Toto ochorenie je dosť závažné, a to ako pri symptómoch, tak aj pri komplikáciách. Vo väčšine prípadov je absces liečený chirurgicky. Absces pečene - proces tvorby hnisu v pečeni. Toto ochorenie zahŕňa primárne a sekundárne štádium. Primárny absces sa prejavuje symptómami, alebo tak očividne je charakterizovaný najmä intoxikáciou. Sú to horúčka, bolesť hlavy, zimnica a tak ďalej. V sekundárnom štádiu je bolesť v pravej hypochondriu, ťažkosti na pravej strane, nevoľnosť, vracanie, horúčka, halucinácie a podobne.
Absces pečene sa objavuje v prípade komplikácií akéhokoľvek iného ochorenia. Môže to byť tvorba kameňov v žlči, zápal slepého čreva, ochorenia brušnej dutiny, cholecystitída.
Apendicitída je ochorenie slepého čreva v čreve. Nazýva sa dodatok. Ak nie je apendicitída liečená na zápal, môže sa vytvoriť hnis. Tento hnis sa rozpadá do pečeňových kanálikov a do pečene.
Cholecystitída je ochorenie žlčníka. V rozpore s odlevom žlčových ochorení sa tvorí - cholecystitída. Ako viete, pečeň a žlčník sa nachádzajú v blízkosti, preto kamene v žlči, ktoré sú výsledkom cholecystitídy. Ľudia, ktorí mali túto chorobu, musia byť operovaní. Ak je operácia z akéhokoľvek dôvodu odložená, potom v dôsledku toho absces pečene. Je možné určiť chorobu podľa symptómov? Odpovede nájdete na internetovej stránke: bolit.info. V každom prípade je potrebný prehľad a pozorovanie chirurga.
diagnostika
Na prvom mieste - laboratórne testy. Kompletný krvný obraz, ktorý ukazuje leukocytózu, ESR. Existuje veľa bielych krviniek, pretože sa jedná o zápalový proces, potom o ultrazvuk, prepichnutie obsahu dutiny v pečeni. Táto štúdia bude jednoznačne identifikovať túto chorobu.
Diagnóza je tiež v MRI. To je dosť drahý postup, ale stojí za to! Ak sa cítite zle, máte vysokú horúčku, slabosť, zimnicu, bolesť v pravej hypochondriu, potom sa poraďte s lekárom! Váš lekár Vám nariadi potrebné testy. Predovšetkým antibiotiká sa predpisujú na konzervatívnu liečbu, ktorej sa musí stanoviť citlivosť, pretože tento proces môže byť spôsobený patogénnymi baktériami - stafylokoky alebo streptokoky.
prevencia
Prevencia je včasná liečba iných ochorení, môže to byť choroba brušnej dutiny. Rýchla návšteva u lekára, jasné dodanie všetkých testov - Vám zaručuje priaznivý výsledok. A samozrejme, posilňovanie tela, len silný imunitný systém je schopný udržať zdravú mikroflóru tela. Oslabení ľudia zvyčajne tvorili hnisavý proces. Urobte si čas pre seba a svoje zdravie!
U dospelých
Táto kategória občanov je najviac náchylná k abscesu. Absces pečene u dospelých je zriedkavý. Väčšina ľudí trpí stredným a starým vekom. Muži ochorejú častejšie. Prečo? Čo si myslíte? S najväčšou pravdepodobnosťou preto, že muži liečia svoje choroby menej vážne ako ženy. Áno, a životný štýl ľudí, aby som tak povedal, je menej správny. Je tento proces liečiteľný?
Ak konzervatívna liečba neviedla k pozitívnemu výsledku, potom má sklon k chirurgickej liečbe. Predpísané antibiotiká, ktorých citlivosť je najvyššia. Lokálna liečba vo forme odstránenia hnisu sa uskutočňuje zavedením drenáže ihlou. Ak hnis nevyšiel a absces začal šíriť, potom chirurgická liečba by pomohla. Chirurg odkvapkáva, otvára absces, odstraňuje a zošíva.
U detí
Deti ochorejú menej často ako dospelí. Samozrejme, absces u pečene u detí je ťažší. Predpokladajme, že malé dieťa po infekcii a preniknutí infekcie do pupka sa náhle necítilo dobre, pretože hnis prenikol do brušnej dutiny, ktorá prešla do pečene. Ako pomôcť dieťaťu? Vykonať štúdiu. Ak je dieťa dojčené, pravdepodobne bude vyžadovať lokálne odstránenie hnisu alebo chirurgického zákroku.
