Ako určiť, ktoré žlčové kamene podľa zloženia

Problémy s močovým mechúrom sa vyskytujú u 300 ľudí na 100 tisíc ľudí. Veľmi dôležité je včasné odhalenie ochorenia. Nie je to posledné miesto v diagnóze tejto skupiny chorôb je obsadené analýzami, pretože sú najviac informatívne a umožňujú presne určiť prítomnosť porušení v práci tohto orgánu.

Diagnóza ochorenia žlčníka sa vykonáva laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu. Laboratórne výskumné metódy sú rôzne analýzy. Prístrojové - s použitím špeciálneho vybavenia. Pre kontrolu stavu žlčníka a celého žlčového systému je potrebné podrobiť sa obidvom typom vyšetrenia.

Najbežnejším a najbežnejším typom vyšetrenia žlčového systému sú: duodenálna intubácia, ultrazvuk, úplný krvný obraz, biochemický krvný obraz, analýza moču, koprogram.

Hlavné metódy inštrumentálneho výskumu:

  1. 1. Duodenálna intubácia zaujíma veľmi dôležité miesto pri kontrole stavu žlčového systému. Počas tohto postupu sa zhromaždí žlč, stanoví sa čas, počas ktorého sa uvoľňuje. Potom sa vyhodnotí jeho konzistencia, farba, objem, prítomnosť alebo neprítomnosť nečistôt a inklúzií. Pri detekcii inklúzií vo forme bielych vločiek sa žlč zozbieraná počas procedúry posiela na mikrobiologickú analýzu na identifikáciu pôvodcu ochorenia a potvrdenie diagnózy.
  2. 2. Ultrazvuk. Počas tohto postupu určte hrúbku stien žlčníka, jeho tvar a umiestnenie, prítomnosť alebo neprítomnosť slučiek. Niekedy sa v dutine tohto orgánu nachádzajú kamene. Táto štúdia vám umožňuje povedať veľa o stave žlčového systému, o porušení jeho práce a prítomnosti choroby. Ultrazvuk často odhaľuje alebo potvrdzuje prítomnosť cholelitiázy alebo zápalu.

Okrem týchto dvoch metód sa niekedy používa röntgenové vyšetrenie žlčníka, cholangiopancreatografie a počítačová tomografia.

X-lúče sa používajú na nájdenie žlčových kameňov a na zhodnotenie jeho práce. Cholangiopancreatografia je nevyhnutná na vyšetrenie miesta výstupu žlčovodu do dvanástnika a používa sa v prípadoch podozrenia na zablokovanie. Počítačová tomografia sa používa vtedy, keď iné typy inštrumentálneho vyšetrenia nie je možné aplikovať na pacienta kvôli prítomnosti kontraindikácií.

Najdôležitejšie testy na zistenie problémov so žlčovým systémom:

  1. 1. Kompletný krvný obraz. Táto analýza je hlavným ukazovateľom zmien v tele. Ak existuje zápalový proces v žlčníku, kompletný krvný obraz určite ukáže jeho prítomnosť. Výsledok však možno interpretovať len v spojení s inými výskumnými metódami.
  2. 2. Biochemická analýza krvi. To zahŕňa niekoľko testov, ktoré sú nevyhnutné pre správne posúdenie stavu žlčového systému. Hlavnú úlohu zohráva definícia bilirubínu. Zvlášť dôležité je stanovenie priameho bilirubínu. Zvýšenie jeho úrovne je dôvodom na dôkladné lekárske vyšetrenie. Nezabudnite na celkový bilirubín. Môže ukázať prítomnosť žlčových kameňov. Okrem toho sú hladiny cholesterolu a proteínov určené na detekciu abnormalít v pečeni.
  3. 3. Všeobecná analýza moču. Táto analýza tiež odráža celkový stav tela, indikuje začiatok alebo vývoj ochorenia. Stmavnutie moču a detekcia bilirubínu v ňom je vážnym príznakom, ktorý nemožno ignorovať. To indikuje prítomnosť ochorenia pečene a vedie k vážnym zdravotným následkom. Ak chcete skontrolovať fungovanie žlčníka, preskúmajte obsah urobilinogénu - derivátu bilirubínu v moči. Zníženie množstva alebo neprítomnosti tejto látky v moči je znakom toho, že žlč nemôže voľne prúdiť zo žlčníka do čreva. Možné príčiny sú upchatie žlčového kanálika kameňom alebo jeho spazmom.
  4. 4. Coprogram alebo všeobecná fekálna analýza. Analýza ukazuje rôzne poruchy v práci zažívacích orgánov. Kvôli nemožnosti voľného toku žlče sa často objavuje mastná, sfarbená, sivobiela stolička alebo steatorrhea. Bez žlče, tuk z potravy nemôže byť strávený a absorbovaný v tele. Je to spôsobené mastným leskom výkalov pri chorobách tohto orgánu. Žlč obsahuje aj bilirubín, ktorý je prekurzorom sterkobilínu, pigment, ktorý dáva stolici charakteristickú farbu. Absencia stercobilinu vo výkaloch indikuje buď blokovanie žlčových ciest alebo patológiu pečene.

