Infekcia vírusu hepatitídy C novorodencov

Hepatitída C u novorodencov sa vyvíja v dôsledku infekcie transplacentárnou cestou, to znamená počas vnútromaternicového vývinu z chorej matky. Podľa štatistík WHO sa však hepatitída C u novorodencov prenáša placentou v približne 3% všetkých prípadov. Väčšina žien s týmto ochorením rodí zdravé deti. Hepatitída u novorodencov v prítomnosti ochorenia u matky sa môže objaviť bezprostredne po narodení. K tomu dochádza počas dojčenia, ak sa objavia praskliny na bradavkách matky, ktoré krvácajú.

Infekcia dieťaťa vírusom sa môže objaviť priamo počas vaginálneho alebo cisárskeho rezu.

Hepatitída u novorodencov často vedie k množstvu ďalších patológií. Vyskytujú sa počas vývoja plodu, pretože je infikované telo matky. To spôsobuje nedostatok živín a živín, ktoré sú nevyhnutné pre normálny vývoj plodu.

Intrauterinná infekcia

Mimoriadne naliehavým problémom v zdravotníctve je vnútromaternicová infekcia dieťaťa vírusom hepatitídy C z infikovanej matky, ktorá sa tiež nazýva vertikálna v medicíne.

Keď je žena s hepatitídou C tehotná, dôležité sú dve veci:

• účinok vírusu na telo matky;
• riziko infekcie plodu.

Väčšina vedeckých štúdií naznačuje, že vírus hepatitídy C neovplyvňuje nepriaznivo samotný priebeh tehotenstva ani narodenie dieťaťa. Existuje dôkaz, že počas tehotenstva sa u žien významne znižuje množstvo vírusu v krvi. Existujú náznaky, že k tomu dochádza v dôsledku zmien imunologickej reaktivity počas obdobia pôrodov a zvýšenia plazmatickej koncentrácie pohlavných hormónov estrogén - ženy.

Preto tehotenstvo nemá žiadny vplyv na priebeh ochorenia. Chronická forma ochorenia však môže viesť k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa alebo vzniku syndrómu spomalenia rastu plodu.

Stupeň rizika pre dieťa

Percento vrodených malformácií u detí a rôznych pôrodníckych komplikácií u žien infikovaných hepatitídou C nie je vôbec vyššie ako u úplne zdravých žien. Ak sa choré dieťa narodí chorej žene, choroba ho stále môže ovplyvniť.

Ak je matka infikovaná hepatitídou C, objaví sa žltačka u novorodenca, ktorá prechádza rýchlo. Ďalej bude mať dieťa sklon k rôznym ochoreniam pečene. Ak chcete zabrániť ich rozvoju, môžete použiť starostlivé lekárske monitorovanie.

Ak je dieťa narodené žene s hepatitídou C zdravé, je potrebné prijať opatrenia na jeho ochranu pred infekciou. Šanca na zdravé dieťa je veľmi vysoká - viac ako 95%. V tomto prípade môže byť zdravé novorodenec nakazený chorou matkou. Najbežnejšími cestami infekcie sú:

• infekcia počas pôrodu v prípade náhodného poškodenia kože dieťaťa;
• keď dojčia bradavky chorej matky praskliny a dieťa má v ústach akékoľvek odreniny alebo vredy.

Ženy s hepatitídou C by sa mali narodiť v špeciálnych oddeleniach infekčných chorôb, kde im bude poskytnutá primeraná starostlivosť, a zamestnanci prijmú všetky opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa. V tomto prípade žena s hepatitídou C nebude nebezpečná pre iné ženy, ktoré porodia. Porod je najlepší prostredníctvom cisárskeho rezu. To znižuje riziko infekcie novorodenca päťkrát, na rozdiel od pôrodu prirodzenými prostriedkami.

Vírusové protilátky v detskej krvi

Hepatitída C u novorodencov nemôže byť okamžite diagnostikovaná, trvá nejaký čas. Na tento účel sa testovanie protilátok a RNA hepatitídy C vykonáva 4-krát, vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.

Dekódovanie výsledkov analýzy novorodenca by sa malo vykonať starostlivo. Existujú situácie, keď je potvrdená prítomnosť RNA hepatitídy C, ale reakcia na protilátky je úplne neprítomná. To naznačuje, že u dieťaťa sa môže vyvinúť seronegatívna chronická infekcia hepatitídy C.

Získaná hepatitída u novorodencov sa už nedá vyliečiť. Preto, keď je infikovaný krvou vírusu v akomkoľvek poškodení kože dieťaťa začína rozvoj chronickej hepatitídy. Žiadne lieky nepomôžu a neznížia ďalšie šírenie choroby, ak sa infekcia vyskytla.

Keď sa dieťa narodí z chorej matky, v jeho krvi sa môžu zistiť protilátky matky. Počas vývoja plodu prenikajú cez placentu a môžu zmiznúť do jedného roka. Avšak so zníženou imunitou alebo prítomnosťou sprievodných infekcií sa vírus hepatitídy môže začať vyvíjať a infikovať telo dieťaťa.

Ak je u novorodenca podozrenie na hepatitídu C, potom je pod neustálym dohľadom lekárov, ktorí používajú špeciálnu terapeutickú terapiu. Ak je ochorenie potvrdené vykonanými testami, potom je riziko vzniku ochorenia, ktoré je nebezpečné pre život dieťaťa, vysoké.

príznaky

V prítomnosti hepatitídy C u novorodenca sú v krvi prítomné markery vírusu a poškodenia pečeňových buniek. V tomto prípade žltačka nemusí byť. Dieťa pozorovalo:

• nedostatok chuti do jedla;
• konštantná horúčka nízkeho stupňa;
• porušenie kresla;
• zväčšená pečeň;
• tmavý moč;
• zmena farby stolice;
• vyrážka na koži.

Deti s hepatitídou C sú veľmi slabé, rýchlo podľahnú iným chorobám a môžu vážne zaostávať vo vývoji. Hepatitída C je komplexná choroba, ktorej prognóza závisí od štádia ochorenia, celkového stavu dieťaťa a ďalších faktorov.

Hepatitída A, C, B

Ako viete, pečeň je dôležitým orgánom, ktorý vykonáva mnoho funkcií v ľudskom tele. Jej hlavnou úlohou je detoxikovať a metabolizovať toxické zlúčeniny. Pri rôznych ochoreniach, sprevádzaných porušením pečene, hromadia škodlivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém a iné orgánové systémy. Jednou z týchto chorôb je hepatitída.

Hepatitída je závažný zápalový patologický proces, ktorý má polyetiologický charakter a ovplyvňuje všetky funkcie pečene.

Dnes existuje mnoho typov tohto ochorenia, ale vírusová hepatitída zohráva osobitnú úlohu pre deti.

Pečeň vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií potrebných pre normálne fungovanie tela. Pečeň syntetizuje bielkoviny, ktoré sú akýmsi stavebným materiálom pre ľudské telo. Okrem toho proteíny pozostávajú z proteínov, enzýmov a receptorov umiestnených na povrchu buniek.

Príčiny a odrody vírusovej hepatitídy

Hepatitída u novorodencov je vo väčšine prípadov výsledkom prenosu vírusového patogénu placentou z matky na dieťa. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v maternici alebo v čase podania. Osobitnú úlohu v tom zohráva včasná materská diagnóza. Ak tehotná žena bola diagnostikovaná s „vírusovou hepatitídou“ v čase, potom vo fáze tehotenstva môžete stále opraviť stav dieťaťa, čo ho zachráni pred zbytočnými následkami ochorenia.

K dnešnému dňu sa zistilo 8 typov vírusovej hepatitídy u ľudí, avšak len päť z nich má osobitný význam.

