotizujúca cholangitída;
epidemiologické štúdie ukazujú, že riziko vzniku cholangiokarcinómu u osoby s touto patológiou je 10-15%;
ulcerózna kolitída, ktorá je zvyčajne spojená so sklerotizujúcou cholangitídou;
niektoré parazitické ochorenia pečene môžu byť rizikovými faktormi. Kolonizácia Opisthorchis viverrini (Quirrel Quir) a Clonorchis sinensis (čínska štvrť) bola spojená s rozvojom duktálneho karcinómu. Kontrolné programy zamerané na prevenciu konzumácie surového a nedovareného jedla viedli v niektorých krajinách k zníženiu prenosu patogénu a výskytu rakoviny;
opakujúca sa hnisavá cholangitída spôsobená hepatolitiázou (umiestnenie kameňov v parenchýme);
vrodené abnormality pečene, ako napríklad Caroliho syndróm. Diagnóza je spojená s prítomnosťou cyst v kanáloch žlčového systému. Proces v 15% prípadov vedie k karcinómu. Počas choroby sa výtokové cesty žlče postupne rozširujú a menia na sakulárne cysty, v ktorých sa tvoria kamene a vyvíja sa cholangitída;
syndróm Lynch typu 2 s papilomatózou žlčových ciest;
Crohnova choroba;
vystavenie účinkom thorotrastu, formy oxidu siričitého, ktorý sa používa ako rádiologické kontrastné médium, bol spojený s rozvojom cholangiokarcinómu 30 - 40 rokov po expozícii. Od 50. rokov 20. storočia je táto látka zakázaná v Spojených štátoch kvôli závažnej karcinogenite. Dôležitú úlohu zohrávajú aj tieto toxíny: dioxín, polyvinylchlorid, silné alkoholické nápoje;
vírusové infekcie: hepatitída B a C, Epstein-Barr. HIV bol tiež identifikovaný v jednej štúdii ako potenciálne nebezpečný rizikový faktor, hoci vedci nevedeli, že k tomu prispieva samotný vírus, iné súvisiace okolnosti alebo komorbidity (hepatitída C);
pacienti s chronickými procesmi, ako je alkoholické ochorenie pečene, cirhóza pečene, sú vystavení značnému riziku rastu cholangiokarcinómu;
fajčenia.

Na základe prevencie vystavenia sa rizikovým faktorom, ako aj periodického preventívneho vyšetrenia pacientov s prekanceróznymi patológiami sa budujú programy na prevenciu šírenia cholangiocelulárneho karcinómu.

symptomatológie

Rakovina žlčových ciest zvyčajne nevyvoláva kliniku, kým nádor nezačne zasahovať do toku žlče. Čím skôr sa to stane, tým lepšie pre pacienta, pretože onkoproces je diagnostikovaný v ranom štádiu, čo prispieva k účinnejšej liečbe.

Ako je uvedené vyššie, symptómy spojené s rozvojom blokády žlčových ciest a sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

žltačka kože, skléry, sliznice. Žlč sa normálne produkuje v pečeni a vylučuje sa cez kanály do čreva, kde vykonáva svoje tráviace funkcie a opúšťa telo spolu s výkalmi. Keď je kanál zablokovaný, bilirubín (zelenožltý pigment) sa nasaje späť do krvného obehu a uloží do tkanív. Keď sa do kože dostane veľké množstvo bilirubínu, vytvorí sa mechanická žltačka. Symptóm je najčastejším prejavom rakoviny, ale existuje mnoho dôvodov, pre ktoré sa môže vyvinúť zožltnutie kože, ktoré nie je spojené s onkológiou (cholecystitída, kamene v kanálikoch a močovom mechúre, hemolytické stavy, hepatitída). Preto tento príznak nie je špecifický;
svrbenie (66%) sa opäť vyvíja kvôli bilirubínu, ktorý dráždi nervové zakončenia kože. Pacienti sa začnú poškrabať pred zožltnutím obalu;
zvýšená telesná teplota (20%), opuch sa prejavuje syndrómom intoxikácie a rozvojom zápalu;
Nevoľnosť a zvracanie sa tvoria v dvoch prípadoch: buď v pokročilom štádiu procesu, alebo počas akútnej obštrukcie žlčovodu a vzniku zápalu;

