Hemangiom u novorodencov

Hemangiom (inak - detský hemangióm) je benígny nádor endotelových buniek.

Endotelové bunky sú bunky, ktoré lemujú cievy tela zvnútra, čo priamo spája vzhľad hemangiómu so zhoršenými záložkami alebo vývojom obehového systému, hoci skutočná príčina hemangiómu je stále nevysvetlená.

Moderný pohľad na hemangióm

Existuje názor, že hemangióm je ako nádorové ochorenie, tak lokálny prejav vaskulárnej hyperplázie. Napriek tomu, že v súčasnosti neexistuje vedecké potvrdenie alebo vyvrátenie takejto teórie, klinická prax ukazuje, že neexistuje zásadný rozdiel medzi liečbou hemangiómu ako nádoru a vaskulárnej hyperplázie.

V skutočnosti je hemangiómom platňa (v 80% prípadov sa vyskytuje na koži, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek orgáne alebo tkanive) s nerovnými, ostrými hranami, zvýšenými nad povrchom kože a majúce tmavočervenú farbu pozostávajúcu zo zdravých a zmenených buniek endotelu, trombocyty a prvky spojivového tkaniva, ktoré spolu tvoria štruktúru, neurčito pripomínajúcu normálnu krvnú cievu.

V 80% prípadov sa vyskytuje len jedna tvorba, najčastejšie na koži tváre, krku a hlavy, ale v rôznych častiach tela sa môžu vyskytnúť aj viaceré hemangiómy.

Pre hemangióm sú charakteristické nasledujúce znaky:

  • Najčastejšie sa vyskytuje v utero, a môže byť videný okamžite po pôrode
  • frekvencia výskytu u detí - 10%
  • u dievčat sa hemangióm vyskytuje 7-krát častejšie ako u chlapcov
  • hemangióm je schopný involúcie, to znamená, že po 5-7 rokoch sa začína vyvíjať v opačnom smere, až kým úplne nezmizne.

Nebezpečenstvo hemangiómu

Hemangiom je nádor vaskulárneho pôvodu, preto je primárne nebezpečný krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku nestability steny nádorovej cievy. Hoci nemá spontánny výskyt krvácania, môže ľahko viesť k akémukoľvek zraneniu.

Ak sa hemangiom nachádza na koži, krvácanie sa dá ľahko zistiť a zastaviť. Ale s lokalizáciou hemangiómu v tkanivách vnútorných orgánov môže krvácanie po dlhú dobu zostať bez povšimnutia a objem exspirovanej krvi - oveľa viac, čo môže viesť k smrti.

Aj tkanivo hemangiómu má schopnosť filtrovať krvné doštičky z krvného obehu, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.


Foto: hemangiom na tvári dieťaťa

Použitie propranololu na liečbu hemangiómu

V roku 2008 výskumná skupina detskej kliniky Bordeaux vo Francúzsku objavila silný antiangiogénny (inhibujúci proliferatívny komponent vaskulárneho rastu) účinku propranololu.

Podľa výskumných protokolov sa u pacientov s hemangiomom kože na tvári, ktorá bola liečená prednizónom, vyvinul závažný vedľajší účinok - obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia.

Pre úľavu vedľajšieho účinku bol predpísaný propranolol a nasledujúci deň hemangióm zmenil svoju farbu z červenej na purpurovú a stal sa mäkším. Rok po zverejnení tohto pozorovania sa začali objavovať články, ktoré potvrdili výrazný pozitívny účinok propranololu na liečbu hemangiómu.

V súčasnosti väčšina štúdií o antiangiogénnom účinku propranololu ešte nebola dokončená, ale už môžeme s dôverou hovoriť o nasledujúcich vlastnostiach jeho použitia na liečbu hemangiómu:

Propranolol je absolútne kontraindikovaný u detí s nasledujúcimi zdravotnými stavmi: t

  • sínusová bradykardia,
  • antrioventrikulárny blok,
  • zlyhanie srdca
  • bronchiálna astma,
  • záchvaty bronchospazmu,
  • poruchy periférnej krvi, napríklad Raynaudova choroba.

Propranolol má nasledujúce liečivé účinky:

1. Počiatočný účinok (prvé 3 dni po začiatku používania), ktorý je charakterizovaný zmenami farby a konzistencie nádoru v dôsledku vazokonstrikcie pôsobením liečiva.

2. Medziprodukt - suspenzia rastu hemangiómu v dôsledku inhibície signálnej aktivity rastúcich buniek.

3. Dlhodobá deštrukcia (apoptóza) buniek v kapilárach nádoru s následnou regresiou hemangiómu počas 2-3 mesiacov.

Musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá na predpisovanie a liečbu propranololom: t

1. Počas prvých 6 hodín po prvom použití lieku každých 30 minút na meranie krvného tlaku a pulzu. Ak sa počas tejto doby nezistia žiadne vedľajšie účinky, dieťa môže byť prepustené z domu.

2. Každý mesiac fotiť a merať nádor na posúdenie dynamiky.

3. Vykonávajte pravidelné merania hmotnosti, krivky pulzu a krvného tlaku na úpravu dávky.

Takže na základe predbežnej štúdie je účinnosť propranololu nepochybne vyššia ako účinnosť ktoréhokoľvek z činidiel, ktoré sa predtým používali pri liečbe hemangiómu, s približne rovnakou frekvenciou výskytu vedľajších účinkov.

Treba tiež povedať, že na území Ruskej federácie a niektorých ďalších krajín existujú tzv. Liečebné protokoly pre choroby, ktoré predpisujú špecifický liečebný algoritmus.

V súčasnosti vo väčšine týchto krajín propranolol nie je zaradený do zoznamu protokolových prostriedkov používaných na liečbu hemangiómu (ktorý je spojený s nedostatočným množstvom vedeckých dôkazov o jeho bezpečnosti), čo znamená, že jeho použitie nie je povolené.

Liečba hemangiómu propranololom

Od roku 2008 sa používa liek propranolol v hemangióme. Potom sa zistila jeho schopnosť spomaliť rast vaskulárnej hyperplázie. Liek bol testovaný na 9 deťoch s ťažkými hemangiómami v tvári a výsledky neboli dlhé. Účinok liečby sa objavil v priebehu 24 hodín - nádor sa zmenil na bledú farbu a jemnejšiu textúru. Treba však chápať, že propranolol je silná látka, ktorá má vedľajšie účinky, preto sa má používať len po konzultácii so špecializovaným lekárom.

Dostupné formuláre a aktívny vzorec

Vyrobené "propranolol" vo forme tabliet určených na perorálne podávanie. V zložení piluliek účinnej látky sa objavuje látka s rovnakým názvom - propranolol. Ďalšie zložky tabliet sú rozdielne a závisia od výrobcu, a aby ste ich presne poznali, musíte si pred použitím prečítať návod, ktorý je priložený ku každému obalu spolu s liekom.

Označenia na vymenovanie

"Propranolol" je určený na liečbu takýchto ochorení:

  • rušenie rytmu srdca;
  • hypertonické poruchy;
  • angina pectoris;
  • arytmie;
  • Minorova choroba;
  • stiahnutie alkoholu;
  • chromafínový nádor;
  • úzkosť;
  • záchvat paniky.
Späť na obsah

Ako používať hemangiómy?

Benígny nádor pozostávajúci z buniek vaskulárneho tkaniva sa v medicíne nazýva hemangiom. Je lokalizovaný na rôznych častiach tela, ale môže sa tvoriť aj na vnútorných orgánoch a ak sú tmavé škvrny na koži len kozmetickým defektom, potom sú hemangiómy na orgánoch nebezpečím pre ľudské zdravie. Existujú rôzne spôsoby na odstránenie nádorov, najmä konzervatívne, na základe použitia liekov. Liečba propanolol hemangiómu je relevantná a je dôsledkom nasledujúcich terapeutických účinkov:

"Propranolol" v hemangiómoch spomaľuje rast nádorov a stimuluje konvergenciu existujúcich cievnych glomerulov.