• Vírusová hepatitída typu A alebo Botkinova choroba. Prenáša sa fekálne-orálnou cestou cez nemyté ruky, znečistenú vodu a potraviny. Táto choroba je veľmi nákazlivá, takže všetci stravovací pracovníci podstúpia každoročné fyzické vyšetrenie zamerané na odstránenie tejto patológie. U novorodencov sa spravidla nevyskytuje.
• Vírusová hepatitída typu B. V porovnaní s predchádzajúcim ochorením sa vyznačuje nebezpečnejším priebehom. U jednej desatiny všetkých pacientov sa akútny patologický proces stáva chronickým, čo si vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu. Ak terapeutické intervencie neboli uskutočniteľné alebo neboli vykonané v dostatočnom objeme, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto ochoreniu bola vyvinutá vakcína, ktorá ďalej znižuje riziko infekcie. Hlavný spôsob prenosu je parenterálny. Dospelí sú infikovaní krvnými transfúziami, manipuláciou s infikovanými predmetmi (nožnice na nechty, tetovacie ihly) alebo intravenóznymi injekciami. Tiež dochádza k sexuálnemu prenosu. Hepatitída B u novorodencov sa prenáša placentou alebo počas pôrodu. V polovici dvadsiateho storočia bolo rozhodnuté skontrolovať krv darcu na prítomnosť vírusu hepatitídy B, čo významne znížilo výskyt u tých, ktorí požadovali transfúziu krvi. Dokonca aj po očkovaní sa po infekcii znižuje pravdepodobnosť ďalšieho progresu ochorenia.
• Vírusová hepatitída C. Prenosová cesta je podobná predchádzajúcemu typu, ale priebeh ochorenia nebude taký rýchly. Vírusová hepatitída C sa tiež bežne nazýva "jemný vrah". Prejavy hepatitídy C u novorodencov sú spojené s dlhou neprítomnosťou klinických príznakov sprevádzaných pomalým deštruktívnym procesom v pečeňovom parenchýme. Špecifické metódy prevencie neboli doteraz vyvinuté. Existujú však špeciálne vysoko citlivé testy, vďaka ktorým je možné vykonať analýzu darovanej krvi na prítomnosť vírusov.
• Vírusová hepatitída typu E a D nehrá osobitnú úlohu vo výskyte novorodencov.

príznaky

U novorodencov sa vírusová hepatitída vyskytuje od prvého alebo druhého týždňa života. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky objavia neskôr, druhý alebo tretí mesiac po pôrode. Prvým znakom, ktorý sa cíti, je žltačka. Vyskytuje sa v prvých 7 dňoch života alebo dokonca v prvých 24 hodinách.

Závažnosť tohto príznaku je variabilná, závisí od individuálnych charakteristík mikroorganizmu a agresivity samotného patogénu. Symptómy pozorované pri vírusovej hepatitíde:

• Sfarbenie fekálnych hmot, ktoré je trvalé alebo epizodické, je pre deti charakteristické. Fixácia denného zafarbenia stolice je dôležitou súčasťou analýzy aktivity ochorenia. V dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu dochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch môže mať moč stále normálnu farbu, ale v budúcnosti sa jej farba podobá tmavému pivu. Pre novorodencov je charakteristická aj absencia príznakov svrbenia.
• Pečeň sa neustále zväčšuje, nerovnomerne prevažne v oblasti ľavej laloky. Jeho hustota sa nemení ani nezvyšuje. Výsledky merania pečene je potrebné pravidelne zaznamenávať. To vám umožní mať predstavu o závažnosti a progresii ochorenia.
• Zriedkavo sa vyskytujú znaky zväčšenej sleziny. Je to spôsobené tým, že hepatosplenomegália je dôsledkom iných, zriedkavo sa vyskytujúcich komplikácií ochorenia.
• Keďže pečeň je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. U novonarodených detí je často nezvratné zvracanie, ktoré môže viesť k výraznej strate tekutín. Výsledkom sú sprievodné príznaky typu letargie a zvýšenej únavy. V niektorých prípadoch tráviaci problém a zväčšená pečeň predchádza vzniku žltačky.
• Zmena v celkovom zdravotnom stave novorodenca sa vyvíja v jednom prípade z piatich. Súčasne môže dôjsť k zhoršeniu stavu s rýchlosťou blesku s výskytom edému, zhoršenou periférnou cirkuláciou a oneskoreným vývojom dieťaťa. V každom prípade sú zaznamenané klinické prípady, v ktorých je normálny prírastok hmotnosti a zvýšenie rastu novorodenca.
• Často sa pozorujú menšie neurologické poruchy a je potrebné ich stanoviť, pretože to má veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia. U infikovaných detí sa svalový tonus končatín znižuje a základné reflexy sa znižujú. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť generalizované kŕče a príznaky zápalu sliznice mozgu.

Diagnostické metódy

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na stanovenie vírusovej hepatitídy novorodencov. Počas praktickej práce musí lekár monitorovať aktivitu biochemických markerov pečene. Zvýšená aktivita cytolýzy sa má porovnať s údajmi získanými počas histologickej analýzy, ako aj s výsledkami biochemických krvných testov.

Pre diferenciálnu diagnostiku zohráva špeciálnu úlohu kompletný krvný obraz a počítanie počtu retikulocytov. Nie je nezvyčajné, keď počas konfliktu Rh alebo AB0 medzi matkou a dieťaťom má táto vrodená hemolytická anémia sprevádzaná suprahepatickou žltačkou. Vyššie uvedené výskumné metódy umožňujú rozlíšiť vírusovú hepatitídu od konfliktu Rhesus. Treba povedať, že 25% prípadov hepatitídy je sprevádzané hemolytickou léziou červených krviniek. Vírus hepatitídy v krvi odhalil pokles krvných doštičiek.

Zaujímavý fakt. V 2-3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja pečene je polovica celej hmotnosti plodu.

Odhady kolísania hladiny bilirubínu nie sú špecifické, ale vďaka nim je možné nepriamo predstaviť možnosť prechodu ochorenia do štádia cholestázy. Ako výsledok klinických štúdií sa zistilo, že zvýšený obsah nepriameho bilirubínu v krvi, na začiatku ochorenia, sa následne dostáva do zmiešaného prostredia a potom do priamej hyperbilirubinémie.

Zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov a cholesterolu nemá žiadny osobitný vplyv na prognózu ochorenia. Keď patologický proces prechádza do štádia cholestázy, je pozorovaný výrazný nárast cholesterolu.

Mimoriadny význam pri diagnóze má virologické vyšetrenie. Mal by zahŕňať analýzu moču, mozgovomiechového moku, krvi a výtoku z nosohltanu. Všetky tieto postupy sú zamerané na detekciu etiologického činidla ochorenia. Vďaka špecifickým sérologickým reakciám je možné spoľahlivo potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť vírusového patogénu v tele.

Pre vertikálny prenos sa vyžaduje materské vyšetrenie. Protilátky nachádzajúce sa v krvi a antigény vírusovej hepatitíde naznačujú, že dieťa má toto ochorenie. Pomocou rádiologických metód výskumu je možné získať nepriame údaje naznačujúce prítomnosť vírusového poškodenia pečene.

Na zistenie hepatitídy v novorodeneckom období môže byť potrebná histologická metóda. Je v zbierke biologického materiálu dieťaťa, po ktorom nasleduje štúdium. Procedúra sa uskutočňuje prepichnutím na brušnej stene pomocou ihly na prepichnutie. Pred vykonaním biopsie sa uistite, že neexistuje žiadna porucha krvácania. Pri poškodení pečene je tiež možné znížiť hladinu krvných doštičiek, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Ak tento stav nie je napravený, potom je vysoká pravdepodobnosť akútneho krvácania počas biopsie.

Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám, ktoré zhoršujú prognózu života dieťaťa. Po zbere biologického materiálu histolog skúma vzorku získanú použitím rôznych mikroskopických techník. Vysoko kvalitný výkon biopsie prepichnutím eliminuje potrebu vykonávať chirurgický odber biologického materiálu.

Priebeh ochorenia

Trvanie hepatitídy u novorodencov sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch je prietok oneskorený na 3-4 mesiace. Normalizácia farby pleti, obnovenie normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie veľkosti pečene - indikuje priaznivý výsledok ochorenia.

