Biliárna dyskinéza - symptómy a liečba

Dyskinéza žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom je narušená motilita žlčníka a žlčové kanály nefungujú, čo spôsobuje stagnáciu žlče alebo jej nadmernú sekréciu.

Táto porucha sa vyskytuje hlavne u žien. Pacienti so žlčovou dyskinéziou spravidla trpia mladým vekom (20-40 rokov), tenkou postavou. Niektoré ženy majú výrazný vzťah medzi exacerbáciou sťažností a obdobím menštruačného cyklu (exacerbácia nastáva 1-4 dni pred nástupom menštruácie) a ochorenie sa môže tiež zhoršiť počas menopauzy.

Pretože toto ochorenie spôsobuje zmeny vlastností žlče, je zhoršená absorpcia určitých dôležitých látok a vitamínov rozpustných v tukoch. Rizikom sú ženy s chorobami súvisiacimi so sexuálnou sférou, ako aj ľudia, ktorí sú často vystavení stresu.

Existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlčníka sa zvyšuje;
• Hypotonický - nízky tón žlčníka.

príčiny

Prečo sa vyskytuje biliárna dyskinéza a čo to je? Primárnymi príčinami biliárnej dyskinézy sú:

1. Dlhodobé, systematické porušovanie diéty (nepravidelné stravovanie, prejedanie, zvyk uspokojiť sa s jedlom pred spaním, zneužívanie korenia. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov žlčových ciest.
3. Sedavý životný štýl, vrodená nedostatočne vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulačná dystónia, neuróza, stres.

Druhotné príčiny biliárnej dyskinézy:

1. Predtým prenesená akútna vírusová hepatitída.
2. Helminty, infekcie (giardiáza).
3. Keď je krk alebo telo žlčníka ohnuté (organické príčiny).
4. Pri cholelitiáze, cholecystitíde, gastritíde, gastroduodenitíde, peptickom vrede, enteritíde.
5. Chronický zápal brušnej dutiny (chronický zápal vaječníkov, pyelonefritída, kolitída, apendicitída atď.).
6. Hormonálne poruchy (menopauza, menštruačné poruchy, nedostatočnosť endokrinnej žľazy: hypotyreóza, nedostatok estrogénov atď.).

Najčastejšie je biliárna dyskinéza symptómom pozadia, nie individuálnym symptómom. To indikuje prítomnosť kameňov v žlčníku, výskyt pankreatitídy alebo iné odchýlky vo funkcii žlčníka. Tiež, choroba sa môže vyvinúť v dôsledku použitia niektorých potravín: sladké, alkohol, mastné a vyprážané potraviny. Ťažký psychologický alebo emocionálny stres môže spôsobiť nástup dyskinézy.

klasifikácia

Existujú 2 typy dyskinézy:

1. Dyskinéza hypokinetického typu: žlčník je otinichny (uvoľnený), je zle znížený, natiahnutý, má omnoho väčší objem, takže je tu stagnácia žlče a porušenie jej chemického zloženia, ktoré je plné tvorby žlčových kameňov. Tento typ dyskinézy je oveľa bežnejší.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlčník je v konštantnom tóne a prudko reaguje na potravu vstupujúcu do dvanástnikového lúmenu s ostrými rezmi, pričom vyhadzuje časť žlče pod veľkým tlakom.

V závislosti na tom, aký typ biliárnej dyskinézy a žlčových ciest, ktoré ste našli, sa príznaky ochorenia a spôsoby liečby budú líšiť.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Vzhľadom na príznaky dyskinézy je potrebné poznamenať, že závisia od formy ochorenia.

Obvykle sa vyskytujú zmiešané varianty JVP:

• bolesť a ťažkosť na pravej strane,
• zápcha alebo striedanie s hnačkou,
• narušenie chuti do jedla,
• bolestivosť pri prehmataní brucha a pravej strany,
• kolísanie telesnej hmotnosti,
• chrapot, horkosť v ústach,
• všeobecným porušením štátu.

Symptómy hypotonickej dyskinézy zahŕňajú:

• bolestivé bolesti v pravej hypochondriu;
• ťažkosti v žalúdku;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie.

Pre hypotonickú formu ochorenia je charakteristický súbor symptómov:

• bolesť ostrej povahy, príležitostne sa vyskytujúca v pravej hypochondriu, s vplyvom bolesti na chrbte, krku a čeľusti. Takéto bolesti spravidla trvajú asi pol hodiny, väčšinou po jedle;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie so žlčou;
• znížená chuť do jedla;
• celková slabosť tela, bolesť hlavy.

Je dôležité vedieť, že ochorenie sa prejavuje nielen gastroenterologickým klinickým obrazom, ale ovplyvňuje aj celkový stav pacientov. Približne každá druhá hlavná diagnóza biliárnej dyskinézy sa pôvodne týka dermatológa kvôli symptómom dermatitídy. Tieto kožné symptómy poukazujú na problémy s tráviacim traktom. V tomto prípade sú pacienti znepokojení pravidelnou kožnou svrbivosťou, sprevádzanou suchosťou a odlupovaním kože. Môžu sa vyskytnúť bubliny s obsahom vody.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Ako predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• všeobecnú analýzu krvi a moču
• analýza výkalov na lambliach a koprogram,
• testy pečeňových funkcií, biochémia krvi,
• ultrazvuk pečene a žlčníka s choleretickými raňajkami,
• fibrogastroduodenoskopia (prehĺtať labku),
• v prípade potreby sa žalúdočné a črevné snímanie vykonáva so vzorkovaním žlče v stupňoch.

Ultrazvuk je však hlavnou metódou diagnostiky JVP. Pomocou ultrazvuku môžete vyhodnotiť anatomické vlastnosti žlčníka a jeho cesty, skontrolovať kamene a vidieť zápal. Niekedy vykonajte záťažový test, ktorý umožňuje definovať typ dyskinézy.

Liečba biliárnej dyskinézy

Pri diagnostikovaní biliárnej dyskinézy by mala byť liečba komplexná, vrátane normalizácie stravovacích návykov a povahy, rehabilitácie ohnísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a antihelmintickej liečby, eliminácie črevnej dysbiózy a hypovitaminózy, eliminácie symptómov dysfunkcie.

• Liečba hyperkinetických foriem dyskinézy. Hyperkinetické formy dyskinézy vyžadujú obmedzenia v strave mechanických a chemických potravinových stimulov a tukov. Použitá tabuľka číslo 5, obohatená o produkty obsahujúce horečnaté soli. Na zmiernenie spazmu hladkých svalov sa používajú nitráty, myotropné antispasmodiká (no-shpa, papaverín, mebeverín, hymekromón), anticholinergiká (gastrocepín) a nifedipín (corinfar), ktoré znižujú zvierač Oddi v dávke 10-20 mg 3-krát denne.
• Liečba hypokinetických foriem dyskinézy. Strava by sa mala aplikovať v rámci tabuľky č. 5, pri hypokinetických dyskinézach by sa jedlo malo obohatiť o ovocie, zeleninu, potraviny obsahujúce rastlinné vlákna a horečnaté soli (jedlé otruby, pohánková kaša, tvaroh, kapusta, jablká, mrkva, mäso, dogrose decoction). Vyprázdňovanie žlčníka tiež prispieva k rastlinnému oleju, kyslej smotane, smotane, vajciam. Je potrebné prispôsobiť normálne fungovanie čriev, ktoré reflexívne stimuluje kontrakcie žlčníka. Tiež priradené cholekinetike (xylitol, síran horečnatý, sorbitol).