  • pomáha urýchliť proces zúženia cievnych stien, čo sa prejavuje zmenou odtieňa a hustoty nádoru;
  • spomaľuje rast hemangiómu;
  • začína proces smrti buniek tvoriacich kapilárne nádory.
Späť na obsah

Požiadavky na používanie propranololu u hemangiómov u detí a dospelých

Použitie lieku na liečbu hemangiómu u dospelých a detí vyžaduje podľa určitých pravidiel:

  • Po užití lieku počas prvých 6 hodín sa vyžaduje meranie krvného tlaku a pulzu každých pol hodiny. Ak sa nevyskytli žiadne negatívne reakcie, pacient má možnosť ísť domov.
  • Pravidelne (raz mesačne) fotografujte a robte merania nádoru na posúdenie dynamiky rastu a redukcie farieb.
  • Pravidelne odvážte a zmerajte krvný tlak na úpravu dávok.

Dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od hmotnosti a závažnosti priebehu ochorenia. Na liečbu hemangiómov u detí, predpísané v dávke 0,5 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa, rozdelených na 2 dávky denne.

"Propranolol" sa nedá použiť na liečbu hypotonických hemangiómov, ľudí s poruchami funkcie niektorých orgánov a systémov. Späť na obsah

kontraindikácie

"Propranolol" nie je priradený v nasledujúcich prípadoch:

  • slabosť sínusového uzla;
  • akútna dysfunkcia srdcového svalu;
  • porušenie sínusového rytmu;
  • s bronchiálnou astmou;
  • nízky krvný tlak, najmä pri infarkte myokardu;
  • chronická srdcová dysfunkcia chronickej formy v 3. štádiu;
  • extrémny stupeň zlyhania ľavej komory;
  • precitlivenosť na propranolol.
Späť na obsah

Je to možné pre deti?

Je kontraindikované používať opísanú liečivú látku deťom pred prvým rokom života. Treba mať na pamäti, že v niektorých krajinách, napríklad na Ukrajine, je propranolol zakázaný, a preto ho možno použiť len s formálnym písomným súhlasom rodičov, ktorí sa predtým oboznámili s možnými následkami užívania liekov.

Vedľajšie účinky

"Propranolo" je dobre znášaný, takže sa často používa na liečbu hemangiómov. Je vhodný na dlhodobú liečbu. Tento liek však môže vyvolať takéto negatívne javy:

Zoznam vedľajších účinkov "propranololu" je pomerne široký, preto je dôležité oboznámiť sa s pokynmi lieku.

  • závraty;
  • zvýšená únava;
  • nervozita;
  • zníženie krvného tlaku;
  • impotencia;
  • zmätenosť;
  • abnormálna funkcia pečene;
  • emetické nutkanie;
  • arytmie;
  • upchatie nosa;
  • tras;
  • bolesť hlavy;
  • vyrážky na koži;
  • bolesť v chrbte;
  • nevoľnosť;
  • bolesť na hrudníku;
  • bronchospazmus;
  • vyrážka;
  • znížená účinnosť;
  • leukopénia.
Späť na obsah

Analógy lieku

Ak nie je možné použiť "propranolol", lekárom sú pridelené jeho analógy. Štrukturálne synonymá pre aktívnu zložku a farmakologickú skupinu sú:

Často sa hemangiómy liečia "Anaprilinom" - synonymom pre "propranolol", ktorý obsahuje rovnakú účinnú látku a má podobnú účinnosť, takže pri výbere sa pacienti môžu riadiť iba osobnými preferenciami. Stáva sa, že "Propranolol" je v porovnaní s "Atenolol", ale ten prvý patrí do skupiny neselektívnych beta-blokátorov a "Atenolol" je medicínsky prípravok zo skupiny selektívnych β-blokátorov, a preto má úzke spektrum účinku a nepoužíva sa na liečbu hemangiómov.

Ponuka Hlavička

NOVÉ PUBLIKÁCIE

  • Moje dieťa po liečbe detského hemangiómu betablokátormi. 27/11/2018
  • Detská umelecká súťaž. 25/11/2018
  • Anesteziológia pre mladých pacientov. 25/11/2018
  • IV Fórum pediatrických chirurgov Ruska 1 - 3. novembra 2018, Moskva 11/03/2018
  • I Ruské fórum "Vaskulárna patológia detstva". 02.11.2018

Inderal. Preliečenie.

V poslednej dobe sa prípady liečby pacientov pre konzultácie s následnou liečbou z rôznych kliník v Rusku (6 pacientov za posledný mesiac!), Ktorí dostali priebeh anaprilínu, v súvislosti s identifikovaným "hemangiómom", stali častejšími. Všetci pacienti majú neuspokojivý výsledok liečby.

Všetci pacienti mali klinicky aj diagnosticky neuspokojivé výsledky používania Anaprilinu, hoci mali hemangióm dojčiat diagnostikovaný v mieste bydliska (príklad na fotografii) a predpísaná liečba Anaprilinom (propranolol) im mala pomôcť.

Objektívna analýza neuspokojivých výsledkov užívania Anapriliny ukázala, že u detí:
- nesprávne diagnostikovaná (dieťa má inú vaskulárnu tvorbu, ale nie detský hemangióm),
- bola vykonaná nesprávna aplikácia lieku (frekvencia, dávka, čas podania atď.)
- Odporúčané použitie Anaprilina ("neznámy" miestni výrobcovia).

Použitie propranololu je zdravotná starostlivosť špičkovej technológie, pretože vyžaduje lekára s rozsiahlymi znalosťami v oblasti vaskulárnych malformácií a vaskulárnych nádorov, možnosť použitia moderného diagnostického zariadenia (MSCT s bolusovým kontrastom, MRI, ultrazvuk expertov, endoskopia atď.), znalosť medzinárodných odporúčaní pri používaní propranololu na liečbu detských hemangiómov a majú multidisciplinárny tím lekárov. Absencia všetkých týchto faktorov vedie k neuspokojivým výsledkom a zdiskredituje tento spôsob liečby.

Sme konfrontovaní s chybným podávaním propranololu u detí s kapilárnou angiodyspláziou, venóznymi a arteriovenóznymi malformáciami, ako aj lymfatickými malformáciami. U týchto ochorení nie je preukázané vymenovanie propranololu a nemá žiadny účinok.

V mnohých prípadoch sa predpisovanie lieku (Anaprilina) vyskytuje v dávkach a podľa režimov, ktoré nespĺňajú medzinárodné odporúčania ISSVA na liečbu detských hemangiómov *, v súčasnosti neexistujú žiadne vnútroštátne metódy a odporúčania. Účelom lieku nie je brať do úvahy farmakokinetiku a farmakodynamiku lieku, neberie do úvahy kombináciu Anapriliny s inými látkami atď.
Po analýze farmaceutického trhu sme zistili, že v Rusku je viac ako 40 (!) Výrobcov Anaprilinu, v súčasnosti nie je možné hodnotiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie.
Všetci naši pacienti dostávajú na klinike Obzidan (spoločnosť "Actavis"), následná liečba tiež dostáva lieky zahraničnej výroby. Tiež máme zoznam výrobcov Anapralina, testované našimi kolegami v nezávislom chemickom laboratóriu.

Je potrebné poznamenať, že mnohí pacienti nie sú pozorovaní odborníkmi v mieste bydliska, nepozorovali lekári, klinika, ktorá vymenovala Anarpilín, nie je potrebné monitorovanie a kontrola pacienta.
Mnohí pacienti bez účinku a nekontrolovane užívajú liek (Anaprilin) ​​viac ako 10 mesiacov. Rodičia nie sú oboznámení s taktikou liečby, so zásadami užívania propranololu, s mechanizmami účinku lieku.

To všetko je neprijateľné!