Okrem uvedených analýz sa na diagnostické účely uvažujú aj iné, menej známe látky: alkalická fosfatáza, C-reaktívny proteín, AsAT a AlAT. Zvýšenie alkalickej fosfatázy indikuje nielen patológiu žlčníka, ale aj problémy s pečeňou. Hladina C-reaktívneho proteínu sa zvyšuje počas zápalového procesu, najmä môže indikovať zápal žlčníka. AsAT a AlAT sú dôležitými ukazovateľmi funkcie pečene.

Existuje mnoho štúdií zameraných na kontrolu žlčníka. Všetky tieto analýzy pomáhajú s dostatočnou presnosťou pochopiť, či existujú nejaké nezrovnalosti v práci tohto orgánu alebo nie.

Stojí za to pripomenúť, že pre diagnózu nestačí absolvovať niektorú z vyššie uvedených štúdií. Jeden druh prieskumu by mal dopĺňať druhú. Len v tomto prípade sa získa objektívny obraz zdravotného stavu pacienta.

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prevádzku LIVER len za 2 týždne. Prečítajte si článok >>

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku

Vážení čitatelia, dnes budeme hovoriť o tom, či je možné liečiť kamene v žlčníku bez chirurgického zákroku a zbaviť sa ich. Pravdepodobne, keď ľudia čelia tomuto problému, prvá otázka vzniká presne takto: „Ako sa vyhnúť operácii odstránenia žlčníka, môže sa niečo urobiť“? Dávam slovo lekárovi Evgenymu Snegirymu, ktorý vedie túto sekciu.

Keď sa diagnostikuje cholelitiáza a chirurg trvá na laparoskopickej cholecystektómii, potom sa vždy a vo všetkých pacientoch narodí rovnaká otázka v hlave: je možné liečiť kamene v žlčníku bez chirurgického zákroku? Na túto otázku sa pokúsime primerane odpovedať.

Na začiatku rozhovoru budeme venovať pozornosť teoretickým myšlienkam.

Takže čoskoro. Žlčník - rezervoár na zber žlče, tvorený v pečeni. Žlč je nevyhnutná pre trávenie, prispieva k emulgácii potravinových tukov, aby bol proces ich absorpcie pohodlný. Pri porušení chemického zloženia žlče dochádza k zvýšeniu jeho litogenity - schopnosti tvorby kameňa. Žlčové soli sa začínajú zrážať a tvoria sa žlčové kamene.

Druhy žlčových kameňov.

Vďaka svojmu chemickému zloženiu, v dôsledku prevahy jednej alebo druhej zložky, kamene môžu byť cholesterol, bilirubín, vápenatý a zmiešaný. Pre jednoduchého človeka bez lekárskeho vzdelania sú tieto informácie bez špecifických detailov dostatočné na pochopenie mechanizmu tvorby kameňov v žlčníku.

Radikálny spôsob, ako pomôcť osobe raz a navždy, je odstrániť zmenený žlčník s kameňmi, tzn. vykonávať cholecystektómiu, ako sme už hovorili podrobne v článku chirurgia na odstránenie žlčníka. Ak operácia nie je vykonaná a žlčník je ponechaný na mieste, potom v tomto prípade bude potrebné nejakým spôsobom odstrániť kamene z žlčníka. To je tiež úplne pochopiteľné. V tomto prípade musia byť kamene buď úplne rozpustené alebo rozbité na malé častice, aby sa mohli dostať zo žlčníka cez žlčové kanály do dvanástnika a prirodzeným spôsobom opúšťať telo prirodzeným spôsobom výkalmi. Taká je situácia.

Rozpustenie žlčových kameňov.

Pozrime sa na prvú metódu liečby žlčových kameňov bez chirurgického zákroku - rozpustenie kameňov. Na začiatok, okamžite si všimneme, že s pomocou liekov budú rozpustené len cholesterolové kamene. Ak sú v ich zložení obsiahnuté ióny vápnika a väčšina z týchto možností, rozpúšťanie kameňov už nebude fungovať.

Ako určiť zloženie žlčových kameňov?

V tejto veci nám pomôžu nasledujúce metódy.

  1. Najjednoduchšie je rádiologické vyšetrenie (orálna cholecystografia). Pite rádiopevný prípravok, urobte röntgen. Cholesterol kamene sú röntgenové negatívne - na obrázku ich neuvidíme. Ale ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, všetky kamene, bez ohľadu na ich zloženie, sú jasne viditeľné. tj Ak lekár vidí ultrazvuk na ultrazvuku a nie sú žiadne kamene na röntgenovom vyšetrení, potom môžete bezpečne vyvodiť záver, že kamene žlčníka sú cholesterol.
  2. Nepríjemnejšou metódou pre pacienta je duodenálna intubácia (duodenálna intubácia za účelom získania rôznych typov žlče). Pacient prehltne špeciálnu sondu s olivami. Koniec sondy sa bude nachádzať v dvanástniku, nami zhromaždená žlč sa bude pohybovať pozdĺž sondy. Metóda umožňuje presne určiť chemické zloženie žlče z močového mechúra a urobiť záver o povahe vytvorených kameňov.