Svetlo a mastné výkaly sa tvoria v dôsledku skutočnosti, že pigment nevstúpi do čreva a vstrebáva sa do krvi. Žlč normálne prispieva k odbúravaniu lipidov, takže ak nie je v čreve dosť, výkaly budú tukové;
tmavá farba piva sa vytvára vylučovaním bilirubínu obličkami;
bolesť brucha sa objavuje v pokročilejších prípadoch (30-50%). Často je lokalizovaný v pravej hypochondriu a v dôsledku opuchu kapsuly glisson pečene;
strata chuti do jedla a strata hmotnosti (30-50%) sa vyskytujú v dôsledku paraneoplastických zmien;

Do určitej miery závisia symptómy od umiestnenia karcinómu. U pacientov s proximálnym nádorom sa často vyvinie klinika podobná choledocholitiáze. Pri tvorbe intrahepatického rastu sa v štúdii pečeňových markerov dostáva do popredia bolesť a zmeny biochemického krvného obrazu. Klackinov nádor vyvoláva obštrukčnú žltačku.

diagnostika

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je zber lekárskej anamnézy ochorenia a sťažnosti lekára. To je nevyhnutné na to, aby sa praktický lekár mohol snažiť o to, aby sa zamyslel nad patológiou rakoviny. Ako bolo uvedené vyššie, príznaky cholangiokarcinómu nie sú špecifické, preto sťažnosti pacientov zvyčajne nestačia. Je dôležité posúdiť, či je pacient vystavený riziku komorbidít, veku a pohlavia a zlých návykov. Správny diagnostický plán sa vypracuje len v prípade podozrenia na lekára o onkologickej povahe kliniky.

Cholangiokarcinóm je diagnostikovaný kombináciou krvných testov, inštrumentálnych metód, endoskopie, histologického overenia. Plán je nasledovný:

1. Všeobecné klinické a biochemické štúdie periférnej krvi. Testy funkcie pečene u pacientov s rakovinou často ukazujú takzvaný obraz akútneho procesu so zvýšenými hladinami bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyl transferázy a relatívne normálnych hladín AcAt a AlAt. Takéto laboratórne údaje naznačujú skôr obštrukciu žlčových ciest ako zápal alebo infekciu parenchýmu pečene ako hlavnú príčinu žltačky.

2. Oncomarkers. Neexistujú žiadne špecifické rakovinové markery, ktoré pomôžu presne diagnostikovať cholangiokarcinóm. Hladiny sérových antigénov AFP, PEA a CA 19-9 sú často zvýšené, ale nie sú citlivé a skôr špecifické na použitie ako skríning. Môžu však byť užitočné v kombinácii so zobrazovacími metódami v prítomnosti znakov indikujúcich cholangiocelulárny karcinóm.

3. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenia pečene a žlčových ciest sa často používajú ako počiatočná zobrazovacia metóda u pacientov s podozrením na obštrukčnú žltačku. Ultrazvuk môže odhaliť prítomnosť bariér pri prúdení žlče, dilatáciu kanálov na miesto prekážky av niektorých prípadoch aj samotný nádor. V prítomnosti intrahepatických lézií kanálov sa počas skenovania odhalí homogénne izoeogénne centrum s periférnym hypoechoickým okrajom. Obrysy pri skenovaní jasné. S rastom vzdelania vo vnútri potrubia budeme pozorovať nárast jeho priemeru na miesto nádoru. Karcinóm v žlčových cestách má zvýšenú echogenitu. Zvýšenie kontrastu ultrazvukom pomáha pri presnejšej diagnostike rakoviny.

4. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je postup, ktorý vykonáva gastroenterológ alebo endoskopický chirurg. Hoci ERCP je invazívna metóda so sprievodnými rizikami, jej výhodou je schopnosť získať biopsiu, umiestniť stenty do žlčovodu alebo vykonať iné intervencie na uľahčenie blokovania cesty. Endoskopický ultrazvuk môže byť tiež vykonaný počas ERCP, čo zvýši presnosť biopsie, aby sa určil stupeň invázie nádoru a prítomnosť lézií v regionálnych lymfatických uzlinách.

5. Alternatívne sa môže uskutočniť perkutánna transhepatická cholangiografia. Populárna je aj magnetická rezonancia cholangiopancreatografie, čo je neinvazívna štúdia. Táto technika je v súčasnosti sľubná, ale zriedka sa používa v Rusku, pretože nie je k dispozícii všetko potrebné vybavenie.