Postupne obnovený fyziologický prírastok hmotnosti. Úroveň rozvoja dieťaťa zodpovedá veku. Normalizácia laboratórnych parametrov sa nevyskytuje okamžite, najmä s ohľadom na hladinu voľného cholesterolu a mastných kyselín. Hepatitída C u novorodencov sa nemusí prejavovať dlho, kým sa nezaznamenajú príznaky fibrózy pečene.

komplikácie

Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu významne zhoršiť prognózu života dieťaťa:

• Dlhá cholestáza. Viac ako 30% všetkých infekcií je sprevádzaných týmto syndrómom. Diferenciálna diagnóza s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú takýto syndróm, sa uľahčí, ak má dieťa príznaky hyperbilirubinémie (žltnutie, tmavý moč, zmena stolice). Je potrebné dodať, že na registráciu tohto príznaku musí byť dieťa počas celej choroby v ústavnej liečbe.
• Subakútna fibróza je zriedkavá komplikácia. Jeho priebeh je výraznejší a môže byť pre dieťa nebezpečný. Fibróza je fixovaná v polovici štvrtého mesiaca života a prejavuje sa znížením prírastku hmotnosti, rastu, ako aj zvýšením sleziny, retencie tekutín v brušnej dutine a zvýšením hustoty pečene. Pomocou laboratórnych testov môžete stanoviť rýchlosť rastu, čo ukazuje na zápalové reakcie.
• Dlhodobé následky priebehu vírusovej hepatitídy sú porušením tvorby zubov, krivice a osteoporózy. Cirhóza pečene je pomerne zriedkavá. Počas jeho vývoja sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily, čo vedie k ascitu, zvýšeniu sleziny a celkovej retencii tekutín v celom tele.

liečba

Typické formy vírusovej hepatitídy u novorodencov sa liečia symptomaticky. Za týmto účelom bojuje s prejavmi dehydratácie, zhoršeného trávenia a zrážania krvi. Spočiatku si dieťa musí vybrať diétu, ktorá spĺňa ich fyziologické potreby.

Obnovenie správnej úrovne zrážanlivosti krvi je zabezpečené pravidelnými injekciami vitamínu K. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií z pohybového aparátu, je potrebné používať liečivé komplexy obsahujúce vitamín D a vápnik. Použitie liekov, ktoré zlepšujú tok žlče, nie je u novorodencov indikované.

Vymenovanie glukokortikosteroidov sa vykonáva len s rozvojom subakútnej fibrózy.

Ak sú cholestatické prejavy dlhodobé, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok, ktorý umožní vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest. Obnovenie normálneho odtoku žlče sa dosiahne zavedením drenážnych trubíc počas cholecystómie alebo v dôsledku predoperačnej cholangiografie.

Hepatitída C u novorodencov: príznaky, prognóza a liečba

Hepatitída C u novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrickej praxe. Je to ochorenie infekčnej etiológie, pri ktorom sa škodlivý účinok týka hlavne pečene.

Príčiny hepatitídy C u novorodencov

Príčinou tohto ochorenia je vírus.

Hepatitída C u novorodencov sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi. Jedným z nich je transplacentárny prenos vírusu z materského organizmu. Podľa štatistických štúdií sa však táto cesta prenikania patogénov realizuje len v 3% prípadov. tj väčšina matiek trpiacich touto chorobou môže mať zdravé dieťa.

Táto skutočnosť však neznižuje nebezpečenstvo popôrodnej infekcie dieťaťa. Hepatitída C u novorodenca môže byť dôsledkom kontaktu s infikovanou matkou počas dojčenia. V tomto prípade je dôležitá úloha výskytu krvácajúcich trhlín v bradavkách.

Prejavy hepatitídy C u novorodencov

Doba inkubácie vírusu pri opísanom ochorení je zvyčajne 8 týždňov, hoci môže trvať až 26 týždňov.

Vedci pri skúmaní charakteristík priebehu zápalu pečeňového typu C u detí dospeli k záveru, že akútne obdobie tohto ochorenia môže mať vymazaný charakter alebo sa vôbec nemusí prejaviť. Akútna forma ochorenia sa podľa štatistikov pozoruje u 10 až 20% infikovaných. Vo všetkých ostatných prípadoch sa patológia začína prejavovať po chronickej chorobe.

Pomalý vývoj je charakteristický pre prejavy hepatitídy C u novorodencov. Klinika začína s dyspeptickými príznakmi s pridaním príznakov asteno vegetatívnych porúch k nim. Najmä dieťa môže zaznamenať pokles záujmu o potraviny. Dieťa viac ako obvykle regurgituje. Porucha chuti do jedla môže viesť k úplnému odmietnutiu prsníka.

Dieťa sa stáva pomalým, plačom a neaktívnym, pri zachovaní zvyčajného denného režimu so zavedenou záťažou je zaznamenaná zvýšená únava.

Teplotná odozva tela na prítomnosť vírusu tohto ochorenia je redukovaná na trvalý subfebrilný stav, t.j. priemerne zvýšiť na 37,5 ° C. V tomto prípade bude dôležitým bodom absencia akýchkoľvek príznakov respiračnej infekcie.

Príznaky hepatitídy C u novorodencov môžu zahŕňať vývoj bolesti v bruchu, ako aj výskyt žltej kože a slizníc, ktoré sú k dispozícii na vyšetrenie, ale toto nie je povinná zložka symptómov opísanej patológie.

Často dochádza k zvracaniu a sú zaznamenané poruchy čriev. Postupom času sa výkaly úplne zmenili a moč sa zmenil na tmavú farbu. Pečeň a s ňou slezina sú zväčšené. Na tele omrvinky sa môže objaviť vyrážka.

Hepatitída C u novorodencov, ktorých príznaky sú už dosť vzácne, často prebieha v atypickej forme. Prejav malých symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu chronického procesu je v mnohých prípadoch zamenený s inou, napríklad intestinálnou patológiou, ktorá má podobnú kliniku. Táto skutočnosť je hlavným dôvodom neskorej inštalácie presnej diagnózy opísanej choroby.

Medzi prejavmi hepatitídy C u dojčiat možno nájsť a anémiu, ktorá slúži ako nešpecifická indikácia poruchy funkcie pečene a vyžaduje si veľkú pozornosť počas diagnostického vyhľadávania.

Dôsledky hepatitídy C pre novorodenca

Účinky hepatitídy C na novorodencov nemusia dlho trvať. Stav prirodzenej obrany tela u detí trpiacich touto patológiou je veľmi slabý. Takéto deti sú ľahko choré rôznymi chorobami a vo vývoji jednoznačne zaostávajú.

Pomaly sa vyvíjajúca chronická rozmanitosť uvažovaného infekčného procesu ďalej vedie k vzniku takých impozantných patologických zmien, ako je rakovina pečene, ako aj jej cirhóza. Výsledkom hepatitídy môžu byť všetky druhy ochorení obličiek a štítnej žľazy.

Liečba hepatitídy C u novorodencov: lieky a diéta

Podobne ako akékoľvek iné ochorenie hepatitídy C u novorodencov vyžaduje liečbu. Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je v tomto prípade obvyklé použitie antivírusových liečiv a hepatoprotektorov.

Tieto sú arzenálom liekov, medzi ktoré patria Kars, Lipoic a Ursodeoxycholic Acids, ako aj známy liek nazývaný Essentiale.

Medzi liekmi, ktoré priamo bojujú proti vírusu, je Viferon povolené používať v detstve, čo je dosť dobré na to, aby sa zabránilo chronizácii vírusovej expozície. Aplikuje uvedené lieky vo forme sviečok vložených do konečníka dieťaťa.

Novorodenec s hepatitídou C by mal mať vhodnú diétu. Zohráva rovnako dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia.

Pri hľadaní detí na dojčenie by mala matka dodržiavať zásady správnej výživy. Mala by starostlivo vyberať produkty a venovať pozornosť ich zloženiu. Je potrebné vylúčiť alkohol, použitie tukových potravín, vyprážané potraviny, ako aj pokúsiť sa vyhnúť výrobkom obsahujúcim umelé farbivá a príchute.

Ako je známe, vírus, ktorý sa stáva vinníkom vo vývoji príslušnej infekcie, má taký znak, ktorý robí očkovanie proti nemu zbytočným. Doteraz sa novorodencovi nepodáva žiadna vakcinácia proti hepatitíde C.

Táto vlastnosť spočíva v genetickej variabilite a schopnosti mutácií, ktoré sa vyskytujú tak rýchlo, že človek, a ešte viac dieťa, telo jednoducho nemá čas vyvinúť potrebné protilátky, ktoré by mohli vírus prekonať.

Kým sa nevytvorí ochrana proti jednému variantu patogénu, ich potomstvo s úplne odlišnými vlastnosťami sa objaví v krvi.

Prognóza diagnózy hepatitídy C u novorodencov

So zavedenou diagnózou hepatitídy C u novorodencov je prognóza dosť variabilná. Ak existuje akútny variant ochorenia, potom aspoň jeden rok sa vynaloží na dosiahnutie uzdravenia. Ak choroba vstúpila do chronickej formy vývoja, potom sa tento proces môže uskutočniť v priebehu mnohých rokov, dokonca desaťročí.

