ALT a AST pri hepatitíde C: správanie enzýmov počas infekcie hepatitídou

Hepatitídu C, na rozdiel od hepatitídy B, klinicky označujú lekári ako "jemného vraha". Toto meno dostal, pretože sa vyznačuje miernym asymptomatickým priebehom, neprítomnosťou ťažkej intoxikácie a žltačky a pokračuje s takými malými prejavmi, že sa často mýlia za miernu indispozíciu. Ale po niekoľkých rokoch a niekedy aj niekoľko desaťročí sa môže okamžite prejaviť svojimi komplikáciami: cirhózou pečene alebo dokonca hepatocelulárnym adenokarcinómom, ktorý sa bežne nazýva rakovina pečene.

Dôležitou pomocou pri určovaní možnej infekcie je detekcia enzýmov v krvi, ktoré sa nazývajú AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanínaminotransferáza). Zvážte, aké sú tieto enzýmy, aké sú ich hodnoty normálne a ako ich určenie môže pomôcť pri diagnostike HCV hepatitídy C (HCV).

Aká je funkcia enzýmov AST a ALT?

V bunkách vnútorných orgánov sa aktívne uskutočňujú rôzne biochemické procesy a pre nich sú potrebné desiatky a stovky enzýmov, ktoré ich veľmi urýchľujú. ALT a AST patria do skupiny enzýmov - transamináz, ktoré urýchľujú prenos aminoskupiny z jednej aminokyseliny na druhú, podieľajú sa na dodávke energie buniek, ktorá by mala prijímať čo najviac energie. Sú to bunky kostrových svalov, myokardu, hepatocytov alebo pečeňových buniek a niektoré ďalšie štruktúry.

Transaminázy sú intracelulárne enzýmy. To znamená, že v krvnej plazme sú vo zvyškových, stopových množstvách a ich hlavná koncentrácia je koncentrovaná vo vnútri buniek. Zvýšenie hladiny ALT a AST v krvnej plazme nastáva len vtedy, keď dochádza k masívnej deštrukcii buniek.

Normálna hladina enzýmov naznačuje, že akékoľvek bunky starnú a umierajú „plánovaným spôsobom“ a uvoľňovanie enzýmov z nich je rovnako nevyhnutné, ale tento základný indikátor by nemal nikoho vystrašiť. Aké sú normálne hodnoty enzýmov v laboratórnej klinickej praxi?

Referenčné hodnoty, norma ALT a AST

Referenčné hodnoty alebo normálne limity týchto enzýmov sú veľmi blízko pri sebe. U dospelých žien starších ako 17 rokov by preto plazmatická koncentrácia aspartátaminotransferázy v plazme mala byť nižšia ako 31 jednotiek na liter (U / l) a u mužov menej ako 37 U / l. U ALT alebo alanínaminotransferázy sú ukazovatele veľmi podobné: u dospelých žien - menej ako 31 jednotiek a u dospelých mužov - menej ako 41.

Takéto vedenie ľudí je vysvetlené jednoducho. Významné množstvo týchto enzýmov sa nachádza vo svalovom tkanive au mužov je svalová hmota väčšia ako u žien. Áno, a hmotnosť mužskej pečene takmer vždy prevyšuje hmotnosť tohto orgánu u žien.

Aké hodnoty enzýmov sa považujú za zvýšené? V takom prípade, ak hladina enzýmov stúpne na päťnásobok, potom to možno považovať za mierne zvýšenie, desaťnásobný rast je biochemický syndróm strednej závažnosti a ak je hladina enzýmov „ohromujúca“ pre viac ako desaťnásobné indikátory, potom to naznačuje vývoj ťažkej hyperfermentémie.

Nemali by ste si však myslieť, že závažný biochemický syndróm automaticky znamená vážny klinický stav. Teda pri akútnej vírusovej hepatitíde B môže hladina ALT enzýmu prekročiť 500 U / l, ale pacient môže byť schopný pracovať, byť na nohách a zažiť len mierny nepohodlie. Ale tento zdanlivý blahobyt je klamný: vysoká koncentrácia enzýmu hovorí priamo do rozsahu poškodenia orgánov. Masívny rozpad hepatocytov alebo pečeňových buniek sa nazýva cytolýzový syndróm a významné zvýšenie enzýmov ALT a AST je priamym alebo podľa lekárov patognomonickým markerom tohto syndrómu.

Prečo sa zvyšuje koncentrácia týchto enzýmov v krvnej plazme?

Bolo spomenuté vyššie, že nárast enzýmov v krvnej plazme nehovorí len o poškodení pečene a prítomnosti vírusovej hepatitídy. Koniec koncov, transaminázy sú mnohé v myokarde a najmä v kostrových svaloch. Ako zistiť, že je to pečeň, ktorá trpí? Pomáha to jednoduchému koeficientu, ktorý sa nazýva koeficient de Rytis. Ide o jednoduchý pomer alanínaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Všetko je jasné, ak pridáme, že ALT sa nachádza hlavne v pečeni a AST v myokarde, kostrových svaloch, slezine, obličkách a ďalších orgánoch. V prípade, že tento koeficient presiahne 1,33, potom je potrebné podozrenie na pečeň, a ak je menej, potom svalové tkanivo.

Počet chorôb a stavov, v ktorých ALT a AST stúpajú, je skutočne vysoký. Tu sú niektoré z nich:

akútna vírusová hepatitída;
akékoľvek poškodenie pečeňových buniek vrátane alkoholu;
nádory pečene;
cirhóza;
lymfocytová angína alebo mononukleóza;
poranenia srdca a svalov;
rozsiahle popáleniny;
infarkt myokardu;
tvrdá svalová práca;
veľmi vysoká horúčka a hypertermia;
užívanie hepatotoxických liekov;
hypoxia a šok;
zápal pankreasu;
hemolytickú anémiu.

Z rôznych príčin sa zaoberajme pomaly sa pohybujúcou vírusovou hepatitídou C a ukážeme, že vírusová hepatitída môže byť podozrivá s pomocou testu transaminázy potom, čo vírus vstúpi do tela a odkáže pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Chovanie enzýmov počas infekcie vírusovou hepatitídou C

Vírusová hepatitída C je mazaná nielen kvôli absencii žltačky. Bezprostredne po infekcii sa biochemické parametre, vrátane transamináz, nemenia ani nezvyšujú len mierne. To znamená, že transaminázy sa môžu zvýšiť na 50 - 60 jednotiek na pozadí úplnej pohody, a preto nie každý vykoná krvný test. A na prvom mieste sú údaje. Ak má človek promiskuitné pohlavie alebo používa intravenózne lieky, riziko infekcie je oveľa vyššie. Ale aj normálny človek môže mať náhodnú infekciu krvou, plazmou, rôznymi operáciami, ako sú napríklad kozmetické zákroky na súkromných klinikách, dlhodobá chronická hemodialýza a tak ďalej.