Takže ak chápeme, že kamene sú výlučne cholesterol, ich veľkosť nie je príliš veľká, trvanie ochorenia je malé, potom sa teoreticky môžete pokúsiť rozpustiť - piť lieky na to. Najúčinnejšia je kyselina ursodeoxycholová (prípravok Ursosan) a kyselina genodeoxycholová (prípravok Henofalk).

Existuje však jedna veľmi dôležitá okolnosť. Aj keď tieto lieky pomáhajú a uspejú v rozpustení kameňov, nikto nemôže zaručiť, že tieto kamene sa už nebudú tvoriť. A opäť bude potrebné piť lieky, pokúsiť sa rozpustiť novo vytvorené kamene. Vzhľadom na relatívne vysoké náklady na lieky a nedostatok výsledkov zaručeného zotavenia je veľmi pochybné odporučiť túto metódu ako hlavnú pri liečbe cholelitiázy.

Variantou tohto spôsobu je perkutánna transhepatická cholelitolýza, keď sa kamene rozpúšťajúce liečivo vstrekujú priamo do samotného močového mechúra cez katéter vložený cez kožu a tkanivo pečene. Metóda umožňuje rozpustiť nielen cholesterolové kamene, ale aj všetky ostatné druhy kameňov. Ale opäť, nikto nezaručuje, že kamene sa znovu nevytvoria. A čo teraz musí „vyčistiť bublinu“? Chcel by som poznamenať, že moji milí čitatelia, že žlčník nie je vo vnútri auta, "môj, nechcem," všetko je zložitejšie v tele.

Nuž, rozpustenie kameňov nie je vďačnou myšlienkou, potom sa ich pokúsiť rozdrviť? Rozdrviť obličkové kamene a pomáha? Samozrejme, zvážte túto metódu.

Drvenie žlčových kameňov.

Na rozdrvenie žlčových kameňov bola vynájdená extrotorporálna litotripsia rázovej vlny. Metóda spočíva v generovaní rázových vĺn v lúmene žlčníka a ich zaostrení na kamene, vďaka čomu sa dosahuje drvenie - oddeľovanie kameňov na malé fragmenty s veľkosťou 4-8 mm.

Ak sa po rozdrvených obličkových kameňoch malé fragmenty môžu nechať na tele cez močový trakt, potom v prípade žlčových ciest je všetko oveľa komplikovanejšie. Priemer žlčových ciest je úzky, na sútoku spoločného žlčového kanála do dvanástnika je špeciálny ventil, ktorý môže byť vážnou prekážkou pri vypúšťaní kameňov. Preto po rozdrvení žlčových kameňov ich malé fragmenty ešte musia byť rozpustené.

Okrem toho má metóda vlastné kontraindikácie - nepoužíva sa na výrazné koagulačné poruchy, akútny zápal žlčníka (akútna cholecystitída) a na poruchy srdcového rytmu. Nepomôže to s kalcifikovanými a bilirubínovými kameňmi, ak je veľa kameňov a ich veľkosť je viac ako 3 cm.

Okrem toho je táto metóda nebezpečným vývojom komplikácií. Nikto nezaručuje, že perforácia (ruptúra) zmenenej steny žlčníka kameňovými fragmentmi, blokovanie žlčových ciest malými fragmentmi s rozvojom obštrukčnej žltačky sa nevyskytne. Opäť platí, kde je záruka, že kamene nebudú opäť tvoriť? A opäť bude potrebné ísť „rozdeliť“, očakávať možné komplikácie a hrôzy.

Znovu teda chápeme: Samozrejme, že je možné riskovať, ale nikto neposkytne žiadne záruky.

Odtiaľ sme dospeli k logickému záveru. Najspoľahlivejším spôsobom je operatívny - stačí odstrániť zmenený žlčník s kameňmi, prejsť rehabilitačným obdobím a zabudnúť na tento problém. Preto pri odhaľovaní žlčových kameňov lekári poradia, aby ste žlčník odstránili spôsobom, ktorý je šetrný k telu - vykonajte laparoskopickú cholecystektómiu.

Čo robiť, ak sa zistia žlčové kamene: diagnostika a liečba

Klenotnica (cholelitiáza) je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb. Vyznačuje sa tvorbou tvrdých kameňov v žlčníku rôznych veľkostí a tvarov. Ženy častejšie trpia touto chorobou, rovnako ako ľudia, ktorí zneužívajú mastné a proteínové potraviny.

Žlčník je dôležitý orgán zapojený do procesu trávenia. Nahromadí žlč produkovanú pečeňou, ktorá je nevyhnutná pre trávenie potravy. Má úzke kanály, ktoré sa otvárajú do tenkého čreva a dodávajú žlč, aby strávili tučné jedlá, cholesterol, bilirubin. Zo žlče sú tvorené skalnaté útvary, ktoré upchávajú žlčové kanály.

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

Pre túto chorobu je charakteristická tvorba v žlčníku alebo kanálikoch, tvrdých kameňoch. V dôsledku metabolizmu cholesterolu existuje patológia. Žlč pozostáva z bilirubínu a cholesterolu a kamene v močovom mechúre vznikajú v dôsledku jeho stagnácie. Súčasne je v tele zachovaný cholesterol a tvorí hustý sediment v žlčníku, z ktorého sa tvorí piesok.

