Štátna rozpočtová inštitúcia Moskva Ministerstvo zdravotníctva
Anemický syndróm
Anemický syndróm - sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických stavoch, ktoré sú založené na poklese hemoglobínu a / alebo počtu červených krviniek.
Najčastejšie sa anemický syndróm vyskytuje na pozadí straty krvi rôznej závažnosti. Takže u žien s myómom maternice, ktorí majú bohaté dlhé obdobia, s prítomnosťou ulcerovaných hemoroidov, môže dôjsť k chronickej strate krvi a anémii.
Okrem toho sa môže vyskytnúť anemický syndróm pri nedostatočnej absorpcii železa, vitamínu B12, kyseliny listovej pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pričom sa užívajú lieky, ktoré potláčajú vstrebávanie železa počas tehotenstva, dojčenia a závažných infekčných ochorení. Rovnako ako pri ťažkej fyzickej práci, sprevádzanej zvýšeným potením.
Prejavy anemického syndrómu sú bledosť kože a viditeľné sliznice, slabosť, únava, podráždenosť, hluk alebo tinitus, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca aj pri malej námahe, vypadávanie vlasov, zmeny v nechtoch - striehanie nechtových platničiek, nechtovité nechty t, Môžu sa tiež vyskytnúť zlepenia v rohoch úst, glositída (plaky, pocit pálenia na jazyku, strata citlivosti na chuť), skreslenie chuti a zápachu, v niektorých prípadoch dysurické poruchy.
Pre prevenciu vzniku anemického syndrómu pre rizikové osoby: ženy počas laktácie a kŕmenia, trpiace hypermenorea; pacientov s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu; ľudí, ktorí sú často a dlhodobo chorí s rôznymi infekčnými chorobami; ako aj rôzne ložiská chronickej infekcie (kaz, tonzilitída atď.) - by mali užívať doplnky železa v malých dávkach, jesť potraviny bohaté na bielkoviny, vitamíny, železo a iné stopové prvky.
Liečba tohto ochorenia spôsobuje:
Útulný web o zdraví
Anemický syndróm, anémia alebo anémia je stav tela, sprevádzaný poklesom koncentrácie hemoglobínu v krvi, najmä pri súčasnom znížení počtu erytrocytov (alebo celých červených krviniek). Termín "anémia" bez špecifikácie nedefinuje špecifické ochorenie, to znamená, že anémia by sa mala považovať za jeden zo symptómov rôznych patológií alebo chorôb. Je tiež potrebné pamätať na skryté anémie, keď počas dehydratácie, zvracania, hnačky, rozsiahlych popálenín dochádza k poklesu množstva tekutej časti krvi a jej koncentrácie.
Najčastejšie príčiny anémie sú:
- nedostatok železa
- nedostatok kyseliny listovej (B12)
- straty krvi počas gastrointestinálneho krvácania
- onkológia
- straty krvi počas menštruačných porúch
- dedičný faktor
- metabolické poruchy
- hormonálne poruchy
Anémia je diagnostikovaná na základe všeobecného krvného testu (UAC), ako aj ďalších testov v závislosti od príčiny. Okrem nízkeho hemoglobínu, počtu erytrocytov, ich veľkosti a tvaru, je dôležitá prítomnosť nezrelých krvných buniek. Keď je anémia z nedostatku železa potrebná na vykonanie krvných testov na železo. Patrí medzi ne: sérové železo, feritín, celková väzbová kapacita železa (OZHSS) a transferín. Pre všetky tieto indikátory môže lekár určiť nielen typ anémie, ale aj latentnú formu ešte pred nástupom symptómov. Ak je anémia spôsobená dedičnými ochoreniami alebo otravou jedom, môžu byť potrebné ďalšie testy.
Anemický syndróm
Anemický syndróm je hematologický komplex symptómov, ktoré sprevádzajú anémiu rôznych foriem. Keď hovoria o anémii, najčastejšie znamenajú anemický syndróm, ktorého hlavnými príznakmi sú súčasné zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek na jednotku objemu krvi.
K dnešnému dňu existuje viac ako 50 typov anémie, ktoré môžu byť primárne dedičné alebo vyplývajúce z určitých chorôb.
Prevalencia anemického syndrómu až do 20% v celej populácii celého sveta, najmä u ľudí vo veku 20 až 50 rokov, poukazuje na zvýšenú pozornosť tohto problému nielen od hematológov, ale aj od mnohých ďalších špecialistov, ako sú špecialisti na infekčné ochorenia, kardiológovia, nefrológovia a lekári. onkológovia.
Príčiny anémie
V súlade s mechanizmom vývoja sa rozlišujú tieto typy anémie:
- post-hemoragickej a chronickej. Sú výsledkom akútnej straty krvi alebo chronického krvácania;
- nedostatok alebo vzniknutý porušením procesov tvorby krvi. K rozvoju takýchto foriem anémie môže dôjsť v dôsledku nedostatku potrebných zložiek na rozvoj červených krviniek a hemoglobínu - železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12, ako aj v dôsledku toxického vplyvu faktorov vonkajšieho a vnútorného pôvodu vrátane ionizujúceho žiarenia;
- hemolytickú anémiu. Vývoj tejto formy je spojený s nadmernou deštrukciou krvných buniek, ktorá sa môže vyvinúť intracelulárne (v slezine, pečeni, kostnej dreni) a vo vnútri ciev v dôsledku nekompatibilnej transfúzie krvi alebo akútnych toxických účinkov.
Klasifikácia anémie v hlavnej skupine
Anemický syndróm je diferencovaný úrovňou farebného indexu (koeficient vyjadrujúci obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte je normálne 0,8 až 1,0):
- normochromická anémia, pri ktorej sa farebný indikátor (CP) nemení;
- hyperchromické, charakterizované CPU nad 1;
- hypochromická anémia, keď je CPU pod 0,85.
Stupeň závažnosti, ktorý je určený hladinou hemoglobínu, rozlišuje ľahké formy (hemoglobín je mierne znížený, ale dolná hranica nepresahuje 90 g / l), médium (hladina hemoglobínu sa pohybuje v rozmedzí 70-90 g / l) a ťažká anémia, v ktorej hemoglobín menej ako 70 g / l.
V závislosti od intenzity symptómov sprevádzajúcich anemický syndróm sa izoluje akútna a chronická anémia.
Časté príznaky anemického syndrómu
Ak je úroveň poklesu hemoglobínu a červených krviniek vyjadrená v miernej forme, potom pri nástupe ochorenia nemusia byť žiadne klinické príznaky a odchýlky budú detegované iba laboratórnymi krvnými testami. V budúcnosti bude bledosť kože a slizníc, ktorá je schopná získať sivastý alebo nazelenalý odtieň. Pacienti si budú sťažovať na bolesť a pálenie jazyka, suchú pokožku, krehkosť a vypadávanie vlasov, skoré sivé vlasy, krehké a stratifikované nechty.
So zvyšujúcou sa anémiou je syndróm sprevádzaný sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie, pocit skorej sýtosti, ťažkosť v žalúdku po jedle, svrbenie a sklon narušiť stolicu.
Osobitným charakteristickým znakom anemických prejavov je identifikácia narušenia chuti a vône. Tam je túžba jesť nejedlé veci, ako je piesok alebo krieda.
Pri stredne ťažkých až ťažkých formách, pri ktorých dochádza k zmenám spojeným so zhoršenými respiračnými enzýmami, sa pridávajú problémy neurologickej povahy: brnenie, „plazenie“ a znecitlivenie v rôznych častiach tela, falošné močenie na močenie. Všeobecný zdravotný stav trpí - slabosť, závraty, rýchla únava, „blikajúce muchy“ pred očami, ktoré sú spojené so znížením hladiny kyslíka v tkanivách, budú charakteristické.
Anemický syndróm u detí v novorodeneckom období
Do špeciálnej podskupiny patrí anémia u novorodencov, ktorých príčiny sa najčastejšie stávajú nasledujúcimi problémami:
- nezrelosť. Deti narodené predčasne s hmotnosťou nižšou ako 1500 g, železiarňami, ktoré boli získané od matky, sú vyčerpané prvým mesiacom života. To sa vyskytuje u 50-85% malých pacientov. Syndróm je sprevádzaný bledosťou kože, poklesom hladiny hemoglobínu o menej ako 90 g / l, ako aj znížením motorickej aktivity;
- strata krvi v dôsledku krvácania z pupočníkovej šnúry alebo poranenia pri narodení. Závažnosť stavu dieťaťa závisí od rýchlosti prietoku krvi a objemu jeho straty. Pri akútnom anemickom syndróme, bledosti, búšenie srdca, slabom plaču, dýchaní sprevádzanom stonaním, letargii a epizódach zlyhania dýchania;
- hemolýzu červených krviniek ako výsledok nekompatibility krvi matky a plodu, dedičnej alebo získanej hemolytickej anémie, talasémie, kosáčikovitej anémie. Známkami anémie spojenej so zničením červených krviniek bude žltnutie kože a skléry, zvýšenie pečenia a sleziny, ako aj zvýšenie hladiny bilirubínu.