Zvýšenie ALT a AST u hepatitídy C sa najčastejšie vyskytuje nerovnomerne. Prvé zvýšenie sa vyvinie dva až tri týždne po infekcii. Tento čas spadá na koniec inkubačnej doby a zhoduje sa s aktívnou syntézou viriónov v pečeňových bunkách. Súčasne sa pozoruje počiatočná cytolýza, ale po niekoľkých dňoch jej intenzita klesá.

Ďalšie zvýšenie ALT a AST pri hepatitíde C prichádza o jeden a pol až dva mesiace. Naznačuje druhú vlnu syndrómu cytolýzy, v ktorej sa hotové vírusové častice vracajú do krvného obehu a ukazovatele sa v priemere zvyšujú o 8 - 10 krát. ALT v hepatitíde C tak môže dosiahnuť hodnoty 300 - 400 U / l, zriedkavo vyššie, pretože vírus má slabé imunogénne vlastnosti a neexistuje žiadny „boj“ s vysokou cytolýzou, ako v prípade akútnej vírusovej hepatitídy B.

O diagnostickej hodnote ALT a AST a prognóze

Prirodzene, najvhodnejšou metódou laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy C nie je len definícia transamináz, ale predovšetkým detekcia dedičného materiálu - vírusovej RNA pomocou PCR. Čím dlhší čas uplynul od údajnej infekcie, tým je pravdepodobnejšie, že sa detegujú aj imunoglobulíny triedy M, alebo protilátky rýchlej reakcie, ktoré sa už v tomto čase môžu hromadiť a sú v krvnej plazme.

Samozrejme, ak sa zhorší zdravotný stav pacienta, objavia sa príznaky intoxikácie, a najmä príznaky žltačky, potom môže ísť na vlastnú päsť a byť vyšetrený, keď absolvoval PCR pre všetky vírusové hepatitídy, vrátane hepatitídy C. A to je dôvod, prečo je pacient zrejmý, ikterická forma aktivity transaminázy už nebude mať takú vysokú diagnostickú hodnotu. Jednoducho to indikuje rozpad pečeňových buniek, nič viac.

Nízky počet transamináz je tiež prognosticky nespoľahlivý, pričom sa berie do úvahy izolovane. Je potrebné pripomenúť, že keď sa pri akútnej hepatitíde vyvíja fulminantná alebo fulminantná nekróza všetkých pečeňových tkanív, koncentrácia enzýmov v krvnej plazme mierne stúpa napriek extrémne zlej prognóze, pretože obsah buniek jednoducho nemá čas vstúpiť do krvi. U pacientov so závažnou cirhózou pečene sa koncentrácia ALT a AST vo všeobecnosti začína prudko znižovať, keď sa vyskytne terminálne štádium zlyhania pečene. Je to spôsobené tým, že v pečeni už nie sú žiadne zdravé bunky a jednoducho sa nič nerozpadá.

Na záver možno konštatovať, že definícia ALT a AST je jedným z nevyhnutných väzieb v diagnostike akéhokoľvek poškodenia pečene, vrátane akútnej alebo chronickej vírusovej hepatitídy. Táto štúdia je však rutinná a umožňuje iba podozrivú cytolýzu a jej príčinu treba hľadať pomocou iných metód laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Hodnota ALT a AST pri hepatitíde

Najdôležitejším ukazovateľom je hladina enzýmových pečeňových látok ALT a AST pri hepatitíde, pretože najpresnejšie indikuje, ako je postihnutá pečeň a ako je potrebné prispôsobiť liečbu v maximálnej miere. Zároveň je dôležité pochopiť, že zvýšenie týchto hodnôt neznamená prítomnosť pečeňovej patológie v každej situácii - môžu existovať problémy s inými orgánmi. Viac informácií o enzymatických látkach v pečeni, ako aj o tom, ako sa pripraviť na testy a čo robiť so zvýšeným množstvom získaných výsledkov - v tomto materiáli.

Čo to je?

Alanínaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) sú enzymatické látky, ktoré sa podieľajú na premene aminokyselín potrebných pre organizmus. Môžu byť produkované iba vnútornými orgánmi ľudského tela a najväčšie množstvo týchto enzýmov je syntetizované v pečeni. Z tohto dôvodu, so zvýšením ALT a AST, prvým krokom je vykonanie komplexnej kontroly pečene.

Alanínaminotransferáza

ALT je jedným z najinformatívnejších indikátorov v patológiách pečene, pretože sa nachádza vo vnútri buniek v pečeni, a keď zomrú, vstupuje do krvi, čím signalizuje deštruktívne procesy prebiehajúce v tele. Okrem toho sa alanínaminotransferáza podieľa na tvorbe aminokyseliny alanínu, ktorá je pre ľudský organizmus nevyhnutná: je to jedna zo zlúčenín, ktorá zaisťuje normálne fungovanie nervového a imunitného systému a je nevyhnutná pri regulácii metabolizmu a tvorbe lymfocytov. Okrem pečene sa tento enzým nachádza vo svalovom tkanive, pľúcach, myokarde, pankrease a obličkách.

V prípade akútnej hepatitídy je alanínaminotransferáza zvýšená vždy a u všetkých pacientov. S vírusovou hepatitídou A sa jej hladina zvyšuje približne o 2 týždne pred nástupom žltačky a oveľa dlhšie - s hepatitídou B. Maximálne hodnoty sa dosahujú približne po 2 až 3 týždňoch ochorenia a po 30-40 dňoch sa vracajú do normálu. Pri akútnej vírusovej hepatitíde sú výsledky od 500 do 3000 U / l. Ak hladina ALT zostáva vysoká oveľa dlhšie, než je stanovené obdobie, znamená to, že choroba prešla z chronickej na chronickú.

Aspartátaminotransferáza

AST je transamináza, koncentrovanejšia v nervových bunkách a svalovom tkanive a menej v obličkách, pankrease a pľúcach. Jeho hladina je menej informatívna, pretože sa môže zvýšiť ako pri nekróze pečene, tak pri poškodení myokardu.

AST sa zvyšuje nielen v porážke hepatocytov, ale aj v prípadoch mononukleózy, žltačky, intrahepatickej cholestázy, cirhózy a pečeňových metastáz. Pri toxickej hepatitíde je aspartátaminotransferáza vyššia ako ALT. Normálne je ich pomer 1,33. V prípade problémov s pečeňou je vždy nižšia ako tento ukazovateľ, pri srdcových patológiách sa koeficient zvyšuje.