Preukázalo sa, že pacienti s dyskinéziou žlčových ciest pozorujú gastroenterológa a neurológa a každoročné zdravotné kurzy v balneologických sanatóriách.

fyzioterapia

V hypotonicko-hypokinetickom variante sú účinnejšie diadynamické prúdy, faradizácia, sínusové modulované prúdy, nízko impulzné prúdy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité kúpele.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

Diéta pre dyskinézu

Akákoľvek rada, ako liečiť biliárnu dyskinézu, bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať určité pravidlá v strave, ktoré prispievajú k normalizácii stavu žlčových ciest.

Správna výživa pomôže vytvoriť priaznivé podmienky pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a normalizovať fungovanie žlčových ciest:

• všetko silne slané, kyslé, horké a korenisté je zakázané;
• koreniny a koreniny sú obmedzené, vyprážané je zakázané;
• výrazne obmedzená v strave tuku, nahrádzajúc ho maximálnymi rastlinnými olejmi;
• ukladá prísny zákaz potenciálne škodlivých a dráždivých potravín (hranolky, orechy, sóda, rýchle občerstvenie, solené ryby);
• všetky potraviny sa podávajú najprv v teplej a polotekutej forme, najmä počas bolestivých záchvatov;
• Všetky potraviny sú varené, dusené alebo dusené, pečené vo fólii.

Vzorové menu pre daný deň:

1. Raňajky: varené vajce, mliečna kaša, čaj s cukrom, sendvič s maslom a syrom.
2. Druhé raňajky: akékoľvek ovocie.
3. Obed: každá vegetariánska polievka, pečená ryba so zemiakovou kašou, zeleninový šalát (napríklad kapusta), dusené ovocie.
4. Snack: pohár mlieka, jogurtu, ryazhenky alebo kefíru, pár marshmallows alebo marmelades.
5. Večera: dusené karbonátky s cestovinami, sladkým čajom.
6. Pred spaním: pohár kefíru alebo jogurt.

Odporúčaný častý príjem (až šesťkrát denne), malé porcie jedla. Posledný príjem by mal byť pred spaním, aby nedošlo k stagnácii žlče.

Liečba detí s biliárnou dyskinéziou

U detí s biliárnou dyskinéziou sa liečba vykonáva až do úplného odstránenia stagnácie žlče a príznakov drenáže žlče. Pre silnú bolesť je žiaduce liečiť dieťa v nemocnici 10 - 14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

Včasná diagnóza dysfunkcie žlčových ciest a správna liečba detí, v závislosti od typu zistených priestupkov, zabraňuje vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a zabraňuje včasnej tvorbe žlčníkových kameňov v žlčníku a obličkách.

prevencia

K patológii sa nevyvinuli, dodržiavajte tieto pravidlá:

• plný nočný spánok aspoň 8 hodín;
• ležať najneskôr do 11 hodín;
• náhradná mentálna a fyzická práca;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• jesť plne: jesť viac rastlinných potravín, obilnín, varené živočíšne výrobky, menej
• vyprážané mäso alebo ryby;
• eliminovať traumatické situácie.

Sekundárna profylaxia (tj po výskyte biliárnej dyskinézy) je jej najskoršou detekciou, napríklad pri pravidelných preventívnych vyšetreniach. Biliárna dyskinéza neznižuje dĺžku života, ale ovplyvňuje jej kvalitu.

Biliárna dyskinéza

Dyskinéza žlčových ciest je funkčné ochorenie žlčového systému, ktoré je založené na porušení motility žlčníka a žlčových ciest, ako aj procesu vylučovania žlče. Biliárna dyskinéza môže mať hyperkinetický alebo hypokinetický typ; prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, nevoľnosťou, dyspepsiou, symptómami podobnými neuróze. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk žlčového systému, cholecystografiu, cholangiografiu, duodenálnu intubáciu, scintigrafiu. Liečba dyskinézy žlčových ciest je konzervatívna: diéta, príjem choleretík a antispasmodík, kúpeľná liečba, fytoterapia, hirudoterapia, fyzioterapia.

Biliárna dyskinéza

Základom biliárnej dyskinézy je motoricko-tonická dysfunkcia zvieračov žlčníka a žlčových ciest. Toto narúša vyprázdňovanie žlčníka a tok žlče do dvanástnika. Biliárna dyskinéza je najčastejšou funkčnou poruchou hepatobiliárneho systému a je hlavnou príčinou cholestázy, ako aj tvorbou kameňov v žlčníku a kanálikoch.

Biliárna dyskinéza sa vyskytuje prevažne u žien. Najcitlivejšími na rozvoj funkčných porúch žlčového systému sú mladí ľudia (od 20 do 40 rokov) s astenickou konštitúciou a zníženou výživou.

Príčiny biliárnej dyskinézy

Dyskinéza žlčových ciest sa v gastroenterológii považuje za psychosomatickú patológiu, ktorá sa vyvíja na pozadí traumatických situácií. Anamnéza pacientov s dyskinéziou žlčových ciest často poukazuje na rodinné, profesionálne a sexuálne ťažkosti. Často je biliárna dyskinéza prejavom všeobecnej neurózy alebo diencefalických syndrómov.

Významnú úlohu vo vývoji dysfunkcie má porucha nervovej regulácie žlčníka, ako aj zmeny hladiny gastrointestinálnych hormónov a endokrinných žliaz (počas menopauzy, nedostatočnosti nadobličiek, jedinej cysty a polycystických vaječníkov, hypotyreózy, tyreotoxikózy, diabetu, obezity).

Okrem psychogénnych a endokrinných porúch sa medzi etiologickými faktormi považujú aj alimentárne príčiny: potravinové alergie, nepravidelná výživa, používanie nekvalitných potravín v kombinácii so sedavým životným štýlom.

Biliárna dyskinéza sa často kombinuje s ďalšími chorobami tráviaceho systému: chronickou gastritídou, gastroduodenitídou, peptickým vredom, pankreatitídou, enteritídou, cholecystitídou, cholangitídou, cholelitiázou, syndrómom postcholecystektómie. Poruchy žlčových ciest sú často sprevádzané chronickými zápalovými procesmi v brušnej dutine a panvových orgánoch - salpingooforitídou, chronickou apendicitídou atď. S príznakmi dyskinézy žlčových ciest sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne invázie hlíst a parazity (helmintiáza, lymfatické lymfózy a retróza tela črevného lymfatického syndrómu. dyzentéria, salmonelóza). Alergické ochorenia, ako je obštrukčná bronchitída, atopická dermatitída, alergická rinitída, môžu byť faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju dyskinézy žlčových ciest.

Klasifikácia biliárnej dyskinézy

Podľa etiologického mechanizmu rozlišovať primárnu a sekundárnu biliárnu dyskinézu. Primárna dysfunkcia je spôsobená poruchou neurohumorálnej regulácie hepatobiliárneho systému v dôsledku neurózy, vegetatívne-vaskulárnej dysfunkcie a diétnych chýb. Sekundárna biliárna dyskinéza sa vyvíja mechanizmom viscero-viscerálneho reflexu v porovnaní s inými chorobami tráviacich orgánov.

Podľa povahy poruchy motoricko-tonickej funkcie žlčníka a sfinkterov sa dyskinézia žlčových ciest vyskytuje pri hypertenznom hyperkinetickom a hypotonicko-hypokinetickom type. Hypertenzná hyperkinetická (spastická) biliárna dyskinéza sa vyvíja so zvýšeným tónom parasympatického autonómneho nervového systému; hypokineticko-hypotonický (atonický) - s prevahou tónu sympatického nervového systému.

V obidvoch prípadoch, v dôsledku nekonzistentnosti v práci žlčníka a zvierača žlčových ciest, je tok žlče do duodenálneho lúmenu narušený, čo vedie k rozkladu tráviaceho procesu. V závislosti od typu biliárnej dyskinézy (hyperkinetickej alebo hypokinetickej) sa vyvíjajú rôzne klinické prejavy.