Taktika liečby anemického syndrómu u novorodencov vyžaduje diferenciálnu diagnózu, ktorá zahŕňa zistenie príčin a povahy ochorenia.
Anemický syndróm u tehotných žien
Riziková skupina pre rozvoj syndrómu anémie zahŕňa tehotné ženy, percento anémie, medzi ktorými dosahuje hodnota 25. Toto je primárne kvôli skutočnosti, že množstvo cirkulujúcej krvi sa zvyšuje v dôsledku jej plazmy, zatiaľ čo počet erytrocytov a hemoglobínu zostáva rovnaký. level. V tomto prípade hovoríme o fyziologickej anémii a tento stav nevyžaduje liečbu.
Potreba tela tehotnej ženy pre žľazu a kyselinu listovú sa však zvyšuje a na pozadí nevyváženej stravy, chronických ochorení zažívacieho traktu, opakovaného krvácania z maternice alebo nosa a abnormálneho tehotenstva sa môžu vyskytnúť nedostatočné stavy. Anémia spôsobená nedostatkom železa alebo kyseliny listovej až 80% všetkých anemických syndrómov, ktoré sa zistili u tehotných žien. Okrem toho, hemolytické a aplastické procesy môžu byť príčinami anémie počas tehotenstva.
Syndémia anémie postihuje nielen kardiovaskulárny, nervový, respiračný a imunitný systém ženy, ale tiež poškodzuje zdravie dieťaťa v prenatálnom období a po pôrode. Preto je veľmi dôležité, aby sa diagnóza patológie uskutočňovala počas tehotenstva.
Anemický syndróm u starších pacientov
Vo veku nad 65 rokov sa pravdepodobnosť anémie výrazne zvyšuje a príčinou sú najčastejšie deficitné stavy. Diagnóza anémie len v 9% prípadov sa stáva dôvodom hospitalizácie a samotný anemický syndróm sa zistí len počas diagnózy sprievodnej patológie.
Príčiny ochorenia v starobe sú chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred, kolitída, hemoroidy), podvýživa, užívanie určitých liekov, rakovina, depresia, senilná demencia a sociálne problémy (obmedzená fyzická aktivita, nedostatok peňazí na food). Diferenciálnu diagnózu anemického syndrómu u starších ľudí sťažuje aj skutočnosť, že príznaky anémie sú veľmi podobné príznakom ochorení dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov prítomných u starších ľudí (dýchavičnosť, slabosť, závraty).
Diagnóza anemického syndrómu
Celkový klinický obraz vo všetkých formách patológie bude charakterizovaný znížením hladiny erytrocytov, hemoglobínu a farebného indikátora pri všeobecnom krvnom teste.
Ak je príčinou anémie nedostatok železa, anizocytóza, poikilocytóza, v krvnom teste sa zistia hypochrómne erytrocyty. Rozhodujúce sú výsledky biochemických krvných testov, ktoré odrážajú pokles hladiny železa v sére, koeficient saturácie transferínu, pokles feritínu (proteín obsahujúci železo), ako aj zvýšenie kapacity viazania železa v sére.
Podobné ukazovatele budú sprevádzané nedostatkom kyseliny listovej, ktorej nízka hladina bude vykazovať biochémiu krvi.
Pri diagnóze anemického syndrómu spôsobeného krvácaním má veľký význam správne zozbieraná anamnéza, počas ktorej sa zistí, že všetky laboratórne krvné vzorky sa znížili.
Keď hemolytická anémia berie do úvahy údaje z rodinnej anamnézy, ktorá je dôležitá na identifikáciu dedičných foriem ochorenia. Retikulocytóza sa pripojí k typickým údajom v krvnom teste av niektorých prípadoch budú normoblastické bunky. Okrem toho sa zistí zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v krvi, urobilínu v moči a stercobilinu vo výkaloch.
Liečba anemického syndrómu
Liečebná taktika bude závisieť od povahy ochorenia, závažnosti priebehu a príčin, ktoré spôsobili problém.
Takže pri hemoragickom syndróme anémie budú hlavné terapeutické opatrenia zamerané na zistenie a odstránenie príčin krvácania. Potom obnovia objem cirkulujúcej krvi prostredníctvom transfúzie alebo intravenózneho podávania roztokov krvných náhrad.
Nedostatky ľahkých foriem sú korigované výživou bohatou na železo, bielkoviny a kyselinu listovú: sušené marhule, jablká, granátové jablká, kuracie mäso, hovädzie mäso, pohánkovú kašu, greeny. Je potrebné poznamenať, že je potrebné užívať prípravky zo železa len na predpis lekára v súlade s laboratórnymi údajmi. Najmä tieto odporúčania sa týkajú tehotných žien, ktoré by mali byť pod dohľadom špecialistu počas celého obdobia tehotenstva.
Liečba anemického syndrómu hemolytického a aplastického pôvodu vyžaduje postupný a integrovaný prístup v závislosti od typu anémie.
Anemický syndróm. Príznaky anemického syndrómu. Sťažnosti pri anemickom syndróme. História a objektívne preskúmanie.
Esencia: Klinický a hematologický syndróm, spôsobený poklesom obsahu červených krviniek a (alebo) hemoglobínu na jednotku objemu krvi. (U mužov je pokles hladiny hemoglobínu pod 130 g / l, u žien je nižší ako 120 g / l, u tehotných žien je nižší ako 110 g / l.)
Anemický syndróm zahŕňa:
Sťažnosti pri anemickom syndróme
V prípade anémie sú hlavné sťažnosti súvisiace s obehovo-hypoxickým syndrómom:
- progresívna bledosť kože a slizníc,
- Slabosť, únava, zhoršený výkon,
- Závraty sa zhoršujú zmenou polohy tela, „blikajúce muchy“ pred očami,
- Dýchavičnosť
Ich závažnosť závisí od stupňa hemickej hypoxie av konečnom dôsledku určuje závažnosť priebehu anémie.
Ďalšie sťažnosti závisia od patogenetického mechanizmu anémie a sú spôsobené nedostatkom železa alebo kyano-capolamínom (vitamín B)12 ) alebo hemolýzou.
Sťažnosti súvisiace s nedostatkom železa:
Svalová slabosť je dôsledkom nedostatku glycerofosfát oxidázy proti sideropénii v dôsledku nedostatku železa, ktorý je jeho súčasťou.
-ťažkosti s prehĺtaním suchých a pevných potravín (sideropenická dysfágia),
-prevracanie chuti (pica chloritica),
-trofické zmeny kože a slizníc, vlasov a nechtov:
- bledosť kože má charakteristický nazelenalý odtieň ("chloróza")
- koža je suchá, šupky, zlé slnenie;
- rozštiepené vlasy, skoro sivé a vypadnúť;
- koilonikhia - nechty sa sploštia, stávajú sa lyžičkou, strácajú lesk, majú priečnu striasť, ľahko sa zlomia,
- uhlová stomatitída - ulcerácie a praskliny v rohoch úst,
- atrofická glositída - bolesť a pálenie jazyka, jazyk je lesklý, leštený kvôli vyhladeniu papily,
- alveolárna pyorrhea - hnisavý zápal sliznice ďasien okolo krku zubov
Sťažnosti týkajúce sa nedostatku vitamínu B12:
1 ossalgia - bolesť s tlakom a poklepaním na ploché a niektoré tubulárne kosti (najmä tibiálne).
- Dyspeptické a gastroenterologické prejavy:
A) strata chuti do jedla, odpor k mäsu,
B) glositída - pálenie a bolesť v jazyku, jazyk je jasne červený, lesklý, hladký (v dôsledku ťažkej atrofie papily), ako keby bol vyleštený,
C) ulcerácia na okrajoch a špičke jazyka, sliznica ústnej dutiny, sklon zubov až po deštrukciu,
D) pocit ťažkosti v epigastriu, striedanie hnačky a zápchy (s ťažkou sekrečnou nedostatočnosťou žalúdka).
3) poruchy spánku, emocionálna nestabilita.
4) Neurologické poruchy: rôzne typy zmyslových porúch, kožná anestézia a parestézia (pocit chôdze, chilliness, necitlivosť v končatinách, areflexia (miznutie kolenných reflexov, mechúr a konečníka), porucha chôdze (spastická paralýza dolných končatín mizne ), poruchy svalového tkaniva, polyneuropatia.
Tieto symptómy sú patogeneticky asociované s demyelinizáciou nervových kmeňov a vývojom myokózy z laktózy (postihnutie zadnej laterálnej šnúry miechy).