V priebehu času, ak nechcete začať liečbu, zrná piesku držať pohromade, tvoria pevné konglomeráty. Na tvorbu takýchto kameňov trvá od 5 do 25 rokov, a pacient po dlhú dobu nepociťuje nepohodlie.

Riziko cholelitiázy sú staršie osoby, ako aj pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu. Dedičná predispozícia, nezdravá strava (prejedanie sa a pôst), niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, poruchy metabolizmu môžu vyvolať rozvoj ochorenia.

Pozrite si video o účinku pôstu na žlčník:

Príznaky žlčových kameňov

V prípade akútnej bolesti okamžite vyhľadajte lekára.

Závažnosť a stupeň symptómov závisí od veľkosti kameňov a ich umiestnenia. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým bolestnejšie sú symptómy. Jedným z najvýraznejších príznakov žlčových kameňov je ťažká a akútna bolesť, nazývaná pečeňová alebo žlčová kolika.

Je lokalizovaný v pravej hypochondriu a niekoľko hodín po nástupe útoku pokrýva celú oblasť žlčníka. Bolesť môže byť aplikovaná na krk, chrbát, pod lopatkou a v srdci.

  • pálenie záhy;
  • horkosť v ústach;
  • grganie;
  • bolesť pod rebrami vpravo;
  • všeobecná slabosť.

Príčinou útoku je často použitie mastných, korenených a vyprážaných potravín, alkoholu. Bolesť môže vyvolať stres, fyzické preťaženie, kŕče žlčníka, spôsobené pohybom kameňov. Oklúzia žlčových ciest je sprevádzaná konštantnou ťahovou bolesťou, pocitom ťažkosti na pravej strane.

Charakterizované vznikom ťažkej nevoľnosti a zvracania, porušenia kresla, abdominálnej distenzie. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty, horúčke a úplnému zablokovaniu hlavného žlčového kanálika - žltačke a bielym výkalom.

Príčiny vzniku kameňa

Žlčník má objem nie viac ako 70-80 ml a žlč v ňom by sa nemala zdržovať a hromadiť. Proces jeho pohybu do čriev musí byť kontinuálny. S dlhotrvajúcou stagnáciou sa zráža cholesterol a bilirubín, kde kryštalizujú. Tento proces vedie k tvorbe kameňov rôznych veľkostí a tvarov.

Príčiny cholelitiázy (ochorenie žlčových kameňov):

  • obezita;
  • hormonálne lieky;
  • dedičnosť;
  • cirhóza pečene;
  • zneužívanie alkoholu;
  • nepravidelná strava, pôst;
  • užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu (oktreotid, cyklosporín);
  • zápalový proces v žlčníku;
  • u žien, viacnásobných pôrodov;
  • diabetes mellitus;
  • intestinálna chirurgia;
  • zvýšené hladiny vápnika v žlči.

Žlčové kamene sú často spôsobené použitím mastných a korenených potravín, endokrinných patológií a toxického poškodenia pečene.

Druhy žlčových kameňov a aké veľkosti dosahujú

Typy kameňov závisia od ich zloženia.

Existuje niekoľko druhov kameňov, ktoré sa líšia zložením. Záleží na zložkách žlče.

  • cholesterol;
  • vápno;
  • zmiešané;
  • bilirubín.

Cholesterolové kamene sú zaoblené hladké útvary s homogénnou štruktúrou. Môžu dosiahnuť veľkosť približne 15-20 mm v priemere a príčinou ich vzniku je metabolická porucha u obéznych ľudí. Nachádza sa výlučne v žlčníku a objavuje sa v neprítomnosti zápalového procesu.

Vápnik, zložený z vápnika, a príčinou ich vzniku je zápal žlčníka. Okolo baktérií alebo malých častíc cholesterolu sa hromadia vápenaté soli, ktoré rýchlo tuhnú a tvoria kamene rôznych tvarov a veľkostí.

V dôsledku zvýšeného zápalu v pečeni a žlčníku sa vyskytujú zmiešané kamene. Soli vápnika sú navrstvené na cholesterolu a pigmentových formáciách, čím vytvárajú pevné heterogénne útvary s vrstvenou štruktúrou.

Bilirubín sa tvoria bez ohľadu na prítomnosť zápalu a dôvodom je porušenie proteínového zloženia krvi alebo vrodených chýb spojených so zvýšeným rozpadom červených krviniek. Tieto kamene sú malé a častejšie lokalizované v žlčovodoch.

Zriedkavo sa vyskytujú vápencové kamene a častejšie zmiešané kamene, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

JCB je dlhodobo asymptomatický a pacienti sú liečení lekárom len s ťažkou bolesťou. Pečeňová kolika vyžaduje vyšetrenie gastroenterológom na potvrdenie diagnózy. Lekár je povinný predpísať úplný krvný obraz a biochémiu.

V biochemickej štúdii je jasne viditeľná zvýšená hladina bilirubínu a všeobecne zvýšenie leukocytov a rýchla ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Ďalšia diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlčníka, ktorý ukazuje prítomnosť kameňov v žlčníku a kanálikov v 90-95% prípadov, ako aj choledochoskopiu. Lime formácie sú jasne viditeľné na röntgenových lúčoch, a ultrasonografia pomocou endoskopu vám umožňuje vidieť žlčové kamene u veľmi tuku, obéznych pacientov.