Príznaky biliárnej dyskinézy

V hypertonicko-hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest je hlavným príznakom akútna akútna bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky a ramena. Bolestivý útok sa spravidla vyvíja po chybe v strave, nadmernej fyzickej námahe alebo psychoemotickom strese. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, niekedy zvracaním, zápchou alebo hnačkou, polyuriou. Bolesť prechádza sama o sebe alebo je ľahko uvoľnená antispasmodikami. Mimo útokov je zdravotný stav uspokojivý, opakované, krátkodobé bolestivé pocity spastickej povahy v pravej hypochondriu, epigastrickej, paraumbilickej oblasti.

Hypertonická biliárna dyskinéza je často spojená s vazomotorikou (tachykardiou, hypotenziou, kardialgiou) a neurovegetatívnymi prejavmi (podráždenosť, potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy). Palpácia brucha pri bolestivom útoku odhaľuje Kerov príznak - maximálnu bolesť v projekcii žlčníka. Pri krvných testoch nie sú žiadne známky intoxikácie a príznaky zápalu.

Hypokinetická hypotonická dyskinéza žlčových ciest sa vyznačuje konštantnou, neintenzívnou, matnou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom tiaže a rozťahovaním sa v tejto zóne. Na pozadí silných emócií a jedenia sa vyvíja dyspeptická porucha - horká chuť v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, strata chuti do jedla, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Pri prehmataní brucha sa zistí mierna bolestivosť v projekcii žlčníka, pozitívny symptóm Ortnera. Okrem príznakov zažívacích ťažkostí sa pri biliárnej dyskinéze pozorujú prejavy podobné neuróze: slznosť, podráždenosť, výkyvy nálady, únava.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Úlohou diagnostiky je overenie ochorenia, určenie typu biliárnej dyskinézy, eliminácia asociovaných ochorení, ktoré podporujú dysfunkciu. Ultrazvuk žlčníka a žlčových ciest je zameraný na určenie tvaru, veľkosti, deformácie, vrodených anomálií, kamien žlčového systému. Na určenie typu dyskinézy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie nalačno a po prijatí choleretických raňajok, čo umožňuje vyhodnotiť kontraktilnú funkciu žlčníka.

Informatívny spôsob diagnózy biliárnej dyskinézy je uskutočňovanie zlomkového duodenálneho ozvučenia so štúdiou obsahu dvanástnika. Pomocou snímania dvanástnika sa stanoví tón, motilita, reaktivita a stav sfinkterového aparátu extrahepatálnych žlčovodov. Pri hyperkinetickej biliárnej dyskinéze sa hladina lipoproteínového komplexu a cholesterolu v časti B znižuje; s hypokinetickými - zvyšuje.

Röntgenové vyšetrenie biliárnej dyskinézy zahŕňa cholecystografiu a cholangiografiu. S ich pomocou sa hodnotí architektonika a motilita žlčových ciest. Pri komplexnom vyšetrení možno použiť manometriu Oddiho zvierača, cholescintigrafiu, MRI pečene a žlčových ciest.

Liečba biliárnej dyskinézy

Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť komplexná, vrátane normalizácie spôsobu a charakteru výživy, rehabilitácie ohnísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a anthelmintickej liečby, eliminácie črevnej dysbiózy a hypovitaminózy, eliminácie symptómov dysfunkcie. Diétna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe biliárnej dyskinézy: vylúčenie príjmu extrakčných produktov, žiaruvzdorných tukov, cukroviniek, chladných potravín, výrobkov, ktoré spôsobujú tvorbu plynov v črevách.

Veľká pozornosť pri biliárnej dyskinéze je venovaná korekcii stavu autonómneho nervového systému. Pri hypertenznom hyperkinetickom type dysfunkcie sa predpisujú sedatíva (bromidy, valeriány, maternice); s hypotonicko-hypokinetickými tonizujúcimi látkami (extrakty Leuzea, Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, citrónovej trávy, arálie). V prípade lambliózy alebo helmintickej invázie sa vykonáva antiparazitická a anthelmintická liečba.

Obnova funkcie tvorby žlče a choleotómie v rôznych typoch biliárnej dyskinézy sa tiež uskutočňuje diferencovane. Choleretiká (suchá žlč, pankreatický extrakt hovädzieho dobytka, flaminum, hydroxymetyl nikotínamid, oxafenamid), minerálna voda s nízkou mineralizáciou vo vyhrievanej forme, antispasmodiká (drotaverín, papaverín, platyfillín), bylinné prostriedky (odvar z harmančeka, peppermanov a extraktov z mäty piepornej)., Z celkového počtu pacientov s metód bez drog hypertonici-hyperkinetickej žlčových dyskinéza odporúčané psychoterapia, akupunktúra, girudoterapii, aplikácií a ozocerite vosk, diatermické inductothermy, mikrovlnná terapia, elektroforéza s antispazmotika, akupresúra, masáže krku.

V prípade hypotonickej biliárnej dyskinézy sa predpisuje cholekinetika (xylitol, síran horečnatý, sorbitol), vysoko mineralizovaná voda pri izbovej teplote, fytoterapia (odkvety nesmrteľných kvetov, listy žihľavy, šípky, majoránka, ľubovník bodkovaný). Pri príznakoch intrahepatickej cholestázy je indikované „slepé“ snímanie (tubuly). Na zvýšenie celkového tónu je predpísaná cvičebná terapia, stimulujúca liečba vodou, tonizačná masáž. Z metód fyzioterapie, diadynamickej terapie, elektroforézy so síranom horečnatým v oblasti pečene, ultrazvuku s nízkou intenzitou, SMT terapiou, nízkofrekvenčných impulzných prúdov.

Preukázalo sa, že pacienti s dyskinéziou žlčových ciest pozorujú gastroenterológa a neurológa a každoročné zdravotné kurzy v balneologických sanatóriách.

Prognóza a prevencia biliárnej dyskinézy

Priebeh biliárnej dyskinézy je chronický, ak však dodržiavate diétu, zdravý životný štýl a včasnú a správnu liečbu, ochorenie môže pokračovať bez exacerbácií. V opačnom prípade je možný vývoj komplikácií z hepatobiliárneho systému - kalkulačná cholecystitída a cholangitída.

Prevencia primárnej biliárnej dyskinézy vyžaduje dodržiavanie zásad zdravej výživy, včasnú korekciu psycho-emocionálnych porúch; prevencia sekundárnej dyskinézy - eliminácia základného ochorenia.

Biliárna dyskinéza, symptómy a liečebný režim u dospelých

Biliárna dyskinéza je ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyznačuje zhoršenou motilitou žlčníka a funkciami jeho zvieračov, najmä Oddiho zvierača. V dôsledku týchto porúch sa zistia problémy s podávaním žlče do dvanástnika: jej množstvo môže byť príliš malé, nestačí na strávenie potravy alebo viac, ako je potrebné, čo negatívne ovplyvňuje celý gastrointestinálny trakt.

Podľa štatistík, biliárna dyskinéza najviac postihnutých žien. Niektoré štatistiky naznačujú, že ženy sú 10-krát náchylnejšie na túto chorobu ako muži. Okrem toho sa v každom veku môže vyskytnúť dyskinéza. Tiež existuje štatistika, JVP u mladých ľudí sa vyznačuje nadmernou sekréciou žlče a vo vyššom veku sa pozoruje jej nedostatočná schopnosť trávenia. Liečba tohto ochorenia má pozitívne prognózy, ak pacient navštívi lekára pri prvých príznakoch.

Čo je to?

Biliárna dyskinéza je funkčné narušenie tónu a motility žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, ktoré sa prejavujú ako porušenie toku žlče do dvanástnika, sprevádzané výskytom bolesti v pravej hypochondriu. Súčasne chýbajú organické zmeny týchto orgánov.

klasifikácia

Určenie formy dyskinézy závisí aj od toho, ako dochádza ku kontrakcii žlčníka:

V závislosti od príčiny vývoja príslušnej patológie ju môžu lekári rozdeliť na dva typy:

príčiny

Keď už hovoríme o príčinách dyskinézy, treba si uvedomiť, že choroba je primárna a sekundárna. V závislosti od toho sa tiež zmenia príčiny dyskinézy.