Izolovaný obehový hypoxický syndróm sa vyskytuje len pri aplastickej anémii. V iných prípadoch sťažnosti závisia od patogenetických variantov anémie. S nedostatkom železa - zložený z obehovo-hypoxických a sideropenických, s12 –Faktor - z nedostatku obehového hypoxika a vitamínu B12. Pri hemolytických anémiách sa popri obehových hypoxických ťažkostiach objavujú sťažnosti súvisiace s krvným obehom - najmä hemolytická (adepatická) žltačka
Pri odbere anamnézy u pacienta s podozrením na ochorenie krvi je potrebné venovať pozornosť charakteristike nástupu ochorenia, povahe priebehu ochorenia, príčin exacerbácií, dynamike klinických prejavov, vykonávanej liečbe a jej účinnosti.
Akútny nástup je charakteristický pre akútnu post-hemoragickú a niektoré formy hemolytickej anémie.
Primárny chronický priebeh (bez akútnych epizód v anamnéze) je charakteristický pre väčšinu foriem nedostatočnej anémie (nedostatok železa, nedostatok B12).
Povaha ochorenia:
- Akútny priebeh ochorenia je charakteristický pre akútnu posthemoragickú anémiu.
- Väčšina zostávajúcich anémií je charakterizovaná dlhou dráhou s periodickými exacerbáciami (relapsmi) a remisiami.
- Lieky, transfúzia krvi
- Zranenia a chirurgia
- Prechladenie, prepracovanie
- opojenie
- Infekčné a parazitárne ochorenia
Dynamika klinických prejavov:
Zistiť, kedy a v akom poradí sa sťažnosti objavili pacientovi.
Liečba a jej účinnosť:
Venujte pozornosť použitiu cytostatík, hormónov glukokortikosteroidov, doplnkov železa, vitamínu B12, a tak ďalej.
História života
- Pri štúdiu dejín života by sa mala venovať pozornosť chorobám, ktoré by mohli zohrávať vedúcu patogenetickú úlohu vo vývoji anémie.
Choroby gastrointestinálneho traktu, ako je chronická gastritída, enteritída, kolitída, infekcia hlístami atď., Sú dôležité pri rozvoji anémie.
Na pozadí atrofie žalúdočnej sliznice alebo po resekcii žalúdka sa vstrebáva železo, vitamín B v tele.12, potrebné na normálnu erytropoézu.
Pri chronickej enteritíde je zhoršená absorpcia železa, kobaltu a ďalších stopových prvkov. Pri dysbakterióze, chronickej kolitíde, infekciách hlístami je nedostatok vitamínov skupiny B.
Ťažká anémia sa môže vyvinúť na pozadí chronického ochorenia obličiek, sprevádzaného zlyhaním obličiek v dôsledku zníženej produkcie erytropoetínu.
Chronické ochorenia ženských genitálií sprevádzané krvácaním (dysmenorea, menorágia a metrorágia počas ovariálnej dysfunkcie, fibromyómy, karcinóm krčka maternice a maternice, potraty, pôrod, endometrióza) sú komplikované rozvojom anémií z nedostatku železa.
- Osobitná pozornosť by sa mala venovať povahe potravín. Monotónna nevyvážená strava, vegetariánstvo môže prispieť k výskytu nedostatku železa a rozvoju hypovitaminózy.
- Dlhodobá liečba myelotoxickými liekmi (sulfónamidy, pyrazol, steroidné hormóny, imunosupresíva), podávanie cytotoxických liekov, rádioterapia tiež prispieva k porušeniu hematopoézy.
- Otrava arzénom, ťažké kovy, vr. Olovo, iné hematotoxické jedy, intoxikácia insekticídmi, intoxikácia chronickou toxicitou aromatickými uhľovodíkmi v prípade zneužívania látok môže spôsobiť anémiu. Práca s rádioaktívnymi látkami, röntgenové zariadenia hrajú dôležitú úlohu pri vzniku hypoplastickej anémie.
- Účasť v dôsledku havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle, ktorá žije v oblastiach postihnutých žiarením (vrátane radiačných katastrof), sú rizikovými faktormi pre rozvoj porúch hemopoézy. Existuje vysoké riziko vzniku chorôb krvi vrátane anémie u detí likvidátorov a presídlencov z oblastí rádioaktívneho poškodenia.
- V pôvode krvných ochorení, dedičnosť záleží. Preto je potrebné určiť prítomnosť krvných ochorení u príbuzných pacienta. Existujú prípady familiárnej povahy hemolytickej anémie (kosáčikovitá anémia, dedičná sférocytóza atď.).
- Posúdenie všeobecného stavu a vedomia.
Extrémne závažné bezvedomie sa pozoruje v terminálnych štádiách mnohých ochorení krvného systému (progresívna anémia, myeloidná aplázia, leukémia atď.).
Druhotný význam má vytvorenie príslušnosti jednotlivca k určitému ústavnému typu (napríklad asténny s chlorózou); identifikácia rôznych abnormalít a degeneratívnych znakov (napríklad vežová lebka s vrodenou hemolytickou anémiou).
Pri poškodení CNS spôsobenom nedostatkom vitamínu B sa môže vyskytnúť emočná nestabilita.12.
- Porucha chôdze môže nastať, keď12 - chudokrvnosť.
- Zmeny v koži a jej derivátoch.
Bledosť kože je častým a ľahko zistiteľným symptómom. V prípade anémie sú možné rôzne odtiene farby pleti:
A) nazelenalý - s anémiou z nedostatku železa,
B) icteric - at12 - chudokrvnosť,
B) citrónová žltá - v prípade akútnej hemolytickej anémie v dôsledku zvýšenia množstva nepriameho bilirubínu v krvi.
Suchosť a praskliny kože na rukách a nohách, praskliny v rohoch úst, vypadávanie vlasov a rednutie, skoré sivé vlasy sú charakteristické pre dlhodobý nedostatok železa.
Krížové spony a krehké nechty. Nechty sú tenšie, sploštené a dokonca konkávne. Lžičkovitá konkávnosť nechtových platničiek sa nazýva „koilony“ a indikuje prítomnosť závažného a predĺženého nedostatku železa.
- Pri skúmaní ústnej dutiny, keď12-nedostatočná anémia, atrofia papily jazyka, v dôsledku čoho sa jej povrch stáva hladkým, ako keby lak (Günther glossitis).
U pacientov s anémiou z nedostatku železa sa rýchlo vyskytuje progresívny rozklad zubov a hnisavý zápal sliznice okolo krku zubov (alveolárna pyorea).
- Bledosť slizníc indikuje anémiu.
- Atrofia a úbytok svalov v B12-anémia z nedostatku (s myelosou z laktózy)
7. Kostný a kĺbový systém.
Vyšetrenie kostrového systému môže odhaliť bolestivosť pri poklepaní kostí, najmä plochých (hrudná kosť, rebrá), ako aj chrbtice. Táto bolesť sa nazýva ossalgia a je spojená so zmenami v kostnej dreni a priamym poškodením kostí kostry. Pri zhubnej chorobe sa môže vyskytnúť ossalgia (B12-nedostatok) anémia.
Vyšetrenie hrudníka môže odhaliť ossalgiu s tlakom a poklepaním na rebrá, hrudnú kosť a zvýšené dýchanie.
U pacientov s anémiou môže vyšetrenie odhaliť rovnomerné mierne zvýšenie v oblasti srdcovej otupenosti, hluchoty srdcových tónov, systolického šelmu na vrchole, pľúcneho kmeňa, šumu gyroskopu cez krčnú žilu, zvýšenej srdcovej frekvencie, často poklesu systolického a diastolického tlaku, zvýšenej vaskulárnej lability.
Tieto príznaky majú iný pôvod. Môžu byť spôsobené poruchami krvného obehu pri anémii, ktoré sú výsledkom dystrofických procesov v srdcovom svale, alebo v dôsledku zmien v reologických vlastnostiach krvi.
Brušné orgány:
- Pri vyšetrení brucha je možné pozorovať vydutie prednej brušnej steny v pravej hypochondrii v dôsledku hepatomegálie. Palpácia a perkusie pečene môžu odhaliť jej zvýšenie.
Pri hemolytickej anémii je hepatomegália výsledkom zvýšenej hemolýzy, pečeň je mäkká s hladkým povrchom, citlivá alebo bolestivá pri pohmate. Charakterizované periodickým zvýšením pečene, ktoré sa zhoduje s hemolytickými záchvatmi a je sprevádzané zvýšením žltačky.
- Zväčšená slezina (splenomegália) pri pohľade z prednej brušnej steny môže byť detegovaná hemolytickou anémiou. Pri hmatoch je mäkká elastická konzistencia, bezbolestná, jej povrch je hladký.