Popísaný patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dojčiat, je obzvlášť nepriaznivý v tom, že v tomto prípade nie je možnosť vykonávať celý rozsah terapeutických opatrení.

Pri novorodeneckej hepatitíde C sa prognóza môže považovať za priaznivú, ak sa zistí diagnóza ochorenia relatívne skoro a okamžite sa začnú liečebné opatrenia. Ak chcete nechať takúto hroznú chorobu, nemôže sa za žiadnych okolností. To isté platí pre samoliečbu. Kvalifikovaná pomoc lekárov značne zvyšuje šance na dosiahnutie priaznivého výsledku a navyše vám umožňuje zabrániť infekcii iných členov rodiny.

Hepatitída C u novorodencov

Hepatitída C je poškodenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku ľudského patogénu v krvi. Choroba sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu možnosť všetkých typov vírusovej hepatitídy. Takéto charakteristiky sú spojené s charakteristikami prejavu hepatitídy C a šírenia vírusu.

dôvody

Mnohí rodičia čelia problému príznakov hepatitídy C v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. Môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov patogén vstupuje do tela dieťaťa od matky. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu spôsobiť vírusovú hepatitídu u dieťaťa, patria:

• infekcia matky počas vývoja plodu,
• infekcia počas pôrodu v dôsledku výskytu poranení v tele a na tele matky a dieťaťa,
• po pôrode počas obdobia dojčenia.

Lekári hovoria, že infekcia dieťaťa s hepatitídou C od matky počas tehotenstva je nepravdepodobná. Riziko je iba 3-5%. Vo väčšine prípadov dievčatá porodia zdravé deti. Pravdepodobnosť infekcie však nie je vylúčená, ak materská krv obsahuje veľký počet vírusov hepatitídy C.

Riziko požitia patogénu dieťaťu sa zvyšuje s pôrodom alebo cisárskym rezom. V tele matky sa vyskytujú rôzne poranenia a krvácanie. Keď je dieťa zranené, vírus môže vstúpiť do tela dieťaťa krvou.

Infekcie pečene u novorodenca môžu byť tiež spôsobené dojčením. To sa deje v prípade, keď mama vyvíja mikrotrauma na prsiach. Vírusy vstupujú do tela dieťaťa krvou cez mlieko počas kŕmenia.

Taktiež nie je potrebné vylúčiť pravdepodobnosť vstupu patogénu pod vplyvom vonkajších faktorov. Ak dieťa potrebuje krvnú transfúziu po pôrode, existuje aj riziko vzniku hepatitídy C.

Toto sú hlavné spôsoby, ktorými sa prejavuje infekcia detského tela vírusovou hepatitídou.

príznaky

Prejav hepatitídy C u novorodenca je sprevádzaný niektorými charakteristickými príznakmi. Prvé príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po infekcii. Typické príznaky zahŕňajú:

• nedostatok chuti do jedla
• všeobecná slabosť
• strata aktivity
• zmena farby stolice,
• tmavý moč
• mierne zvýšená teplota
• vyrážka na koži.

Vo väčšine prípadov sú príznaky hepatitídy C u detí podobné príznakom ochorenia u dospelých. Ochorenie sa tiež prejavuje postupne. Niektoré deti však nemusia pociťovať zožltnutie kože.

Diagnóza hepatitídy C u novorodencov

Hepatitída C je komplexná, vážna choroba. Vírus môže mať škodlivý účinok na telo dieťaťa. Akonáhle sa rodičom podarí rozpoznať prvé alarmujúce príznaky hepatitídy, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Lekár bude schopný určiť charakteristické prejavy, ako aj naplánovať vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Ak chcete diagnostikovať hepatitídu C u novorodenca, môže sa dieťaťu poskytnúť určité testy:

• biochemická analýza krvi a moču,
• všeobecnú analýzu krvi a moču
• testy na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvi.

V niektorých prípadoch sa tiež uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Takže špecialista bude schopný určiť stav pečene, stupeň jej poškodenia. Na základe prieskumu je stanovená presná diagnóza, po ktorej začína liečba.

komplikácie

U novorodencov v skorých štádiách ochorenia je diagnostikovaná akútna forma hepatitídy C. Včasná lekárska starostlivosť a liečba, pravdepodobnosť prekonania vírusu bez následkov je dostatočne vysoká.

Existuje však riziko nebezpečných komplikácií. Najbežnejším variantom následkov, ktoré sú nebezpečné pre hepatitídu C u dojčiat, je prechod ochorenia na chronickú formu. Toto ochorenie môže byť stále prítomné v tele dieťaťa po dlhú dobu, čím sa postupne zničí pečeň. V dôsledku toho to môže viesť k rozvoju takýchto nebezpečných chorôb, ako sú: t

• cirhóza pečene,
• vznik malígnych neoplaziem
• zlyhanie pečene.

Stav a pohoda dieťaťa, ako aj jeho rýchle zotavenie, do značnej miery závisia od správania a reakcie rodičov. Je veľmi dôležité venovať pozornosť zdraviu dieťaťa, aby sa zabezpečil hladký a bezpečný priebeh ochorenia.

liečba

Na liečbu hepatitídy C u novorodenca s minimálnymi následkami a komplikáciami je potrebné včas konzultovať s odborníkom a dodržiavať všetky jeho pokyny. Liečba zahŕňa užívanie lieku na zabíjanie vírusov a odstránenie symptómov.

Čo môžete urobiť

Hlavnou vecou, ​​ktorú musíte urobiť počas obdobia choroby, je pozorne sledovať stav dieťaťa. Je veľmi dôležité pre to vytvoriť vhodné podmienky:

• poskytnúť odpočinok na lôžku
• obklopovať opatrne a pozorne,
• upravte režim podávania.

Čo robí lekár

Je potrebné liečiť hepatitídu C u detí pomocou špeciálnych antivírusových liekov. Keďže dieťa a jeho telo sú náchylné na takéto intervencie, liečba vyžaduje individuálny prístup.

prevencia

Vo väčšine prípadov dieťa trpí hepatitídou C v dôsledku infekcie matky, ktorá je nositeľom patogénu. Za takýchto okolností môže byť vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu infekcie neúčinné. Mali by ste starostlivo monitorovať svoje zdravie a včas reagovať na akékoľvek zmeny vo Vašom zdravotnom stave.

Ak sa dieťa narodilo zdravé, rodičia môžu vytvoriť všetky potrebné podmienky na ochranu svojho tela pred chorobou a zabránenie nebezpečným následkom. Na tento účel by ste mali dodržiavať hygienu, pred kontaktom s dieťaťom si umyť ruky, starostlivo zaobchádzať s potravinami.

Ďalšie prejavy vírusovej hepatitídy môžu byť zastavené očkovaním. Účinná vakcína proti hepatitíde C však ešte nebola vyvinutá. S tým súvisia hlavné ťažkosti pri vykonávaní preventívnych opatrení na ochranu pred nebezpečnou chorobou.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Novorodenec má protilátky proti hepatitíde, čo je nebezpečné.

Novorodenec má protilátky proti hepatitíde, čo je nebezpečné.

Hepatitída je akútne a chronické zápalové ochorenie pečene, nie fokálne, ale rozšírené. Pri rôznych hepatitídach sú metódy infekcie odlišné, líšia sa tiež v rýchlosti progresie ochorenia, klinických prejavov, metód a prognózy liečby. Dokonca aj príznaky rôznych typov hepatitídy sú odlišné. Okrem toho, niektoré príznaky sa zdajú byť silnejšie ako iné, čo závisí od typu hepatitídy.

Hlavné príznaky

1. Žltnutie. Symptóm je bežný a je spôsobený tým, že bilirubín vstupuje do krvi pacienta v prípade poškodenia pečene. Krv, cirkulujúca telom, ju šíri cez orgány a tkanivá a maľuje ich žltou farbou.
2. Výskyt bolesti v pravej hypochondriu. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, čo vedie k vzniku bolesti, ktorá je matná a dlhotrvajúca alebo je paroxyzmálneho charakteru.
3. Zhoršenie zdravia sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami trávenia, ospalosťou a letargiou. To všetko je dôsledkom pôsobenia na telo bilirubínu.

Akútna a chronická hepatitída

Pacienti s hepatitídou majú akútne a chronické formy. V akútnej forme sa prejavujú v prípade vírusového poškodenia pečene, ako aj v prípade otravy rôznymi druhmi jedov. U akútnych foriem ochorenia sa stav pacientov rýchlo zhoršuje, čo prispieva k urýchleniu vývoja symptómov.