6. Počítačová tomografia nájde nádory aj malej veľkosti. Obrázky zobrazujú rozšírené kanály umiestnené vzdialene od formácie. Aj keď karcinóm klíči v krvných cievach, prietok krvi v laloku pečene je brzdený, čo vedie k jeho atrofii. Pomocou tejto metódy sa stanoví stupeň poškodenia lymfatických uzlín, možné metastázy do vzdialených orgánov, klíčenie v susedných štruktúrach.

7. MRI poskytuje rovnaké údaje ako CT a umožňuje aj podrobnejšie posúdenie štruktúry vzdelávania so zvýšeným kontrastom.

8. Diagnostická operácia môže byť potrebná v závažných prípadoch na získanie materiálu, aby bolo možné vykonať presné overenie diagnózy. Rozsah operácie môže byť obmedzený laparoskopiou alebo laparotómiou.

9. Histologické vyšetrenie cholangiokarcinómu často poskytuje výsledok mierne diferencovaného adenokarcinómu. Imunohistochemické testy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku rakoviny žlčových ciest z hepatocelulárneho karcinómu a metastáz iných gastrointestinálnych nádorov. Cytologické vyšetrenie je často neinformačné.

Druhy rakoviny

Cholangiokarcinóm môže ovplyvniť akúkoľvek oblasť žlčovodu. Existujú dva topografické typy nádorov:

Intrahepatický, rastúci zo žlčových ciest v parenchýme orgánu.
Extrahepatic sa delí na:

proximálny alebo portálový, Klackinov nádor, ktorý rastie na križovatke, kde pravý a ľavý pečeňový kanál tvoria spoločný žlčovod, to znamená v bráne pečene;
distálne, ktoré môžu byť umiestnené na celej dĺžke choledochusu až po sútok s dvanástnikom.

Približne 5% útvarov má viacnásobný rast v rôznych kanáloch, čo naznačuje silnú malignitu rakoviny.

Prekurzorová bunka je stále neznáma. Nedávne štúdie naznačujú, že počiatočná jednotka, z ktorej primárne vzdelávanie rastie, môže vznikať z kmeňových buniek pečene. Predpokladá sa, že pri jeho vývoji cholangiokarcinóm prechádza radom štádií - od skorej hyperplázie a metaplázie, cez dyspláziu až po vznik karcinómu. Predpokladá sa, že chronický zápal a obštrukcia žlčových ciest a v dôsledku toho porušovanie odtoku žlče zohrávajú v tomto procese dôležitú úlohu.

Viac ako 90% nádorov sú histologicky adenokarcinómy a zvyšok je karcinóm skvamóznych buniek. Môže sa líšiť od anaplastickej až po dobre diferencovanú. Foci sú často obklopené vláknitým tkanivom, takže môže byť ťažké odlíšiť ich od normálneho epitelu so zápalovými zmenami. Nádory majú tendenciu pomaly rásť, šíriť sa cez žlčové a lymfatické kapiláry.

Štruktúrou sú tri typy intrahepatických formácií:

Objemové formovanie.
Prúd infračerveného prúdu.
Intraduktální.

V závislosti od toho, kde rastie nádorová hmota, sa rozlišujú tieto typy:

infiltrát charakterizovaný klíčením steny steny, okolitých tkanív;
papilárna rastie vo forme polypov;
exofytické vyzerá ako karfiol;
zmiešané s rôznymi znakmi.

V závislosti od typu a typu formácií je pre lekárov jasné, akú operáciu by mali robiť a ako je to technicky možné.

Liečba Klatskinovho nádoru, cholangiokarcinómu

Cholangiokarcinóm je považovaný za nevyliečiteľné ochorenie s vysokou mortalitou, ak primárny nádor alebo metastázy nie sú chirurgicky odstránené. Neexistuje žiadny iný radikálny vplyv na ochorenie, s výnimkou chirurgického zákroku, ale pre väčšinu ľudí, pokročilé štádium ochorenia neumožňuje liečbu radikálnym programom. Pacienti s rakovinou žlčových ciest v tomto prípade dostávajú paliatívnu starostlivosť vo forme chemoterapie, ožarovania alebo iných techník. Tieto možnosti liečby sa tiež používajú ako doplnok radikálnej chirurgie.

V onkológii sa jeden lekár nikdy nevenuje pacientovi. Liečba pacienta je vždy kolektívnou prácou, na ktorej sa zúčastňuje aspoň chirurg, radiačný pacient a chemoterapeut.