Klinické prejavy anemického syndrómu sú veľmi rôznorodé a sú určené etiológiou a patogenetickým variantom anémie.
Bežne možno rozlišovať nasledujúce patogenetické varianty anémie:
- Anémia spôsobená stratou krvi.
- Anémia v dôsledku zhoršenej tvorby krvi:
- anémia spojená so zhoršenou syntézou hemu (sideroachrestrial anemia)
- In12 - anémia folikulárnej deficiencie
- Anémia v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek.
Anémia všetkých skupín je charakterizovaná bežnými príznakmi, ktoré sú spôsobené obehovo - hypoxickým syndrómom.
Všetky informácie o anemickom syndróme
Slabosť, ospalosť (alebo nespavosť), bolesť hlavy, konštantná únava, bledosť - to všetko je už dlho bežné v zdraví každej druhej osoby. Tak známe, že sme ho vyhodili na zlé životné prostredie, veľa práce alebo nedostatok vitamínov. Takéto príznaky však môžu naznačovať anemický syndróm.
Čo sa mu páči?
Anemický syndróm (AS) je komplex príznakov anémie, stavu tela, keď je akútny nedostatok hemoglobínu (červený proteín so železom) a červených krviniek (červené krvinky, ktoré nás saturujú kyslíkom a pomáhajú zrážať krv) v krvi.
AU vzniká kvôli veľkej strate krvi (trauma, pôrod, ťažké menštruácie atď.) Alebo so zlou absorpciou železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B.
V druhom prípade sú dôvody oveľa viac. Napríklad porucha gastrointestinálneho traktu, užívanie liekov, ktoré potláčajú stráviteľnosť (antibiotiká), infekčné ochorenia alebo pravidelnú ťažkú fyzickú námahu. Môže mu predchádzať zlé životné prostredie alebo neustály stres, nervy, depresia. V druhom prípade môže samotná anémia spôsobiť neurózu.
AU sa primárne prejavuje vo forme svetlej pleti, slabosti. Osoba sa rýchlo unaví, neustále chce spať, je podráždená, trpí dýchavičnosťou. Pri náhlom pohybe je hluk, zvonenie v ušiach, rýchly tep. Vlasy vypadávajú viac ako obvykle, nechty sa môžu začať lámať alebo deformovať, pery môžu prasknúť. Niekedy je pacient trápený nenásytným hladom, rôznymi prevráteniami jedla (človek môže chcieť jesť piesok, zem, ľad atď.).
Nedostatok železa sa objavuje postupne, takže telo si na túto slabosť zvykne, až kým nedosiahne kritické limity.
Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).
Skupiny klasifikácie anémie
Anémia je rozdelená do 6 typov v závislosti od príčiny a podmienok jej výskytu.
hemoragické
Vyskytuje sa po strate veľkého množstva krvi (od 500 ml a viac). Nedostatok železa, kyslíka, vaskulárneho výkonu sa znižuje.
- poranenia alebo chirurgického zákroku
- žalúdočný a / alebo dvanástnikový vred,
- choroby krvi, pečene, pľúc,
- mimomaternicové tehotenstvo.
Anémia s nedostatkom železa
Najbežnejší typ.
Vyskytuje sa v dôsledku akútneho nedostatku železa v tele.
- pravidelná strata krvi (ťažké obdobia, krvácanie s hemoroidmi, krvácanie z nosa alebo ucha),
- gastritída, zápal gastrointestinálneho traktu,
- tehotenstvo,
- infekcií, otravy.
Sideroachrestická anémia
Vrodené ochorenie, najčastejšie dedičné.
Nie je to už kvôli nedostatku počtu červených krviniek, ale nedostatku obsahu. To znamená, že veľkosť, tvar, farba, jadro klesá. Zároveň sa v krvi akumuluje voľné železo, to znamená železo, ktoré sa nepodieľa na dôležitých procesoch tela. Pri dlhodobej chorobe sideroachrestrichesky sa anémia prakticky neprejavuje, sú možné len mierne, takmer nepostrehnuteľné príznaky. Ale s ďalším vývojom sú orgány zväčšené: pečeň, slezina.
Vyskytla sa porucha pohlavných žliaz, zlyhanie srdca, diabetes mellitus.
Megaloblastická anémia
Kvôli nedostatku kyseliny listovej a vitamínu B12 v dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu, keď sa glykoproteín produkuje v sliznici (alebo sa vôbec nevyrába).
Glykoproteín - skupina proteínov zodpovedných za rozpoznávanie baktérií, vírusov; ovplyvňujúce sacharidové procesy, a čo je najdôležitejšie - uskutočňovanie prenosu železa v krvi.
Megaloblastická anémia sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov, u tých, ktorí mali rakovinu žalúdka, zápal tenkého čreva (enteritída) a hepatitídu.
Rizikom sú aj tehotné ženy, ktoré často nemajú kyselinu listovú.
Hemolytická anémia
S touto chorobou sa červené krvinky rýchlo zničia, objem voľného hemoglobínu sa zvýši. GA môže byť dedičné alebo získané. Prejavuje sa vo forme typického anemického syndrómu: únava, tinitus, ospalosť, ťažkosti s dýchaním, bledosť. Pri behu - žltačka, zväčšená slezina, zakrivenie kostí tváre.
Aplastická anémia
Spôsobené nedostatkom buniek kostnej drene a krvných elementov: krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. To ovplyvňujú chemikálie (napríklad benzén, olovo) alebo lieky (chloramfenikol). V sprievode rovnakého komplexu príznakov ako pri hemolytickej anémii: únava, ospalosť, tinitus, dýchavičnosť, bledosť slizníc.
Môže spôsobiť infekčné komplikácie.
Pozrite sa na skvelé video o anemickom syndróme
Rizikové skupiny a prevalencia
Nasledujúce kategórie ľudí sú vystavené riziku vzniku anémie:
- predčasne narodené deti
- dojčenské fľaše
- dospievajúci
- žien s ťažkou menštruáciou
- tehotné ženy
- dojčiace ženy
- ľudí s chorobami tráviaceho traktu.
Deti patria do jednej z najbežnejších skupín s anémiou. Môžu byť rozdelené na:
- novorodenci;
- deti do 3 rokov;
- mladiství;
- deti s anémiou vyvolali iné ochorenia.
Jedna alebo druhá kategória z hľadiska choroby je spôsobená inou.
Predčasne narodené deti majú nedostatok krvných elementov kvôli tomu, že ich nedostali včas: počas vývoja, 9 mesiacov, dostávajú potrebné z tela matky. Toto je čas vysokej spotreby železa, keď sa tvoria hematopoetické procesy plodu.
Anemický syndróm sa zároveň prejavuje u ženy v pozícii, pretože jej telo živí potrebnými prvkami nielen jej, ale aj nenarodeného dieťaťa. Dvojitá spotreba vyžaduje veľké zdroje.
Ošetrovateľské matky sú v rovnakej rizikovej zóne. Novo narodené dieťa sa musí prispôsobiť novému prostrediu, zakoreniť v ňom, začať rýchly rozvoj jeho tela, jeho rast. Krvné zdroje tu zohrávajú dôležitú úlohu, takže dieťa ich aktívne doplňuje z materského mlieka: v ňom je železo v ľahko stráviteľnej forme. Uloží sa dvojitý prietok.
Ak matka živí predčasne narodené dieťa, zvyšuje sa riziko anemického syndrómu.
U adolescentov sa najčastejšie konzumuje železo a hemoglobín počas puberty. Nedostatok stopových prvkov je obzvlášť akútny u dievčat v prvom roku príchodu menštruácie. Podobný problém u žien s ťažkou menštruáciou.
Samostatná kategória - ľudia s chorobami žalúdka a čriev. Cez gastrointestinálny trakt prebieha asimilácia a vstup dôležitých látok do krvi, ale chorý a slabý systém to nedokáže naplno: narušená rovnováha kyseliny bráni vstrebávaniu žľazy a strava pacienta obsahuje v potrave niekoľko potravín obsahujúcich železo.
Symptómy a príznaky anemického syndrómu v pokročilom štádiu
Ako je uvedené vyššie, každý typ anémie má svoje vlastné príznaky, ale v prvých štádiách sú príznaky podobné: ospalosť, únava, slabosť atď.
- znecitlivenie končatín;
- studené ruky a nohy;
- neprirodzený rýchly tep aj po menšej námahe;
- dýchavičnosť;
- absurdnosť, nemožnosť sústrediť sa;
- migréna, závraty;
- hučanie v ušiach;
- "Muchy" pred očami;
- jasnú belosť očných proteínov;
- kŕče;
- problémy so spánkom;
- bolesť na hrudníku.
Keď je nedostatok železa, srdce je nútené pracovať viac, aby pumpovalo krv, aby dodalo kyslík v správnom množstve. Telo sa ťažko vyrovná s konštantným zaťažením, ktoré ovplyvňuje celkový stav.