Vážení rodičia, žiadame vás, aby ste požadovali vysvetlenia a algoritmy na liečbu vašich detí od ošetrujúcich lekárov. Problémy opakovanej liečby sú pracné a dlhé a vaše deti trpia v prvom rade! Vzhľadom na snahu zvládnuť metódu „liečby propranololom detských hemangiómov“ v rôznych regiónoch Ruska sa počet takýchto prípadov zvyšuje.

* Liečba detských hemangiómov v Štátnej klinickej nemocnici St. Vladimir je vykonávaná podľa pokynov Medzinárodnej organizácie pre štúdium vaskulárnych útvarov (ISSVA) pod kontrolou člena ISSVA Romanov DV

Liečba hemangiómom propranololom

Nechcel som tu o tejto otázke diskutovať, ale potom som si uvedomil, že môžem niekomu pomôcť. Vo väčšine prípadov sa teda liečba hemangiómov v Rusku uskutočňuje kryodestenciou (kauterizácia kvapalným dusíkom), laserom, hormonálnou terapiou (predmeson) a rádioterapiou.

Všetky tieto metódy nie sú bezpečné a neboli dlho používané v Európe a USA. Používa konzervatívny spôsob liečby - liečba propranololom (anaprilin, obzidan). Propranolol je neselektívny betablokátor (liek na srdce). Účinok propranololu na vaskulárnu hyperpláziu (hemangiómy) sa v súčasnosti aktívne skúma. Možné vysvetlenia terapeutického účinku propranololu zahŕňajú:

1. Rýchle zúženie ciev, ktoré sa okamžite prejavuje zmenami farby a hustoty útvaru;

2. Zníženie expresie génov zodpovedných za fázu rastu hemangiómu. To vysvetľuje prudké spomalenie rastu vzdelávania.

3. Začatie apoptózy (odumieranie) kapilárnych endotelových buniek, ktoré spôsobujú zrýchlenú involúciu (reverzný vývoj).

Táto metóda nie je traumatická, nezanecháva jazvy, nevyžaduje anestéziu, ale samozrejme sa používa len pod dohľadom lekárov. Metóda sa aktívne používa v nemocnici Vladimíra SV v Moskve av poslednej dobe v NOVOSIBIRSKe v Mestskej detskej pohotovostnej nemocnici (Krasny Avenue 3), lekárovi - Alexanderovi Evgenievichovi Gribovi.

Táto metóda naozaj pomáha mojej dcére, hemangiom sa postupne znižuje a bledne. Subkutánna zložka je takmer preč. Boli sme šťastní, že sme sa dozvedeli o propranolole ON TIME a podarilo sa nám vyhnúť opakovanej kauterizácii a hrozným jazvám dusíka, ako niektoré iné deti.

Dúfam, že tieto informácie pomôžu niekomu.

Jedinečné bylinné liečby

prihlásenie

Problém je v tom, že hemangiom je zle chápaná choroba.

Skúsenosti špecialistu, založené na rozsiahlej praxi, sú rozhodujúce pre dosiahnutie dobrého kozmetického výsledku pri odstránení hemangiómu.

Pred mnohými rokmi, na samom začiatku našej praxe, sa za zriedkavosť považoval výskyt dojčiat s takou vaskulárnou patológiou ako infantilný hemangióm. V tom čase mali prevažne dievčatá „privilegované právo“ narodiť sa s hemangiomom, a keď niekto hovoril o prosbu o pomoc pri odstraňovaní vaskulárneho nádoru, pohlavie dieťaťa sa dalo ľahko určiť len diagnózou.

Štatistiky v dnešnej realite stanovujú rýchly nárast výskytu a hemangióm z kategórie zriedkavých nádorov sa zmenil na „najčastejšiu anomáliu“, avšak nielen u dievčat, ale aj u chlapcov (aj keď dievčatá „vedú“ - 3: 1). Všeobecne platí, že dynamika chorobnosti u detí presahuje 10 - 12% a dosahuje 22%.

Dostávame nepretržitý tok listov s fotografiami a zúfalými požiadavkami na pomoc. Jeden z týchto písmen: čeliť hemangiómu.

Moderná veda nemôže dať odpoveď na dôvody takéhoto masového výskytu novorodencov s hemangiómami.

Skutočné príčiny patogenézy infantilného hemangiómu neboli doteraz stanovené. Existujú len predpoklady a teórie. V súčasnosti dominujú dvaja.

Prvý z nich ukazuje, že zdrojom rastúcich endotelových buniek hemangiómu (bunky vnútorného povrchu ciev) je placentárne tkanivo, ktoré preniká do mäkkých tkanív plodu počas tehotenstva alebo narodenia. Pre výskumných pracovníkov je však nejasné, prečo endotelové bunky končia v nesprávnom čase vo fáze tvorby kardiovaskulárneho systému plodu a keď sa dieťa narodí, transformujú sa na benígny nádor, ktorý sa vyskytuje na koži, slizniciach a niekedy aj na vnútorných orgánoch dieťaťa.

Hemangiom nosa. Dieťa má 8 mesiacov.

To sa deje kvôli niektorým faktorom neznámym pre vedu. Druhá teória naznačuje, že hemangiom sa vyvíja z kmeňových buniek. Ak však vezmeme do úvahy hemangiom prítomný pri narodení, mechanizmus jeho formovania v kontexte takejto teórie je tiež úplne nepochopiteľný.

Zatiaľ neboli zistené žiadne špecifické génové mutácie a zjavné znaky dedičnosti, ktoré by boli zodpovedné za výskyt tejto vaskulárnej patológie.

Iba na základe veľkého počtu nešťastných detí, ktoré sa narodili s hemangiómom, boli výskumníci schopní urobiť aspoň niektoré závery o možných rizikách výskytu javu, ktorý lekárska veda nepozná. Tieto riziká zahŕňajú najmä: viacpočetné tehotenstvo, vek rodičov, narodenie dieťaťa pred 37 týždňami tehotenstva, tehotenstvo v dôsledku mimotelového oplodnenia, zlá ekológia atď.

V roku 2008 vo Francúzsku, v detskej nemocnici v Bordeaux, odborníci v procese liečby kardiologickej patológie u detí náhodne zistili, že propranolol môže inhibovať rast a spôsobiť regresiu hemangiómov. Tento objav bol impulzom pre skutočnosť, že vo väčšine krajín Európy a Ameriky bol tento liek považovaný za hlavný liek pri liečbe detských hemangiómov.

Moderná medicína tak vďaka náhodnej kombinácii okolností získala „nový“ spôsob, ako ovplyvniť cievnu hyperpláziu, čím eliminuje následky prejavu anomálie, bez toho, aby úplne pochopila jej príčiny.

Pred „objavom“ v Bordeaux sa propranolol používa už mnoho rokov nielen u dospelých na liečbu hypertenzie, ale aj u detí so srdcovou patológiou na korekciu vrodených srdcových chýb a arytmií.

Propranolol je neselektívny beta blokátor s antianginóznymi, antihypertenzívnymi a antiarytmickými účinkami. Na začiatku liečby vedie tento liek k vazokonstrikcii v oblasti hemangiómu (zúženie patologických ciev). Jeho povrch sa stáva matnejším a vyhladeným. Potom aktivita génu zodpovedného za rast hemangiómu klesá a mechanizmus smrti kapilárnych stavebných buniek začína umierať, čo urýchľuje opačný vývoj.

Propranolol sa odporúča na liečbu problematických hemangiómov, pri ktorých je chirurgický zákrok neprijateľný, napríklad: hltanové, periorbitálne a iné objemové tumory, aby sa zabránilo narušeniu funkcií dôležitých orgánov.

Objemový vnútorný hemangiom. V takýchto prípadoch použitie propranololu, ak nie je kontraindikované u dieťaťa.

V súčasnosti je väčšina výskumu antiangiogénneho účinku tohto lieku zďaleka nedokončená a mechanizmus účinku propranololu nie je úplne objasnený.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky sú zanedbateľné!