Primárna forma dyskinézy môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• nejednotnosť v práci parasympatického a sympatického rozdelenia nervového systému, v dôsledku čoho močový mechúr a zvierač Oddi strácajú svoj tón;
• stresy (akútne, chronické), rozvoj psychosomatických patológií;
• zlyhanie pečene, ktoré produkovalo žlč s modifikovaným chemickým zložením;
• nezdravá strava (prejedanie sa, jesť príliš veľa tukových jedál, predčasné raňajky, obedy a večere);
• porušovanie produkcie črevných hormónov zodpovedných za kontraktilitu žlčníka;
• nesystémové jedenie, jesť príliš mastné jedlá, prejedanie, nedostatočné mletie jedla, jedenie v zhone, atď.
• alergia, v dôsledku čoho je neuromuskulárny aparát žlčníka v podráždenom stave a neposkytuje normálne kontrakcie orgánov;
• podváha, sedavý spôsob života, svalová dystrofia.

Príčiny sekundárnej dyskinézy môžu zahŕňať nasledovné:

• anamnéza chronických ochorení brušných orgánov - cysty vaječníkov, pyelonefritídy, adnexitídy atď.;
• predtým prenesená duodenitída, peptický vred, gastritída, atrofia sliznice gastrointestinálneho traktu;
• zamorenie červami;
• ochorenie žlčových kameňov, hepatitída, cholangitída, cholecystitída;
• vrodené anomálie žlčových ciest a žlčníka;
• endokrinné poruchy, hormonálne skoky;
• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu spôsobené patogénnymi baktériami, napríklad salmonelou.

Existujú zdokumentované prípady diagnostikovania biliárnej dyskinézy na pozadí sedavého životného štýlu, nadváhy (2-3 stupne obezity), nadmernej fyzickej námahy (najmä ak hmotnosť neustále rastie) a po psycho-emocionálnych poruchách.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Klinický obraz popísanej patológie je pomerne výrazný, takže diagnostika nie je pre špecialistov zložitá. Hlavnými príznakmi biliárnej dyskinézy u dospelých sú: t

1. Dyspeptický syndróm je charakterizovaný nauzeou, horkosťou a sucho v ústach, popraskaním s horkou chuťou, nadúvaním, nestabilnou stolicou s prevahou zápchy alebo hnačky, mastnou stolicou. Takéto symptómy sú spôsobené poruchami zažívacích procesov spojených s nedostatočným alebo nadmerným prúdením žlče do črevného lúmenu.
2. Syndróm bolesti Výskyt bolesti v dôsledku chýb v strave alebo stresových situáciách. V prípade hyperkinetickej formy dysfunkcie, pacient trpí bolesťami spastickej povahy v pravej polovici brucha pod rebrami, siahajúcou do ľavej polovice hrudníka, do lopatiek alebo prijímajúcich pásový opar. V hypokinetickej forme bolesti sú charakterizované ako rozširovanie, ťahanie, s ožarovaním alebo bez ožarovania, ktoré sa zvyšuje alebo mizne so zmenou polohy tela. Bolesť môže zmiznúť a opakovať sa nezávisle s rôznou frekvenciou - od niekoľkých útokov denne až po zriedkavé epizódy počas mesiaca.
3. Asteno-vegetatívny syndróm je charakterizovaný slabosťou, zvýšenou únavou, pocitom neustálej slabosti, ospalosťou alebo nespavosťou, zvýšenou mierou úzkosti a ďalšími príznakmi.
4. Cholestatický syndróm sa vyskytuje zriedkavo v hypokinetickom variante dyskinézy, keď žlč, ktorá sa naďalej produkuje, normálne nevstupuje do čreva v správnom množstve, ale hromadí sa v žlčníku, čo vedie k zožltnutiu kože a skléry, svrbeniu kože, tmavému moču a ľahkým výkalom, zväčšeniu pečene.
5. Symptómy neurózy sú záchvaty paniky, fóbie (obavy), obsedantné myšlienky, posadnutosť, agresivita, hnev, slznosť, citlivosť atď.

Ak pacient trpí prejavmi hypotonickej dyskinézy, potom je tento stav charakterizovaný tupou a boľavou bolesťou, ktorá tiež prejavuje pocit distenzie v pravej hypochondriu. Takáto bolesť neustále znepokojuje pacienta, zatiaľ čo jeho chuť k jedlu je znateľne znížená, človek sa často stáva chorým a je tu šklbanie. Zvýšenie telesnej teploty sa nepozoruje, klinický krvný test tiež nenaznačuje prítomnosť abnormalít.

Ak hovoríme o hypertenznej dyskinéze, bolesť rozlišuje paroxyzmálny charakter. Zároveň je bolesť veľmi akútna, ale trvá krátku dobu. Bolesť môže spôsobiť pravé rameno alebo lopatku. Často sa takéto útoky vyskytujú po jedení tukových jedál, silnom napätí, fyzickom aj emocionálnom. Veľmi často pacienti s hypertenznou dyskinéziou vykazujú horkosť v ústach, ktorá sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Možné komplikácie

Pacienti s pacientmi s biliárnou dyskinéziou spravidla vyhľadávajú pomoc lekárov takmer okamžite po prvom záchvate bolesti. Mnohí z nich, odstránenie nepríjemných príznakov, však zastavia predpísanú liečbu, čím provokujú rozvoj komplikácií:

• duodenitis - zápalový proces v dvanástnikovej membráne;
• tvorba kameňov v žlčníku a jeho kanálikov - ochorenie žlčových kameňov;
• chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov v rade;
• atopická dermatitída - kožné ochorenie, ktoré je dôsledkom zníženia úrovne imunity;
• pankreatitída chronickej povahy - zápal pankreasu počas 6 mesiacov.

Biliárna dyskinéza má skôr priaznivú prognózu a neskracuje dĺžku života pacienta. Ale pri absencii úplnej liečby a nedodržiavania odporúčaní odborníka na výživu je nevyhnutný vývoj vyššie uvedených komplikácií. A ani tieto choroby nie sú nebezpečné pre život človeka, ale stav pacienta sa výrazne zhorší a nakoniec povedie k invalidite.

diagnostika

Významná úloha v diagnostike inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Najefektívnejšie výsledky sú dané duodenálnym zvukom, ultrazvukom, gastroduodenoskopiou, cholecystografiou.

1. Ultrazvuk pre dyskinézu žlčových ciest sa vykonáva v dvoch stupňoch. Po prvé, na prázdny žalúdok, a potom opäť 30-40 minút po "test raňajky". V dôsledku týchto postupov sa analyzuje funkčnosť žlčových ciest.
2. Duodenálny zvuk sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy, ktorá je umiestnená v dvanástniku. Počas štúdie sa odoberajú vzorky žlče na laboratórnu analýzu. Počas manipulácie sa monitoruje práca žlčových ciest, otvára sa ich zvierač, analyzuje sa množstvo vylučovaného žlče.
3. Orálna cholecystografia. V procese výskumu pacient pije kontrastnú látku. Keď vstúpi do močového mechúra, vykoná sa štúdia jeho fungovania, na základe ktorej možno usúdiť, že forma dyskinézy sa prejavuje u pacienta.
4. Gastroduodenoskopia sa uskutočňuje pomocou sondy. Počas tohto postupu sa analyzuje stav slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak je sliznica týchto orgánov v stave zápalu a podráždenia, potom možno konštatovať, že existuje nadbytok sekrécie žlčových kyselín.
5. Laboratórne metódy: Biochemický krvný test sa používa na posúdenie stavu žlčového systému. Krvný test na lipidový profil alebo „lipidogram“ ukazuje obsah lipoproteínov s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL), ako aj cholesterolu.