ERPG (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) účinne identifikuje kamenné útvary v žlčovodoch.

Keď sú žlčové kamene lepšie sa nedotýkať

Spôsob drvenia ultrazvukom spočíva v brúsení kameňov vplyvom vysokej kompresie a vibrácií rázovej vlny.

Chirurg pomôže zbaviť sa veľkých kameňov, ale ak sa choroba neprejaví, potom nie je potrebné ju liečiť. Hlavná vec, ktorú treba urobiť, je nasledovať diétu, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov.

Malé kamienky môžu byť rozpustené pomocou liekov, ale budú musieť byť liečené veľmi dlho, a účinok je krátky. Okrem toho použitie takýchto liekov ničí pečeňové bunky a spôsobuje viac komplikácií.

Ak sú nájdené 1-2 malé kamienky, môžu byť rozdrvené pomocou rázovej vlny. Následne výsledný jemný piesok opúšťa telo. V žiadnom prípade nemôže jesť choleretic drogy (vrátane na rastlinnej báze). Nekontrolovaný pohyb kameňov pozdĺž žlčníka ohrozuje nebezpečné komplikácie.

Metódy spracovania

Drogová liečba sa používa len v počiatočnom štádiu vývoja JCB.

V tomto prípade Vám lekár predpíše nasledujúce lieky:

Žlčové kamene a ochorenie žlčových kameňov

Články o podobných témach:

Malo by to byť od samého začiatku stanoviť, že kamene v žlčníku a ochorenie žlčových kameňov nie sú to isté. Žlčové kamene sa nachádzajú nielen v žlčníku, ale aj v žlčovodoch. V extrahepatických žlčových kanáloch, kamene zvyčajne migrujú zo žlčníka s prúdom žlče. Kamene v intrahepatickom žlčovom trakte sa tvoria na mieste. Žlčník nemá s nimi nič spoločné, pretože sa nachádza "po prúde".

Všeobecné informácie o cholelitiáze

Kamene v žlčníku, rovnako ako žlčové kamene všeobecne, je jednou z najčastejších chorôb civilizácie. Skutočnosť, že je to práve civilizačná choroba, ktorá úzko súvisí s chronickým prejedaním, potvrdzujú nepopierateľné fakty. Je známe, že ochorenie žlčových kameňov je najčastejšie v rozvinutých krajinách - v Európe a USA, kde postihuje 17 - 20% dospelej populácie.

Ďalším zaujímavým pozorovaním je, že na africkom kontinente sú žlčové kamene skôr zriedkavým javom (iba 3 - 4%), zatiaľ čo negrovia v Spojených štátoch trpia ochorením žlčových kameňov ešte častejšie ako biela populácia. Vplyv výživy je zrejmý. Výskyt cholelitiázy v Číne a krajinách juhovýchodnej Ázie je najnižší (2 - 3%), čo tiež súvisí s nutričnými tradíciami.

Bohužiaľ, Ruská federácia, ktorá má prevalenciu tohto ochorenia až 12-15%, je tiež v skupine lídrov. Každoročne sa v Ruskej federácii, v USA, vykonáva 600 000 operácií na odstránenie žlčníka - 1,2 milióna.

S vekom sa zvyšuje výskyt žlčových kameňov. Žlčové kamene majú 30-40% ľudí starších ako 70 rokov.

Ženy trpia 2-3 krát častejšie ako muži, čo je spojené so schopnosťou estrogénových hormónov zvýšiť koncentráciu cholesterolu v žlči.

Zlá vlastnosť na zvýšenie cholesterolu v žlči je tiež obsiahnutá v hormonálnej antikoncepcii. Výrobcovia, samozrejme, zabezpečia opak: hovoria, že ich výrobky sú tak dokonalé, že nemajú žiadne vedľajšie účinky. Vplyv na zloženie žlče je však podstatou samotnej povahy hormonálnej antikoncepcie a nie je možné ju v zásade úplne odstrániť.

Riziko vzniku žlčových kameňov je u obéznych ľudí oveľa vyššie. Štatistické štúdie ukázali, že každé ďalšie 10 kg toto riziko zvyšuje o polovicu.

Ale nájsť vegetariána trpiaceho ochorením žlčových kameňov nie je ľahká úloha.

Zloženie žlčových kameňov a dôvody ich vzhľadu

V žlči normálneho zloženia žlčové kyseliny a fosfolipidy „zabalia“ cholesterol do supramolekulových štruktúr - micel, čo zabraňuje jeho kryštalizácii.

S nadbytkom cholesterolu alebo s nedostatkom žlčových kyselín a fosfolipidov na vytvorenie škrupiny miciel kryštalizuje.

V závislosti od zloženia sú žlčové kamene cholesterol, bilirubín (pigment), vápenaté a tiež zmiešané s iným pomerom zložiek. Kamene môžu mať veľkosť od 0,5-1 mm do 4-5 cm, môžu byť jedno alebo až niekoľko tisíc. Kamene sú považované za cholesterol, ak obsahujú aspoň 80% cholesterolu. Cholesterol kamene stretávajú častejšie ako ostatné - 60-70%, pigment najčastejšie - 5-8%.