V mnohých krajinách propranolol nie je zaradený do zoznamu protokolových agensov používaných na liečbu hemangiómu, a to predovšetkým v dôsledku nedostatočného množstva vedeckých dôkazov o jeho bezpečnosti. V procese liečby novorodencov s hemangiómami sa objavujú vedľajšie účinky (najmä ak sa používajú mnoho mesiacov) pri používaní tohto lieku: bradykardia, hypotenzia, AV blokáda, bronchospazmus (zvyčajne u detí s atopickou dermatitídou), zvýšené hladiny glukózy v krvi, ťažkosti s dýchaním, nespavosť a niekedy aj alergické reakcie na koži. Použitie tohto lieku je prísne kontraindikované u detí so sínusovou bradykardiou, zlyhaním srdca, AV-blokádou, bronchiálnou astmou (obštrukčnou bronchitídou), poruchami pri periférnej krvi, napríklad Raynaudovou chorobou.

Mnohé z popredných svetových zdravotníckych centier sa vďaka propranololu, metodologickému základu pre liečbu hemangiómov, rozšírili, ale zároveň sú obzvlášť opatrné a starostlivo vyberajú deti pred začatím liečby týmto liekom, pretože „tento postup nie je pre každého“. Len po oficiálnom písomnom súhlase rodičov, upozornených na možné následky užívania tejto drogy, malý pacient podstúpi sériu diagnostických štúdií, aby zistil, či je takáto liečba vhodná pre dieťa.

Pokiaľ ide o použitie neselektívnych adrenergných blokátorov (propranolol, anaprilina) na niektorých klinikách na Západe (najmä v Nemecku), existujú skúsenosti, ktoré naznačujú, že napriek účinnosti použitia týchto liekov sa v 50% prípadov vyžadujú ďalšie metódy.

V "oficiálnej" medicíne sú to: chirurgická excízia, kryodestrukcia, koagulácia a laserová terapia. Pri výbere taktiky a spôsobu liečby by však mali byť rozhodujúce len skúsenosti špecialistu, založené na rozsiahlej praxi, aby sa dosiahol dobrý výsledok vrátane kozmetiky.

Bohužiaľ, významná časť komerčnej medicíny neponúka najlepšiu možnosť liečby, ale v prvom rade je založená na ziskovosti alebo základnom prínose pre ňu.

Dôsledky nekrózy tkaniva v dôsledku neprimeraného použitia laserovej terapie. Komercializácia medicíny v tomto prípade mala negatívny vplyv na výsledky terapie, hoci „teoreticky“ by využívanie nových technológií pri liečbe rôznych ochorení malo mať výhody.

Niekedy sa zdá, že propranolol je predpísaný "všetkým" s akýmikoľvek hemangiómami. Možno sa to robí s cieľom starostlivo študovať okamžité a vzdialené prejavy systémových vedľajších účinkov na telo?

Koniec koncov, nie je vôbec jasné, prečo lekár predpisuje dieťaťu propranolol v tejto forme a takúto lokalizáciu na tele hemangiómu, keď by bolo možné upustiť od benígnejších metód bez vedľajších účinkov.

O neadekvátnom použití propranololu u detí s hemangiomom si spomínam na poznámku jednej ženy: Čo sa týka propranololu (anaprilina) - buďte s ním opatrný, tento liek znižuje srdcovú frekvenciu, blokuje adrenalínový spech do krvi, bral som ho dlhú dobu, ale pri inej príležitosti pomocné pre tyreotoxikózu (ochorenie štítnej žľazy) a existuje mnoho vedľajších účinkov, od kožných reakcií až po bronchospazmus a nočné mory, všetko je tam napísané v abonnotácii, a takmer všetko toto bolo miesto, kde by ste mali byť. Lekári menovali anaprilin, a oni sami povedali - nepijú anaprilín, má veľmi krátke pôsobenie a mnoho vedľajších účinkov. Liek je rozhodne silný, znižuje tlak, tety trpia migrénami, ktoré „pijú tlak“ donekonečna a zbytočne si to všetko berú. Ale pre dieťa, ktoré stále nedokáže povedať, ako sa cíti, by som sa bál dať anprilín.

Ale aby sme prekonali nedôveru a pochybnosti o voľbe spôsobu liečby hemangiómu u Vášho dieťaťa a nebojte sa, že budete nútení viesť denník dynamiky svojho zdravotného stavu počas užívania propranololu, ako keby ste sa vy a vaše dieťa stali účastníkmi nejakého experimentu, Najlepšie je pokúsiť sa nájsť špecialistov s rozsiahlymi skúsenosťami a až po konzultácii s niekoľkými z nich urobiť informované rozhodnutie.

Tablety OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - recenzia

Príbeh hemangiómu

2 týždne po narodení nášho dieťaťa sa na nohe objavil hemangiom. Zdalo sa, že omietka upevnila ihlu z kvapkadla. Po troch mesiacoch sme dostali hemangióm na vyhorenie. Nechcel som na takomto dieťati nič spáliť. Okrem toho, syn od narodenia, a tak musel prejsť veľa.

Hemangioma rástla rýchlo a v čase, keď som mala 4-5 rokov som dosiahla 2 cm, potom som išla do lekárne v susednom dome a kúpila Anaprilin v dávke 10 mg. (malé dávkovanie, analóg - propranolol) Náklady boli veľmi nízke.

Nebudem vám povedať, ako som k tomu prišiel, len prineste stránku tu - [link]. Nemôžem s istotou povedať, ale v nemocnici sv. Vladimíra v Moskve sa zdá, že tento liek na hemangiom sa berie perorálne. Nechcel som otráviť dieťa, rovnako ako mu ublížiť.

Len som tlačil pilulku v mažiari každú noc, než som šiel do postele, obliekol si ju a všetko namočil. Potom si túto nahrávku oblepila na miesto celú noc. Výsledky sme videli takmer okamžite. Miesto prešlo za pár mesiacov. Sotva viditeľná značka škvrny zostala. Ale viem, že s vekom to prejde. Hlavná vec je, že sme sa zbavili choroby. Som veľmi rád, že tento liek existuje!

Ale vo všeobecnosti nás Tatkhimpharm nezachráni prvýkrát.

Hemangiom u novorodencov

Hemangiom (inak - detský hemangióm) je benígny nádor endotelových buniek.

Endotelové bunky sú bunky, ktoré lemujú cievy tela zvnútra, čo priamo spája vzhľad hemangiómu so zhoršenými záložkami alebo vývojom obehového systému, hoci skutočná príčina hemangiómu je stále nevysvetlená.

Moderný pohľad na hemangióm

Existuje názor, že hemangióm je ako nádorové ochorenie, tak lokálny prejav vaskulárnej hyperplázie. Napriek tomu, že v súčasnosti neexistuje vedecké potvrdenie alebo vyvrátenie takejto teórie, klinická prax ukazuje, že neexistuje zásadný rozdiel medzi liečbou hemangiómu ako nádoru a vaskulárnej hyperplázie.

V skutočnosti je hemangiómom platňa (v 80% prípadov sa vyskytuje na koži, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek orgáne alebo tkanive) s nerovnými, ostrými hranami, zvýšenými nad povrchom kože a majúce tmavočervenú farbu pozostávajúcu zo zdravých a zmenených buniek endotelu, trombocyty a prvky spojivového tkaniva, ktoré spolu tvoria štruktúru, neurčito pripomínajúcu normálnu krvnú cievu.

V 80% prípadov sa vyskytuje len jedna tvorba, najčastejšie na koži tváre, krku a hlavy, ale v rôznych častiach tela sa môžu vyskytnúť aj viaceré hemangiómy.

Pre hemangióm sú charakteristické nasledujúce znaky:

  • Najčastejšie sa vyskytuje v utero, a môže byť videný okamžite po pôrode
  • frekvencia výskytu u detí - 10%
  • u dievčat sa hemangióm vyskytuje 7-krát častejšie ako u chlapcov
  • hemangióm je schopný involúcie, to znamená, že po 5-7 rokoch sa začína vyvíjať v opačnom smere, až kým úplne nezmizne.