Symptómy detského abscesu sú presne rovnaké ako u dospelých. Ak sa proces začne, potom sú možné závažné komplikácie. Deti posielané na röntgenové žiarenie. Ak vás trápia bolesti, potom prehmatajte túto oblasť, pretože absces pečene cíti kopuľu membrány.
výsledok
Absces môže mať za následok tak procesné rozlíšenie, ako aj fatálny výsledok. Výsledok ochorenia závisí priamo od liečby a stavu imunitného systému. Ultrazvuková diagnóza pečeňového abscesu sa prejaví takými dôležitými príznakmi ako zväčšená pečeň.
Ak ste začali liečbu včas, výsledok je priaznivý. Závisí to aj od formy abscesu. V prípade závažného ochorenia je vhodná len chirurgická liečba. Operácia spočíva v odstránení hnisu, zabraňuje rozsiahlemu šíreniu procesu hnisania.
výhľad
Je ťažké predvídať, či je liečba tohto ochorenia konzervatívna, to znamená, že metódy spočívajú v použití antibiotík, tonických a antibakteriálnych činidiel. To z hľadiska medicíny nie je skutočnosťou oživenia.
Predpokladajme, že absces je spôsobený určitými mikróbmi, to zahŕňa zásah chirurga. Aj keď existuje riziko chirurgickej liečby taky! Je to však najlepšia voľba pri liečbe mikrobiálneho abscesu.
životnosť
Môžete žiť šťastne až do smrti, ak sa lieči včas, jedným spôsobom alebo iným ochorením. Priemerná dĺžka života závisí od osoby, priebehu choroby a zdravia tela. Ak človek nemá odchýlku v zdraví, potom absces najčastejšie nenastane.
U starších ľudí telo v štádiu starnutia a mnohé z jeho funkcií nefungujú tak ako v mladosti. Absces sa môže šíriť do čriev, žalúdka, srdca. To je, keď môžete predpovedať smrť. Priemerná dĺžka života závisí od štádia abscesu a jeho lokalizácie. Je ľahšie vyliečiť v špecifickej lézii ako v iných orgánoch. Postarajte sa o seba a nechajte si život zvýšiť stokrát!
Čo je absces pečene: príznaky, príčiny a liečba
Čo je to? Absces pečene je obmedzená dutina v orgáne rôznych veľkostí a naplnená hnisom. U väčšiny pacientov je absces diagnostikovaný ako sekundárne ochorenie, to znamená, že je výsledkom negatívneho vplyvu iných patológií. Patológia sa častejšie vyskytuje u osôb od 30 do 45 rokov, u detí sa to deje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.
Absces pečene je nebezpečná choroba. Pri jedinej hnisavej lézii sa pozitívny účinok liečby pozoruje takmer u všetkých pacientov, ale samozrejme, ak sa liečba uskutočňuje včas. Mnohé hnisavé útvary pečene sú často fatálne.
príčiny
Čo je to? Absces pečene je náchylnejší na starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia zápalovými ochoreniami potravy a hepatobiliárneho systému. Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba).
V závislosti od cesty infekcie sa rozlišujú tieto formy abscesov pečene:
- cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
- hematogénna - infekcia sa šíri krvným obehom cez cievy tela;
- kontakt a posttraumatický - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých poraneniach brucha;
- cryptogenic - nie je nainštalovaný zdroj infekcie.
Bakteriálna mikroflóra je príčinou vzniku ochorenia v 50% všetkých prípadov. Streptokoky, stafylokoky a zmes mikroorganizmov sú detegované bakteriálnou kultúrou.
Podľa kódovania ICD-10 (medzinárodné kódovanie chorôb desiatej revízie) je absces pečene zakódovaný v klauzule K75.
klasifikácia
Abscesy pečene sú rozdelené do nasledujúcich skupín druhov.
- Primárne a sekundárne.
- Komplikované hnisavým procesom alebo nie komplikované.
- Jeden a viacnásobný.
- Pyogénne a amébické.
Komplikácie zahŕňajú rôzne atypické javy, ktoré sa vyskytujú s potlačenými oblasťami: predovšetkým je to sepsa, hnisavá perikarditída, pleurálna empyéma. Ochorenie môže mať aj komplikácie vo forme subfrenického abscesu a prielom v priechode do pleurálnej alebo abdominálnej dutiny.