Treba spomenúť, že v prípade cholangiocelulárneho karcinómu nie je problém viesť ľudovú liečbu, pretože v tomto prípade nie je šanca prežitia pacienta. Nádor je zvyčajne zistený v neskorých štádiách, môže byť smrtiace oneskorenie intervencie.

Ordinácie. Chirurgickú liečbu vykonáva onkologický chirurg, ako aj užší špecialista na operáciu hepatobiliárneho systému.

Hlavným problémom počas zásahu je topografické umiestnenie žlčových ciest. Radikálna povaha operácie je často obmedzená veľkosťou šírenia novotvaru a miestom jeho rastu. Napríklad je technicky nemožné odstrániť všetky metastatické alebo multicentrické proliferačné ložiská. Pri cholangiokarcinóme sa vykonávajú tieto intervencie:

chirurgické odstránenie spoločného žlčovodu. Rôzne liečenie je indikované v neprítomnosti rastu nádoru do iných orgánov. Operácia sa vykonáva v onariantnom režime s resekciou lymfatických uzlín regionálnych regiónov;
parciálna hepatektómia sa vykonáva počas intrahepatickej alebo portálnej lokalizácie rakoviny. Pretože pečeň má vysokú regeneračnú schopnosť, regenerácia po liečbe sa vyskytuje veľmi rýchlo. Telo môže dokonca obnoviť svoju predchádzajúcu veľkosť;
Operácia šľahača je indikovaná, keď sa karcinóm nachádza vedľa pankreasu. Vyvolala resekciu pankreasu alebo jeho časti, odstránenie žlčovodu s nádorom, v prípade potreby ektómia dvanástnika. V niektorých prípadoch sa vykoná resekcia žalúdka, aby sa dosiahla najkomplexnejšia excízia tvorby. Prevádzka je veľmi ťažká, s dlhou dobou obnovy. Asi 10% pacientov neprežije intervenciu a skoré pooperačné obdobie;
transplantácia pečene darcu sa vykonáva po úplnom odstránení orgánu príjemcu. Táto technika je ukázaná na technicky neoperovateľnej rakovine intrahepatickej polohy. Intervencia má mnoho kontraindikácií, rizík a nie vždy sa odporúča.

Nanešťastie, len menej ako 30% diagnostikovaných nádorov môže byť úspešne operovaných.

Radiačná terapia. Rádioterapia sa vykonáva súčasne so zavedením chemoterapie. Táto technika sa nazýva chemoradiačná terapia. Lieky používané na liečbu patria do skupiny fluórpyrimidínov. Indikácie pre techniku:

štvrté štádium s prítomnosťou vzdialených metastáz;
v prípade neradikálneho zásahu z dôvodu technických ťažkostí;
s primárnym inoperabilným karcinómom;
na liečenie rekurentných nádorov.

Stupne chemoterapie a ožarovania prebiehajú simultánne a po ich ukončení sú predpísané ďalšie aplikácie chemoterapeutických liekov s použitím inej schémy.

Chemoterapia. Lieky používané pri liečbe cholangiokarcinómu:

Terapia sa vykonáva ako adjuvantná liečba, tak aj podľa paliatívneho programu. Vymenovaný z 8 alebo viacerých kurzov chemoterapie.

V prítomnosti drenáže v žlčovodoch viac ako 50% pacientov trpí exacerbáciou cholangitídy, rozvojom cholestázy a hepatitídy po chemoterapii. Preto sa v priebehu podávania liekov odporúča urýchlene zmeniť drenáž, umyť ich antiseptikami. Ak je podozrenie na infekciu, antibiotiká sa predpisujú podľa flóry.

Nové metódy liečby. Fotodynamická terapia (PDT) je lokálny fotochemický účinok na nádor. Na realizáciu tohto postupu je potrebné dodržiavať podmienky zavedenia fotosenzitívnej látky a cielený účinok svetla na vzdelávanie. Liečivo po vstupe do tela sa selektívne akumuluje v nádorovom tkanive.

V niekoľkých štúdiách sa dokázala účinnosť PDT pri rakovine žlčových ciest. Ukázalo sa, že liečebné postupy zvyšujú percento prežitia pacienta. Zvlášť účinné je použitie PDT v spojení so stentovaním alebo inými metódami dekompresie žlčových ciest. Ďalej nasleduje ožarovanie a svetelná aktivácia fotosenzibilizátora. Výsledkom je, že k nekróze rakoviny dochádza v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, deštrukcie bunkových membrán a lyzozómov. Najobľúbenejšie látky patria medzi deriváty hematoporfyrínu. Existujú lieky s rôznymi absorpčnými vlastnosťami, ktoré ovplyvňujú hĺbku prenikania svetelných vĺn.