Nebezpečenstvo hemangiómu

Hemangiom je nádor vaskulárneho pôvodu, preto je primárne nebezpečný krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku nestability steny nádorovej cievy. Hoci nemá spontánny výskyt krvácania, môže ľahko viesť k akémukoľvek zraneniu.

Ak sa hemangiom nachádza na koži, krvácanie sa dá ľahko zistiť a zastaviť. Ale s lokalizáciou hemangiómu v tkanivách vnútorných orgánov môže krvácanie po dlhú dobu zostať bez povšimnutia a objem exspirovanej krvi - oveľa viac, čo môže viesť k smrti.

Aj tkanivo hemangiómu má schopnosť filtrovať krvné doštičky z krvného obehu, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.


Foto: hemangiom na tvári dieťaťa

Použitie propranololu na liečbu hemangiómu

V roku 2008 výskumná skupina detskej kliniky Bordeaux vo Francúzsku objavila silný antiangiogénny (inhibujúci proliferatívny komponent vaskulárneho rastu) účinku propranololu.

Podľa výskumných protokolov sa u pacientov s hemangiomom kože na tvári, ktorá bola liečená prednizónom, vyvinul závažný vedľajší účinok - obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia.

Pre úľavu vedľajšieho účinku bol predpísaný propranolol a nasledujúci deň hemangióm zmenil svoju farbu z červenej na purpurovú a stal sa mäkším. Rok po zverejnení tohto pozorovania sa začali objavovať články, ktoré potvrdili výrazný pozitívny účinok propranololu na liečbu hemangiómu.

V súčasnosti väčšina štúdií o antiangiogénnom účinku propranololu ešte nebola dokončená, ale už môžeme s dôverou hovoriť o nasledujúcich vlastnostiach jeho použitia na liečbu hemangiómu:

Propranolol je absolútne kontraindikovaný u detí s nasledujúcimi zdravotnými stavmi: t

  • sínusová bradykardia,
  • antrioventrikulárny blok,
  • zlyhanie srdca
  • bronchiálna astma,
  • záchvaty bronchospazmu,
  • poruchy periférnej krvi, napríklad Raynaudova choroba.

Propranolol má nasledujúce liečivé účinky:

1. Počiatočný účinok (prvé 3 dni po začiatku používania), ktorý je charakterizovaný zmenami farby a konzistencie nádoru v dôsledku vazokonstrikcie pôsobením liečiva.

2. Medziprodukt - suspenzia rastu hemangiómu v dôsledku inhibície signálnej aktivity rastúcich buniek.

3. Dlhodobá deštrukcia (apoptóza) buniek v kapilárach nádoru s následnou regresiou hemangiómu počas 2-3 mesiacov.

Musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá na predpisovanie a liečbu propranololom: t

1. Počas prvých 6 hodín po prvom použití lieku každých 30 minút na meranie krvného tlaku a pulzu. Ak sa počas tejto doby nezistia žiadne vedľajšie účinky, dieťa môže byť prepustené z domu.

2. Každý mesiac fotiť a merať nádor na posúdenie dynamiky.

3. Vykonávajte pravidelné merania hmotnosti, krivky pulzu a krvného tlaku na úpravu dávky.

Takže na základe predbežnej štúdie je účinnosť propranololu nepochybne vyššia ako účinnosť ktoréhokoľvek z činidiel, ktoré sa predtým používali pri liečbe hemangiómu, s približne rovnakou frekvenciou výskytu vedľajších účinkov.

Treba tiež povedať, že na území Ruskej federácie a niektorých ďalších krajín existujú tzv. Liečebné protokoly pre choroby, ktoré predpisujú špecifický liečebný algoritmus.

V súčasnosti vo väčšine týchto krajín propranolol nie je zaradený do zoznamu protokolových prostriedkov používaných na liečbu hemangiómu (ktorý je spojený s nedostatočným množstvom vedeckých dôkazov o jeho bezpečnosti), čo znamená, že jeho použitie nie je povolené.

Antiapulín z hemangiómu

Podľa klasifikácie Medzinárodného spoločenstva pre štúdium vaskulárnych anomálií z roku 1996 (ISSVA) existujú dva hlavné typy formácií z krvných ciev, založené na rôznych klinických prejavoch a biologických mechanizmoch: vaskulárne tumory (ktorých najčastejším typom je infantilný hemangióm) a vaskulárne malformácie [ 3].

Vaskulárne nádory (napríklad hemangiómy, katapozičné hemangioendoteliómy, taftové angiomy) sú reálnou neoplastickou proliferáciou endotelových buniek. Vaskulárne malformácie sú naproti tomu štrukturálne vaskulárne anomálie (arteriálne, venózne, kapilárne, lymfatické alebo zmiešané), ktoré vyplývajú z chýb v embryogenéze a majú normálny endotelový metabolizmus. Napriek klinickým rozdielom, rôznym patogenetickým znakom, prirodzenému vývoju a prognóze sú vaskulárne anomálie chybne diagnostikované vo viac ako 70% prípadov, čo vedie k nevhodnej liečbe [8]. Frekvencia distribúcie všetkých vaskulárnych anomálií na svete leží približne v rozmedzí od 8% do 10% všetkých novorodencov. Infantilné hemangiómy sa vyskytujú s frekvenciou približne 10 - 12% u detí európskej rasy, 1,4 a 0,8% u afrických a ázijských pretekov, s prevahou lézie u žien (3: 1). U predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g tieto hodnoty dosahujú 22–30%. Najčastejšie (68–74%) formácie z krvných ciev sa nachádzajú v hlave a krku, pričom najobľúbenejšou lokalizáciou je terminálna časť nosa, nosný mostík, oblasť príušnej žuvačky a oblasť očných viečok [10].

Rozsiahle krčné a tvárové hemangiómy a segmentové hemangiómy môžu byť spojené s viacerými abnormalitami, ktoré tvoria takzvaný PHACES syndróm, vrátane mozgových malformácií v zadnej kraniálnej fosse, krčných hemangiómov, arteriálnych abnormalít, aortálnej koarktácie, srdcových defektov, anomálií oka a sternálne a abdominálne štiepenie alebo akordová ektopia. Tento syndróm významne prevláda u žien (9: 1) a najpravdepodobnejšie predstavuje vývojové defekty, ktoré sa vyskytujú v období 8 - 10 týždňov tehotenstva. Nedávne pozorovania ukázali, že deti s týmito arteriálnymi abnormalitami majú vysoké riziko cerebrovaskulárnej oklúzie a tendenciu k menej priaznivej klinickej prognóze [7].

V našej predchádzajúcej štúdii, ktorá zahŕňala 212 detí [1], bola získaná nasledujúca distribúcia hemangiómov v závislosti od lokalizácie - uvedená v diagrame.

Distribúcia hemangiómov v závislosti od lokalizácie

Ako vidíte, väčšina hemangiómov sa nachádza v hlave a krku. Cievne lézie tejto lokalizácie sú zvláštne, v prvom rade preto, že vďaka svojej lokalizácii majú väčší spoločenský význam. Po druhé, okrem estetických porúch môžu spôsobiť poruchy funkcie dýchania, žuvanie, prehĺtanie, zrak, sluch.

Problém komplexnej rehabilitácie pacientov s vaskulárnymi anomáliami zatiaľ nestratil význam. Je to okrem iného spôsobené chýbajúcou jednoznačnou taktikou udržiavania údajov o pacientoch, systematickým zovšeobecňovaním a riešením problému kombinovanej liečby pacientov. Napriek tomu, že mnohé anomálie spontánne ustupujú, je potrebná intervencia, ak ich rast môže poškodiť životne dôležité štruktúry. Dokonca aj priaznivci čakacej taktiky (Svistunova TM, Abshilava DI) hovoria o potrebe liečby hemangiómov s rýchlym rastom a lokalizáciou v hlave, tvári a krku. V (10–20)% prípadov kožných hemangiómov sa objavujú komplikácie, ako je ulcerácia a krvácanie, a zapojenie takých dôležitých funkcií, ako je zrak, dýchanie, sluch alebo výživa. Tieto komplikácie spolu s kozmetickými dôvodmi sú absolútnymi indikáciami liečby a mali by sa okamžite primerane liečiť [4, 6, 9].