S hemolytickou anémiou v pokročilom štádiu, výraznejšie príznaky, pretože červené krvinky sú zničené viac a rýchlejšie:
- žlté biele oči, zažltnutá koža;
- moč s hnedou alebo červenkastou farbou;
- vredy na nohách;
- bolesť brucha;
- zlyhanie obličiek;
- podliatiny.
Megalooblastická anémia je sprevádzaná slabou mentálnou aktivitou: pacient často nedokáže vyriešiť jednoduché problémy alebo vidieť elementárnu odpoveď v rebuse. Niekedy sa cítite brnenie v rukách a nohách a stratíte čuch. Chôdza sa stáva nerovnomernou, pohybovo obmedzenou.
Anemický syndróm u starších pacientov
Viac ako 40-45% starších ľudí vo svete je náchylných na anémiu v dôsledku zhoršenia stavu tela: nie je schopný reprodukovať a asimilovať prvky dôležité pre tvorbu krvi rovnakým tempom, ako napríklad v období dospievania alebo v období od 25 do 35 rokov. Prítomnosť iných ochorení vo vyspelých rokoch sťažuje diagnostiku a nie vždy je možné okamžite identifikovať anemický syndróm.
Rizikom sú ľudia vo veku nad 60 rokov.
V iných prípadoch nie je anémia nevyhnutne dôsledkom veku: mnohí dôchodcovia sú vystavení chorobám spôsobeným inými, skoršími ochoreniami (ťažké infekcie, operácie, zápaly atď.).
Okrem toho anémia u starších ľudí môže byť nielen ochorením, ale aj stavom vyplývajúcim z ďalšej závažnej choroby: zhubného nádoru, žalúdočného vredu, zlyhania obličiek, cirhózy, autoimunitných ochorení.
S anémiou sa aktivita pacienta, jeho fyzický a psychický stav, postupne zhoršuje. Často je v depresívnej, depresívnej nálade; unavený rýchlo; intelektuálne schopnosti oslabujú, pamäť sa zhoršuje, schopnosť sústrediť sa.
S nedostatkom vitamínov B sa kosti stávajú krehkými, vyvíja sa osteoporóza a zvyšuje sa riziko zlomenín.
Diagnostika systému
Pri diagnóze anémie sa berú do úvahy dva hlavné faktory: úplný krvný obraz a stanovenie príčiny anémie. V prvom prípade môžete nastaviť druh anémie v druhom - jej zdroj.
Na diagnostikovanie typu anémie sa používa niekoľko krvných testov:
- podrobnú analýzu;
- analýza prítomnosti retikulocytov (mladé červené krvinky) a leukocytov (biele krvinky);
- biopsia kostnej drene;
- štúdium obsahu železa a feritínu (proteínu, ktorý pôsobí ako depot železa) v krvnom sére.
Každá kategória ľudí má svoj vlastný (pozri tabuľku):
Anemický syndróm
Pod anémiou sa rozumie zníženie počtu červených krviniek pod normálnu hodnotu, t.j. u žien a menej ako 4,5 000 000 u mužov, alebo pokles obsahu hemoglobínu pod normálne hodnoty (80-90% u mužov alebo 70-80% u žien). Pomer týchto hodnôt je farebný index, ktorý sa vypočíta takto: farebný index = Hb * 3 / prvé 3 číslice počtu červených krviniek.
V sononii úrovni farba indikátor anémie je rozdelená do 3 typov: t
- normochromická anémia (farebný index = 1,0),
- hyperchrómna anémia (farebný index> 1.05)
- hypochromická anémia (farebný index
V závislosti od veľkosti červených krviniek sa rozlišujú tieto anémie:
- normocytické, pozorované pri akútnom krvácaní a niektorých infekciách, určitých hemolytických a aplastických anémiách;
- megalocytická charakteristika anémie s deficitom B12;
- makrocytické, vyskytujúce sa pri niektorých získaných hemolytických anémiách, urémii, cirhóze pečene;
- mikrocytické, pozorované s nedostatkom železa, anémiou globulárnych buniek, niektorou inou hemolytickou anémiou.
Z praktického hľadiska je delenie anémií z hľadiska obsahu farbiva a veľkosti erytrocytov prirodzene horšie ako patogenetická klasifikácia anémií. Podľa patogenetického variantu je anémia rozdelená do 3 hlavných skupín: anémia spôsobená krvácaním; anémia v dôsledku zhoršenej tvorby krvi; anémia spôsobená krvácaním.
Druhá skupina zahŕňa hypochromickú anémiu v dôsledku zhoršenej tvorby hemu v dôsledku nedostatku železa a syntézy porfyrínu. Anemie spôsobené porušením syntézy globínu (talassémia, hemoglobinopatia) sú zahrnuté do skupiny hemolytickej anémie podľa charakteristického znaku - skrátenia životnosti červených krviniek. Táto skupina tiež zahŕňa megaloblastickú anémiu spojenú so zhoršenou syntézou DNA v dôsledku deformácie vitamínu B12 a kyseliny listovej a anémie spôsobenej inhibíciou hematopoézy kostnej drene - bez hemoblastózy (aplázie) alebo ak je prítomná (akútna leukémia).
Tretiu skupinu tvoria rôzne hemolytické anémie - dedičné (spojené so zmenami v membráne, aktivita enzýmov červených krviniek, narušená syntéza alebo štruktúra globínových reťazcov) a získané (imunitné formy a spojené s mechanickou deštrukciou červených krviniek).
Posthemoragické anémie sú rozdelené na akútne a chronické. Akútna anémia nastáva v dôsledku akútnej straty krvi v krátkom čase. Minimálna strata krvi, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dospelej osoby, je 500 ml.
Príčinou straty krvi môžu byť poranenia, krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov, z pažerákových žíl, pľúcnych ochorení atď. Patogenéza pozostáva z javov akútnej vaskulárnej insuficiencie, primárne kvôli akútnej devastácii cievneho lôžka, strate plazmy a hypoxii v dôsledku straty červených krviniek, keď túto stratu nemožno kompenzovať urýchlením cirkulácie zvýšením srdcovej frekvencie.
Klinický obraz. Sťažnosti na náhly nástup slabosti, závraty, búšenie srdca, sucho v ústach. Kontrola odhalí bledosť kože a slizníc, tachypnoe. Závažnosť týchto zmien nie je v jasnom spojení len so stupňom straty krvi, pretože často sa kolaps objavuje v reakcii na bolesť, traumu, ktorá spôsobila stratu krvi. Detekuje sa tachykardia a hypotenzia. Závažnosť klinického obrazu je determinovaná nielen množstvom stratenej krvi, ale aj rýchlosťou straty krvi.
Ďalšie výskumné metódy. Kompletný krvný obraz: počet erytrocytov a obsah Hb spočiatku paralelne klesá, takže farebný index je približne 1,0. Morfologický obraz krvi pri akútnej strate krvi sa významne nemení ani u veľmi anemických pacientov. O niekoľko dní neskôr dochádza k makrocytickému posunu v dôsledku mladých červených krviniek, ktoré sú väčšie.
Liečba začína zastavením krvácania. Základom pre infúznu terapiu je rýchly pokles Hb pod 80 g / l, hematokrit pod 25%, plazmatické proteíny pod 50 g / l: albumín, polyglucín, želatína, čerstvá zmrazená plazma (na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi). Nemôžete použiť reopoliglyukín, ako liek, ktorý znižuje zrážanie krvi, pretože je schopný obnoviť alebo predĺžiť krvácanie. Hmotnosť erytrocytov je transfúzovaná stratou krvi> 1 liter, zachovávajúc bledosť kože a slizníc, tachykardiu a dýchavičnosť napriek obnoveniu objemu cirkulujúcej krvi.
Chronická posthemoragická anémia. Najčastejším zo všetkých typov anémie je anémia z nedostatku železa. To predstavuje 80% všetkých anémií. Anémia s nedostatkom železa (IDA) je klinicko-hematologický syndróm charakterizovaný zhoršenou syntézou hemoglobínu v dôsledku rozvoja nedostatku železa v dôsledku rôznych patologických (fyziologických) procesov železa a prejavujúcich sa príznakmi anémie a sideropénie.
Najzraniteľnejšie na vývoj tejto anémie sú deti mladších vekových skupín, tehotné ženy a ženy vo fertilnom veku. V rozvinutých krajinách Európy a v Rusku ju trpí približne 10% žien vo fertilnom veku, zatiaľ čo 30% žien má skrytý nedostatok železa. Frekvencia deficitu železa (nedostatok latentného železa) u dospelých v rozvinutých krajinách av niektorých oblastiach našej krajiny (Sever, Severný Kaukaz, Východná Sibír) je oveľa vyššia (50-60%). Prevalencia IDA u detí v našej krajine a vo vyspelých európskych krajinách dosahuje 50%.