S touto formou ochorenia je celkom možné priaznivé projekcie. S výnimkou jeho chronické. V akútnej forme je ochorenie ľahko diagnostikované a ľahšie liečiteľné. Neléčená akútna hepatitída sa ľahko vyvinie do chronickej formy. Niekedy s ťažkou otravou (napr. Alkohol) sa chronická forma vyskytuje samostatne. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom. Je slabo vyjadrená, je pomalá, a preto niekedy zostáva nediagnostikovaná až do nástupu cirhózy pečene. Chronická hepatitída je liečená horšie a prognóza jej liečby je menej priaznivá. V akútnom priebehu ochorenia, blahodárne sa významne zhoršuje, rozvíja sa žltačka, objavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná funkcia pečene, zvyšuje sa obsah bilirubínu v krvi. S včasnou detekciou a účinnou liečbou akútnej hepatitídy v akútnej forme sa pacient najčastejšie zotavuje. Pri trvaní ochorenia dlhšom ako šesť mesiacov sa hepatitída stáva chronickou. Chronická forma ochorenia vedie k závažným poruchám v tele - zväčšuje sa slezina a pečeň, metabolizmus je narušený, vyskytujú sa komplikácie ako cirhóza pečene a onkologické formácie. Ak má pacient zníženú imunitu, terapeutická schéma je zvolená nesprávne alebo existuje závislosť na alkohole, potom prechod hepatitídy na chronickú formu ohrozuje život pacienta.

Odrody hepatitídy

Hepatitída má niekoľko typov: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusovou hepatitídou, pretože príčinou ich výskytu je vírus.

Hepatitída A

Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Má inkubačnú dobu trvajúcu 7 dní až 2 mesiace. Jeho patogén, RNA vírus, môže byť prenášaný z chorej osoby na zdravú osobu pomocou výrobkov nízkej kvality a vody, kontaktu s domácimi predmetmi používanými pacientom. Hepatitída A je možná v troch formách, sú rozdelené podľa sily ochorenia:

• v akútnej forme so žltačkou je pečeň vážne poškodená;
• s subakútnym bez žltačky môžeme hovoriť o ľahšej verzii ochorenia;
• v subklinickej forme si nemusíte ani všimnúť symptómy, hoci infikovaná osoba je zdrojom vírusu a je schopná infikovať ostatných.

Hepatitída B

Toto ochorenie sa tiež nazýva sérová hepatitída. V sprievode zvýšenia pečene a sleziny, objavenie sa bolesti v kĺboch, zvracanie, teplota, poškodenie pečene. Vyskytuje sa buď v akútnej alebo chronickej forme, ktorá je určená stavom imunity pacienta. Spôsoby infekcie: počas injekcií s porušením hygienických pravidiel, pohlavného styku, počas transfúzie krvi, použitia zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Doba inkubačnej doby je 50 - 180 dní. Výskyt hepatitídy B sa znižuje očkovaním.

Hepatitída C

Tento typ ochorenia je jednou z najzávažnejších chorôb, pretože je často sprevádzaný cirhózou alebo rakovinou pečene, čo neskôr vedie k smrti. Ochorenie je zle prístupné na liečbu a navyše, keď raz ochorel na hepatitídu C, môže byť osoba znovu infikovaná tým istým ochorením. Nie je ľahké liečiť HCV: po akútnej chorobe hepatitídy C sa 20% pacientov uzdraví a u 70% pacientov sa telo nemôže dostať z vírusu samo o sebe a ochorenie sa stáva chronickým. Ak chcete zistiť dôvod, pre ktorý sú niektorí vyliečení sami, a iní nie, ešte sa to nepodarilo. Chronická forma samotnej hepatitídy C nezmizne, a preto ju treba liečiť. Diagnóza a liečba akútnej formy HCV je vykonávaná špecialistom na infekčné ochorenia, chronickou formou ochorenia je hepatológ alebo gastroenterológ. Je možné sa nakaziť počas transfúzie plazmy alebo krvi z infikovaného darcu, pri použití nekvalitných zdravotníckych pomôcok, sexuálne a chorá matka prejde infekciu na dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa rýchlo šíri po celom svete, počet pacientov už dlho presahuje jeden a pol milióna ľudí. Predtým HCV nereagovala dobre na terapiu, ale teraz môže byť choroba vyliečená pomocou moderných, priamo pôsobiacich antivirotík. Iba táto terapia je dosť drahá, a preto si ju každý nemôže dovoliť.

Hepatitída D

Tento typ hepatitídy D je možný len vtedy, keď je koinfikovaný vírusom hepatitídy B (koinfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych typov). Je sprevádzaný masívnym poškodením pečene a akútnym priebehom ochorenia. Spôsoby infekcie - dostať vírus ochorenia do krvi zdravého človeka z vírusu alebo chorého človeka. Inkubačná doba trvá 20 - 50 dní. Navonok sa priebeh choroby podobá hepatitíde B, ale jej tvar je závažnejší. Môže sa stať chronickým tým, že pôjde neskôr do cirhózy. Očkovanie je možné vykonať podobne ako očkovanie proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Mierne pripomínajúc hepatitídu A pri kurze a transmisnom mechanizme, pretože je tiež prenášaný krvou rovnakým spôsobom. Jeho znakom je výskyt bleskových foriem, ktoré spôsobujú smrť v období nepresahujúcom 10 dní. V iných prípadoch môže byť účinne vyliečený a prognóza zotavenia je často priaznivá. Výnimkou môže byť tehotenstvo, pretože riziko straty dieťaťa sa blíži 100%.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy nebol dostatočne preskúmaný. Je známe len to, že ochorenie je spôsobené dvoma rôznymi vírusmi: jeden bol izolovaný z krvi darcov, druhý bol nájdený vo výkaloch pacienta, ktorý dostal hepatitídu po transfúzii krvi. Známky: objavenie sa žltačky, horúčky, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výskyt zmien v moči a výkaloch, ako aj všeobecné intoxikácie tela. Účinné metódy liečby hepatitídy F ešte neboli vyvinuté.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie tak nebezpečný, ako neprispieva k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Cirhóza sa môže vyskytnúť len v prípade koinfekcie hepatitídy G a C.

diagnostika

Pokiaľ ide o ich príznaky, vírusová hepatitída je podobná, podobne ako niektoré iné vírusové infekcie. Z tohto dôvodu je ťažké stanoviť presnú diagnózu pacienta. Na objasnenie typu hepatitídy a správneho predpisovania liečby sú preto potrebné laboratórne krvné testy na identifikáciu markerov - indikátorov, ktoré sú individuálne pre každý typ vírusu. Po zistení prítomnosti takýchto markerov a ich pomeru je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Aby bolo možné sledovať dynamiku procesu, po určitom čase sa vyšetrenie opakuje.

Ako liečiť hepatitídu C

Súčasné liečebné režimy pre chronické formy HCV sú redukované na kombinovanú antivírusovú terapiu, vrátane priamo pôsobiacich antivirotík, ako je napríklad sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir a ledipasvir v rôznych kombináciách. Niekedy sa pridáva ribavirín a interferóny, aby sa zvýšila ich účinnosť. Táto kombinácia účinných látok zastavuje replikáciu vírusov a šetrí pečeň pred ich škodlivými účinkami. Táto terapia má niekoľko nevýhod:

1. Náklady na lieky na boj proti vírusu hepatitídy B sú vysoké, nie každý ich môže dostať.
2. Prijatie jednotlivých liekov je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami, vrátane horúčky, nevoľnosti, hnačky.

Trvanie liečby chronických foriem hepatitídy trvá od niekoľkých mesiacov do jedného roka v závislosti od vírusového genotypu, stupňa poškodenia tela a použitých liekov. Pretože hepatitída C primárne postihuje pečeň, pacienti musia dodržiavať prísnu diétu.