Napriek rôznorodosti existujúcich spôsobov liečby nie je vždy možné nájsť optimálnu, najmä pokiaľ ide o hemangiómy, ktoré sa nachádzajú v oblasti tváre, kde sú požiadavky na estetiku zvyšujúcej sa stopy najvyššie. V tomto prípade je najťažšie vybrať spôsob liečby extenzívnych hemangiómov tváre, pre hemangiómy umiestnené v oblasti očných viečok s šírením na obežnú dráhu v nosných priechodoch. Mnohonásobnosť lézií často spôsobuje ďalšie ťažkosti pri výbere ovplyvňujúceho faktora. Samozrejme, vo všetkých týchto prípadoch, vzhľadom na neprimerané riziko chirurgických techník, rozsiahlosť alebo početnosť lézií, je vhodnejšie ponúknuť ako terapeutický faktor - účinky lieku ako jedinú možnú metódu alebo ako jednu z metód na ovplyvnenie celého objemu patologického tkaniva naraz, ale až donedávna V tomto ohľade sa môže použiť iba hormonálna terapia. Krátke cykly kortikosteroidov, ktoré sú relatívne bezpečné a prakticky nespôsobujú komplikácie počas liečby, neumožňujú úplnú regresiu cievnej lézie, navyše neumožňujú vždy spoľahlivo zastaviť rast hemangiómu (podľa našich skúseností sa v približne tretine prípadov po ukončení prednizolónového cyklu obnovil rast hemangiómu). ). Dlhé kurzy majú vysoké riziko komplikácií. V tomto ohľade je liek Propranolol zaujímavý - neselektívny β-blokátor, ktorý sa po objavení "šťastnej šance" svojho účinku na novorodenecké hemangiómy používa s výraznou účinnosťou a obmedzeným toxickým profilom. Moderná metaanalýza literatúry o účinnosti propranololu na liečbu hemangiómov zistila, že liek vyzerá účinnejšie ako steroidy, laser alebo vinkristín (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) zistili, že liečba propranololom je účinnejšia v proliferatívnych aj invazívnych štádiách novorodeneckých hemangiómov. Profil nežiaducich účinkov je veľmi nízky, hoci je opísaná symptomatická hypoglykémia, dýchavičnosť, hyperkalémia a srdcové účinky (bradykardia, hypotenzia). Klinické skúsenosti sú veľmi sľubné.

Doteraz sa uskutočnili štúdie v Rusku (Roginsky VV, Kotlukova NP), multicentrické štúdie v Európe, ktoré dokazujú účinnosť a bezpečnosť propranololu na liečbu hemangiómov u detí a umožňujú jeho použitie na tento účel (Jean-Pierre LEROY, 2011). ). V marci 2014 bolo schválené schválenie FDA (Food and Drug Administration (USA)) pre hemangiol obsahujúci propranolol hydrochlorid 4,28 mg / ml na liečbu proliferujúcich hemangiómov vyžadujúcich systémovú liečbu. Vo februári toho istého roku bolo oznámené schválenie zloženia lieku obsahujúceho propranolol hydrochlorid Európskym liekovým výborom pre lieky na použitie u ľudí.

V Rusku takéto lieky nie sú registrované, takže dnes hovoríme o „off-label“ terapii [5], t. terapia, vykonávaná s odchýlkami od návodu na použitie lieku, preto pred začatím užívania lieku bolo potrebné uskutočniť stretnutie miestnej etickej komisie, ako aj vypracovať „protokol na podporu rozhodovania o predpisovaní propranololu novorodencom a malým deťom, monitorovacie a diagnostické postupy pri liečbe hemangiómov kože. " Pre tento typ liečby je potrebné podpísať súhlas rodičov na vykonanie „off-label“ terapie. Podmienkou je, aby rodičia podpísali informovaný súhlas na takúto formu liečby [2].

Cieľom tejto štúdie bolo skúmať účinok propranololu na hemangiómy u detí, ako aj hodnotiť bezpečnosť tejto metódy liečby.

Materiály a metódy

Výskumné a výrobné centrum Bonum v Moskve v rokoch 2012 až 2015 spolu s Centrom detskej kardio-reumatológie UIA „DGKB №11“ skúmalo a liečilo propranololom 24 detí s hemangiómami novorodencov a 73 detí sa naďalej liečilo (65 dievčat a 32 chlapcov), Vek detí v čase začatia liečby sa pohyboval od 1,5 do 17 mesiacov. Terapia sa uskutočňovala orálnym propranololom v súlade s protokolom vyvinutým v spolupráci s klinickými farmakológmi a kardiológmi.

Po stanovení diagnózy novorodeneckého hemangiómu sa zistilo, okrem iného, ​​ultrazvukové vyšetrenie mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a, ako bolo naznačené CT angiografiou lebky, dieťa bolo odkázané na detských kardiológov.

Detská kardiologická nemocnica uskutočnila predbežné vyšetrenie dieťaťa, aby zistila absenciu kontraindikácií pri liečbe propranololom (všeobecné testy krvi a moču, biochemický krvný test na stanovenie parametrov transaminázy, hladiny glukózy v krvi, hladiny močoviny a kreatinínu, EKG, Dopplerovej echokardiografie, 24-hodinového monitorovania EKG). Holter, meranie krvného tlaku) a výber dávky lieku v rozsahu od 0,25 mg / kg / deň. a postupne dosahuje terapeutickú dávku, ktorá bola spravidla 2 mg / kg / deň. Denné sledované indikátory krvného tlaku, srdcová frekvencia. Pred prepustením z dennej kardiologickej nemocnice bolo každé dieťa podrobené kontrolnej Dopplerovskej echokardiogramovej štúdii s hodnotením kontraktility myokardu, ako aj biochemickej analýzy krvi. Liečba sa ďalej uskutočňovala doma s mesačnou návštevou chirurga (na monitorovanie dynamiky vaskulárnej lézie) a kardiológa (na monitorovanie parametrov biochemického krvného testu (raz za 3 mesiace), srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG, Doppler-EHOKG, ako aj na zvýšenie dávky lieku. ako prírastok hmotnosti). So zvýšením hladiny transamináz nad vekové normy bolo predpísané sledovanie dieťaťa pediatrickým špecialistom na infekčné ochorenia. Monitorovanie účinnosti terapie sa uskutočňovalo fotodokumentáciou, ultrazvukovými hemangiómami so stanovením rýchlosti prietoku krvi v cievnych léziách, v prípade potreby CT angiografie. Na dosiahnutie regresie hemangiómu, ktorá bola klinicky a inštrumentálne potvrdená chirurgom, bolo dieťa poslané na zrušenie lieku v kardiologickej nemocnici. Zrušenie liečby sa uskutočňovalo postupne v priebehu 2 až 3 týždňov znížením jednej dávky lieku, aby sa zabránilo abstinenčnému syndrómu. Hemogramové indexy, biochemické parametre, EKG, monitorovanie EKG podľa Holtera, Dopplerova echokardiografia, krvný tlak boli opäť monitorované. Priemerná dĺžka liečby bola 18 mesiacov. Bol určený individuálne a závisel od dosiahnutého klinického účinku.