Hemoglobín pozostáva zo železa, štyroch substituovaných pyrolylových kruhov a globínu; pri absencii jednej z týchto troch látok je narušená syntéza hemoglobínu. Avšak v praxi s poruchami tvorby Hb vedie nedostatok železa k anémii. Celkovo má telo približne 5,5 gramu. železo, z toho železo Hb je asi 3 gramy a železo myoglobínu - 0,5 gramu, funkčné železo - 1 gram, záložné a ochranné železo - 1 gram. Nedostatok železa môže byť založený na rôznych príčinách: chronickej strate krvi, abnormálnej absorpcii v čreve, zvýšenej potrebe železa, poruche jeho transportu, nedostatku výživy. Zvýšená potreba železných základov anémie z nedostatku železa u tehotných a dojčiacich žien. U menštruujúcich žien je hlavnou príčinou menorágia, u detí alimentárna insuficiencia. Chronická strata krvi je hlavnou príčinou anémie z nedostatku železa. Tieto hemorágie sú spravidla charakterizované malým objemom stratenej krvi, podľa dĺžky trvania, často nie sú pozorované pacientmi a nie vždy dostávajú adekvátne hodnotenie od lekárov rôznych špecialít. Ak sa pri akútnej strate krvi anémia vyvíja v dôsledku zníženia hmotnosti červených krviniek a závisí od stupňa straty krvi a od kompenzačnej aktivácie erytropoézy, potom chronická strata krvi, dokonca bezvýznamná, ale relatívne dlhá, vedie k deplécii zásob železa s následným rozvojom sideropénie. Ak predpokladáme, že 1 ml krvi obsahuje 0,5 mg železa, potom denná strata 2-3 čajových lyžičiek krvi (10 ml = 5 mg železa) v prípade, že pacient má krvácajúce hemoroidy, prevyšuje dennú stratu železa, ktorá vyčerpáva svoje zásoby a tým pádom je rizikovým faktorom anémie z nedostatku železa.
Strata krvi maternice je hlavnou príčinou IDA u žien vo fertilnom veku a môže byť pozorovaná v nasledujúcich stavoch: menorágia rôzneho pôvodu (dysfunkcia krvných doštičiek, atď.), Dysfunkčné krvácanie z maternice, myómy maternice, endometrióza, zhubné nádory maternice, prítomnosť vnútromaternicových kontraceptív, oneskorená placenta.
Zvlášť pozoruhodná je veľká skupina žien, ktoré trpia menorágiou, u ktorej gynekológ nezistí zodpovedajúce ochorenie počas vyšetrenia a príčina menorágie zostáva nejasná.
Jednoduchý výpočet, berúc do úvahy približné množstvo železa strateného s menštruačnou krvou v neprítomnosti kompenzácie za tieto straty, nám umožňuje odhadnúť skutočný klinický význam menorágie pri vývoji IDA. Priemerná menštruačná strata krvi je napríklad asi 50 ml (25 mg železa), čo v porovnaní s mužmi určuje stratu železa (asi 1 mg denne). Súčasne je známe, že u žien trpiacich menorágiou rôzneho pôvodu dosahuje množstvo krvi stratené počas jednej menštruácie 200 ml a viac (100 mg železa), a preto denné straty železa sú asi 4 mg. V takýchto situáciách strata železa za jeden deň už prevyšuje jeho príjem 1 mg, v jednom mesiaci o 30 mg a za jeden rok nedostatok železa dosahuje 360 mg. Je ľahké pochopiť, že v podmienkach pokračujúcej menorágie, pri absencii kompenzácie za straty železa a pri vyčerpaní jej zásob, sa u žien vyvinie nedostatok železa a následne anémia. Načasovanie vývoja nedostatku železa závisí od závažnosti menorágie, hodnoty počiatočných zásob železa, prítomnosti iných rizikových faktorov pre IDA.
Strata krvi v uzavretej dutine. Najčastejšie hovoríme o endometrióze - ektopickom raste endometria, najčastejšie vo svaloch a submukóznych vrstvách maternice, menej často - extragenitálne (pľúca, gastrointestinálny trakt atď.). Výskyt cyklických zmien v ložiskách endometriálneho tkaniva vedie k krvácaniu v uzavretých dutinách, napríklad medzi svalovou a submukóznou vrstvou alebo vo svalovej vrstve maternice. Súčasne sa železo prúdiace krvou opätovne nepoužíva na erytropoézu a vytvára sa nedostatok železa. Podobná situácia vo forme straty krvi v uzavretých dutinách sa pozoruje pri izolovanej pľúcnej sideróze, ako aj pri tzv. Glomických nádoroch. Základom izolovanej pľúcnej siderózy je porážka bazálnej membrány alveol s prístupom do dutiny alveol erytrocytov fagocytovaných alveolárnymi makrofágmi, ktoré obsahujú železo, ktoré nie je využívané na erytropoézu. Ochorenie sa môže vyskytnúť u mladých pacientov s prítomnosťou hypochromickej anémie v kombinácii s hemoptýzou (voliteľne), niekedy horúčkou, rádiologickými príznakmi difúzneho poškodenia pľúc (malé alebo veľké fokálne tiene na pozadí čistej konsolidácie pľúcneho tkaniva). Glomické tumory sa vyskytujú v uzavretých artériách nachádzajúcich sa v niektorých arterio-venóznych anastomózach, napríklad v pľúcach, pohrudnici, črevách a žalúdku. Tieto nádory, najmä s ulceráciou, môžu viesť k strate krvi a vzniku anémie. Iné zdroje stratu krvi môže byť krvácanie z nosa, a to najmä u pacientov s hemoragickú sklonom (dedičnú hemoragickú telangiektázie, idiopatickej trombocytopenickej purpury, atď), hematúria rôzneho pôvodu (chronická hematuric nefritídy, IgA nefropatia, močových kameňov, trvalý intravaskulárnej hemolýzou), iatrogénna krvácanie (časté opakovaného odberu krvi na výskum, odber krvi u pacientov s erytrémiou). Vývoj IDA u darcov je možný, najmä ak majú iné rizikové faktory, ako aj umelo vyvolané krvácanie, najčastejšie z urogenitálneho traktu. Zhoršená absorpcia železa. Pretože absorpcia železa sa vyskytuje v 12. dvanástnikovom a proximálnom tenkom čreve, všetky patologické procesy v týchto črevných rezoch môžu viesť k rozvoju nedostatku železa. Hlavné sú:
- enteritída rôznych etiológií s rozvojom syndrómu nedostatočnej absorpcie;
- resekcia tenkého čreva pri rôznych ochoreniach (obštrukcia, nádory atď.), čo vedie k zníženiu bázy absorpcie železa;
-resekcia žalúdka podľa metódy Billroth II (koniec na stranu), keď je časť dvanástnika 12 uzavretá.
Zvýšená potreba alebo zvýšená spotreba železa ako príčina anémie sa zvyčajne vyskytuje počas tehotenstva (opakované a časté tehotenstvo), počas laktácie, počas obdobia intenzívneho rastu u dievčat a adolescentov (menej často). Relatívny nedostatok môže byť pozorovaný u pacientov s anémiou s deficitom B12 počas liečby vitamínom B12, keď v prípade intenzívnej normoblastickej hematopoézy je potrebné väčšie množstvo železa, než je možné zabezpečiť dostupnými rezervami. Narušenie transportu železa z krvi, ktoré vedie k rozvoju nedostatku železa, môže nastať, keď sa hladina transferínu v krvi znižuje - proteín, ktorý sa viaže na železo, aby ho preniesol do molekuly hemoglobínu. Podobné situácie sa môžu vyskytnúť pri hypoproteinémii rôzneho pôvodu (nefrotický syndróm so závažnou proteinúriou, zhoršenou funkciou proteín-syntetická pečeň, zhoršený absorpčný syndróm, nedostatok výživy). Výrazné zníženie koncentrácie transferínu môže byť genetické. Alimentárny deficit prispieva k výskytu anémie spôsobenej nedostatkom železa v dôsledku nedostatočného príjmu železa z potravy, ako aj nízkeho príjmu bielkovín. Takéto porušenia môžu byť dôležité u ľudí s nízkou sociálno-ekonomickou životnou úrovňou, vegetariánov, u pacientov s mentálnou anorexiou. Hemorágie z gastrointestinálneho traktu sú najčastejšou príčinou IDA u mužov a nemenštruujúcich žien a môžu sa vyskytovať pri rôznych chorobách tráviaceho ústrojenstva: krvácanie z ďasien, erózna ezofagitída (často spôsobená refluxom s kardiálnym zlyhaním), kŕčové žily pažeráka a srdcový žalúdok (s cirhózou pečene a iné formy portálnej hypertenzie), akútnej a chronickej erózie žalúdka (často povahy vyvolanej liečivom), peptického vredu a dvanástnikového vredu
- nádory žalúdka (zvyčajne malígne), nádory tenkého čreva (zriedkavo), divertikulóza tenkého čreva (Meckelov divertikl), terminálna ileitída (Crohnova choroba), ulcerózna kolitída, krvácavé hemoroidy.