Charakteristika genotypov HCV

Hepatitída C patrí medzi najnebezpečnejšie vírusové hepatitídy. Ochorenie je spôsobené vírusom obsahujúcim RNA, nazývaným Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa tiež nazýva "milujúci vrah". Dostal takéto nelichotivé epiteton kvôli tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec. Neexistujú žiadne známky klasickej žltačky a v pravej oblasti hypochondria nie je žiadna bolesť. Detekovať prítomnosť vírusu nemôže skôr ako pár mesiacov po infekcii. A pred tým nie je reakcia imunitného systému a nie je možné detekovať markery v krvi, a preto nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosťou HCV je aj skutočnosť, že po vstupe do krvného obehu počas reprodukčného procesu sa vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie interferujú s imunitným systémom infikovaného, ​​aby sa ochorenie prispôsobilo a bojovalo proti nemu. V dôsledku toho môže choroba pokračovať niekoľko rokov bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa cirhóza alebo malígny nádor javí takmer bez rezu. A v 85% prípadov sa ochorenie z akútnej formy stáva chronickým. Vírus hepatitídy C má dôležitú vlastnosť - rôzne genetické štruktúry. V skutočnosti je hepatitída C súbor vírusov, ktoré sú klasifikované podľa variantov ich štruktúry a rozdelené na genotypy a podtypy. Genotyp je súčtom génov kódujúcich dedičné znaky. Doteraz medicína pozná 11 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré majú svoje vlastné podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (hoci v klinických štúdiách sa genotypy používajú prevažne 1 ÷ 6) a podtypy s použitím písmen latinskej abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V rôznych krajinách sú genotypy HCV distribuované rôznymi spôsobmi, napríklad v Rusku sa najčastejšie vyskytujú od prvého do tretieho. Závažnosť ochorenia závisí od typu genotypu, určuje liečebný režim, jeho trvanie a výsledok liečby.

Ako sa kmene HCV šíria po planéte

Na celom svete sú genotypy hepatitídy C distribuované heterogénne a najčastejšie sa nachádzajú genotypy 1, 2, 3 a pre jednotlivé územia to vyzerá takto:

• V západnej Európe a jej východných regiónoch sú najčastejšie genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severnej Afrike je genotyp 4 najbežnejší.

Ľudia s poruchami krvi (hematopoetické nádory, hemofília atď.), Ako aj pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe dialyzačnými jednotkami, sú vystavení riziku infekcie HCV. Genotyp 1 je považovaný za najbežnejší na svete, za ktorý zodpovedá

50% z celkového počtu prípadov. Druhým najbežnejším je genotyp 3 s trocha nad 30%. Šírenie HCV v Rusku má významné rozdiely oproti svetovým alebo európskym verziám:

genotyp 1b

50% prípadov; na genotype 3a

20% je infikovaných hepatitídou 1a

10% pacientov; hepatitídy s genotypom 2 nachádzajúcim sa v

Ale nielen obtiažnosť liečby HCV závisí od genotypu. Účinnosť liečby ovplyvňujú aj tieto faktory:

• veku pacientov. Možnosť vyliečiť mladých ľudí je omnoho vyššia;
• ženy sa ľahšie zotavujú ako muži;
• dôležitý je stupeň poškodenia pečene - priaznivý výsledok je vyšší s menším poškodením;
• veľkosť vírusovej záťaže - čím menší je vírus v tele v čase liečby, tým účinnejšia je terapia;
• hmotnosť pacienta: čím vyššia je, tým je liečba ťažšia.

Preto liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár na základe vyššie uvedených faktorov, genotypizácie a odporúčaní EASL (Európska asociácia pre ochorenia pečene). EASL neustále udržiava svoje odporúčania aktuálne a ako sa objavujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C, upravte odporúčané režimy.

Kto je ohrozený infekciou HCV?

Ako je známe, vírus hepatitídy C sa prenáša krvným obehom, a preto je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazený:

• transfúznych pacientov;
• pacientov a klientov v zubných ordináciách a zdravotníckych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje nesprávne sterilizované;
• kvôli nesterilným nástrojom môže byť nebezpečné navštíviť nechtové a kozmetické salóny;
• Milovníci piercingu a tetovania môžu trpieť aj zle liečenými nástrojmi,
• existuje vysoké riziko infekcie pre tých, ktorí užívajú drogy v dôsledku opakovaného používania nesterilných ihiel;
• plod môže byť infikovaný matkou infikovanou hepatitídou C;
• počas pohlavného styku sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Ako sa lieči hepatitída C?

Vírus hepatitídy C bol z nejakého dôvodu považovaný za „neškodný“ vírus vrah. Je schopný prejavovať sa už roky, po ktorom sa náhle objavuje vo forme komplikácií sprevádzaných cirhózou alebo rakovinou pečene. Viac ako 177 miliónov ľudí na svete diagnostikovalo HCV. Liečba, ktorá sa použila do roku 2013, kombinovala injekcie inetferferónu a ribavirínu, poskytla pacientom možnosť hojenia, ktorá nepresiahla 40-50%. Okrem toho ho sprevádzali závažné a bolestivé vedľajšie účinky. Situácia sa zmenila v lete 2013 po tom, čo americká farmaceutická spoločnosť Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenú ako liek pod obchodnou značkou Sovaldi, ktorá zahŕňala 400 mg lieku. Stala sa prvým priamo pôsobiacim antivírusovým liekom (DAA) určeným na boj proti HCV. Výsledky klinických štúdií so sofosbuvirom potešili lekárov s výkonom, ktorý v závislosti od genotypu dosiahol 85 ÷ 95%, pričom trvanie liečby sa viac ako zdvojnásobilo v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom. A hoci farmaceutická spoločnosť Gilead patentovala sofosbuvir, v roku 2007 ju syntetizoval Michael Sofia, zamestnanec spoločnosti Pharmasett, ktorý neskôr získal Gilead Sciences. Z mena Michaela sa jeho syntetizovaná látka nazýva sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu so skupinou vedcov, ktorí urobili množstvo objavov, ktoré odhalili povahu HCV, ktorý mu umožnil vytvoriť účinný liek na jeho liečbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výskum. Takmer všetky zisky z predaja efektívneho nového produktu smerovali do Gileadu, ktorý na Sovaldi stanovil monopolisticky vysoké ceny. Okrem toho spoločnosť obhájila svoj vývoj špeciálnym patentom, podľa ktorého sa Gilead a niektoré z jeho partnerských spoločností stali vlastníkmi výhradného práva na výrobu originálnych DAA. Výsledkom bolo, že zisky spoločnosti Gilead v prvých dvoch rokoch predaja lieku opakovane pokrývali všetky náklady, ktoré spoločnosť vynaložila na získanie Pharmasett, získanie patentu a následné klinické skúšky.

Čo je sofosbuvir?

Účinnosť tohto lieku v boji proti HCV bola taká vysoká, že v súčasnosti takmer žiadny liečebný režim nemôže byť bez jeho použitia. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale ak sa používa v kombinácii, vykazuje výnimočne dobré výsledky. Pôvodne sa liek používal v kombinácii s ribavirínom a interferónom, čo umožnilo v nekomplikovaných prípadoch dosiahnuť vyliečenie za pouhých 12 týždňov. A to napriek tomu, že liečba interferónom a ribavirínom bola dvakrát menej účinná a jej trvanie niekedy presiahlo 40 týždňov. Po roku 2013, každý nasledujúci rok priniesol správy o objavení sa čoraz viac nových liekov úspešne bojujúcich proti vírusu hepatitídy C:

• daclatasvir sa objavil v roku 2014;
• Rok 2015 bol rokom narodenia spoločnosti Ledipasvir;
• 2016 potešilo vytvorenie veľpatasvir.

Bristol-Myers Squibb uvoľnil liek Daclatasvir vo forme lieku Daklinza, ktorý obsahuje 60 mg účinnej látky. Vedci z Gileadu vytvorili nasledujúce dve látky a keďže žiadna z nich nebola vhodná na monoterapiu, užívali lieky len v kombinácii so sofosbuvirom. Pre uľahčenie liečby, obozretne re-vytvorené drogy uvoľnené okamžite v kombinácii so sofosbuvir. Takže boli drogy:

• Harvoni, kombinujúci sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ktorá zahŕňala sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Pri liečbe daclatasvirom sa užívali dve rôzne liečivá, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinácií účinných zložiek sa použila na liečbu určitých genotypov HCV podľa liečebných režimov odporúčaných EASL. A len kombinácia sofosbuvir s velpatasvir sa ukázala byť pangenotypic (univerzálne) prostriedky. Epclusa vyliečila všetky genotypy hepatitídy C prakticky s rovnakou vysokou účinnosťou približne 97 ÷ 100%.