Predpokladá sa, že protinádorovým účinkom fotosenzitívnej terapie je aktivácia imunologickej odpovede organizmu. Vykonané relácie metódy sa porovnávajú s neúplnou resekciou tvorby.

U pacientov s veľkými nádormi zobrazenými počas rádiografických štúdií je účinok fotodynamickej terapie často obmedzený, pričom v takomto prípade sa môže vykonať priebeh chemoterapie a ožarovania.

Hlavné komplikácie sú nasledovné:

bakteriálna cholangitída;
absces pečene;
fotosenzitivita kože.

Neodporúča sa liečiť fotodynamickú terapiu u pacientov so vzdialenými metastázami, veľkosť nádoru menšiu ako 3 cm v priemere.

Priebeh a liečba ochorenia u špeciálnych skupín pacientov

Takáto malígna rakovina ako cholangiokarcinóm sa našťastie nevyskytuje u detí, tehotných a dojčiacich žien. Dokonca aj dospelí stredného veku trpia zriedkavo. Takmer všetci pacienti sú ľudia nad 50 rokov. Veľký počet sprievodných patológií je spojený so starnutím, čo sťažuje radikálnu operáciu. Okrem toho vekoví pacienti často odmietajú transplantáciu pečene.

Pre takéto kategórie pacientov boli vyvinuté štandardy paliatívnej liečby, ktoré sú zamerané na zmiernenie symptómov, zlepšenie kvality života a elimináciu vedľajších účinkov chémie a lúčov.

Paliatívne techniky sú veľmi variabilné a zahŕňajú operáciu, používanie liekov, dietetické odporúčania a psychologickú pomoc.

Pri neoperabilnej rakovine žlčových ciest hrá dôležitú úlohu redukcia biliárnej hypertenzie. Tento stav sa vyvíja s obštrukciou ciest a ťažkosťami alebo absenciou žlčového úniku. Klackinov nádor na 4. stupni vývoja najčastejšie vedie k obštrukčnej žltačke.

Úľavu od tohto stavu možno dosiahnuť endoskopickým alebo perkutánnym umiestnením stentu v žlčovom trakte alebo vytvorením žlčníkovej dvanástnikovej anastomózy. V prvom prípade sa počas procedúry vloží plastová alebo kovová trubica do lúmenu žlčového kanála, cez ktorý prúdi žlč. Keď sa vytvorí anastomóza, časť choledoch pred lokalizáciou nádoru je spojená s tenkým črevom, čo obnovuje tok žlče.

Starší pacienti často trpia exacerbáciou cholangitídy v dôsledku obštrukčnej žltačky. Terapia by mala zahŕňať núdzovú drenáž žlčovodov a vymenovanie širokospektrálnych antibiotík.

Pre ťažko chorých pacientov existujú špecializované oddelenia - hospice, v ktorých pracujú vyškolení špecialisti, ktorí zmierňujú utrpenie pacientov s rakovinou a pomáhajú svojim príbuzným starať sa o nich.

rehabilitácia

Zotavenie z rakoviny žlčových ciest sa delí na obdobia v závislosti od prijatej terapie.

Po chirurgickom zákroku je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti prvýkrát. Tam je kŕmený cez nazogastrickú trubicu, obviazaný a monitorovaný na tok žlče, ak bola stanovená drenáž. Ak sa vyvinie pooperačná bolesť, predpíšu sa narkotické analgetiká.

Po prepustení z domu by mal pacient pravidelne spracovať jazvu, zaznamenať množstvo žlče vylúčené do katétra. Musíte tiež vyhodnotiť farbu odnímateľnej, odmerať teplotu. Pri znižovaní množstva tekutiny, vzhľadu krvi alebo hnisu v ňom, vzniku horúčky, zhoršovaní zdravia, musíte sa poradiť s lekárom.