K vzhľadu každej z odrôd žlčových kameňov uveďte svoje vlastné dôvody:

    Cholesterol kamene. Tendencia cholesterolu kryštalizovať sa dramaticky zvyšuje nielen vtedy, keď je vysoká v žlči, ale aj keď sa znižuje koncentrácia žlčových kyselín a fosfolipidov (lecitínu) v ňom. Riziko vzniku cholesterolových kameňov (tzv. Litogenita žlče) odráža pomer choleterol-cholesterol - pomer koncentrácie žlčových kyselín a cholesterolu. Čím nižší je pomer cholato-cholesterolu, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu cholesterolových kameňov. Žlč je považovaná za litogénnu, ak je koeficient cholery cholesterolu nižší ako 10.

V našom organizme, ako v integrálnom samoregulačnom systéme, sa nič nemôže stať bez toho, aby to malo vplyv na všetky ostatné procesy bez výnimky a tiež bez toho, aby boli ovplyvnené ich reakciou. Len takými všeobecnými úvahami môžeme vysvetliť obrovskú rozmanitosť zloženia, štruktúry, množstva, veľkosti a tvaru žlčových kameňov.

A ako určiť zloženie kameňov?

Spoľahlivé metódy neexistujú. Nepriame predpoklady môžete robiť len na základe výskumu:

  • Viditeľnosť žlčových kameňov na rádiografoch závisí od obsahu vápnika v nich. Preto sú na rádiografoch neviditeľné cholesterolové kamene, bilirubínové kamene majú vďaka svojmu vysokému obsahu bilirubinátu vápenatého strednú viditeľnosť, jasne viditeľné sú vápenaté kamene.
  • Počítačová tomografia umožňuje presnejšie určiť stupeň viditeľnosti kameňov a vyjadriť ju v rádiových denzitometrických jednotkách Hounsfieldovej stupnice. Cholesterolové kamene majú rádiometrickú hustotu nižšiu ako 100 Ed.
  • Biochemická analýza žlče, získaná duodenálnou intubáciou: údaje o obsahu cholesterolu, žlčových kyselín, fosfolipidov, bilirubínu, kalcinátov a ďalších látok v ňom, hodnoty koeficientu cholery cholesterolu a zložení kameňov.
  • Cholesterol kamene sú zvyčajne väčšie, a bilirubín kamene sú malé a veľmi početné.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Začiatok pečeňovej koliky: keď tráviaci proces vyžaduje ďalšiu časť žlče, žlčník, zmenšujúci sa, ho stláča do kanálov. Súčasne je jeden z kameňov zachytený prúdom hrubej žlče na výstup z močového mechúra a upcháva ho.

Kolika ustane: po uvoľnení žlčníka sa kameň zatlačí späť do močového mechúra prílevom čerstvej žlče.

V 60-70% prípadov sa kamene v žlčníku neprejavujú.

V 30-35% prípadov sú príznaky, ktoré nemajú jasnú špecifickosť pre túto konkrétnu chorobu:

  • pocit ťažkosti na pravej strane
  • pretrvávajúce bolesti v pravej hypochondriu otravného alebo ťahajúceho sa charakteru, menej často - kŕče
  • bolesti sa môžu šíriť do oblasti pravého ramena, pravého ramena a pravej ruky (tzv. "ožarujúce" alebo odrazené bolesti)
  • pocit horkosti, kovová chuť v ústach
  • záchvaty nevoľnosti
  • abdominálna distenzia
  • sklon k zápche alebo naopak k hnačke

V 3 - 5% prípadov migruje kameň do cystického alebo do spoločného žlčovodu, ktorý má celkom charakteristické príznaky:

  • pečeňová kolika (tiež známa ako žlčová kolika) sa prejavuje silnou kŕčovou bolesťou v hornej časti brucha, často zvracaním žlčou, ktorá neprináša úľavu. Hepatická kolika sa vyvíja náhle, bez prekurzorov, často pred spaním. Spravidla mu predchádza použitie mastných, vyprážaných alebo korenených jedál, alebo len výdatný obed alebo večera. Trvanie žlčovej koliky môže byť od 3-5 minút do 5-6 hodín. Pri kolickom trvaní dlhšom ako 6 hodín by ste mali uvažovať o akútnej cholecystitíde.
  • žltačka sa objaví, ak kameň, ktorý je uviaznutý v spoločnom žlčovode, čiastočne alebo úplne blokuje odtok žlče do čreva;
  • krátkodobá horúčka je často sprevádzaná záchvatom hepatickej koliky. Predĺžená vysoká horúčka je známkou počiatočnej akútnej cholecystitídy (alebo exacerbácie chronickej) ako komplikácie žlčových kameňov.

Žlčové ochorenie má taký úzky vzťah s chronickou cholecystitídou, že nie je možné rozlišovať medzi symptómami týchto ochorení.

Prekrývanie spoločného žlčovodu s kameňom je sprevádzané zmenami laboratórnych parametrov:

  • úplný krvný obraz: leukocytóza (zvýšený počet bielych krviniek);
  • biochemická analýza krvi: zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy o 3 - 10 alebo viackrát, zvýšenie priameho bilirubínu, v pokročilých prípadoch zvýšenie transamináz a pozitívny test tymolu.