Príznaky abscesu pečene
Pri abscese pečene sa hlavné príznaky môžu prejaviť nasledovne: vysoká telesná teplota;
- konštantný, boľavý, nudný, dávajúci na pravé rameno, lopatku;
- hepatomegália, zimnica, "husacie hrbole" 2-3 krát denne;
- znížená chuť do jedla, nauzea, zvracanie možné;
- významné zvýšenie tepovej frekvencie;
- bolesť v projekcii pečene,
- rýchly úbytok hmotnosti v dôsledku intoxikácie a dyspeptických porúch;
- žltá koža, sklera, tmavý moč, svieža pleť.
Symptómy takejto závažnej patológie môžu byť sprevádzané otravou krvi a kŕčmi. U pacienta je vo väčšine prípadov akumulácia tekutiny v brušnej dutine, čoho dôsledkom je, že bruško sa výrazne zväčšuje (čo je obzvlášť zreteľné na pozadí silnej tenkosti spôsobenej úbytkom hmotnosti počas intoxikácie).
Absolútny zápal pečene
Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (dysenterická améba) sú prevažne prevládajúce v krajinách s horúcim a tropickým podnebím: Ázia, Afrika a Južná Amerika, kde abscesy predstavujú 80 až 90% hnisavých lézií pečene.
Kauzálny agens existuje v troch formách:
Pri amebickom črevnom ochorení dochádza k poškodeniu pečene podľa rôznych zdrojov v 1-25% prípadov. Avšak zjavné črevné prejavy amebiázy nemusia byť.
diagnostika
Prvým krokom pri diagnostike abscesu pečene je dôkladné vyšetrenie lekárom. Môže odhaliť zvýšenie pečene (palpácia), žltačku (napríklad vo forme žltej kože alebo očí), búšenie srdca a potenie kože. Ak chcete zistiť absces pečene, lekár predpisuje krvné testy. Výsledky zvyčajne ukazujú významné zvýšenie koncentrácie leukocytov v krvi v dôsledku sprievodnej bakteriálnej infekcie a tiež sa zvýšia zápalové parametre, ako napríklad proteín akútnej fázy CRP.
Lekár môže predpísať ďalšie štúdie: t
- Pestovanie baktérií zo vzorky krvi v 50% prípadov dokáže zistiť zárodky zodpovedné za výskyt abscesu pečene. Materiál pre štúdiu sa vykoná prepichnutím brušnej steny a extrakciou tekutiny z postihnutej oblasti pečene. Potom sa vzorka odošle na mikrobiologické štúdie na prítomnosť bakteriálnych kolónií, aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Neodporúča sa odoberať vzorky obsahu abscesu z predtým položenej drenáže.
- Počas rádiografie v projekcii pečene sa objaví dutina s hladinou tekutiny (hnis) a plynovou bublinou nad ňou. Tiež je možné identifikovať niektoré reaktívne zmeny na časti orgánov pravej strany hrudnej dutiny - vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť membránovej membrány, tekutinu v pleurálnej dutine, znaky pneumónie v pravej pľúca. Tieto rádiologické príznaky nie sú charakteristické pre hepatálny absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
- Počítačová tomografia alebo ultrazvuk vám umožní vizualizovať priestor hnisavou tekutinou v pečeni spolu so sprievodným edémom. Skúsený špecialista by mal odlíšiť absces pečene od možných nádorov alebo cyst.
Iné laboratórne testy môžu odhaliť zvýšenie koncentrácie bilirubínu a enzýmov v pečeni. S touto chorobou sú poškodené hepatocyty, ktoré v tomto prípade uvoľňujú látky do krvi, ktoré sú indikátormi ich poškodenia.
Liečba abscesu pečene
V prípade nekomplikovaného procesu poskytuje liečba dobrú šancu na zotavenie. Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza sa stane nepriaznivou a pravdepodobnosť úmrtia sa zvýši.
Liečba liekmi
V prípadoch pyogénnych bakteriálnych abscesov je súčasťou komplexnej liečby antibiotická liečba. Spravidla dopĺňa chirurgické metódy drenáže abscesu.
Izolované použitie konzervatívnej liečby sa zriedkavo vykonáva len v prípadoch, keď pacient nepodstupuje chirurgický zákrok alebo ak má viacnásobné abscesy, ktoré nemožno vrátiť späť. V týchto prípadoch pacienti vyžadujú mnoho mesiacov liečby antibiotikami s neustálym a starostlivým sledovaním vývoja komplikácií. Okrem chirurgickej liečby sa najčastejšie predpisujú antibiotiká.