Keď je predpísaná štúdia

Analýza hladiny pečeňových enzýmov sa uskutočňuje nielen v prípadoch podozrenia na hepatitídu. Krv na kontrolu koncentrácie AST a ALT v prípade podozrenia, že pacient má nasledujúce patologické stavy:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

poškodenie žlčníka a žlčových ciest;
vírusová hepatitída, cirhóza, steatóza, echinokokóza;
hemolytickú žltačku;
lézia pankreasu;
zlyhanie obličiek;
infarkt myokardu;
autoimunitné ochorenia;
dystrofia a metabolické poruchy kostrových svalov;
myokarditída.

Ako preventívne opatrenie možno predpísať štúdiu:

tých, ktorí boli v kontakte s osobou s vírusovou hepatitídou;
darcov pred darovaním krvi;
trpiaci cukrovkou;
v prípade obezity a mastnej hepatózy pečene, chronickej pankreatitídy, v prípade užívania hepatotoxických liekov (napríklad antibiotík);
s ťažkou dedičnosťou spojenou s patologickými nálezmi pečene.

Indikácie ALT a AST sa tiež overujú ako súčasť predoperačnej prípravy.

Ak existuje podozrenie na niektorú z uvedených chorôb, lekár predpíše pacientovi žiadosť o darovanie krvi na kontrolu pečeňových enzýmov. Symptómy a znaky sprevádzajúce ich zvýšené úrovne sú:

bolesť v pravej hypochondriu (na časti pečene) sprevádzaná poruchou čreva, abdominálnou distenziou, nevoľnosťou a vracaním;
žlté sfarbenie kože a slizníc, výskyt pavúčích žíl, rozšírené žily v oblasti brucha, stmavnutie moču a odfarbenie výkalov;
bolesť v ľavej hypochondriu (na časti pankreasu), siahajúca do dolnej časti chrbta a spojená s ťažkou slabosťou a hnačkou;
pálenie (srdce) bolesť na hrudníku vyžarujúca do lopatky, krku a ramena, zimnice, av niektorých prípadoch aj porušenie srdcového rytmu. Niekedy pacienti poznamenávajú, že v takých chvíľach majú silný strach zo smrti;
častá nepríjemná regurgitácia;
svalová slabosť a atrofia.

Okrem testov ALT a AST zoznam testov na hepatitídu nevyhnutne zahŕňa ďalšie štúdie, ktoré môžu pomôcť presnejšie určiť stupeň a povahu poškodenia pečene, srdca a pankreasu. Patrí medzi ne:

Kontrola hladiny gama-glutamyltransferázy - enzýmu obsiahnutého hlavne v pečeni, pankrease a obličkách a zúčastňuje sa transportu esenciálnych aminokyselín. Pri nekrotických procesoch sa táto látka uvoľňuje a vo veľkých množstvách vstupuje do krvného obehu.
Štúdium hladiny alkalickej fosfatázy, ktorá je prítomná v tkanivách mnohých orgánov a je zodpovedná za proces hydrolýzy. Mierny nárast fosfatázy u detí je považovaný za normu a je spôsobený rýchlym rastom tela dieťaťa.
Skontrolujte bilirubín. Vzniká pri rozpade červených krviniek počas spracovania hemoglobínu.
Test laktátdehydrogenázy. Ak sa zvýšia jeho hodnoty, znamená to priebeh cirhózy a hepatitídy.

Ako sa pripraviť na analýzu

Na získanie najpresnejších výskumných údajov o hladine ALT a AST je potrebné, aby pacient dodržiaval nasledujúce odporúčania lekára pred darovaním krvi:

odmietnuť jesť najmenej 8 hodín pred odberom krvi;
Konzumujte alkohol a tučné potraviny 3 dni pred analýzou;
v rovnakom časovom limite obmedziť fyzickú námahu;
14 dní pred štúdiou prestaňte užívať lieky, ktoré ovplyvňujú pečeň. Ak nie je možné odmietnuť drogy, lekár by to mal vziať do úvahy pri dešifrovaní údajov;
Je žiaduce odložiť možné chirurgické zákroky, zubné ošetrenie, ultrazvukovú diagnostiku, röntgenové žiarenie a rektálne vyšetrenie až do odberu krvi;
V deň analýzy je nevyhnutné, aby pacient prestal fajčiť, aby mal dostatok spánku a nepociťoval emocionálne ťažkosti.

Krv na štúdium hladiny enzýmových pečeňových látok sa odoberá zo žily (5-10 ml). Údaje sú spravidla pripravené za jeden deň.

Ako rozlúštiť výsledky analýz

V závislosti od stupňa zvýšenia transaminázy existujú 3 formy enzýmu:

mierny - norma je prekročená 1,5 - 5 krát;
médium - úroveň enzýmov sa zvýšila 6-10 krát;
závažná (hyperfermentémia) - s hepatitídou, zvýšenie hladín ALT a AST v krvi 11-krát alebo viackrát.

Dešifrovanie údajov vykonáva hepatológ, lekár infekčnej choroby alebo gastroenterológ. Dôležitými faktormi pri spracovaní výsledkov sú pohlavie a vek pacienta, od ktorého závisia normálne hodnoty:

pre mužov: ALT - do 40 U / l, AST - do 31 U / l. Spodná hranica je 15 jednotiek. Je dôležité mať na pamäti, že v prípade aktivity človeka spojenej s fyzickou námahou je pravdepodobné, že hladina pečeňových enzýmov bude prirodzene zvýšená. Rovnaký obraz je typický pre tých, ktorí zneužívajú alkohol a užívajú silné hepatotoxické lieky.
pre ženy: miera ALT - do 32 U / l, AST - do 40 U / l. Minimálna hodnota je 20 jednotiek.
u detí: u malých pacientov je normálna hladina pečeňových enzýmov vyššia ako u dospelých. ALT v prvom týždni je asi 49 U / l, v prvom roku života - až 56 U / l, až šesť rokov - 30 U / l, až dvanásť rokov - 39 U / l. Pri štúdiu krvných vzoriek novorodenca je potrebné brať do úvahy infekčné ochorenia, ktoré matka preniesla počas tehotenstva, jej lieky a konzumáciu alkoholu.

Okrem patológií uvedených v jednej z predchádzajúcich sekcií môžu tieto faktory významne ovplyvniť hladinu ALT a AST:

nadmerné pitie;
priechod chemoterapie;
prudký nárast psychickej a fyzickej záťaže;
ťažké napätie a šok;
užívanie drog;
intoxikácia olovom;
užívaním určitých perorálnych kontraceptív, aspirínu a warfarínu.

Čo robiť so zvýšením pečene

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, ako znížiť ALT a AST pri hepatitíde. Prirodzene, úplný návrat hladiny pečeňových enzýmov do normálu nastane až po uzdravení alebo prechode hepatitídy do menej aktívneho stavu, ale výsledky testov sa môžu výrazne zlepšiť aj špeciálnou diétou.