Ako odhaliť žlčové kamene?

Identifikácia kameňov v žlčníku je možná len pomocou inštrumentálnych metód výskumu. S racionálnym využitím rôznych výskumných metód: ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia nie je zameniteľná a tieto nedostatky pokrývajú a navzájom sa dopĺňajú. Týmto spôsobom môžete vytvoriť celkový holistický obraz vyplnením bielych škvŕn po ultrazvuku.

  • Ultrazvukové zobrazovanie (ultrazvuk) je nepochybne najlepšou metódou na identifikáciu žlčových kameňov, ktoré úspešne kombinujú bezpečnosť a vysoký informačný obsah. Ultrazvuk môže odhaliť žlčové kamene v 95-98% prípadov, a dokonca aj minimálna veľkosť je 1-2 mm. Na tento účel nie je potrebný žiadny iný výskum. Bohužiaľ, ultrazvuk nevidí kamene v črevnom konci spoločného žlčového kanála, kde často uviaznu. Ďalšou nevýhodou: ultrazvuk nemusí detekovať mladé cholesterolové kamene, ktoré majú nízku hustotu a sú transparentné pre ultrazvukové vlny. Iné metódy v tomto prípade sú však málo využiteľné.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - umožňuje v nejasných prípadoch doplniť ultrazvukové údaje. Metóda je bezpečná a vysoko informatívna, ale vysoké náklady na vyšetrenie magnetickou rezonanciou znemožňujú identifikovať kamene v samotnom žlčníku. Ultrazvuk má vynikajúcu prácu s touto úlohou (s výnimkou, možno len extrémne obéznych pacientov). Najlepší rozsah MRI je vyšetrenie žlčových ciest pre podozrenie z poškodenia priechodnosti. MRI poskytuje kompletné informácie o stave žlčových ciest vo všetkých oddeleniach: prítomnosť kameňov v nich, cikarktické kontrakcie, zápalové zmeny v stenách, ďalšie možné príčiny obštrukcie, ako sú nádory. Na riešenie takýchto problémov vhodných na inštaláciu MRI s intenzitou magnetického poľa 1,5 Tesla.
  • Výpočtová tomografia (CT) - významne nižšia ako ultrazvuk a MRI v schopnosti odhaliť žlčové kamene. CT číta len kamene s vysokým obsahom vápnika. CT je však v nejasných prípadoch nevyhnutná, v prípade podozrenia na komplikácie žlčových kameňov so závažnou cholecystitídou. Počítačová tomografia je lepšia ako iné metódy na vyšetrenie stavu paravesických tkanív, tkanív pečene, pankreasu, ako aj na zistenie poškodenia stien žlčníka a komplikácií zo susedných orgánov. Obsah CT sa výrazne zvyšuje s kontrastom žlčových ciest s prípravkami obsahujúcimi jód.
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je sľubnou metódou na štúdium žlčovodov, ktorá kombinuje diagnostické a terapeutické možnosti. Podstata ERCP: do spoločného žlčovodu sa zavedie katéter z vnútra dvanástnika cez fibrododenoskop. ERCP umožňuje kontrastovať žlčové kanály pre následné röntgenové žiarenie na meranie tlaku v nich. ERCP tiež umožňuje extrahovať kameň, ktorý sa nachádza v konečnej časti spoločného žlčového potrubia, ak je to potrebné, aby sa rozšírilo zúženie kanálov. A kameň uviazol v cystickom kanáli, často schopný zatlačiť späť do bubliny.

Liečba žlčových kameňov

Rozpustenie drog v kameňoch v žlčníku je novým sľubným smerom. Žlčové kamene cholesterolu sa môžu rozpustiť pomocou ursodeoxycholových prípravkov (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) a genomovaných desoxycholových kyselín (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Iné liečebné metódy na liečenie ochorenia žlčových kameňov nemajú žiadny nezávislý význam a sú zamerané na elimináciu individuálnych symptómov.

Pokusy o odstránenie kameňov zo žlčníka pomocou početných ľudových a pseudonariálnych prostriedkov, ktorých opisy sa hojne vyskytujú na internete, majú často za následok nalepenie kameňa do spoločného žlčovodu a urgentný chirurgický zákrok.

Zhelchegonnye znamená, vrátane zhelchegonny bylinky, by mali byť použité s veľkou opatrnosťou a bez straty kontroly nad dávkou. Zholchegonnye tráva (Helichrysum arenarium kvety, koriander ovocie, kukuričný hodváb, lastovičník, pestrec mariánsky, artičoka, Berberis vulgaris, máj jablko štítnej žľazy a kol.), Ktorá má ľahký zholchegonnym akciu v dôsledku rozdelenia zisku žlče, ako aj antimikrobiálne a protikŕčové pôsobenie, ktoré sú použiteľné často sprievodným ochorením žlčových kameňov zápalovým javom žlčového systému.

Neodporúča sa používať silné zhelkogonnye fondy, ktoré stimulujú redukciu žlčníka (magnézia, viacmocné alkoholy - sorbitol, xylitol, korenené jedlá atď.), Pretože môžu vyvolať záchvat žlčovej koliky.