Výsledky a diskusia

Vo všetkých prípadoch propranolol vykazoval rýchly a trvalý účinok na hemangiómy novorodencov. Regresia hemangiómov bola pozorovateľná už v prvom týždni začatia liečby. Najvýraznejšia dynamika bola pozorovaná počas prvého mesiaca liečby, ako aj po ďalšom zvýšení dávky v dôsledku zvýšenia telesnej hmotnosti. Účinok liečby bol o to výraznejší ako v skoršom veku, ktorý začal. Nežiaduce účinky sa pozorovali u 4 detí (4%). V jednom prípade sa vyskytla epizóda vaginálneho inzulínového syndrómu s hypoglykemickou klinikou, ktorá bola zastavená nezávisle a nevyžadovala prerušenie liečby, druhé dieťa malo prechodné zvýšenie hladiny kreatinínu, čo si vyžadovalo prerušenie liečby na 2 mesiace; ďalšie dve deti mali bradykardiu na EKG a pauzy na Holter-EKG vo forme asystoly po dobu dlhšiu ako 2 sekundy, čo vyžadovalo zrušenie lieku.

Úplná regresia kožných lézií spôsobená iba liečbou propranololom sa dosiahla v 68% prípadov. V iných prípadoch dochádza u mnohých pacientov k opúšťaniu zvyšnej časti hemangiómu spontánne, v niektorých prípadoch je potrebné vykonať laserovú koaguláciu zvyšných jednotlivých ciev.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať estetike zvyšnej známky na mieste bývalého hemangiómu. Vzhľadom na to, že v prípade liečby drogami nie je chemický alebo tepelný účinok na oblasť kožných lézií, nie sú žiadne jazvy, v tomto prípade nedochádza k roztrhnutiu povrchu, poruchám pigmentácie atď., excízia. V mieste bývalej kožnej lézie v mnohých prípadoch takmer nezostali žiadne stopy.

Ďalšou výhodou je nedostatočná potreba celkovej anestézie na liečbu drogami, zatiaľ čo vo väčšine iných možností liečby je celková anestézia v každom štádiu liečby povinná vzhľadom na vek pacientov.

Vzhľadom na profil možných komplikácií sa zdá byť rozumné a povinné pokračovať v používaní interdisciplinárneho prístupu pri liečbe detí s hemangiómami, ktorý zohľadňuje potrebu zdieľať údaje týchto pacientov za účasti lekárov a kardiológov.

Fotografie 1-4 ukazujú výsledky liečby.

Foto 1. Dieťa pred liečbou

Foto 2. Dieťa po liečbe propranololom (trvanie liečby je 17 mesiacov)

Pečeňový hemangiom - opis ochorenia

Obsah

  1. Príčiny hemangiómu
  2. Kapilárna hemangióma pečene
  3. Kaverózny hemangióm pečene
  4. Hemangiomová chirurgia pečene
  5. Strava pre hemangióm pečene
  6. Krvný hemangióm pečene
  7. Embolizácia hemangiómu
  8. Kontraindikácie hemangiómu pečene
  9. Diagnóza hemangiómu
  10. Liečba hemangiómu anaprilinou
  11. záver

Pečeňový hemangiom je benígny nádor. Najčastejšie sa táto diagnóza kombinuje s niekoľkými chorobami cievneho charakteru, pričom hemangióm sa zvyčajne považuje za vrodenú chorobu, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok nerovnováhy vo vývoji ciev. Hemangiom má zvyčajne malú veľkosť a nemusí byť vôbec detekovaný, pretože nemá žiadne výrazné príznaky. Ak začne rásť, sú charakteristické charakteristické znaky, potom je potrebné venovať najväčšiu pozornosť chorobe, ženy majú toto ochorenie niekoľkokrát častejšie ako muži.

Príčiny hemangiómu

Ak hemangióm nie je vrodený, ochorenie má tendenciu vyvolať poruchy vo všeobecnom stave tela, napríklad hormonálne poruchy, infekcie alebo poranenia. Ak nádor začne rásť, sú tu bolesti pod pravým rebrom, niekedy dokonca zvracanie a nevoľnosť, ženy majú vyššie riziko hemangiómu ako muži, pretože ovulácia zvyšuje hladinu pohlavných hormónov, ktoré zle ovplyvňujú steny ciev, čo spôsobuje ich zmenu.

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia, patria aj tieto faktory:

  • Fajčenie, vrátane pasívneho a počas tehotenstva;
  • Nadmerné požívanie alkoholu;
  • Sexuálne prenosné choroby predtým;
  • hepatitída;
  • infekcie;
  • modriny;
  • Zvýšený cholesterol;
  • Slabá priechodnosť žlčových ciest;
  • Vírusové ochorenia;
  • otrava;
  • hypertenzia;
  • Nedostatok vitamínu K.

Je zvyčajné rozlišovať dva typy hemangiómu pečene: kapiláry a kavernózy.

Kapilárna hemangióma pečene

Pri tomto type ochorenia je nádor súborom malých útvarov, rozdelených priečkami a naplnených krvou. Takéto hemangiómy majú nepravidelné hrany a heterogénnu štruktúru. Veľkosť tumoru spravidla nepresahuje 20 cm, kapilárna hemangióm sa spravidla vyskytuje v dôsledku hormonálnej terapie alebo tehotenstva.

Kaverózny hemangióm pečene

Cavernous hemangioma je zoskupenie prepletených ciev, ktoré sa nachádzajú vo vnútri pečene. Každá takáto vaskulárna dutina môže mať vlastnú oddelenú žilu a môže dosahovať priemer 30 mm. Mnohí vedci sa zhodujú v tom, že tento typ ochorenia nie je získaným vaskulárnym defektom, ale vrodeným, pričom sa uskutočnilo množstvo genetických štúdií, ktorých výsledky ukázali, že hemangióm môže byť dedený. V zriedkavých prípadoch môže tento typ hemangiómu zaberať veľkú časť pečene.

Hemangiomová chirurgia pečene

Ak sa zistí nádor, má sa sledovať, aby sa predišlo možným komplikáciám. Je však dosť zriedkavé, aby hemangióm vyžadoval operáciu, pretože pokračuje vo výnimočných prípadoch. Najčastejšie sa nádor postupne zmenšuje a na jeho mieste sa vytvára jazva. Ak sa vyskytnú komplikácie a veľkosť hemangiómu dosiahne priemer 5 cm, operácia je nevyhnutná. Odporúča sa chirurgické odstránenie nádoru a ak sa nachádza na povrchu pečene, stláča a infikuje susedné orgány alebo je ohrozené znovuzrodenie na rakovinu.

Pred operáciou by ste mali rozhodne podstúpiť dôkladné vyšetrenie, pretože existuje niekoľko kontraindikácií chirurgického zákroku:

  • Je zakázané robiť biopsiu, pretože to môže spôsobiť krvácanie;
  • Je zakázané odstraňovať nádor, ak je obalený veľkými žilami pečene;
  • Je zakázané odstraňovať hemangióm u pacientov s cirhózou pečene;
  • Ak je v pečeni veľké hematómy, je zakázané vykonávať operáciu, pretože v tomto prípade bude potrebné odstrániť celý orgán.

Samotné vyšetrenie pozostáva z röntgenového vyšetrenia krvných ciev orgánov, zavedenia kontrastnej látky do pečeňovej artérie a sklerózy punkcie nádoru. Okrem toho je navyše predpísané ultrazvukové vyšetrenie.

Hoci hemangióm je pomerne častý a zriedkavo potrebuje dodatočnú liečbu, nemali by ste sa vyhnúť chirurgickému zákroku, ak začne vyvolávať úzkosť.

Vo väčšine prípadov však hemangióm nespôsobuje žiadne obavy a nevyžaduje žiadnu liečbu. Stanovisko chirurga-flebologa, lekára ultrazvukovej diagnostiky: „Hemangiómy, najmä malej veľkosti, sú veľmi často len náhodnými nálezmi počas výskumu pečene. Pre tento nádor môže byť potrebné iba dynamické pozorovanie.