Prvým krokom je vzdať sa tukových potravín a potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo bielkovín. Okrem toho „čierna listina“ zahŕňa:

cibuľu a cesnak;
kyslé ovocie a šťovík;
reďkovky a špenát;
mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
čokoláda a muffiny;
solená a nakladaná zelenina;
Sýtené nápoje, Silná káva a čaj;
alkohol.

Odporúča sa dávať prednosť ľahko stráviteľným potravinám. Hlavná časť stravy by mala byť:

celozrnné obilniny;
zelenina a ovocie;
chudé ryby

Strava sa musí kombinovať s použitím liekov, ktoré zvyšujú imunitu, a špecializovaných komplexov vitamínov. V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.

ALT a SAT pre hepatitídu sú najdôležitejšími ukazovateľmi, pretože je na nich, aby bol lekár pri predpisovaní a úprave priebehu liečby vedený. Hlavnou vecou je pravidelne vykonávať testy na kontrolu hladiny týchto pečeňových enzýmov a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára na zníženie ich obsahu v krvi.

Aké ukazovatele ALT a AST v hepatitíde C sú normou?

Hepatitída C je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré vedie k nezvratnému poškodeniu pečene a závažným následkom, ktoré ohrozujú život. Ukazovatele ALT a AST pri hepatitíde C odrážajú stav enzýmovej funkcie pečene a rozsah jej poškodenia a poskytujú príležitosť na zistenie nežiaducich zmien. To umožňuje začať včasnú liečbu, ktorá spomaľuje progresiu ochorenia a pomáha predchádzať vážnym komplikáciám.

Čo sú ALT a AST?

Človek môže byť infikovaný vírusovou hepatitídou C iba kontaktom s krvou, to znamená parenterálnou cestou. Infekcia sa často vyskytuje počas lekárskej manipulácie (injekcie, krvné transfúzie), ak sú porušené pravidlá sterility a vírus vstúpi do tela spolu s infikovanou krvou.

V diagnostike hepatitídy C zohráva kľúčovú úlohu štúdium aminotransferáz, pečeňových enzýmov, ktoré sú prítomné v pečeni a svalovom tkanive iných orgánov. Dva z nich majú klinický význam - alanín (ALT) a aspartát (AST). Stanovia sa počas biochemickej analýzy krvi. Monitorovanie takýchto ukazovateľov nám v priebehu času umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby av prípade absencie pozitívnej dynamiky prijať opatrenia na jej nápravu.

Ukazovatele za normálnych a patologických podmienok

ALT a AST sa nachádzajú v pečeňovom a svalovom tkanive kostrových svalov a srdca. Práve tam vykonávajú svoju funkciu a iba malá časť z nich vstupuje do krvi, kde sú určené počas biochemickej analýzy. Keď sú tieto orgány poškodené, obsah enzýmov v krvi stúpa. Keďže ALT sa často zvyšuje s ochorením pečene, nazýva sa „pečeňovou aminotransferázou“ a AST je „srdcová“.

V skutočnosti je toto rozdelenie veľmi podmienené, pretože patologické procesy zvyšujú oba enzýmy. Niekedy môže zvýšenie ich koncentrácie v krvi vyvolať použitie určitých liekov (napríklad perorálnych kontraceptív, antikoagulancií alebo liekov zo skupiny NSAID).

Lekár dostane podrobnejšie informácie porovnaním údajov o zmenách koncentrácie iných enzýmov, ako aj výsledkov iných testov. Za normálnych okolností má obsah týchto enzýmov nasledujúci význam:

Normálny obsah enzýmov v krvi závisí od pohlavia a veku. V tabuľke sú uvedené údaje len pre dospelých, pretože norma pre deti sa veľmi líši s vekom, v prvom roku života sa každý mesiac zvyšuje. Obsah enzýmov u detí je vždy nižší ako u dospelých.

Zvýšenie množstva enzýmu v krvi sa nazýva hyperfermentémia. Je klasifikovaný podľa závažnosti:

jednoduché (zvýšenie koncentrácie až 5-krát);
médium (6-10 krát);
ťažké (koncentrácia enzýmu prekročená viac ako 10-krát).

Pri hepatitíde C je najčastejšie pozorovaná hyperfermentémia strednej závažnosti, ktorá sa môže znížiť na svetlo alebo zvýšiť na vysokú. Ak je hepatitída komplikovaná cirhózou, potom sa hyperfermentémia postupne zvyšuje a pohybuje sa zo strednej až vysokej závažnosti. Laboratórne zmeny v krvi pri hepatitíde sú často asymptomatické a pre pacienta nepostrehnuteľné. Preto darovať krv na analýzu bude musieť pravidelne monitorovať dynamiku ochorenia.

Aké choroby spôsobujú hyperfermentémiu?

Zvýšenie aminotransferázy v krvi sa vyskytuje pri ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza), infarktu myokardu a svalových poranení. V prípade poranení, biochemické ukazovatele nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože iné príznaky sa dostanú do popredia.

V prípade infarktu myokardu sa zvýšenie obsahu enzýmov v krvi významne mení s časom a môže presne indikovať, koľko hodín uplynulo od začiatku ochorenia. V tomto prípade je AST vyššia ako ALT, preto sa AST označuje ako "srdcová aminotransferáza". Stanovenie biochemických parametrov krvi pri infarkte myokardu sa používa na stanovenie možnosti trombolýzy v prvých hodinách nástupu záchvatu, ako aj na posúdenie dynamiky stavu pacienta a účinnosti liečby. Zníženie aminotransferáz na normu alebo hodnoty blízke jej hodnote je znakom účinnosti uskutočnenej terapie.

Pri ochoreniach pečene je ALT spravidla vyššia ako AST, preto sa alanínový enzým nazýva „pečeňová aminotransferáza“. Stupeň zvýšenia sa môže pohybovať od svetlej po vysokú. Pri hepatitíde C dochádza vo vlnách k zvýšeniu koncentrácie ALT a AST. Prvé zvýšenie nastáva približne dva týždne po infekcii a často zostáva bez povšimnutia. Ide o mierny nárast, najčastejšie udržiavaný v rámci miernej hyperfermentémie, menej často - stredný. Potom sa niekoľko rokov biochemické indexy vracajú k normálu, niekedy k obsahu enzýmov, častejšie je ALT mierne vyššia ako normálna.

Ďalšia veľká vlna zvýšenej enzymémie sa vyskytuje 5-8 rokov po infekcii. ALT stúpa na čísla zodpovedajúce priemernej hyperfermentémii, AST - ľahké alebo stredné. Indikátory sa môžu líšiť, niekedy klesajú takmer na normálnu úroveň, alebo naopak rastú. Ak je ochorenie komplikované cirhózou, potom sa hyperfermentémia stáva perzistentnou a vysokou. V budúcnosti sa v procese terapie pravidelne vykonáva biochemická analýza krvi. Meradlom účinnosti liečby je absencia fluktuácií a stály pokles hladiny ALT a AST v krvi. Po regenerácii závisia biochemické parametre od toho, aké zmeny sa vyskytli v pečeni v čase detekcie ochorenia a od začiatku intenzívnej liečby.