Počas chemoterapie je potrebné venovať pozornosť úľave od komplikácií. Diéta by mala byť mechanicky a tepelne šetrná. S rozvojom stomatitídy sa má liečiť antiseptickou sliznicou a opláchnuť ústa odvarom z harmančeka, šalvie, dubovej kôry. Nevoľnosť sa eliminuje užívaním metoklopramidu. Je tiež veľmi dôležité monitorovať ukazovatele periférnej krvi, pričom vývoj anémie by mal začať užívať doplnky železa.

Obnovenie po transplantácii pečene

Väčšina pacientov po transplantácii orgánu dostáva imunosupresívnu liečbu. To je nevyhnutné na zabránenie odmietnutia štepu v dôsledku rôznych antigénnych konfliktov.

Pacienti užívajú nasledujúce lieky:

"Takrolimus";
kombinácia "takrolimusu" s "cyklosporínom";
Takrolimus s metylprednizolónom.

Trvanie liečby závisí od výkonu pečene a obličiek. Liečba trvá približne 3-6 mesiacov. Pri dlhšom priebehu liečby zostáva len jeden liek, častejšie cyklosporín.

U pacientov s rakovinou je tiež možné užívať "Sirolimus" alebo "Everolimus". Látky inhibujú rast nádorov. Lieky sú však obmedzené v prípade zhoršeného hojenia rán a tvorby arteriálnej trombózy.

Komplikácie a relapsy

Priebeh ochorenia vedie k akútnemu stavu spojenému s rozvojom obštrukcie odtoku žlče. V dôsledku obštrukcie, pečeň začne trpieť, bilirubin sa vstrebáva do krvného obehu a tvorí sa žltačka. Komplikácie prechádzajú symptomatickou liečbou, aj keď je pacient nefunkčný. Na zníženie hypertenzie v kanálikoch sa vykonáva perkutánna transhepatická drenáž.

Dôsledkom chirurgickej liečby je rozvoj krvácania, zhoršené hojenie rán, recidíva cholangitídy a hepatitídy. V dlhodobom horizonte, ak je nainštalovaný katéter, je možné jeho upchanie a sekundárna stagnácia žlče. Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici, v ktorej sa absolvent mení na nového.

Chemoterapia je spojená s vývojom nasledujúcich účinkov:

dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, hnačka;
intoxikácia horúčkou;
stomatitída;
anémia, trombocytopénia, leukopénia;
zlyhania pečene a obličiek.

Terapia komplikácií sa vykonáva pod dohľadom onkológa alebo v chemoterapeutickej nemocnici.

Zmierňovanie rakoviny môže skončiť a vyvinie sa relaps. Existujú tri typy progresie ochorenia:

Miestne - v prípade rastu na rovnakom mieste.
Regionálne, ak je blízko.
Vzdialený - v iných orgánoch.

V prípade relapsu liečba zahŕňa rovnaké kroky: chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie.

Prevencia je založená na prieskumoch za prvé dva roky každých 6 mesiacov, počnúc 3. až 5. rokom - ročne.

Predpoveď (očakávaná dĺžka života) v rôznych štádiách

Najdôležitejšou otázkou pri predpovedaní prežitia je, či bude možné dokončiť chirurgické odstránenie nádoru alebo nie. Pozitívna odozva indikuje priaznivejší výsledok as tým aj absenciu šírenia nádoru na nasledujúce štruktúry:

lymfatické uzliny alebo parenchým pečene;
portálna žila;
črevo, žalúdok, pankreas;
vzdialených orgánov.

Pri metastatických léziách iných orgánov je priemerná dĺžka života menej ako 6 mesiacov.

U operovaných pacientov sa prognóza mení v závislosti od umiestnenia nádoru a je možné vykonať kompletnú resekciu. Distálne cholangiokarcinómy sa zvyčajne odstránia počas operácie Whipple. Dlhodobé prežitie sa pritom pohybuje v rozmedzí od 15 do 25%. Ak lymfatické uzliny neboli zahrnuté do onkoprocesu, percentuálny podiel ide na 54.

Intrahepatické cholangiokarcinómy (rastúce zo žlčových ciest v parenchýme orgánu) sa zvyčajne odstránia počas čiastočnej hepatektómie. 5-ročné prežitie sa pohybuje od 22 do 66%. Výsledkom sú postihnuté lymfatické uzliny a radikálna operácia.

Proximálne karcinómy žlčových ciest sú menej nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov sa liečia radikálnym spôsobom. Ak je to možné, používajú sa operácie žlčníka s nádorom a časťou pečene. Prežitie s týmto typom rakoviny je 20-50% počas 5-ročného obdobia.