Klinické prejavy IDA sú spôsobené jednak prítomnosťou anemického syndrómu a jednak nedostatkom železa (sideropénia), na ktorý sú citlivé rôzne orgány a tkanivá. Anemický syndróm sa subjektívne prejavuje sťažnosťami na slabosť, zvýšenou únavou, závratmi, tinnitom, blikajúcimi muškami pred očami, srdcovým rytmom, dýchavičnosťou počas cvičenia. Závažnosť anémie závisí od rýchlosti poklesu hladiny hemoglobínu. Vo väčšine prípadov sa redukcia hemoglobínu u pacientov s IDA vyskytuje postupne (na rozdiel od akútnej straty krvi) a adaptácie rôznych orgánov a tkanív tela na anémiu, a preto sa sťažnosti pacientov nemusia vždy zhodovať s hodnotami hemoglobínu. Mnohí pacienti, najmä ženy, si zvyknú na svoju chorobu, pripisujú ju preťaženiu, psychickému a fyzickému preťaženiu. Pacienti sú často liečení prvýkrát alebo chodia k lekárovi v súvislosti s takýmito neočakávanými a znepokojujúcimi situáciami, ako sú stavy mdloby, súvisiace pády a tiež dlhodobá asténia, porucha práce po predchádzajúcich vírusových a iných respiračných infekciách. S poklesom obsahu hemoglobínu u pacientov s ochorením koronárnych artérií sa môžu zvýšiť anginózne ataky, zvyšuje sa potreba nitroglycerínu a znižuje sa tolerancia záťaže. V niektorých prípadoch vedú klinický obraz stenokardické ťažkosti, a preto sú pacienti hospitalizovaní kvôli nestabilnej stenokardii alebo s podozrením na infarkt myokardu. V prítomnosti ťažkej anémie sa môžu objaviť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania, charakterizované zvýšením minútového objemu krvi („anemické srdce“). U pacientov s dyscirkulačnými encefalopatiami, najmä v starobe, na pozadí vývoja stavu nedostatku železa dochádza k dekompenzácii existujúceho poškodenia cievneho mozgu. Sideropénny syndróm je spôsobený nedostatkom železa v tkanive, nevyhnutným pre fungovanie orgánov a tkanív. Hlavné symptómy tohto stavu sú pozorované na strane epitelových tkanív (koža a jej končatiny, sliznice) v dôsledku zníženia aktivity niektorých tkanivových enzýmov obsahujúcich železo, najmä cytochrómov. Na časti pokožky je pozorovaná suchá koža, porušovanie integrity epidermy. V rohoch úst sa objavujú ulcerácie, praskliny so zápalovým hriadeľom (angular stomatitis). Typickými klinickými prejavmi hyposiderózy sú krehké a stratifikované nechty, vzhľad priečneho striata. Nechty sú ploché, niekedy majú konkávnu lyžicovú formu (koilonihia). Vlasy vypadnú a odtrhnú sa. Niektorí pacienti si všimnú pocit pálenia jazyka. Môžu existovať zvrátenia chuti vo forme túžby jesť kriedu, zubnú pastu, popol atď., Ako aj závislosť na určitých pachoch (acetón, benzín). Jedným z príznakov hyposiderózy je ťažkosti s prehĺtaním suchej a pevnej potravy (sideropenická dysfágia), ktorá núti lekára podozriť z nádorovej lézie pažeráka. U dievčat, menej často u dospelých žien, sú možné dysurické prejavy, niekedy aj inkontinencia moču pri kašľaní alebo smiechu. U detí sa môžu vyskytnúť príznaky nočnej enurézy. Medzi príznaky spojené s hyposiderózou patrí svalová slabosť spôsobená nedostatkom enzýmov obsahujúcich železo. Pri vyšetrení pacientov je pozoruhodná bledosť kože, často s alabastrom alebo nazelenalým nádychom. Preto starý názov pre tento typ anémie je chloróza (zelené). U pacientov s IDA je často jasná „modrá“ sklera (symptóm modrej skléry). Tento jav sa pripisuje dystrofickým zmenám v rohovke oka, cez ktoré sa objavujú vaskulárne zmeny, ktoré vytvárajú "modrú".
Ďalšie výskumné metódy. Laboratórne: krvný obraz, Štúdia hematokritu, osmotická rezistencie červených krviniek, zrážanie krvi a trvanie krvácania, krvných doštičiek a trombogramovém, koagulácia, tromboelastogramma, štúdium žalúdočnej sekrécie, fekálne okultné krvi a vajíčka červov opakovane tiaminovye moč zlúčeniny urobilín. Hlavným laboratórnym znakom, ktorý umožňuje podozrenie na nedostatok železa v anémii, je nízky farebný index odrážajúci obsah hemoglobínu v erytrocyte. Všetky IDA sú hypochromické. Priemerný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte je normálne 27-35 pikogramov. Koncentrácia hemoglobínu v 100 ml krvi je 31-36 g / ml. Morfologické mapovanie vyššie uvedených hodnôt sú hypochrómne erytrocyty prevládajúce v periférnom krvnom nátere a charakterizované prítomnosťou širokého osvietenia v strede erytrocytu, ktorý sa podobá na bagel alebo kruh (anulocyty). Mikrocyty navyše prevládajú v krvnom nátere pacientov s anémiou z nedostatku železa, v ktorých je obsah hemoglobínu nižší ako v erytrocytoch normálnej veľkosti. Spolu s mikrocytózou sa zaznamenáva anizocytóza (nerovnaká hodnota) a poikilocytóza (rôzne formy) erytrocytov. Počet siderocytov (erytrocyty so železnými granulami detegovanými špeciálnym farbením) je v porovnaní s normou prudko znížený až do úplnej neprítomnosti. Obsah retikulocytov v krvi je spravidla v normálnom rozsahu, okrem prípadov závažnej straty krvi alebo po začatí liečby prípravkami železa. Počet leukocytov a krvných doštičiek sa zvyčajne nemení. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť trombocytóza, ktorá zmizne po korekcii anémie. Morfologická štúdia kostnej drene pre diagnózu nedostatku železa nie je informatívna a môže byť dôležitá len vtedy, ak existuje špeciálna farba pre počítanie železa a sideroblastov (erytroidné mozgové bunky s železnými granulami), ktorých počet u pacientov sa významne znižuje.
Biochemický krvný test: bilirubín, sérové železo, celkové bielkovinové a proteínové frakcie, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, štúdium punkcie kostnej drene (s nejasným pôvodom anémie, podozrenie na B12, hypoplastické formy anémie, metastázy kostnej drene), Coombsov test, stanovenie studených protilátok, štúdium krvného séra pre voľnú HB a moč pre hemosiderín (ak je podozrenie na hemolytickú anémiu). Obsah železa v krvnom sére, študovaný pred začiatkom liečby prípravkami železa, sa často znižuje. Normálne hladiny sérového železa u mužov a žien sú 13-30 µmol / l a 12-25 µmol / l. Spolu so stanovením sérového železa je diagnostická hodnota celkovej sérovej kapacity železa v sére (OZHSS), ktorá odráža stupeň hladovania séra alebo saturácie transferínom železom. OZHSS bežne tvorí 30-85 mmol / l. U pacientov s IDA dochádza k nárastu OZHSS, čo je pokles v procese saturácie transferínu. Vzhľadom na to, že zásoby železa pri tomto type anémie sú vyčerpané, dochádza k poklesu obsahu sérového feritínu - proteínu obsahujúceho železo, ktorý spolu s hemosiderínom odráža množstvo zásob železa v depe. Zníženie hladiny sérového feritínu je najcitlivejším a najšpecifickejším laboratórnym znakom nedostatku železa a potvrdzuje nedostatok železa anemického syndrómu. Obsah feritínu v normálnom rozmedzí je v priemere 15-150 μg / l (u menštruujúcich žien sú ukazovatele nižšie ako u mužov). Odhad zásob železa sa môže uskutočniť stanovením obsahu železa v moči po zavedení určitých komplexov, ktoré viažu železo a vylučujú ho močom, najmä desferalom (desferoxamín), ako aj farbením krvných a kostných dreňových náterov na železo a počítaním počtu siderocytov a sideroblastov, Počet týchto buniek počas IDA je významne znížený.