Čo robiť so zvýšenou koncentráciou enzýmov?

Zvýšenie koncentrácie enzýmov v krvi nemá žiadne výrazné príznaky, ktoré by si pacient mohol všimnúť. Preto človek nemusí dlho podozriť, že má hepatitídu C. Poruchy, ktoré indikujú infekciu, sú zistené iba laboratórnymi testami a všetky ostatné príznaky poškodenia pečene sú spôsobené inými príčinami.

Pacienti sa však obávajú, čo robiť, ak sú ALT a AST zvýšené? V skutočnosti, aby sa znížila skutočná koncentrácia enzýmov, nemusíte nič robiť - bude sa znižovať, ak je liečba účinná. V prípade hepatitídy C sa zmena týchto ukazovateľov používa len ako jedna z metód hodnotenia stavu pacienta.

Je to jeden z najrýchlejších a najdostupnejších spôsobov sledovania zmien stavu pacienta a včasného prispôsobenia liečebného režimu. Vzhľadom na vysoké náklady na lieky a vyšetrenia na hepatitídu C si spôsob biochemickej analýzy krvi zachováva význam a zachováva si vysoký klinický význam.

Indikácie ALT a AST v prípade hepatitídy C

Vírusová hepatitída je závažné ochorenie, pri ktorom je postihnutá pečeň a v ktorom sa vytvára infekčné zápalové zameranie. Dnes je známych sedem foriem ochorenia, ktoré sa líšia svojím priebehom, typom provokatívneho faktora, ako aj komplikáciami. Vzhľadom na hepatitídu C stojí za zmienku, že sa vyznačuje pomalou progresiou, ktorá je sprevádzaná chronizáciou patologického procesu, ktorý je podporovaný asymptomatickým nástupom a neskorou diagnózou. Dôsledkom je nahradenie odumretých hepatocytov spojivovými vláknami, rozvoj cirhózy a malignita tkanív žliaz.

Choroba sa väčšinou šíri krvou. Takáto prenosová cesta patogénu je charakteristická pre záchranárov, užívateľov injekčných drog a pacientov, ktorí sú na hemodialýze a potrebujú časté transfúzie krvi.

Pokiaľ ide o vertikálnu dráhu infekcie, infekcia sa vyskytuje počas pôrodu, keď sa poranené sliznice dieťaťa dostanú do styku s krvou matky. Aby sa zabránilo prenosu, lekári odporúčajú cisársky rez.

Ďalšia verzia infekcie - s intímnou intimitou. Vzhľadom na prítomnosť patogénov v sperme a vaginálnom výtoku je riziko infekcie počas nechráneného pohlavia dosť veľké. Je obzvlášť vysoká u ľudí, ktorí uprednostňujú častú zmenu partnerov, agresívny a análny sex. V prípade porušenia integrity sliznice genitálií sa pravdepodobnosť infekcie mnohokrát zvyšuje, pretože krv obsahuje maximálnu koncentráciu vírusov.

Laboratórna diagnostika hepatitídy C

Krvné testy môžu byť špecifické a nešpecifické. Prvá skupina analýz zahŕňa ELISA a PCR. Poskytujú príležitosť na stanovenie hladiny protilátok, na detekciu antigénov vírusu, ako aj na identifikáciu genetického materiálu patogénu.

Pokiaľ ide o druhú skupinu štúdií, zahŕňa biochémiu, ktorá zahŕňa tieto ukazovatele:

transamináz. Zvýšenie ALT a AST pri hepatitíde C je pozorované v dôsledku deštrukcie pečeňových buniek, po ktorých enzýmy vstupujú do krvi. Tieto ukazovatele nám umožňujú podozrenie na ochorenie v predklinickom štádiu;
gemma-glutamyltransferáza - sa podieľa na prenose aminokyselín. Enzým je lokalizovaný v tkanivách pankreasu, pečene a obličiek. Vzhľadom k fyziologickej bunkovej smrti, je v krvi v malom objeme. Jeho vysoká úroveň poukazuje na masívny odumieranie tkanív;
Bilirubin (celková frakcia) je produktom konverzie hemoglobínu. Cirkuluje v krvi v nepriamej forme, ktorá sa po vstupe do pečene mení na podobnú formu;
alkalická fosfatáza - sa podieľa na hydrolýze. Enzým sa nachádza v pečeni, kostných štruktúrach a črevách. Jeho mierne zvýšená úroveň je považovaná za normu pre deti v dôsledku ich rýchleho rastu.

ALT a AST

Vďaka kontrole nad hladinou transamináz je možné sledovať rýchlosť progresie ochorenia, zhodnotiť jeho závažnosť, ako aj uskutočniteľnosť liečby. Alanínaminotransferáza je intracelulárna, čo je dôvod, prečo sa jej počet zvyšuje so smrťou hepatocytov pri vírusovej expozícii. Enzým sa podieľa na syntéze esenciálnych aminokyselín, ktoré sú nevyhnutné na reguláciu metabolizmu, normálneho fungovania neurónov a imunity.

ALT u hepatitídy C je indikátorom závažnosti infekčného deštruktívneho procesu.

Okrem toho sa tento enzým nachádza v pľúcach, obličkách a srdcových tkanivách.

Aspartátaminotransferáza sa nachádza v srdcovom svale, hepatocytoch a neurónoch. Zlepšenie enzýmu v krvi indikuje smrť pečeňových buniek.

Na dešifrovanie výsledkov laboratórnej diagnostiky je potrebné porovnať normálnu úroveň enzýmov so získanými údajmi:

pre silnejšie pohlavie sú prípustné hodnoty do 45 U / l (ALT) a maximálne 40 (AST);
u žien je to až 35 a nie viac ako 30.

Pri dešifrovaní výsledkov biochémie u detí je potrebné zvážiť, koľko mesiacov dieťa. V novorodeneckom období sú údaje vyššie v dôsledku pokračujúceho vývoja pečene a adaptácie organizmu. Úroveň ALT môže dosiahnuť 50 U / l a AST - 150.

Množstvo transamináz môže byť ovplyvnené určitými liekmi. Týka sa to perorálnych kontraceptív a liekov, ktoré môžu meniť rýchlosť zrážania krvi.

Indikácie ALT a AST pri hepatitíde C

Analýzou stupňa zvýšenia transamináz sa stanoví infekčný zápalový proces (akútny alebo chronický) a vyhodnotí sa závažnosť poškodenia pečene. Existujú:

mierna hyperfermentémia - indikuje 5-násobné zvýšenie koncentrácie;
nasleduje priemerný stupeň - to znamená zvýšenie až 10-krát;
a nakoniec, ťažké - 11 krát a viac.