Prognóza je horšia u pacientov s predchádzajúcou sklerotizujúcou cholangitídou, pretože na pozadí zápalového ochorenia je rakovina diagnostikovaná neskôr av pokročilej forme.

Ak sumarizujeme indikátory a neberieme do úvahy úplnosť liečby, môžeme predikciu prežitia formulovať postupne.

diéta

V prípade problémov s hepatobiliárnym systémom sa výživa zobrazuje podľa Pevznerovej tabuľky č.

Diéta číslo 5 je pozorovaná počas remisie zápalového ochorenia, v neskorom pooperačnom období, v procese získania chémie a po podstúpení liečby rakoviny. Výživa je zameraná na normalizáciu metabolizmu tukov, cholesterolu, obnovenie funkcie pečene, aktiváciu odtoku žlče. Energetická hodnota je 2500-2900 kcal. Počet recepcií by mal byť početný (aspoň 5), ale v malých porciách. Jedlo je teplé, mletie sa vykonáva podľa indikácií. Je zakázané jesť vyprážané. Hlavné produkty:

sušený chlieb;
kurča, hovädzie mäso, králik;
nízkotučné odrody varených rýb;
najviac 1 vajcia za deň;
kefír, ryazhenka, syr;
olivový olej;
Ovesné a pohánkové krupice;
zelenina a ovocie;
zelený čaj, kompót, dogrose vývar.

Počas exacerbácie procesu sa zobrazuje diéta 5a, ktorá obsahuje menej kalórií, teplé a rozstrapkané jedlo. Povolené produkty:

sušený chlieb;
parné kuracie kotletky;
dusené ryby;
jogurt;
čerstvý olivový olej v malých množstvách;
mliečna krupica, pohánková kaša, zriedená vodou a pyré;
varená zelenina;
čaj, vývar boky.

V skorom pooperačnom období, s ťažkými komplikáciami chemoterapie, je zobrazená diéta číslo 0. Jedlo sa podáva v tekutej forme a mletej forme až 8-krát denne, nie viac ako 200 gramov naraz. Príspevok obsahuje slabý vývar, zeleninové polievkové pyré, mäsové alebo rybie pyré, želé, bujóny.

Prevencia a následné opatrenia

Po ukončení liečby sa odporúča pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenie vo výške:

návštevu onkológa a vyšetrenie s ním;
krvné testy nádorových markerov (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor;
CT alebo MRI s kontrastom;
RTG hrudníka;
ak je nainštalovaná drenáž.

Hlavným cieľom prieskumu je včasné zistenie opakovania procesu. Toto je nevyhnutné pre skorý začiatok chemoterapie, chirurgickú liečbu, ak sa vyvíja pokračovanie ochorenia.

Liečba cholangiokarcinómu, Klatskinov nádor v Izraeli

Úspech zbaviť sa rakoviny žlčových ciest závisí vo veľkej miere od skúseností operačných chirurgov, ako aj od používania moderných zdravotníckych zariadení a pokročilých metód onkoterapie. Na izraelských klinikách sú spravidla kvalifikovaní odborníci s medzinárodnými skúsenosťami, ako aj zručnosti, ktoré umožňujú liečbu malígnych novotvarov pomocou zariadení expertnej triedy, čo výrazne zvyšuje šance pacientov na zotavenie.

V Izraeli je hlavnou metódou riešenia zhubných novotvarov žlčových ciest chirurgická liečba. Operačná taktika vyvinutá lekárskou konzultáciou, ktorá vám umožní vybrať si najefektívnejší a menej traumatický spôsob odstránenia nádoru. Rádioterapia a použitie chemoterapeutických liekov sa predpisujú v prípadoch, keď onkologický proces dosiahne konečné štádiá a operačné manipulácie nie sú také užitočné.

Izraelskí lekári sú veľmi úzkostliví, pokiaľ ide o ich prácu a zdravie pacientov, takže pred liečbou sa predpisuje rad diagnostických testov. Posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj určenie umiestnenia a veľkosti nádoru, umožňujú výber najúčinnejšej taktiky liečby:

úplný krvný obraz;
pečeňové testy;
identifikácia rakovinových markerov;
cholangiopankreatikografia;
CT, MRI, PET-CT.