Po potvrdení nedostatku železa v anémii je rovnako dôležitou úlohou zistiť príčinu tohto anemického syndrómu. Rozpoznanie zdroja chronickej straty krvi vyžaduje starostlivé vyšetrenie gastrointestinálneho traktu lekárom s použitím moderných výskumných metód (röntgenové žiarenie, ultrazvuk, endoskopia, atď.). Je potrebné mať na pamäti existenciu okultnej (skrytej) straty krvi, ktorá sa nepreukáže melenou a inými klinickými príznakmi. Použitím techniky zavádzania autológnych erytrocytov, predtým značených rádioaktívnym chrómom, po ktorom nasleduje stanovenie rádioaktivity výkalov, sa zistí skrytá strata krvi, pri ktorej množstvo stratenej krvi môže dosiahnuť 50-100 ml za deň, čo je 25-50 mg železa. Melena sa pozoruje pri strate krvi presahujúcej 100 ml denne. Diagnostická hodnota často vykonávanej kap reakcie na skrytú krv je malá, pretože sú možné falošne pozitívne výsledky (prítomnosť mäsa, rýb, zeleniny a ovocia v pomere kôry peroxidázy) a falošne negatívne výsledky spojené s nízkym obsahom trosky v potrave a vysokým obsahom vitamínu C., nedodržanie načasovania štúdie, absencia krvácania v čase odberu materiálu, použitie testovacích súprav a reagencií s uplynutou platnosťou. Rádiologické: roentgenoskopia (-grafiya) gastrointestinálny trakt. Endoskopický: FEGDS, rektoromano- a kolonoskopia pre podozrenie na etiológiu nádoru. Rádioizotop v kombinácii s rádiografiou na vylúčenie nádorov rôznej lokalizácie. Invazívne: trepanobiopsia (s hypoplastickou anémiou) - biopsia kostnej drene punkciou ilium špeciálnou ihlou. Funkčné: EKG.
Zásady liečby. Pri určovaní príčiny IDA by sa hlavné terapeutické opatrenia mali zamerať na elimináciu zistenej príčiny (liečba enteritídy, chirurgická liečba myómov maternice, črevných nádorov atď.). V niektorých prípadoch je ochorenie, ktoré je základom IDA, ťažko prístupné radikálnej liečbe (hemoragická teleangiektázia, menorágia), a preto musí byť obmedzená na patogenetickú liečbu perorálnymi železnými doplnkami. Užívajte laktát, sulfát, uhličitan železitý, ako aj kombinované prípravky; ferramid (komplex železa s kyselinou nikotínovou), ferroplex (síran železnatý s vitamínom C), konferencia (síran železnatý s kyselinou jantárovou). Zvýšenie hemoglobínu u pacientov s IDA môže byť zabezpečené požitím 30 až 100 mg železného železa denne. Vzhľadom na to, že s rozvojom anémie sa absorpcia železa zvyšuje na 25 - 30% (s normálnymi rezervami, 3 - 7% železa sa vstrebáva) je potrebné, aby denná dávka bola 100 - 300 mg železného železa. Použitie vyšších dávok nemá zmysel, pretože objem sania sa nezvyšuje. Jednotlivé fluktuácie sú určené mierou erytropoézy, stupňom vyčerpania zásob železa a množstvom ďalších faktorov. V tomto ohľade by sa pri výbere prípravku železa mala jeho denná dávka riadiť nielen celkovým obsahom železa v ňom, ale hlavne množstvom železného železa obsiahnutého v konkrétnom prípravku. Doplnky železa by sa mali užívať s jedlom pre lepšiu znášanlivosť. Je potrebné mať na pamäti, že pod vplyvom určitých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, fytín, vápenaté soli, tanín), ako aj súčasné užívanie viacerých liekov (tetracyklínové lieky, almagel atď.) Sa môže absorpcia železa znížiť. V prípadoch adekvátneho podávania preparátov železa v dostatočnej dávke sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočným po 7 až 10 dňoch od začiatku liečby. Pacienti si všimli subjektívne zlepšenie v priebehu niekoľkých dní po podaní preparátov železa. Zvýšenie indexov hemoglobínu je pozorované po 3 - 4 týždňoch od začiatku liečby, v niektorých prípadoch je však načasovanie normalizácie obsahu hemoglobínu oneskorené a môže dosiahnuť 6-8 týždňov. Niekedy hladina hemoglobínu prudko stúpa. Indikácie na parenterálne podávanie prípravkov železa sú nasledovné situácie: t
- prítomnosť črevnej patológie so zhoršenou absorpciou (enteritída, syndróm nedostatočnej absorpcie, resekcia tenkého čreva atď.). Je tiež nežiaduce podávať prípravky železa pacientom s akútnym žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou;
- intolerancia na doplnky železa, keď sa užíva perorálne, čo neumožňuje pokračovať v ďalšej liečbe;
- potreba rýchlejšieho nasýtenia tela železom. Keď parenterálne podávanie prípravkov železa zvyšuje hemoglobín v priemere o niekoľko dní rýchlejšie ako menovanie liekov vo vnútri. Táto výhoda môže byť dôležitá v situáciách, keď je plánovaná operácia u pacientov s anémiou (myómy maternice, krvácajúce hemoroidy atď.). Parenterálne liečivá sa používajú na intramuskulárne podanie (ferbitol) na intravenózne podanie (ferletsit, ferkovin). Prípravok ferrum-LEK môže byť použitý ako v / m, tak aj v. Na stanovenie odhadovanej dávky železa podávaného parenterálne sa navrhlo množstvo vzorcov, napríklad: A = Kx (100 - 6xNv) x 0,0066, kde A je počet ampúl liečiva, K je telesná hmotnosť pacienta v kg, Hb je obsah hemoglobínu v gr. /%. Nepoužívajte denne viac ako 100 mg železa (obsah jednej ampulky liekov), čím sa dosiahne úplná saturácia transferínu. Medzi vedľajšie účinky na pozadí užívania železa v ústach sa najčastejšie vyskytujú dyspeptické poruchy (anorexia, kovová chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, zápcha a hnačka). Závažnejšie komplikácie sa môžu vyskytnúť pri parenterálnom podávaní preparátov železa - flebitíde, stmavnutí kože v mieste vpichu injekcie, abscesoch po injekcii, bolesti na hrudníku (exacerbácia ischemickej choroby srdca), hypotenzii, alergických reakciách (urtikária, artralgia, horúčka, anafylaktický šok), predávkovanie železom s rozvojom hemosyroserózy. Diéta pacientov s IDA by mala obsahovať potraviny bohaté na železo, ale nie je to ani tak obsah železa v konkrétnom potravinárskom výrobku, ako stupeň absorpcie železa. Napríklad najväčšie množstvo železa je obsiahnuté v mäsových výrobkoch, ale hlavná vec je, že železo obsiahnuté v nich vo forme hemu je absorbované 25-30%. Absorpcia železa obsiahnutého v iných živočíšnych produktoch (vajcia, ryby) je nižšia (10-15%) a len 3-5% železa v nich obsiahnutého sa absorbuje z rastlinných produktov (zelených, strukovín atď.). Treba mať na pamäti, že kompenzáciu za nedostatok železa a korekciu anémie pomocou diétneho železa nie je možné dosiahnuť, o čom musia byť lekári informovaní a pacienti musia byť informovaní, ktorí často uprednostňujú „nutričnú“ korekciu na lieky na železo. Liečba pacientov s rôznymi typmi deficitu železa má svoje vlastné charakteristiky a vyžaduje zváženie mnohých faktorov, najmä povahy základného ochorenia a komorbidít, veku pacientov (deti, starí ľudia), závažnosti anemického syndrómu a nedostatku železa, znášanlivosti preparátov železa atď. Pri liečení nedostatku železa u žien na pozadí menorágie je teda potrebné po normalizácii parametrov hemoglobínu udržiavať udržiavaciu liečbu s prípravkami železa perorálne počas 5-7 dní po ukončení každej menštruácie. Pri dobrom stave a stabilnom hemoglobíne sú možné prerušenia liečby, ktoré by nemali byť dlhé, pretože pokračujúca menorágia rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom recidívy anémie. Odporúča sa pre tehotné ženy podávať prípravky železa kyselinou askorbovou, ktorých obsah by mal byť 2-5 krát vyšší ako množstvo železa. Liečba sa má vykonať do konca tehotenstva.
Prevencia IDA by sa mala obmedziť predovšetkým na identifikáciu nedostatku latentného železa a ľudí s rizikovými faktormi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, tehotným ženám, ženám trpiacim menorágiou, darcom a ženám vo fertilnom veku. Pacienti s nedostatkom železa a najmä s prítomnosťou anémie by mali byť pod pravidelnou lekárskou prehliadkou, aby sa neustále monitoroval ich stav, laboratórne parametre, sledovanie lekárskych odporúčaní, ako aj včasné rozpoznanie a korekcia recidív nedostatku železa.