Čím vyššie sú parametre transaminázy, tým väčší je počet zničených hepatocytov. Pri exacerbácii ochorenia je u všetkých pacientov zaznamenaná hyperfermentémia. Chronická hepatitída je charakterizovaná pomalou deštrukciou pečeňových buniek, čo je laboratórium, ktoré sa prejavuje zvýšením transamináz až do hornej hranice normálu. Čo sa týka asymptomatického obdobia, zostávajú nízke.

Nie je to bezdôvodné, že v každej osobe so zmenenou prácou v pečeni lekár podrobne objasňuje históriu života. Zaujíma sa o krvné transfúzie, chirurgické zákroky, kontakt s pacientmi, nechránenú intimitu a návštevu salónov krásy.

Hodnoty ALT a AST pre hepatitídu C sa tiež odhadujú pomocou indexu de Ritis. Jeho miera je 1,33. To vám umožní určiť príčinu zvýšenia hladín transamináz. Môže to byť poškodenie pečene alebo srdcového svalu. Pomer sa vypočíta vydelením ALT AST.

Na podozrenie na hepatitídu stačí porovnať stupeň zvýšenia každého enzýmu. Potvrdenie nekrózy pečeňových buniek je významné zvýšenie koncentrácie ALT.

Postupná zmena ukazovateľov

Hepatitída C je charakterizovaná niekoľkými obdobiami s maximálnym zvýšením hladiny transamináz:

prvý pík sa zaznamenáva dva týždne po infekcii, keď končí inkubačná doba a patogény sa rýchlo množia. Intenzívna replikácia vírusov je sprevádzaná deštrukciou hepatocytov a uvoľňovaním enzýmov do krvného obehu;
Druhé obdobie maximálneho rastu transaminázy sa pozoruje v čase výskytu bežných klinických príznakov (slabosť, dyspeptické poruchy). Toto sa zaznamenáva 3-4 mesiace po prvom píku;
potom nasleduje vlnový nárast hladiny enzýmov, ktorý odráža aktivitu infekčného procesu a intenzitu replikácie patogénov. Každý pík indikuje poškodenie nových hepatocytov. V tomto prípade ALT pri hepatitíde C narastá vo väčšej miere.

S príchodom žltačky v biochémii sa pozoruje nielen hyperfermentémia, ale aj zvýšenie obsahu bilirubínu. Cholestasis (stagnácia žlče) je sprevádzaná akumuláciou tohto pigmentu v koži, čo sa prejavuje zmenou farby tela.

Je dôležité si uvedomiť, že normalizácia enzýmových ukazovateľov nie je vždy známkou oživenia. V tomto prípade sa odporúča vykonať ďalší laboratórny výskum na vyhľadávanie markerov hepatitídy.

Príprava na analýzu

Na zistenie stavu laboratórnej metódy pečene je potrebné darovať krv na biochémiu. Indikácia pre analýzu môže byť:

nízka horúčka;
odfarbenie kože a slizníc;
diskomfort pečene (ťažkosť alebo citlivosť);
zlá chuť do jedla;
malátnosť;
zníženie hmotnosti;
dyspeptické poruchy (nauzea, horká chuť v ústach, plynatosť, hnačka);
vzhľad žiliek pavúkov.

Materiál sa odoberie na vyšetrenie zo žily. Manipuláciu vykonáva sestra v súlade s pravidlami asepsy. Aby boli výsledky analýzy spoľahlivé, je potrebné dodržiavať tieto odporúčania:

plot sa vykonáva ráno na lačný žalúdok;
posledné jedlo by malo byť najneskôr 8 hodín pred štúdiou;
Jeden týždeň pred darovaním krvi by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie pečene. Ak ich zrušenie zhoršuje stav osoby, je potrebné informovať lekára o užívaných liekoch, aby sa to bralo do úvahy pri rozlúštení analýzy;
v predvečer štúdie musíte dodržiavať diétnu výživu. Odporúča sa odmietnuť mastné, korenené jedlá;
pred darovaním krvi musíte spať, aby ste sa vyhli ťažkému fyzickému a psychickému stresu;
povinná podmienka - odmietnutie alkoholu.

Ako normalizovať ALT a AST?

Na obnovenie štruktúry hepatocytov a normalizáciu pečene sa odporúča dodržiavať diétnu diétu. Jeho základné princípy sú nasledovné: t

limity soli do 8 g / deň;
ťažké pitie;
odmietnutie mastných mäsových a rybích pochúťok, marinády, uhoriek, polotovarov, cibule, cesnaku, drobov, húb, bohatých vývarov, čerstvého pečenia, sódy a sladkostí;
uprednostňuje sa mlieko, obilniny (ryža, ovsené vločky), polievka, zemiaková kaša, zelenina a ovocie;
riad by mal byť teplý a rozstrapkaný.

Okrem toho by ste sa mali vzdať alkoholu a prísne kontrolovať dávkovanie a trvanie príjmu hepatotoxických liekov. Okrem správnej výživy, zdravého spánku, odporúčame časté prechádzky na čerstvom vzduchu a stabilizáciu psycho-emocionálneho stavu.

Zmeny ALT a AST pri hepatitíde C

ALT a AST v hepatitíde C sú markery, ktorými sa určuje stupeň dysfunkcie pečene a forma ochorenia. Na základe týchto ukazovateľov lekár vyberá najúčinnejšie lieky. Zvýšenie koncentrácie týchto enzýmov neznamená vždy poškodenie pečene. Tieto indikátory sa často menia v patológiách kardiovaskulárnych a vylučovacích systémov. Pacienti s hepatitídou A by mali byť testovaní najmenej 1 krát za 6 mesiacov.

Čo ukazujú pečeňové enzýmy

Infekcia má pomalý vývoj, latentné obdobie môže trvať niekoľko týždňov až 10-15 rokov. Preto sa počet enzýmov nezvyšuje okamžite. V počiatočných štádiách sú dávky v normálnom rozsahu, zatiaľ čo vírus infikuje bunky. Hepatitída sa zisťuje na základe de Rytisovho koeficientu - pomeru AST k ALT:

S nárastom tejto hodnoty 1,5 krát hovoríme o zničení hepatocytov.
S menším pomerom skúmať srdce alebo obličky.

ALT a AST pri chronickej hepatitíde sa môžu nerovnomerne zvyšovať. Prvý vrchol sa pozoroval 2-3 týždne po infekcii. V tomto čase sa inkubačná doba skončila a vírus sa začal aktívne množiť. Po niekoľkých týždňoch začína koncentrácia enzýmov klesať.