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia s ďalšími patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu, v ktorých sú podobné príznaky.

Ako liečiť biliárnu dyskinézu?

U dospelých by liečba mala byť komplexná, zameraná na normalizáciu odtoku žlče a zabránenie jeho stagnácii v žlčníku.

Pri liečbe biliárnej dyskinézy sa používajú nasledujúce metódy:

1. Diéta (tabuľka 5);
2. Normalizácia a udržiavanie práce a odpočinku;
3. Príjem minerálnych vôd;
4. Fyzioterapia (elektroforéza, diadynamické prúdy, parafínové kúpele);
5. Použitie uzavretých rúrok a duodenálneho ozvučenia;
6. akupunktúra;
7. masáže;
8. Kúpeľná liečba (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatské strediská Ukrajiny);
9. Lieky, normalizácia odtoku žlče, zmiernenie bolesti, zmiernenie spazmov sfinkterov a odstránenie symptómov (enzým, choleretic, antispasmodics);
10. Lieky, ktoré normalizujú stav nervového systému (sedatíva, sedatíva, toniká atď.).

Povinnými metódami liečby dyskinézy sú normalizácia režimu práce a odpočinku, diéta, lieky a používanie hadičiek. Všetky ostatné metódy sú komplementárne a môžu byť aplikované podľa potreby a podľa dostupnosti. Trvanie aplikácie povinných metód liečby dyskinézy je 3-4 týždne. Pomocné metódy sa môžu aplikovať oveľa dlhšie, periodicky sa opakujú, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.

lieky

Keďže dyskinéza sa vzťahuje na choroby, ktoré sú spôsobené poruchou nervovej regulácie, priamo závisí od stavu mysle, pred začatím liečby porúch motorickej aktivity v žlčových cestách pri používaní choleretických liekov je potrebné obnoviť psychické pozadie pacienta. Ak sa patológia objavila na pozadí depresívneho stavu, je potrebné predpísať priebeh pľúcnych antidepresív. Ak porušenie procesu vylučovania žlče bolo spôsobené ťažkou úzkosťou, neurózou, odporúča sa začať s neuroleptikami a sedatívami.

Takéto lieky môžu predpisovať psychiatra alebo psychoterapeuta. Okrem toho sa uskutočňuje liečba príčin dyskinézy: korekcia dysbakteriózy, eliminácia hypovitaminózy, liečba alergií, antihelmintická terapia.

Výber liekov na obnovenie funkcie tvorby žlče a vylučovania žlčou závisí od typu dyskinézy.

• Pri hypotonickom type biliárnej dyskinézy sa predpisuje flaminát, cholecystokinín, síran horečnatý, pancreozymin; minerálne vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki 17, Arzni et al., pri izbovej teplote alebo mierne zahriaty 30-60 minút pred jedlom, v závislosti od sekrécie žalúdka). Bylinná medicína: kukuričné ​​stigmy, kvety imortel, harmanček, listy žihľavy, boky, ľubovník bodkovaný, oregano.
• Pri hypertenznom type dyskinézy žlčových ciest sa používa oxafenamid, nikotín, minerálne vody so slabou mineralizáciou (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v horúcej alebo vyhrievanej forme 5-6-krát denne). Pre bylinné medicíny sa používajú harmančekové kvety, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valeriánskej, tráva kosatka, kôpor ovocia.
• Pri intrahepatickej cholestáze sa 1 - 2 krát týždenne vykonávajú tubusy (bezdušová drenáž žlčového systému alebo "slepé" snímanie). Predpísať tonikum, choleretics a cholekinetki. So zvýšenou aktivitou pečeňového enzýmu AlT nie sú predpísané choleretiká.
• Pri hypokinetickom type biliárnej dyskinézy, sorbitolu, xylitolu, cholecystokinínu, pancreozyminu, síranu horečnatého, minerálnych vôd s vysokou slanosťou pri izbovej teplote alebo mierne zahriatych 30-60 minút pred jedlom. Bylinná medicína ako u hypotonického typu.
• Pri hyperkinetickom type biliárnej dyskinézy sa spazmolytiká používajú v krátkom čase, prípravkoch draslíka a horčíka a minerálnej vody so slabou mineralizáciou vo vyhrievanej forme 5-6-krát denne. Bylinná medicína: harmančekové kvety, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valerián, bylina maternice, kôpor ovocie.

Terapia je v každom prípade vybraná individuálne a na to je potrebné kontaktovať špecialistu. Bude naplánované komplexné vyšetrenie a po stanovení diagnózy lekár vyberie vhodné lieky. Samoliečba je nebezpečná: nesprávne rozpoznanie symptómov môže viesť len k zhoršeniu zdravia.

Diéta a správna výživa

Základom liečby dyskinézy je výživa. Iba prísnym dodržiavaním pravidiel je možné predísť vzniku útokov a predísť chirurgickým komplikáciám, ako je cholelitiáza a akútna cholecystitída. Diéta pre dyskinézu zahŕňa dodržiavanie všeobecných pravidiel výživy, ale sú časy, ktoré sa výrazne líšia v závislosti od typu ochorenia (hyperkinetika a hypokinetika).

Nasledujúce potraviny by mali byť úplne vylúčené zo stravy pre akýkoľvek typ dyskinézy:

• korenené, vyprážané, mastné, údené, kyslé, nakladané a konzervované;
• tučné mäso a ryby;
• cukrovinky, vrátane čokolády, kakaa;
• pečenie pečiva;
• Sýtené nápoje, káva, alkohol;
• ochutenie;
• zelenina, dráždi tráviaci trakt - cesnak, cibuľu, reďkovky, šťovík;
• výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v črevách (strukoviny, ražný chlieb atď.);
• mlieko;
• marinády.

Vlastnosti výživy pri hypomotorickej dyskinéze. Strava by mala pozostávať z produktov, ktoré stimulujú motilitu žlčových ciest:

• krém;
• vajec;
• čierny chlieb;
• kyslá smotana;
• zelenina a maslo;
• zelenina (varená, dusená, pečená);
• ovocie.

Vlastnosti výživy v hypermotorovej dyskinéze:

V prítomnosti tejto formy patológie je potrebné vylúčiť z dennej stravy potraviny, ktoré stimulujú vylučovanie žlče a tvorbu žlče: sóda, bujóny, čerstvá zelenina, mastné mliečne a mliečne výrobky, čierny chlieb, živočíšne tuky.

V akejkoľvek forme dyskinézy je potrebné jesť 5-6 krát denne v malých porciách (obsah porcie sa musí zmestiť do dvoch hrstí). Nedovoľte, aby prestávky medzi jedlami trvali viac ako 2 hodiny. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé alebo pri izbovej teplote, nie horúce alebo studené, pretože príliš vysoké alebo nízke teploty môžu vyvolať útok dyskinéziou. Soľ by mala byť obmedzená, spotrebovať maximálne 3 g denne, aby sa eliminovala stagnácia tekutiny v tkanivách. Varenie by malo byť varené, pečené alebo dusené.

Minerálna voda

Minerálna voda sa má pravidelne vypiť, 1/2 až 1 sklo 20 až 30 minút pred jedlom vo forme tepla, pričom sa vyberie potrebná odroda v závislosti od formy dyskinézy. Keď sa odporúča hypomotorická dyskinéza piť vodu s vysokou mineralizáciou (napríklad Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, atď.) A hypermotor - nízka mineralizácia (napríklad Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, atď.),

Minerálna voda môže a mala by byť opitá, rovnako ako diéta, na dlhú dobu, to znamená najmenej 3-4 mesiace. Ak však minerálne vody nemôžu byť zahrnuté do komplexnej liečby ochorenia, potom ich použitie môže byť úplne opustené.