Pred získaním výsledkov výsevu krvi alebo obsahu dutiny abscesu a určením typu patogénu lekári predpisujú širokospektrálne antibiotiká - karbapenémy, cefalosporíny tretej generácie a metronidazol. Po získaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia sa liečba zmení predpísaním liekov na základe určenia ich citlivosti. Trvanie liečby antibiotikami sa môže pohybovať od 6 týždňov (s jedným a dobre odvodneným abscesom) po 3 mesiace (s viacerými abscesmi pečene).
- V prípade amebického abscesu pečene sa 90-95% pacientov podarilo dosiahnuť obnovu bez chirurgického zákroku. Sú predpísané metronidazolom. U väčšiny pacientov dochádza k zlepšeniu v priebehu 72-96 hodín. V prípade neúčinnosti metronidazolu sa používa chlorochín, ku ktorému sa niekedy pridáva emetín alebo dihydroemetín. Po úspešnej liečbe amébového abscesu lekári predpisujú dyloxanid furoát, ktorý ničí améby v čreve.
- V prípade plesňových abscesov sa vykonáva systémová antifungálna terapia. Táto liečba je okrem chirurgickej drenáže dutiny abscesu. Lekári najčastejšie predpisujú amfotericín B alebo flukonazol.
Okrem antibakteriálnej alebo antifungálnej liečby môžu pacienti s hepatálnym abscesom potrebovať infúznu terapiu (na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov), lieky proti bolesti a odstránenie nedostatkov živín.
Chirurgická liečba
Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti lieku v priebehu 4 až 6 mesiacov alebo v prípade komplikácií z akútnych zdravotných dôvodov.
- Perkutánna drenáž abscesu pečene - do dutiny abscesu sa zavedú dve gumové trubice, tekutina obsahujúca antibiotiká sa podáva do jedného abscesu a obsah sa vylučuje z druhého. Procedúra je dlhá a trvá 3-4 dni;
- Laparotómia - stredná časť brušnej dutiny. Uskutočňuje sa v prítomnosti viacnásobných abscesov pečene alebo vzniku komplikácií. Pečeň sa vyberie do operačnej rany, otvoria sa dutiny všetkých abscesov, obsah sa odsaje špeciálnym zariadením, odsávačom. Prázdna vysušená dutina sa vyreže do zdravého tkaniva orgánov a potom sa zošíva.
Pamätajte, že pri tejto chorobe je používanie tradičného ľudového ošetrenia zakázané.
diéta
So zavedenou diagnózou potravín by mala byť jemná, s výnimkou tukových potravín. Jedlo by nemalo vyvíjať tlak na samotné telo, žlčové cesty a gastrointestinálny systém. Musíte si vybrať potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov. V pooperačnom období by sa jedlo malo utrieť, musíte jesť malé porcie.
Komplikácie a prevencia
Absces pečene je hrozný kvôli jeho komplikáciám. Takže v prípadoch, keď sa liečba nezačne v správny čas, je možný prielom v abscese a krvácaní, čo môže tiež vyvolať infekciu krvi.
V dôsledku prelomenia sa môže vytvoriť peritonitída (zápalový proces, ktorý sa odohráva v brušnej dutine), epitelém pleury (keď sa hnis hromadí v pleurálnej oblasti hrudnej kosti) a tiež sa môže otvoriť membrána pečeňových abscesov a hnis pravdepodobne spadne do oblasti nasledujúcich orgánov:
- v brušnej dutine;
- čreva;
- perikardiálny vak;
- priedušky.
Primárna prevencia na prevenciu abscesov pečene je prevencia a včasná kompetentná liečba chorôb, ktoré ovplyvňujú výskyt abscesu. Parazitické formy sú varované dodržiavaním osobnej hygieny, hygienických pravidiel v stravovacích podnikoch.
Absces pečene - príznaky, príčiny a liečba
Absces pečene je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku hnisavého zápalu pečeňového tkaniva, jeho smrti a tvorby dutiny naplnenej hnisom.
Purulentná deštrukčná formácia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. V difúznej forme sa tvoria viacnásobné vredy, zvyčajne dosť malé. Jeden - väčší, niekedy tam sú dva alebo tri abscesy.