Nasledujúce prípady sa vyskytujú počas obdobia exacerbácie, keď sa objavia atypické príznaky hepatitídy: t

všeobecná slabosť;
znížený výkon;
horúčka.

K tomu dochádza 45 dní po infekcii. Vlnovitý vzostup indexov indikuje penetráciu viriónov do krvi a opakované poškodenie pečeňových buniek.

Pri akútnej hepatitíde C sa zvyšuje koncentrácia celkového a voľného bilirubínu súčasne s ALT. Pri chronickej forme dochádza len k zvýšenej produkcii enzýmov. Po znížení aktivity vírusu sa parametre ALT a AST u hepatitídy C vrátia do normálu.

Súčasne sa diagnostikujú atypické formy ochorenia, pri ktorých sa indexy neznižujú ani po vymiznutí vírusu. Zmeny v koncentrácii enzýmov nie vždy znamenajú regeneráciu. Relatívny nárast AST sa pozoruje pri vývoji sekundárnych patologických procesov. Patrí medzi ne rakovina a cirhóza pečene. U pacientov s vírusovou hepatitídou sa vždy zistí zvýšenie hladiny enzýmov.

Ako testujú ALT a AST?

Biochemické štúdie pomáhajú lekárovi monitorovať zdravie pacienta. Analýza sa má vykonať, ak existujú dôkazy o dyspeptických poruchách, odfarbení kože, bolesti a pocitu ťažkosti na pravej strane. Na stanovenie hladiny enzýmov sa používa venózna krv. Musí sa užívať ráno nalačno. Len v tomto prípade budú výsledky štúdie odrážať presný obraz zdravotného stavu. Pečeň reaguje na najmenšie zmeny v potrave, takže jedlo je odmietnuté najneskôr 8 hodín pred darovaním krvi. Týždeň pred štúdiou je potrebné upustiť od užívania alkoholu a niektorých liekov.

Výsledky analýzy môžu byť skreslené s nedostatočným trvaním nočného spánku. Pred podaním krvi je potrebné relaxovať a vyhnúť sa stresujúcim situáciám. Je potrebné informovať špecialistu o všetkých užívaných liekoch, existujúcich chorobách a symptómoch, ktoré sa nedávno objavili. Výsledok analýzy je možné získať 3 dni po odbere krvi. Ako znížiť ALT a AST pri hepatitíde?

Ako znížiť výkon?

Zmena týchto ukazovateľov smerom nadol sa pozoruje, keď sa vírus vylieči alebo eliminuje.

Na zníženie hladiny enzýmov môžete použiť správnu výživu. Tuky a vyprážané potraviny by mali byť z diéty odstránené. Obmedziť použitie:

korenená zelenina;
kyslé ovocie;
Sýtené nápoje;
čokoláda;
údené mäso;
výrobky z masla.

Menu by malo obsahovať ľahko stráviteľné potraviny:

V prípade zvýšenia ALT pri hepatitíde je potrebné úplne sa vzdať alkoholu. Množstvo spotrebovanej soli sa zníži na 5 g za deň. Obmedzenie sa vzťahuje na cukor.

Indikátory môžete opraviť pomocou zdravého spánku, pravidelných prechádzok a eliminácie stresových situácií. V zriedkavých prípadoch sa ALT a AST vracajú k normálnej liečbe antibiotikami.

Pri akútnych formách hepatitídy je indikované použitie antivírusových látok. Vyberajú sa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky organizmu. Pred niekoľkými rokmi boli vyvinuté nové liečebné režimy. S využitím moderných antivírusových liekov sa pravdepodobnosť úplného zotavenia blíži 95%. Okrem toho sa odporúča užívať imunomodulátory, vitamíny a hepatoprotektory.

Ukazovatele ALT a AST u hepatitídy C

Biochemická analýza krvi je často laboratórnou metódou výskumu, ktorá slúži ako prvý signál pre lekára, že pacient má akékoľvek problémy s pečeňou. Zo všetkých biochemických parametrov ochorenia pečene je charakteristické zvýšenie dvoch enzýmov - ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Tieto enzýmy nie sú špecifické pre pečeňové bunky, pretože sa nachádzajú aj v mnohých iných bunkách ľudského tela: v obličkách, pruhovaných svaloch, srdci, slezine, pankrease, pľúcach. Tak prečo je zvýšenie ich úrovne tak významné práve pre pečeňové patológie?

Hodnota enzýmov pre diagnostiku

Aminotransferázy sa podieľajú na transaminácii (transaminácii) medzi amino a alfa-ketokyselinami. Predpona "alanín" alebo "aspartát" označuje, s ktorou aminokyselinou je aminoskupina zamenená. Okrem samotného alanínu a kyseliny asparágovej, kyseliny pyrohroznovej, alfa ketoglutárovej a ďalších aminokyselín pôsobia ako substrát na výmenu aminoskupín. Vitamín B6 (pyridoxín) katalyzuje transaminačnú reakciu. Aminotransferázy sa teda podieľajú na intracelulárnej syntéze a rozpade proteínov v tele.

V krvi sú tieto enzýmy obsiahnuté v reziduálnych množstvách, pretože sú intracelulárne. ALT a AST sa objavujú vo veľkom množstve v krvi v prípade masívneho poškodenia buniek, v ktorých sú obsiahnuté. Hlavnými dôvodmi zvýšenia ich hladiny v krvi sú:

ochorenia pečene (hepatitída, žltačka, cholelitiáza, cholecystitída, cirhóza, nádory a metastázy iných nádorov do pečene);
pankreatické patológie (pankreatitída, pankreatonekróza);
poškodenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída);
ochorenia obehového systému (infarkt myokardu, hypertenzná kríza, malígna hypertenzia);
infekčné ochorenia, hnisavé-septické komplikácie;
otrava, intoxikácia;
šokové a núdzové stavy, popáleniny kože;
autoimunitné a alergické ochorenia;
poranenia a ochorenia pohybového aparátu;
poškodenie mozgu neznámej etiológie;
endokrinné ochorenia;
benígne a malígne nádory akéhokoľvek miesta;
stav po operácii, agresívny liek, ožarovanie a chemoterapia.

Podozrenie alebo prítomnosť niektorej z uvedených chorôb alebo stavov je priamou indikáciou na stanovenie hladín ALT a AST v krvi pacienta.

V závislosti od metodiky použitej v laboratóriu na stanovenie úrovne enzýmov sa ich rýchlosť vyjadruje v: t

jednotky na liter (U / l);
mikrokatál v litroch (mkat / l);
nano-litrov za sekundu v litri (nmol / (s · l);
mikromólov za minútu na liter (µmol / (min. l)

Referenčná úroveň enzýmov závisí od jednotiek, v ktorých sa analýza vykonáva. V analytickej forme laboratória spravidla uveďte rozsah normálnych hodnôt, pomocou ktorých sa vyhodnotí výsledok štúdie. V našej krajine sú tradičné U / l.