Životný štýl s dyskinéziou

Pre pacienta s biliárnou dyskinéziou je veľmi dôležité viesť zdravý životný štýl, ktorého koncepcia zahŕňa:

• vzdanie sa zlých návykov
• mierna fyzická aktivita, bez fyzického preťaženia,
• racionálny spôsob práce a odpočinku, t
• dobrý nočný spánok

Hlavnou zložkou životného štýlu je zdravá strava - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných, korenených jedál, obmedzenie živočíšnych produktov, zvýšenie spotreby potravín rastlinného pôvodu. Počas liečby dyskinézy by sa mala dodržiavať prísna diéta alebo číslo tabuľky liečby 5.

Ľudové prostriedky

Liečba dyskinézy sa najlepšie vykonáva v spojení s používaním ľudových techník. Ale pred ich prípravou a príjmom sa poraďte so svojím lekárom

Použité infúzie, odvar, extrakty a sirupy byliniek, ktoré môžu zvýšiť tvorbu žlče, na stanovenie motorickej funkcie zvieračov a žlčových ciest.

1. V hypertenzných a hyperkinetických typoch mäty, harmančeka kvety, herbwort bylina, sladkého drievka koreň, kôpor ovocie, kozlík koreňový sú používané.
2. Pi hypotonická a hypokinetická forma sa používa pre bylinnú medicínu šípky, kvety nesmrteľných, ľubovník bodkovaný, kukuričný hodváb, oregano, listy žihľavy, harmanček.

Choleretic akcia má bodliak, nesmrteľnosť, tyran, listy a koreň púpavy, kukuričný hodváb, čakanka, dogrose, lekáreň dym, petržlen, kurkuma koreň, kmín, rebrík.

Bylinné odvarky sa používajú 20-30 minút pred jedlom.

Chirurgická liečba

V neprítomnosti dlho očakávanej úľavy po adekvátnej a komplexnej konzervatívnej terapii lekári používajú chirurgické techniky. Môžu to byť:

• minimálne invazívne (často s použitím endoskopického zariadenia);
• radikál.

V prípade zistenej dysfunkcie zvierača Oddiho:

• injekcie priamo do tohto zvierača botulotoxínu (významne znižuje spazmus a tlak, ale účinok je dočasný);
• balónová dilatácia tohto zvierača;
• usporiadanie špeciálneho stentu stentu v žlčovode;
• endoskopická sfinkterotómia (jej excízia s duodenálnym papilom), po ktorej nasleduje (v prípade potreby) chirurgická sfinkteroplastika.

Extrémnym opatrením na boj proti závažnému hypotonicko-hypokinetickému variantu biliárnej dysfunkcie je cholecystektómia (úplné odstránenie atonického žlčníka). Vykonáva sa laparoskopicky (namiesto rezu na abdominálnej stene sa urobí niekoľko vpichov pre zariadenia a nástroje) alebo laparotomickou cestou (s tradičným rezom). Účinnosť tohto závažného chirurgického zákroku však pacienti vždy necítia. Po tejto dobe je obnova sťažností spojená s rozvinutým post-cholecystektomickým syndrómom. Zriedka vykonaná.

Biliárna dyskinéza u detí

Pri liečbe u detí sa uprednostňujú bylinné prípravky. Vyberajú sa v závislosti od typu patológie.

Keď je predpísaná hypomotorická dyskinéza:

• lieky, ktoré zvyšujú tón žlčových ciest: síran horečnatý, sorbitol alebo xylitol;
• liečivá, ktoré stimulujú tvorbu žlče: hololol, holosac, allohol, liobil;
• "Blind sensing" so vstupom sorbitolu alebo xylitolu;
• bylinná terapia: dekorácie púpavy, divokej ruže, stigmy kukurice, mäty;
• minerálne vody: Essentuki 17.

Pri liečbe hypermotorovej dyskinézy:

• bylinná terapia: odvar Hypericum, harmanček, dvojdomá žihľava;
• antispazmodiká: aminofylín, riabal;
• elektroforézu s novokaínom na žlčníku;
• mierne mineralizované vody: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Po zastavení útoku sa rehabilitácia vykonáva v sanatóriu, kde sú predpísané minerálne vody a iné fyzioterapie:

• kúpele chloridu sodného;
• Mikrovlnná terapia;
• galvanický golier podľa Scherbaka;
• so sedatívnym účinkom: ihličnaté kúpele, bromelektrospon;
• na zlepšenie motorickej aktivity žlčových ciest: SMT terapia, elektroforéza síranu horečnatého.
• na elimináciu spazmu žlčových ciest: magnetotrapia, elektroforéza antispasmodík (no-shpy, papaverín) v oblasti žlčových ciest /

Deti s dyskinéziou sú registrované u pediatrického gastroenerológa, neurológa a pediatra. Sú naplánované dvakrát ročne na ultrazvukové vyšetrenie. Tiež raz za 6 mesiacov sa uskutočňujú choleretické terapie. Raz alebo dvakrát do roka sa dieťa dostane na ošetrenie liečebne.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku a vývoju patológie, mali by:

1. Na vytvorenie úplného spánku a odpočinku (spánok aspoň 8 hodín denne);
2. Poskytovať každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
3. Organizovať správnu a vyváženú výživu;
4. Eliminujte prítomnosť stresu a psycho-emocionálneho stresu.

V prípade sekundárnej profylaxie (tj po identifikácii dyskinézie) je možné predchádzať ochoreniu dodržiavaním odporúčaní lekára a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.

Biliárna dyskinéza je

Biliárna dyskinéza (synonymá - biliárna dysfunkcia, funkčné poruchy žlčových ciest) - skupina funkčných ochorení, ktorých výskyt je spôsobený motorickými poruchami žlčových ciest (žlčových ciest).

Žlč tvorená v pečeni zdravého človeka vstupuje do pečeňových kanálikov (vľavo a vpravo), potom do hlavného pečeňového kanála, na konci ktorého je ventil - Miritstsiho sfinkter (oddeľuje hlavný pečeňový kanál od choledochusu). Žlč sa akumuluje a koncentruje sa v močovom mechúre v interdigestívnom období. Pri konzumácii akéhokoľvek jedla pod vplyvom hormonálnych a nervových signálov sa močový mechúr stiahne a žlč nahromadená v ňom sa dostane cez otvorený sfinkter Lutkens do cystického kanála a potom do choledoch (spoločný žlčový kanál) az neho cez Oddiho sfinkter do duodena.

Možné motorické poškodenia zahŕňajú zmeny v kontraktilite žlčníka (jeho naplnenie žlčou alebo vyprázdňovanie) a aparát ventilu (sfinkter) žlčových ciest. Žlčové sfinkterové ventily sú Lutkens, Miritstsi a Oddi. Z nich je dyskinéza častejšie detegovaná v práci Oddiho zvierača (vláknito-svalová chlopňa ampulky s pečeňovou pankreatickou aplikáciou), ktorá reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do lúmenu dvanástnika.

Dlhodobé dyskinetické poruchy žlčových ciest môžu spôsobiť ochorenie žlčových kameňov, pankreatitídu, cholecystitídu.

Ochorenie sa môže prejaviť v akejkoľvek vekovej skupine a vyznačuje sa vlnovkou. Medzi pacientmi spravidla prevládajú ženy.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Na základe vzniku porúch motorickej koordinácie žlčových ciest sú tieto mechanizmy:

• poruchy vegetatívnej alebo centrálnej nervovej regulácie;
• patologické reflexy z iných častí tráviaceho traktu (napríklad pri zápalových procesoch);
• hormonálne zmeny (nerovnováha v produkcii pohlavných hormónov, gastrín, cholecystokinín, enkefalíny, angiotenzín, glukagón atď.).