Vo väčšine prípadov sa absces pečene vyvíja ako sekundárne ochorenie, častejšie u ľudí stredného veku a starších ľudí. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.
Príčiny abscesu pečene
Čo je to? Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba). V závislosti od cesty infekcie sa rozlišujú tieto formy abscesov pečene:
- hematogénna - infekcia sa šíri krvným obehom cez cievy tela;
- cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
- kontakt a posttraumatický - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých poraneniach brucha;
- cryptogenic - nie je nainštalovaný zdroj infekcie.
Absces pečene sa vyskytuje ako komplikácia po úplavici, hnisavej infekcii tela, hnisavej cholangitíde a pylephlebitíde. Zranenia a intoxikácie, ktoré porušujú funkcie pečene, môžu tiež viesť k abscesom.
Medzi bežné príčiny patrí perforovaná apendicitída a zápal žlčových ciest, ochorenie žlčových kameňov a jeho komplikácie, nádory pankreatickej hlavy alebo žlčové cesty, prenikanie parazitov do lúmenu žlčových ciest.
Príznaky abscesu pečene
Symptómy tohto ochorenia sú často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz sa môže podobať niektorému z vážnych ochorení vnútorných orgánov:
Absces pečene sa vyvíja pomaly a príznaky sa tiež objavujú pomaly. Vzhľadom na rozvoj vnútorného zápalového procesu sa telesná teplota neustále zvyšuje. Môže byť sprevádzaná chvením, horúčkou a potením.
Je tu slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, strata chuti pacienta, zníženie telesnej hmotnosti. V pravej hypochondriu sú konštantné, matné bolesti, vyžarujúce do dolnej časti chrbta, pravej oblasti lopatky a ramena. Predchádza im pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. S perkusiou sa zistí zvýšenie veľkosti pečene, s pohmatom, je zaznamenaná zvýšená bolesť.
Chudnutie je často jedinou sťažnosťou v raných štádiách vývoja abscesu, a preto je diagnóza v počiatočných štádiách ťažká. V neskorších štádiách sa objaví sliznica a žltnutie kože. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môže objaviť ascites (akumulácia tekutiny v dutine brucha).
Hlavným znakom pečeňových abscesov je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému sa vyvinul absces, preto často trvá od začiatku tvorby patologického procesu k jeho diagnostike.
diagnostika
V počiatočných štádiách vývoja v orgáne hnisavých dutín je ich identifikácia ťažká. Lekár môže navrhnúť patológiu pri objasňovaní sťažností pri vyšetrení pacienta.
Z diagnostických vyšetrení predpíšte:
- Všeobecný krvný test.
- X-ray vyšetrenie.
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene.
- Špirálová počítačová tomografia (CT).
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
- Jemná ihlová aspiračná biopsia (PTAB).
- Skenovanie rádioizotopov pečene.
V najťažších prípadoch sa uchýliť k diagnostickej laparoskopii. Zároveň sa do brušnej dutiny vloží špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, určenie diagnózy a podľa možnosti vypustenie abscesu.
Ako liečiť absces pečene
V závislosti od príčiny abscesu pečene, ako aj od závažnosti symptómov ochorenia, je určený liečebný režim.
Liečba abscesu pečene sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. V prípade bakteriálnych foriem, v závislosti od typu patogénu, sú antibiotiká povinné a v amébických formách anti-amymické liečivá.
Jediné abscesy sa odoberajú pod kontrolou ultrazvuku, tento stupeň liečby je nevyhnutný na uvoľnenie hnisu. Viacnásobne liečiť konzervatívne. K rozsiahlemu chirurgickému zákroku sa uchýlil k umiestneniu abscesu na ťažko dostupných miestach av prípade potreby k chirurgickej liečbe základného ochorenia. Aby sa vytvorila vysoká terapeutická koncentrácia antibiotika v tkanivách orgánu, liek sa často podáva cez pečeňovú žilu a vopred sa do nej vloží katéter.
Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonajte vhodnú liečbu ochorenia, ktoré viedlo k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa jedná o infekčné ochorenia.
Prognóza závisí od formy abscesu pečene, závažnosti symptómov a účinnosti liečby. V prípade jediného abscesu pečene s včasnými opatreniami môže byť prognóza priaznivá. Približne 90% pacientov sa uzdraví, hoci liečba je veľmi dlhá. S viacerými malými abscesmi alebo absenciou liečby jedného abscesu je veľmi pravdepodobná smrť.