Vznik generík

Klinické štúdie potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky mali jednu veľkú nevýhodu - príliš vysoké ceny, ktoré im neumožňovali získať väčšinu chorých. Monopolisticky vysoké ceny výrobkov inštalovaných spoločnosťou Gilead spôsobili rozhorčenie a škandály, ktoré viedli majiteľov patentov k určitým ústupkom, pričom niektorým spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu poskytli licencie na výrobu analógov (generík) takýchto účinných a vyhľadávaných liekov. Okrem toho boj proti majiteľom patentov, ktorí ponúkajú lieky na liečbu za neinfikovane ceny, viedla India ako krajina, v ktorej milióny pacientov s hepatitídou C žijú v chronickej forme. Výsledkom tohto boja je, že spoločnosť Gilead vydala licencie a vývoj patentov 11 indickým spoločnostiam za prvé nezávislé vydanie sofosbuviru a potom ich ďalšie nové produkty. Získanie licencií, indickí výrobcovia rýchlo začali vyrábať generiká, prideľovať svoje vlastné značky vyrábaných liekov. Takto sa prvýkrát objavil druhový Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Podľa licenčnej zmluvy platia indickí výrobcovia 7% získaných prostriedkov v prospech majiteľov patentov. Ale aj pri týchto platbách boli náklady na generiká vyrobené v Indii desaťkrát menšie ako náklady na originály.

Mechanizmy činnosti

Ako už bolo uvedené, objavujúce sa režimy HCV liečby súvisia s DAA a pôsobia priamo na vírus. Zatiaľ čo sa predtým používal na liečbu interferónu s ribavirínom, posilnil sa ľudský imunitný systém a pomáha telu odolávať ochoreniu. Každá z látok pôsobí na vírus vlastným spôsobom:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čím inhibuje vírusovú replikáciu.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir sú inhibítory NS5A, ktoré zabraňujú šíreniu vírusov a ich prenikaniu do zdravých buniek.

Takýto smerový účinok vám umožní úspešne bojovať proti HCV, s použitím sofosbuvir pre liečbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Niekedy sa na zvýšenie účinku na vírus pridáva tretia zložka dvojici, najčastejšie ribavirínu.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine využili licencie, ktoré im boli udelené, a teraz India vydáva tieto generické lieky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcom spoločnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon spol. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcom spoločnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcom Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobené Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydáva Strides Arcolab.

Analógy Daklins sa vyrábajú aj v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep zo Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od spoločnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od spoločnosti Mylan Pharmaceuticals.

V nadväznosti na Gilead, indickí výrobcovia liekov zvládli aj výrobu Harvoni, čo viedlo k nasledujúcim generikám:

• Ledifos - vydáva Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

V roku 2017 sa podarilo zvládnuť výrobu nasledovných indických generík Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládol Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábať spoločnosť Zydus Heptiza.

Ako vidíte, indické farmaceutické spoločnosti nezaostávajú za americkými výrobcami, dostatočne rýchlo zvládajú novo vyvinuté lieky, pričom rešpektujú všetky kvalitatívne, kvantitatívne a terapeutické vlastnosti. Odolnosť vrátane farmakokinetickej bioekvivalencie vzhľadom na originály.

Všeobecné požiadavky

Generické liečivo je liečivo, ktoré je schopné nahradiť liečbu drahými originálnymi liekmi s patentom, pokiaľ ide o ich základné farmakologické vlastnosti. Môžu byť uvoľnené, keď sú k dispozícii, a keď neexistuje žiadna licencia, iba jej prítomnosť robí licencovaný analóg. V prípade vydávania licencií indickým farmaceutickým spoločnostiam im Gilead poskytol aj výrobnú technológiu, ktorá poskytovala nadobúdateľom licencie právo na nezávislé cenové politiky. Aby bol analóg lieku považovaný za druhový, musí spĺňať niekoľko parametrov:

1. Pri príprave kvalitatívnych a kvantitatívnych štandardov musíte dodržiavať pomer najdôležitejších farmaceutických zložiek.

1. Dodržujte príslušné medzinárodné predpisy.

1. Vyžaduje sa povinné dodržiavanie príslušných výrobných podmienok.

1. V prípravkoch by sa mal zachovať vhodný ekvivalent absorpčných parametrov.

Stojí za zmienku, že WHO je na pozore, aby zabezpečila dostupnosť liekov, ktoré sa snažia nahradiť drahé značkové drogy pomocou rozpočtových generík.

Egyptské Soferbuvir Generics

Na rozdiel od Indie sa egyptské farmaceutické spoločnosti nedostali medzi svetových lídrov vo výrobe generických liekov proti hepatitíde typu C, hoci zvládli aj výrobu analógov sofosbuviru. Vo väčšine ich analógov sú však nelicencované:

• MPI Viropack, vyrába drogy Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvých egyptských generík;

• Heterosofir, vydané spoločnosťou Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egypte. Na obale pod hologramom je skrytý kód, ktorý umožňuje kontrolu originality prípravku na webovej stránke výrobcu, čím sa vylučuje jeho falšovanie;

• Grateziano, výrobca Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyrába Vimeo;

• Sofocivir, vyrábaný firmou ZetaPhar.

Generiká na boj proti hepatitíde z Bangladéša

Bangladéš je ďalšou krajinou, ktorá vyrába generiká proti HCV vo veľkých množstvách. Okrem toho táto krajina nevyžaduje ani licencie na výrobu analógov značkových liekov, pretože do roku 2030 jej farmaceutické spoločnosti môžu vydávať takéto lekárske prípravky bez prítomnosti príslušných licenčných dokumentov. Najznámejšou a najmodernejšou technológiou je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svojej výrobnej kapacity vytvorili európski experti a je v súlade s medzinárodnými normami. Maják uvoľňuje nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

• Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje účinnú látku 400 mg. Na rozdiel od tradičného balenia vo fľašiach po 28 kusoch sa Sophoral vyrába vo forme blistrov obsahujúcich 8 tabliet na jednej doske;
• Daclavir je generický liek Daclatasvir, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg účinnej zložky. Vyrába sa tiež vo forme blistrov, ale každá platňa obsahuje 10 tabliet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzálny) liek, účinný pri liečení genotypov HCV 1 ÷ 6. V tomto prípade nie je obvyklé balenie vo fľašiach, tablety sú balené v blistroch po 6 kusoch v každej doske.
• Darvoni je komplexný liek, ktorý kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Ak je potrebné kombinovať sofosbuviru s daklatasvirom, s použitím liekov iných výrobcov, je potrebné užívať tabletu každého typu. A Beacon ich dal dohromady do jednej pilulky. Darvoni je balený v blistroch po 6 tabliet v jednej platničke, ktoré sú odoslané len na export.

Pri kúpe prípravkov od spoločnosti Beacon na základe liečebného postupu je potrebné vziať do úvahy originalitu ich balenia, aby ste si mohli kúpiť množstvo potrebné na ošetrenie. Najznámejšie indické farmaceutické spoločnosti Ako bolo uvedené vyššie, po tom, čo farmaceutické spoločnosti v krajine získali licencie na uvoľnenie generík pre HCV terapiu, India sa stala svetovým lídrom v ich výrobe. Ale medzi množstvom všetkých spoločností stojí za zmienku niekoľko, ktorých produkty v Rusku sú najznámejšie.

Natco Pharma Ltd.

Najobľúbenejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorej liečivá zachránili životy niekoľkých desiatok tisíc pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvládla výrobu takmer celej rady priamo pôsobiacich antivírusových liekov, vrátane sofosbuviru s daclatasvirom a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavil v roku 1981 v meste Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, potom bol počet zamestnancov 20 ľudí. Teraz v Indii existuje 3,5 tisíc ľudí pracujúcich v piatich podnikoch Natco, a tam sú tiež pobočky v iných krajinách. Okrem výrobných jednotiek má spoločnosť dobre vybavené laboratóriá, ktoré jej umožňujú vyvíjať moderné lekárske prípravky. Medzi jej vlastné vývoj stojí za zmienku lieky na boj proti rakovine. Veenat, vyrábaný od roku 2003 a používaný na leukémiu, je považovaný za jeden z najznámejších liekov v tejto oblasti. Áno, a uvoľňovanie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je pre Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť si ako svoj cieľ stanovila výrobu generík, podriaďujúcich toto úsilie vlastnej výrobnej sieti, vrátane tovární s pobočkami a laboratóriami. Výrobná sieť spoločnosti Hetero je zameraná na výrobu liekov na základe licencií získaných spoločnosťou. Jednou z jeho aktivít sú lekárske prípravky, ktoré umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých liečba sa stala pre mnohých pacientov nemožnou z dôvodu vysokých nákladov na originálne lieky. Získaná licencia umožňuje spoločnosti Hetero okamžite pristúpiť k uvoľneniu generík, ktoré sa potom predávajú za prijateľnú cenu pre pacientov. Vznik Hetero Drugs pochádza z roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných jednotiek. Prítomnosť vlastných laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať experimentálne práce na syntéze látok, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu liekov do zahraničia.