Ich vývoj môže viesť k:

• abnormality vnútromaternicového vývoja žlčových ciest;
• psycho-emocionálny stres;
• diétne chyby (nezdravá strava, prebytočný tuk atď.);
• parazitické ochorenia (opisthorchiasis, giardiasis, atď.);
• ochorenia žlčových ciest (cholecystitída, cholelitiáza, cholangitída);
• pooperačné poruchy (syndróm postcholecystektómie, stavy po vagotómii, resekcia žalúdka atď.);
• ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída rôzneho pôvodu, atď.);
• ochorenie peptického vredu;
• diabetes mellitus;
• predmenštruačný syndróm;
• tehotenstva;
• myotonie;
• hypotyreóza;
• celiakia;
• obezita;
• hormonálne aktívne nádory;
• liečba somatostatínom;
• použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nadmerná fyzická námaha;
• beh alebo svižná chôdza;
• potravinové alergie.

klasifikácia

Praktizujúci lekári používajú rôzne klasifikácie biliárnych dysfunkcií. Na svojom mieste sú rozdelené na:

• dysfunkcia Oddiho zvierača (3 typy: pankreatická, žlčová, kombinovaná);
• dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od ich pôvodu sa rozlišujú primárne (bez organických porúch extrahepatických zložiek žlčového systému) a sekundárne dysfunkcie.

Podľa funkčných porúch sú určené nasledujúce formy biliárnej dysfunkcie:

Príznaky biliárnej dyskinézy

Napriek svojej funkčnej povahe, biliárna dysfunkcia prináša pacientom veľmi hmatateľné utrpenie, ktoré môže vážne narušiť kvalitu ich normálneho života. Jeho najtypickejšie prejavy sú:

• syndróm bolesti;
• dyspeptický syndróm;
• neurotický syndróm.

Bolesť sa môže líšiť v závislosti od typu dyskinézy. Takže s hypotonicko-hypokinetickým variantom sa nachádzajú v zóne pravého hypochondria, majú ťah, tupý charakter, sú pomerne dlhé, znižujú sa po jedle, choleretických drogách alebo rastlinných poplatkoch, duodenálnom ozvučení. Hypertenzný hyperkinetický typ sa prejavuje kŕčom (niekedy dosť intenzívnym), krátkodobou bolesťou, ktorá je často provokovaná potravou a odchádza v horúčave alebo po konzumácii antispasmodík. S dysfunkciou Oddiho zvierača sa opakované (najmenej tri mesiace) bolestivé ataky veľmi podobajú na žlčovú koliku (žlčový typ) alebo pankreatické bolesti (pankreatický typ). Môžu sa vyskytnúť po jedle alebo v noci.

Dyspeptické symptómy spojené s dysfunkciou žlčových ciest zahŕňajú nauzeu so zvracaním (častejšie sprevádzané bolestivým záchvatom), horkú chuť, rozrušenú stolicu, svrbenie, stratu chuti do jedla, nadúvanie.

Okrem toho, títo pacienti sú často vystavení náhlym zmenám nálady (je ráno znížená), sú príliš úzkostliví, fixovaní na ich stav, sú chúlostiví, horúco temperovaní, podráždení, majú poruchy spánku.

diagnostika

Pri vyšetrení pacientov môže lekár navrhnúť prítomnosť biliárnej dyskinézy, ak palpácia a poklepanie brucha odhalí bolesť a zónu pravého hypochondria a pozitívne biliárne symptómy (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, atď.).

Tieto údaje však nestačia na pochopenie skutočnej klinickej situácie. Všetci pacienti by mali byť vyšetrení. Lekár stanoví rozsah vhodných diagnostických štúdií. Ich komplex môže zahŕňať:

• biochemické testy (hladiny transamináz, pankreatických enzýmov, žlčových pigmentov sa odhadujú, s dysfunkciou Oddiho zvierača, môže dôjsť k dvojnásobnému zvýšeniu alkalickej fosfatázy, ALT, AST počas bolesti);
• provokatívne testy (morfín-choleretický, morfín-neostigmín, s cholecystokinínom, s vaječnými žĺtkami atď., ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu žlčníka alebo zvieračov a vyvolávajú bolestivý atak);
• Ultrazvuk (hodnotí veľkosť žlčníka, hrúbku jeho stien, charakter obsahu, vylučuje prítomnosť kameňov, polypov, nádorov, priemer žlčových ciest, niekedy kombinovaný s tradičnou ultrasonografiou s provokatívnymi testami);
• hepatocholecystografia (štúdia rádioizotopu technécia demonštruje rýchlosť a rozsah zachytenia zavedeného rádioizotopu pečeňou z krvi, jeho vylučovanie do žlče, postupný tok žlčníka, extrahepatické žlčové cesty, potom do dvanástnika, identifikáciu a určenie formy biliárnej dyskinézy);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (nepriamym indikátorom biliárnej dysfunkcie je neprítomnosť žlče v duodenálnej dutine, endoskopické vyšetrenie vylučuje organické zmeny v oblasti veľkých dvanástnikových bradaviek - jazvy, nádory, atď.);
• duodenálna intubácia (v súčasnosti sa používa zriedka, umožňuje overiť dyskinézu a určiť jej tvar, detekovať zmeny v koloidnej rovnováhe žlče);
• Röntgenové vyšetrenia (cholecystografia, cholangiografia umožňujú vyhodnotiť štruktúru, funkciu koncentrácie a kontraktilitu žlčových ciest a žlčníka);
• MRI cholangiopancreatografia (nekontrastná metóda s vysokým informačným obsahom, hodnotí stav a funkcie intra- aj extrahepatických žlčovodov, žlčníka);
• endoskopickú manometriu Oddiho zvierača (s dysfunkciou sa zaznamenáva epizodické alebo stabilné zvýšenie bazálneho tlaku o viac ako 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopická procedúra - retrográdna cholangiopancreatografia je vysoko informatívny, ale komplexný postup, takže sa vykonáva zriedkavo a len podľa indikácií).

Liečba biliárnej dyskinézy

Po stanovení primárnej biliárnej dysfunkcie a objasnení jej typu bude lekár schopný vyvinúť požadovanú stratégiu liečby. Je založený na nasledujúcich blokoch:

• diétna terapia;
• farmakoterapia;
• rehabilitácia;
• bylinné liečivá;
• chirurgické techniky.

Vo väčšine prípadov pre komplexnú liečbu pacienti nemusia byť hospitalizovaní.

Keď sú dyskinézy sekundárne, všetky lekárske snahy by sa mali najprv zamerať na liečbu základného ochorenia.

Diétna terapia

Zmena diéty je jedným z kľúčových cieľov nechirurgickej liečby pacientov s biliárnou dysfunkciou. Okrem toho, korekcia zvyčajného zloženia riadu a výrobkov vyžaduje pochopenie a určitú trpezlivosť samotných pacientov. V konečnom dôsledku to nie sú okamžité opatrenia, ale dlhodobá zámerná zmena životného štýlu. Až potom bude mať potrava priaznivý účinok.