V závislosti od závažnosti ochorenia a stupňa klíčenia v susedných orgánoch môžu byť na izraelských klinikách predpísané nasledujúce typy operácií:

Cholangioektómia sa používa v prípadoch, keď je nádor malý a neklíčia nikde. Potom sa vykonáva plast, ktorý spája ostatné zložky žlčových ciest s tráviacim systémom.
Stentovanie žlčovodu. To je považované za jeden z najlepších spôsobov, ako udržať vodivé cesty. Podstatou tejto metódy je nainštalovať stent do choledochového lúmenu a zabezpečiť normálny tok žlče.
Fotodynamická terapia (PDT) je experimentálna liečba, ktorá sa úspešne používa na izraelských klinikách proti mnohým zhubným novotvarom tráviaceho systému. PDT je dvojkrokový proces: v prvom stupni sa uskutočňuje intravenózne podávanie fotosenzibilizátora; na druhej - aktivácia svetelného osvetlenia pri určitej vlnovej dĺžke. Ukázalo sa, že PDT je účinný pri obnovení odtoku žlče u pacientov s ireverzibilným diseminovaným cholangiokarcinómom. Metóda zlepšuje trvanie a kvalitu života.
Adjuvantná a predoperačná rádioterapia sa používa v izraelských nemocniciach na zníženie veľkosti nádoru s možnosťou ďalšieho odstránenia. Spôsob zahŕňa použitie vysokoenergetických zdrojov, ako aj fotónového a protónového žiarenia na zničenie alebo poškodenie zhubných buniek. Rádioterapia môže byť externá alebo interná (brachyterapia). V druhom prípade sa zdroj žiarenia posiela priamo do oblasti nádoru, čo umožňuje významne zvýšiť úspešnosť žiarenia.
Najčastejšie sa chemoterapia pre cholangiokarcinóm predpisuje v malých dávkach, aby pôsobil ako senzibilizátor žiarenia na 4-5-týždňový cyklus externej rádioterapie. Účinnosť primárnej chemoterapie s Gemcitabínom a cisplatinou ako prvou líniou pri neoperabilnom karcinóme žlčových ciest bola pozorovaná aj na izraelských rakovinových centrách.
Biliárna drenáž je chirurgický zákrok na obnovenie toku žlče. Jej podstata spočíva vo vytvorení skratov, ktoré usmerňujú výtok okolo zhubného nádoru. Manipulácia je paliatívna a neumožňuje sa jej zbaviť, ale s jej pomocou je možné zvýšiť dĺžku života a zlepšiť jej kvalitu.

Top Izrael Nemocnice

Klinika "Assuta". Problémom pacientov na tejto klinike nie je jeden lekár, ale multidisciplinárny tím pozostávajúci z chirurga, chemoterapeuta a onkológa. Práca s takýmto tímom umožňuje špecialistom nájsť najlepšiu možnosť liečby. Diagnostické oddelenie má najmodernejšie prístroje, ktoré umožňujú určiť veľkosť a umiestnenie nádoru čo najskôr.

Okrem toho, v klinike "Assuta" práce žlčových chirurgov, ktorí sa zaoberajú výlučne problémami žlčových ciest. Úzka špecializácia tejto úrovne umožňuje dosiahnuť maximálne možné výsledky z hľadiska obnovenia priechodnosti žlčových ciest a eliminácie malígneho novotvaru s minimálnym poškodením okolitých orgánov. Lekári kliniky Assuta neveria, že vek je kontraindikáciou pre liečbu cholangiokarcinómu, preto poskytujú zdravotnú starostlivosť aj pre starších pacientov. Keďže klinika úzko spolupracuje s vedeckými inštitúciami, mnohí pacienti majú možnosť zúčastniť sa na klinických štúdiách a zažiť najnovší vývoj v oblasti liečby zhubných nádorov.

Centrum pre rakovinu, pracujúce na klinike "Ichilov" v Tel Avive. Považovaný za jedného z najlepších v Izraeli. Zamestnáva onkológov a chirurgov s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami v oblasti patológie žlčových ciest. Väčšina odborníkov získala vzdelanie a absolvovala pokročilé školenia na popredných lekárskych univerzitách na svete. Vďaka použitiu najnovšieho diagnostického a terapeutického vybavenia je personál nemocnice schopný poskytovať lekársku starostlivosť na najvyššej úrovni. V liečbe pacientov s cholangiokarcinómom sú k dispozícii metódy ako transplantácia pečene, externá a interná rádioterapia, moderná chemoterapia a mnoho ďalšieho.