Zydus heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá si stanovila za cieľ vybudovať zdravú spoločnosť, po ktorej po jej majiteľoch nasleduje zmena k lepšiemu v kvalite života ľudí. Cieľom je ušľachtilý, a preto na dosiahnutie tohto cieľa spoločnosť vykonáva aktívne vzdelávacie aktivity postihujúce najchudobnejšie vrstvy obyvateľstva. Vrátane voľného očkovania populácie proti hepatitíde B. Zidus z hľadiska objemu produkcie na indickom farmaceutickom trhu je na štvrtom mieste. Okrem toho, 16 z jeho liekov bolo v zozname 300 najvýznamnejších liekov indického farmaceutického priemyslu. Výrobky Zydus sú žiadané nielen na domácom trhu, ale aj v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A rozsah liekov vyrábaných v 7 podnikoch presahuje 850 liekov. Jeden z jeho najsilnejších priemyselných odvetví je v štáte Gudžarát a je jedným z najväčších nielen v Indii, ale aj v Ázii.

HCV Therapy 2017

Liečebný režim hepatitídy C pre každého pacienta vyberá individuálne lekár. Pre správny, efektívny a bezpečný výber systému musí lekár vedieť:

• genotyp vírusu;
• trvanie choroby;
• stupeň poškodenia pečene;
• prítomnosť / absencia cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad HIV alebo iná hepatitída), negatívna skúsenosť s predchádzajúcou liečbou.

Po obdržaní týchto údajov po cykle analýzy lekár vyberie najlepšiu možnosť liečby na základe odporúčaní EASL. Odporúčania EASL sa z roka na rok upravujú a pridávajú novo vznikajúce lieky. Pred odporučením nových možností liečby sú tieto návrhy predložené na zváženie Kongresu alebo na osobitnom zasadnutí. Osobitné stretnutie EASL v roku 2017 preskúmalo aktualizácie odporúčaných systémov v Paríži. Rozhodlo sa o úplnom ukončení liečby interferónom v Európe na liečbu HCV. Okrem toho nebol podávaný jediný odporúčaný režim s použitím jednej, priamo pôsobiacej drogy. Tu sú niektoré odporúčané možnosti liečby. Všetky z nich sú určené len na oboznámenie sa a nemôžu sa stať sprievodcom k činom, pretože iba lekár môže vydať lekársky predpis na liečbu pod dohľadom, ktorý neskôr podstupuje.

1. Možné liečebné režimy navrhnuté EASL v prípade infekcie hepatitídy C alebo koinfekcie HIV + HCV u pacientov bez cirhózy a predtým neliečených: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, trvanie 12 týždňov; - sofosbuvir + daclatasvir, tiež bez ribavirínu, doba liečby je 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu v trvaní 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2 sa používa bez ribavirínu počas 12 týždňov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• pri liečbe genotypu 3 bez použitia ribavirínu počas 12 týždňov liečby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Pri liečbe genotypom 4 je možné aplikovať 5 týždňov bez ribavirínu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Odporúčané liečebné režimy EASL pre monoinfekciu hepatitídy C alebo súbežnú infekciu HIV / HCV u pacientov s kompenzovanou cirhózou, ktorí predtým neboli liečení: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, trvanie 12 týždňov; - alebo 24 týždňov bez ribavirínu; - a ďalšia možnosť - 24 týždňov s ribavirínom s nepriaznivou prognózou odpovede; - sofosbuvir + daclatasvir, ak je bez ribavirínu, potom 24 týždňov as ribavirínom je doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu trvá 12 týždňov as ribavirínom, s nepriaznivou prognózou, 24 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinácie s ribavirínom počas 12 týždňov.

• pri liečbe použitia genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir počas 24 týždňov s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, trvanie liečby je 12 týždňov; - ako alternatíva je sofosbuvir + velpatasvir možné po dobu 24 týždňov, ale bez ribavirínu.

• Pri liečbe genotypu 4 sa používajú rovnaké režimy ako u genotypov 1a a 1b.

Ako vidíte, okrem stavu pacienta a vlastností jeho tela, kombinácia predpísaných liekov, ktorú si zvolil lekár, ovplyvňuje aj výsledok liečby. Okrem toho trvanie liečby závisí od kombinácie zvolenej lekárom.

Liečba modernými HCV liekmi

Vezmite tabletky liekov na priame antivírusové opatrenia predpísané lekárom ústne raz denne. Nie sú rozdelené na časti, neprežúvajú, ale zapíjajú sa čistou vodou. Najlepšie je to urobiť v rovnakom čase, pretože sa udržuje konštantná koncentrácia účinných látok v tele. Nie je potrebné sa pripájať k príjmu potravy, hlavná vec nie je robiť to na prázdny žalúdok. Začína brať drogy, dávajte pozor na zdravotný stav, pretože počas tohto obdobia najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť možné vedľajšie účinky. Samotné PPPP nemajú veľa, ale lieky predpísané v komplexe sú oveľa menšie. Najčastejšie sa vedľajšie účinky javia ako:

• bolesti hlavy;
• zvracanie a závraty;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť kĺbov;
• zmeny v biochemických parametroch krvi, vyjadrené v nízkych hladinách hemoglobínu, redukcii krvných doštičiek a lymfocytov.

Vedľajšie účinky sú možné u malého počtu pacientov. Ale všetky tie isté ochorenia by mali byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi na vykonanie potrebných opatrení. Aby nedošlo k zvýšeniu vedľajších účinkov, alkohol a nikotín by mali byť vylúčené z používania, pretože majú nepriaznivý vplyv na pečeň.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je príjem PDPD vylúčený, týka sa:

• individuálna precitlivenosť pacientov na určité zložky liekov;

• pacientov mladších ako 18 rokov, keďže neexistujú presné údaje o ich účinkoch na organizmus;

• ženy nosiace plod a dojčiace deti;

• ženy by mali používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, aby sa zabránilo koncepcii počas obdobia liečby. Táto požiadavka sa navyše vzťahuje aj na ženy, ktorých partneri dostávajú aj liečbu DAA.

skladovanie

Antivírusové lieky s priamym účinkom uchovávajte na miestach neprístupných pre deti a na priamom slnečnom svetle. Teplota skladovania by mala byť v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Po začatí užívania liekov skontrolujte dátumy ich výroby a skladovania uvedené na obale. Lieky po lehote splatnosti sú zakázané. Ako získať DAA pre obyvateľov Ruska Bohužiaľ, indické generiká nebudú môcť byť nájdené v ruských lekárňach. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá poskytuje licencie na uvoľňovanie liekov, opatrne zakázala ich vývoz do mnohých krajín. Zahrnuté vo všetkých európskych štátoch. Tí, ktorí chcú nakupovať lacné indické generiká v boji proti hepatitíde C, môžu využiť niekoľko spôsobov:

• objednajte si ich prostredníctvom ruských lekární online a získajte tovar za niekoľko hodín (alebo dní) v závislosti od miesta dodania. A vo väčšine prípadov sa nevyžaduje ani platba vopred;
• objednať si ich prostredníctvom indických internetových obchodov s donáškou domov. Tu budete potrebovať platbu vopred v cudzej mene a čas čakania bude trvať od troch týždňov do mesiaca. Okrem toho sa pridáva potreba komunikovať s predávajúcim v angličtine;
• ísť do Indie a priniesť drogu sami. Bude to tiež trvať určitý čas, plus jazykovú bariéru, plus ťažkosti overiť originalitu tovaru zakúpeného v lekárni. K tomu všetkému sa pridá problém self-exportu, ktorý vyžaduje tepelnú nádobu, dostupnosť posudku lekára a predpis v angličtine, ako aj kópiu šeku.

Ľudia, ktorí majú záujem o nákup drog, sa sami rozhodnú, ktoré z možností doručenia si vyberiete. Len nezabudnite, že v prípade HCV priaznivý výsledok liečby závisí od rýchlosti jej nástupu. Tu, v doslovnom zmysle, je oneskorenie smrti podobné, a preto by ste nemali odkladať začiatok postupu.