Lekárska výživa odporúčaná pre pacientov s ochorením žlčových ciest musí spĺňať určité zásady uvedené nižšie:

• fragmentácia príjmu potravy (pravidelné požitie potravy v tráviacom trakte pôsobí proti stagnácii žlče, preto sa jedlo považuje za optimálne každé 4 hodiny);
• jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách, pretože prejedanie môže zvýšiť hypertonus a vyvolať bolesť;
• odmietnutie nadmerne studených nápojov a jedál (inak sa môže vyskytnúť alebo zintenzívniť spazmus Oddiho zvierača);
• vyvážený pomer a obsah základných živín (sacharidov, bielkovín, tukov), zodpovedajúci výdaju energie konkrétneho pacienta a jeho vekovým štandardom;
• s vážnou stagnáciou žlče počas troch týždňov, niekedy predpisujú diétu so zvýšeným množstvom rastlinných tukov;
• povolené pokrmy sa varia a / alebo dusia, dusia a pečú s prenosnosťou;
• polovica kŕmnych bielkovín musí byť živočíšneho pôvodu (ryby, morské plody, vajcia, mäso, mliečne výrobky poskytujú zvýšenie žlčových výťažkov spolu so súčasným poklesom cholesterolu, preto zabraňujú tvorbe kameňa);
• obmedzenie zvierat so žiaruvzdornými tukmi (jahňacie, hovädzie, kačacie, bravčové, husacie, jeseterové atď.), vyprážané potraviny;
• aktívne používanie rastlinných olejov: bavlna, olivy, sója, slnečnica, atď. (zvyšujú tvorbu žlče a vylučovanie žlče, polyénové mastné kyseliny v nich obsiahnuté majú priaznivý vplyv na metabolizmus cholesterolu a stimulujú motilitu hladkého svalstva žlčníka), pridávajú sa k hotovému výrobku jedla;
• dostatočné množstvo nestráviteľného vlákna, ktoré je bohaté na obilniny, bobule, otruby, zeleninu, ovocie (znižuje tlak v dvanástniku, čím sa zlepšuje tok žlče cez kanály do čreva);
• zahrnutie zeleninových štiav (uhorka, zriedkavé, mrkva, atď.), čo výrazne zvyšuje produkciu žlče;
• vylúčenie výrobkov s vysokým obsahom éterických olejov (cesnak, reďkovky atď.), údených mäs, korenených korenín (horčica, chren atď.), uhoriek, uhoriek;
• odmietnutie nápojov obsahujúcich alkohol;
• s hypotonicko-hypokinetickým typom dyskinézy je znázornená diéta so zvýšeným množstvom rastlinných olejov a vlákniny av prípade hypertonicko-hyperkinetického variantu je výživa predpísaná cholekinetickými produktmi (žĺtky atď.) a nevyhnutným zahrnutím produktov obsahujúcich horčík (proso, pohánka, zelenina, pšeničné otruby).

Okrem toho sa pacientom odporúča liečivá minerálna voda. Zvyšujú produkciu žlče, prispievajú k jej riedeniu, znižujú existujúce preťaženie, ovplyvňujú tón žlčníka. Výber niektorých minerálnych vôd je určený formou dyskinézy.

V prípade hypotonicko-hypokinetického variantu sú pacientom predpísané minerálne vody so strednou mineralizáciou (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki č. 17, Jermuk, Naftusya atď.). Pijú sa v chladnej forme, prípustný objem dosahuje až pol litra denne (je rozdelený do troch rôznych metód). Minerálna voda môže nielen piť, ale aj vstúpiť do 1 litra počas duodenálneho ozvučenia (s ťažkou hypotenziou).

Hypertonická hyperkinetická forma je dôvodom pre príjem teplých mineralizovaných vôd ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", atď.).

farmakoterapia

Výber účinných liečiv na základe typu zavedenej dyskinézy. Ak je teda pacientovi diagnostikovaná hypotonicko-hypokinetická forma, zobrazí sa:

• prokinetiká, ktoré pozitívne ovplyvňujú motorickú aktivitu (itoprid, metoklopramid, domperidón);
• všeobecná tonika (Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, citrónovej trávy, arálie atď.);
• bile:

- choleretika - stimulátory produkcie pečene žlče (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzým, nicodin, hepabén, atď.);

- cholekinetika - stimulácia vylučovania žlčou (berberín, xylitol, síran horečnatý, sorbitol atď.).

Je potrebné mať na pamäti, že v tomto prípade sa pacienti musia vyhýbať antispasmodikám. Tieto prostriedky ďalej zhoršujú hypotenziu a zvyšujú bolesť.

Cholekinetika sa často používa v tubuloch - „slepé snímanie“ (ďalší spôsob liečby hypotonicko-hypokinetickej biliárnej dysfunkcie).

Hypertenzný hyperkinetický variant by mal byť indikáciou na užívanie nasledujúcich liekov:

• lieky proti bolesti - analgetiká (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, atď.);
• antispasmodiká (mebeverín, drotaverín, citrát othilonium, benciclan, hydrochlorid papaverínu, bromid pinaveria, atď.);
• choleretic: cholespasmolytiká alebo cholelitiká - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové cesty (odeston, olimethin, aminofylín atď.);
• nitráty (nitrózorbid, sustak, nitroglycerín atď.);
• M-anticholinergiká (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropín, atď.);
• benzotiazepíny (diltiazem);
• blokátory kalciových kanálov (nifedipín, halopamid, verapamil atď.).

Bez ohľadu na formu biliárnej dysfunkcie sa odporúča mnoho pacientov:

• vegetatívne stabilizačné činidlá (motherwort, belladonna prípravky, benzogeksonii atď.);
• psychotropné lieky (amitriptylín, melipramin, attarax, Elenium, sulpirid, tazepam, grandaxín, oretoil, atď.).

fyzioterapia

Arzenály fyzioterapeutických techník môžu výrazne uľahčiť život pacientov s biliárnou dyskinéziou. Správne zvolené postupy:

• znížiť bolesť;
• eliminovať spazmus hladkých svalov;
• normalizovať tón žlčového zvierača a žlčníka;
• stimulovať kontraktilitu žlčníka.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

V hypotonicko-hypokinetickom variante sú účinnejšie diadynamické prúdy, faradizácia, sínusové modulované prúdy, nízko impulzné prúdy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité kúpele.

Akupunktúra môže normalizovať tón žlčových ciest v akejkoľvek forme biliárnej dysfunkcie.

fytoterapie

Mnohé rastliny sú schopné aktivovať schopnosť tvorby žlče v žlči, upraviť motorickú funkciu zvierača a žlčových ciest. Používajú sa vo forme infúzií, odvarov, extraktov alebo sirupov.

Takéto prírodné prírodné choleretic patrí fajčenie lekárne, bodliak mliečny, kurkuma koreň, nesmrteľ, petržlen, kukuričný hodváb, rasca, tansy, tri-list hodinky listy, koreň s púpava, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík. a ďalšie

Korene valeriánu a sladkého drievka, harmančeka, kôpru, maternice, stepného šalvie, medovky a ľubovníka bodkovaného môžu mať cholespasmolytický účinok.

Chirurgická liečba

V neprítomnosti dlho očakávanej úľavy po adekvátnej a komplexnej konzervatívnej terapii lekári používajú chirurgické techniky. Môžu to byť:

• minimálne invazívne (často s použitím endoskopického zariadenia);
• radikál.

V prípade zistenej dysfunkcie zvierača Oddiho:

• injekcie priamo do tohto zvierača botulotoxínu (významne znižuje spazmus a tlak, ale účinok je dočasný);
• balónová dilatácia tohto zvierača;
• usporiadanie špeciálneho stentu stentu v žlčovode;
• endoskopická sfinkterotómia (jej excízia s duodenálnym papilom), po ktorej nasleduje (v prípade potreby) chirurgická sfinkteroplastika.

Extrémnym opatrením na boj proti závažnému hypotonicko-hypokinetickému variantu biliárnej dysfunkcie je cholecystektómia (úplné odstránenie atonického žlčníka). Vykonáva sa laparoskopicky (namiesto rezu na abdominálnej stene sa urobí niekoľko vpichov pre zariadenia a nástroje) alebo laparotomickou cestou (s tradičným rezom). Účinnosť tohto závažného chirurgického zákroku však pacienti vždy necítia. Po tejto dobe je obnova sťažností spojená s rozvinutým post-cholecystektomickým syndrómom. Zriedka vykonaná.

prevencia

Pacientom sa zvyčajne odporúča, aby: t

• pravidelné jedlá, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky;
• vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu;
• normalizácia práce;
• prestať fajčiť;

včasná liečba všetkých ostatných chronických ochorení, pretože je možné reflexné ovplyvnenie postihnutých orgánov na motilitu žlčového systému.