Fondy, ktoré znižujú syntézu a vylučovanie cholesterolu v pečeni, môžu zastaviť rast cholesterolových kameňov v žlčníku a dokonca prispieť k ich rozpusteniu. K takýmto prostriedkom patria liečivé rastliny - artičok (extrakt artičokov), bodliak mliečny a prípravky na ňom založené - hepabén, kars, legalon, silibor.

Ale antiaterosklerotické lieky (klofibrát, gemfibrozil), selektívne znižujúce cholesterol v krvi, zároveň zvyšujú jeho obsah v žlči, a preto je ich použitie pre cholelitiázu nežiaduce.

Liečba biliárneho (kolického) záchvatu koliky

Ako je uvedené vyššie, žlčová kolika sa spúšťa štiepením do úst žlčníka a často do jedného zo základných žlčovodov (cystických a bežných žlčových ciest). Akútna bolesť sprevádzajúca žlčovú koliku je spôsobená intenzívnym spazmom svalovej vrstvy priamo v mieste kameňa a žlčníka ako celku. Súčasne sa vytvára začarovaný kruh: kŕč spôsobuje silnú bolesť a bolesť zasa prostredníctvom neuro-reflexného účinku na okolité tkanivá zvyšuje kŕč.

Liečba založená na pochopení povahy žlčovej koliky by mala súčasne sledovať tieto ciele:

  • odstránenie svalových spazmov
  • úľavu od bolesti
Na tieto účely použite nasledujúce prostriedky:
  • spazmolytiká:
    • Atropín, uvoľňuje hladké svaly stien žlčníka a žlčových ciest, zmierňuje bolesť počas ich kŕče.
    • Papaverín, rovnako ako atropín, má priamy relaxačný účinok na hladké svaly stien žlčníka a žlčových ciest. Na rozdiel od atropínu je papaverín zbavený inhibičného účinku na sekréciu tráviacich štiav.
    • Platyfillín, drotaverín (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicykloverín, pitofenón sú podobné ako papaverín v chemickej štruktúre a mechanizme účinku, ale výrazne presahujú jeho silu a trvanie účinku.
  • Lieky proti bolesti (analgetiká):
    • Metemisizol: Analgin, Tempalgin, atď.
    • ketoprofén: dexalgin, ketonal, atď.
    • ketorolac: ketalgin, ketanov, ketorol, atď.
  • Kombinované lieky (antispazmodické a analgetické) sú zvlášť účinné pri žlčovej kolike:
    • Dicykloverín + analgetiká: com-spazmus, sigan, trigan;
    • Pitofenon + analgetiká: spazgan, baralgin, maxigan, renálny roztok, spasmalgon;
    • atropín + analgetiká: bellalgin, bellastezin;
  • Tepelné procedúry vo forme fľaše s teplou vodou alebo teplého obkladu do oblasti žlčníka (pravá hypochondrium) dobre uvoľňujú svalové kŕče. Teplo by sa však malo používať s opatrnosťou, majúc na pamäti, že je kontraindikovaný pri akútnej cholecystitíde a iných zápalových ochoreniach v dutine brušnej. Ak tepelná procedúra neprinesie úľavu do 10-15 minút, mala by byť zrušená.

Intenzita bolesti pri žlčovej kolike je často taká vysoká, že lieky sa musia podávať intramuskulárne a dokonca intravenózne a v dávkach nad priemernou terapeutickou hodnotou.

Chirurgické odstránenie žlčových kameňov

Dôvodom operácie nie sú samotné kamene, ale problémy, ktoré prinášajú alebo majú potenciál dodať:

  • záchvat žlčovej koliky, dokonca aj raz, pretože sa takmer vždy opakuje
  • zápal žlčového systému: chronická cholecystitída, cholangitída
  • kameň uviaznutý v žlčových kanáloch

Poponáhľajte si s operáciou by nemalo byť, ak kamene, náhodne objavené na ultrazvuku, dokonca aj značnej veľkosti, nepripomínajú si sami. Treba poznamenať, že malé kamene sú nebezpečnejšie ako veľké, pretože majú tendenciu migrovať do žlčových ciest.

Cholesterolové kamene do veľkosti 2 cm sú prístupné rozpúšťaniu liečiva.

Vo svetovej praxi, prax odstraňovania žlčových kameňov dominuje len so žlčníkom (cholecystektómia), bez ohľadu na ich veľkosť a množstvo.

V našej dobe sa používajú dve metódy, niekedy konkurenčné, niekedy komplementárne:

V poslednej dobe sa šetriaca laparoskopická metóda odstraňovania žlčových kameňov so zachovaním žlčníka získava na popularite. V tomto prípade je nový dobre zabudnutý starý. V jednom čase (v polovici minulého storočia) klasická chirurgia tento prístup vyskúšala a odmietla ho kvôli častým recidívam. Moderné schopnosti laparoskopickej techniky nám umožnili vrátiť sa k technike uchovávania orgánov s oveľa lepšími výsledkami.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je tiež jemnou technikou na odstránenie kameňa uviaznutého v koncovej časti spoločného žlčovodu. V minulosti bola jediná cesta vonku v tejto situácii klasická otvorená operácia.