Strava pre hemangióm pečene

Nehovoríme o nejakej prísnosti vo výžive, ale o obmedzení spotreby určitých výrobkov. Po prvé, musíte sa vzdať príliš mastných potravín, vyprážané a údené, jesť menej slané a zachovanie. Nezneužívajte sladkosti, zmrzlinu, silnú kávu a nápoje obsahujúce plyn. Stojí za to vziať do úvahy zvyčajné používanie čerstvej zeleniny a ovocia, pretože vlákno obsiahnuté v nich zvyšuje choleretický účinok a odstraňuje prebytočný cholesterol z pečene. Uistite sa, že obmedziť používanie alkoholických nápojov, ak nemôžete úplne opustiť.

Je tiež potrebné snažiť sa jesť častejšie a v malých porciách, čo prispeje k lepšiemu trávenia potravy. Jedlá by nemali chýbať, jedlo je lepšie variť dobre alebo sekať, nejedzte príliš horúce alebo príliš studené.

Produkty odporúčané na použitie pri hemangióme:

  • Nízkotučné šunky, varený hovädzí jazyk, nasiaknutý sleď, ryby, teľacie mäso, moriak, králik;
  • Repa, mrkva, tekvica, špargľa, fazuľa, zelený hrášok, petržlen, paradajky, baklažán;
  • Citrusy, jahody;
  • Tvarovaná pasta, plnotučné mlieko, jogurt, syr, kefír, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku, jogurt;
  • Sucháre, raž alebo celozrnný chlieb, pohánka a ovsené vločky;
  • Olivový a kukuričný olej môže byť trochu krémová.

Snažte sa vzdať sa používania takých výrobkov, ako je čerstvý chlieb, muffiny, vaječný žĺtok, mastné mäso, kapusta, sadlo, margarín, reďkovky, uhorky, čokoláda, káva, orechy, korenie, koreniny s omáčkami.

Krvný hemangióm pečene

Tento typ nádoru sa prakticky nelíši od ostatných, nazýva sa aj fokálna nodulárna hyperplázia pečene. Nemá žiadne významné príznaky, je benígna. V strede takéhoto nádoru sa nachádza jazvové spojivové tkanivo a okolo - malé uzliny. Existuje tiež nodulárna regeneratívna hyperplázia, v takomto nádore je málo spojivových tkanív. Často s rastom fokálnych hemangiómov sú veľké žlčovody a veľké žily stlačené.

Embolizácia hemangiómu

Zvyčajne je hemangiom poháňaný krvnou cievou. Ak je krv blokovaná pre nádor, môže sa prejaviť až do úplného zmiznutia krvi. Základom embolizácie je izolácia vetiev pečeňovej tepny dodávajúcej krv hemangiómu. Táto metóda bola podrobne rozpracovaná a uvedená do praxe na Chirurgickom ústave Ruskej akadémie vied V.A. Vishnevsky. Špecialista sa prejavuje nasledujúcim spôsobom: „Masívne venózne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v prípade náhodného poranenia žilných ciest, je nebezpečné v prípade hemangiómu pečene.“ Najväčším nebezpečenstvom je teda riziko prasknutia a krvácania hemangiómu. Podľa svedectva pacientov môže byť predpísaná embolizácia.

Takýto postup predstavuje minimálne riziko pre pacientov, pretože neovplyvňuje zdravé cievy. Najčastejšie krvný tok do nádoru vynecháva pečeňovú tepnu a jej vetvy. Embolizácia sa spravidla vykonáva len v prípadoch, keď pečeň funguje normálne a hlavný kmeň pečeňovej tepny nie je ovplyvnený.

Tenký katéter sa vloží pod lokálnu anestéziu punkciou v oblasti slabín a vedie sa do tepny, ktorá zásobuje krv nádorom. Existujú dva typy embolizácie: drogy (chemické) a mechanické. V prvom prípade sa cez katéter vstrekne zmes liečiv a v druhej - malé kovové častice alebo mikrospirály. Lieky zabíjajú nádorové bunky a mechanické častice blokujú prístup krvi. Niekedy sa tieto dva typy embolizácie kombinujú. Samotný postup môže byť vykonaný niekoľkokrát, redukuje nepríjemné príznaky ich závažnosťou.

Kontraindikácie hemangiómu pečene

Mnohí lekári sa domnievajú, že biopsie sú kontraindikované u hemangiómov, pretože počas tohto postupu existuje riziko vnútorného krvácania, ktoré môže byť dokonca smrteľné.

Ďalšou kontraindikáciou sú hormonálne lieky. Predpokladá sa, že tieto lieky vyvolávajú výskyt a rast hemangiómov.

Pretože nádor je benígny a za určitých podmienok nepredstavuje nebezpečenstvo pre život, neexistujú žiadne zvláštne závažné kontraindikácie.

Diagnóza hemangiómu

Existuje niekoľko najčastejšie používaných metód diagnostiky ochorenia:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk). Ultrazvuk je najbežnejší spôsob detekcie hemangiómu. Počas vyšetrenia sú jasne viditeľné zmeny a lézie krvných ciev spôsobené prítomnosťou tohto nádoru.
  2. CT s kontrastom. Do ciev pečene sa vstrekne špeciálna kontrastná látka a potom sa odoberie RTG. Látka sa akumuluje okolo nádoru vo forme malých tmavých škvŕn, ktoré sú dobre zobrazené na obrázku.
  3. MRI (magnetická rezonancia). Pomerne bežná metóda, ktorá sa považuje za jednu z najúčinnejších. Štúdia sa vykonáva pomocou magnetického poľa a rádiofrekvenčných impulzov, ktoré sú základom pre zobrazovanie MRI. Signál v mieste postihnutom nádorom je intenzívne vyjadrený.
  4. Angiografia. Táto metóda sa používa len v prípadoch, keď nebolo možné diagnostikovať hemangióm pomocou CT. Procedúra sa vykonáva takmer podobne - do nádob sa zavádza špeciálna látka, ktorá vyplňuje priestor hemangiómu a zvýrazňuje ju na obrázku ako zatemnenie.

Liečba hemangiómu anaprilinou

Už bolo spomenuté, že hemangiómy pečene sa zvyčajne vyskytujú u žien. Okrem toho, medzi počtom pacientov s týmto ochorením, veľký počet detí, najmä novorodencov do 1,5 roka. Najčastejšie sa hemangiómy u detí časom rozpúšťajú. Ak má dieťa veľký nádor, alebo ak sú nejaké komplikácie, predpíše sa anaprilín. Bolo klinicky dokázané, že pri užívaní tohto lieku sa rast nádoru spomaľuje.

Anaprilín (propranolol) je jedným z najúčinnejších liekov na liečbu tohto nádoru. Väčšina odborníkov sa domnieva, že tento nástroj je neškodný, ale liečba sa odporúča vykonávať prísne pod dohľadom lekára, najlepšie v nemocnici. Liek patrí do skupiny beta-blokátorov, pri liečbe anaprilínom sú cievy menej naplnené krvou, v dôsledku čoho sa hemangiom môže stať menej alebo úplne rozpustným. V súčasnosti existujú negatívne hodnotenia o liečbe týmto liekom, ale je bezpečné povedať, že anaprilín je alternatívou k chirurgickému zákroku.

záver

Ak máte hemangióm pečene, nezúfajte. Tento benígny nádor sa môže v priebehu času dobre vymiznúť a nevyžaduje žiadny lekársky alebo chirurgický zákrok. Hemangióm zriedkavo spôsobuje komplikácie. Správna výživa a absencia traumatických situácií znižuje riziko takýchto komplikácií na minimum. Lekári odporúčajú, aby sa pri detekcii hemangiómu dodržiavali nasledovné vzorce správania, citujeme: „Odporúča sa pozorovanie, ultrazvuk sa opakuje po mesiaci, 3 mesiacoch, šiestich mesiacoch, roku. Ak sa hemangiom nezvýši, urobte každý rok ultrazvuk a vykonajte kontrolné testy na pečeňové testy (bilirubín, ALS, AST, GGT).