V hepatocytoch sa najväčšie množstvo ALT v ľudskom tele koncentruje, v menších množstvách sa nachádza v myokardiocytoch, bunkách pankreasu, svalových vláknach a obličkách. Berúc do úvahy skutočnosť, že aktivita ALT hepatocytov je niekoľkokrát vyššia ako v iných orgánoch, predpokladá sa, že zvýšenie hladiny tohto enzýmu v krvi častejšie indikuje léziu pečeňového parenchýmu.

Norma alanínaminotransferázy v krvnej plazme sa líši podľa pohlavia: u mužov je hladina až 45 U / l, u žien až 34 U / l. Je to spôsobené aktívnejším životným štýlom mužov a väčšou hmotnosťou kostrových svalov.

Aspartátaminotransferáza (AST) je tiež intracelulárny enzým. Vo veľkých množstvách je obsiahnutý v srdcovom svale, v menších - v hepatocytoch, pankreatocytoch, nefrocytoch, svalových vláknach a alveolocytoch pľúc. Normálne by sa AST nemalo zvýšiť o viac ako 37 U / l (u mužov) a 30 U / l (u žien). Vysoká aktivita tohto enzýmu je charakteristická pre poškodenie myokardu, napríklad pri srdcovom infarkte.

Zvýšené koncentrácie ALT a AST v krvi sa nazývajú hyperfermentémia. Existujú tri stupne hyperfermentémie (najväčšia odchýlka od normy):

mierna - hladina enzýmov je v porovnaní s normou prekročená o 1,5 - 5 krát;
mierna závažnosť - 6-10 krát;
ťažké - viac ako 10 krát.

Veľkosť hyperfermentémie indikuje závažnosť patologického procesu, ktorý vedie k deštrukcii buniek.

ALT sadzby pre hepatitídu

Podľa výkyvov ALT a AST je možné monitorovať aktivitu hepatitídy C. Počas celého ochorenia sa určuje niekoľko vzostupov a poklesov hladiny týchto enzýmov. Prvý vzostup bol pozorovaný 2 týždne po infekcii. V tomto čase je inkubačná doba ukončená a začína sa aktívny vývoj vírusu v hepatocytoch. Z pečeňových buniek zničených vírusom vstupujú enzýmy do krvného obehu, ktorého vysoká hladina je pozorovaná počas celého akútneho obdobia vírusovej hepatitídy.

Druhý vrchol zvýšenia ALT a AST, po ktorom nasleduje zvýšenie alebo zníženie vlnového vlnenia, nastáva, keď sa objavia prvé klinické príznaky vírusovej hepatitídy C (bolesť pod pravým rebrom, silná slabosť a zvýšená únava). Vzostup môže nastať po 2 mesiacoch a po 6-7 mesiacoch. Po tom, ako začne druhý nárast, závisí od stavu imunity pacienta. Indikátory enzýmov v čase špičky sa zvyšujú o 6-10-krát, potom sa znižujú na 2-5 noriem.

Redukcia enzýmov na normálnu a nižšiu s klinicky progresívnou hepatitídou C neznamená zotavenie. Najčastejšie je to znak hlbokého cirhotického procesu v tkanive pečene.

ALT a AST v diferenciálnej diagnostike

Keďže hladina ALT a AST v krvi sa môže zvýšiť v rôznych patológiách, je často ťažké urobiť diferenciálnu diagnózu medzi ochoreniami, ktoré vedú k tomuto zvýšeniu. Na tento účel bol do laboratórnej diagnostiky zavedený špeciálny Rytisov koeficient (index), ktorý charakterizuje pomer hladín AST a ALT zmien. Stanovuje sa vydelením koncentrácie AST na úrovni ALT.

Normálne sa tento koeficient pohybuje od 0,91 do 1,75 a jeho priemerná hodnota by sa mala približovať 1,3. Existuje niekoľko možností interpretácie tohto koeficientu:

Index v rámci referenčných hodnôt. Charakteristika pre zdravých ľudí.
Pokles indexu je nižší ako 0,9. Vyskytuje sa s poškodením pečene. S deštrukciou hepatocytov sa môže aktivita ALT v krvi zvýšiť o 8 až 10-krát, zatiaľ čo AST sa zvyšuje iba 2-4-krát. Rozdelením AST na ALT dostávame koeficient so sklonom k poklesu, čo indikuje nekrózu hepatocytov.
Zvýšenie indexu nad 1,75. Označuje infarkt myokardu. Pri nekróze myokardiocytov veľké množstvo AST vstupuje do krvného obehu s menším množstvom ALT, takže pri výpočte indexu bude príliš vysoké.

Index Ritis sám o sebe neznamená nič: hodnotí sa len v kombinácii s ukazovateľmi hladiny ALT a AST v sére.

Znížené hodnoty ALT a AST

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou cirhózne a vláknité hmoty úplne vytlačili normálny parenchým. V tomto prípade už ani vysoká vírusová záťaž nevedie k zničeniu hepatocytov, a preto ALT a AST z nich už nevstúpia do krvi. Biochemická analýza krvi v takomto výraznom procese sa stáva „pokojným“: enzýmy sú redukované na normu a môžu sa dokonca priblížiť k nule, ale toto je len imaginárne zlepšenie.

Hladina enzýmov v krvi závisí od počtu kolabujúcich buniek. Prudký pokles ALT a AST v krvi po ich predchádzajúcom zjavnom vzostupe naznačuje, že v pečeni už nie sú žiadne živé bunky, ktoré by sa mohli rozkladať. Lekár, ktorý predpísal analýzu pečeňových enzýmov, v tomto prípade chápe, že cirhóza už dosiahla svoj odpor: došlo k zlyhaniu pečene.

Existuje ďalšie vysvetlenie pre zníženie hladiny enzýmov - nedostatok vitamínu B6. Vitamín B6 (pyridoxín) je katalyzátorom transaminácie aminokyselín, takže keď je v tele nedostatočný, napríklad pri črevných ochoreniach alebo dysbakterióze, dochádza tiež k poklesu enzýmov ALT a AST v krvi, ale nie je spojený s organickým poškodením pečene, ale je funkčný.

V žiadnom prípade nikto nestanovuje diagnózu iba na základe biochemického vyšetrenia krvi.

Stanovenie AST a ALT v krvi je len jedným zo štádií diagnostiky pečeňových patológií. Diagnóza sa vykonáva až po komplexnom vyšetrení pacienta s využitím všetkých dostupných a dostupných diagnostických metód: rozhovoru, vyšetrenia, palpácie a perkusie pečene, ďalších laboratórnych testov a hardwarových diagnostických metód.