Abscesy pečene. Liečba, prevencia a prognóza
Keď abscesy pečene mikrobiálneho pôvodu, chirurgická liečba, ktorá zahŕňa ako opatrenia na posilnenie obranyschopnosti tela a lokálne účinky na patologické zameranie. Toto je možné v rôznych verziách, v závislosti od počtu, veľkosti a topografie vredov. Pri jednom abscese sa odporúča začať liečbu punkciou abscesu [Patel J., Leger L., 1975].
Ako už bolo uvedené v diagnostickej časti, punkcia môže byť uskutočnená cez neporušenú kožu podľa umiestnenia abscesu pod kontrolou ultrazvuku alebo počas laparoskopie. Keď je hnis prijatý, je poslaný na očkovanie, aby sa určila povaha mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká.
Po vypraní sa dutina vyprázdni a vypustí antiseptickými tekutinami. Abscesy obsahujú hrubý hnis a oblasti sekvestrácie pečeňového tkaniva, takže obyčajne nie je dostatočná punkcia, a po otvorení brušnej dutiny s malým prierezom s drenážou dostatočného priemeru drenážou sa rezonuje.
Punkcia abscesu pečene Prístup na zadný povrch pečene
Otvorenie subphrenic absces v Melnikov
Otvorením brušnej dutiny je poloha abscesu viditeľná a hmatateľná, čo je viditeľné na povrchu pečene vo forme zaoblenej belavej škvrny, tkanivo pečene je kondenzované vo svojej zóne, ktorá sa dá ľahko zistiť palpáciou. Po prepichnutí chirurg rozhodne, či vypustí absces s tubulárnou drenážou alebo sa otvorí. Ak je obsah abscesu hrubý hnis a sekvestrácia, potom je lepšie uchýliť sa k otvoreniu abscesu s malým rezom po vymedzení miesta vpichu a rezu od zvyšku brušnej dutiny.
Ak je brušná dutina otvorená pozdĺž Melnikov, potom okraje rezu bránice by mali byť lemované k okrajom rany, aby sa vymedzil subfrenický priestor od zvyšku brušnej dutiny.
Absces na diafragmatickom povrchu pečene sa môže otvoriť z incízie pod dvanástym rebrom podľa M.M. Solovjov.
Otvorenie subfrenálneho abscesu pomocou MM Solovyov (v segmentoch VII-VIII)
Otvorenie abscesu pečene v zadných miestach
Pri otváraní abscesov pečene treba mať na pamäti, že v bezprostrednej blízkosti dutiny abscesu je rozsiahla sieť krvných ciev naplnených krvou v dôsledku prítomnosti zápalového procesu. Z toho vyplýva pravdepodobnosť masívneho krvácania zo stien dutiny, a to ako počas otvárania abscesu, tak v pooperačnom období. Počas operácie by sa mali krvné cievy, a to ako v stenách dutiny, tak aj vo vnútri, opatrne oplášťovať a v pooperačnom období by sa mala zvážiť možnosť arrozívneho krvácania.
V prípade malých viacnásobných abscesov je možné začať liečbu transumbilickou infúziou širokospektrálnych antibiotík a uchyľovať sa k chirurgickému zákroku v prípadoch márnosti infúznej liečby.
Pri veľkých vredoch s výraznou pyogénnou kapsulou as viacerými abscesmi je operáciou voľby resekcia pečene.
Prvý odstránil ľavý lalok pečene o abscese Caprio (1931) (T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) informoval o 11 operáciách vykonávaných sovietskymi chirurgmi. T. Tung (1962) vykonal 132 resekcií pečene pre cholangitické abscesy a abscesy spôsobené zavedením ascaris do pečene. J. Patel, L. Leger (1975) chráni aktívnu taktiku pre abscesy pečene. BI Alperovič s vredmi pečene vytvoril 6 resekcií pečene bez smrteľných následkov.
Pri parazitických abscesoch je taktika chirurga trochu odlišná. V prípade abscesov opisthorchózy sa z 21 pacientov liečených na klinike uskutočnilo ošetrenie punkcií, pitva a drenáž na 11 pacientoch (55%). U 7 pacientov sa úspešne vykonali resekcie pečene. Traja pacienti dostali infúznu liečbu cez pupočníkovú žilu, ktorá bola úspešná.
Liečba amébických abscesov pečene poskytuje všeobecnú liečbu amebiózy emetínom v kombinácii s punkciami abscesu alebo abscesov. Súčasne sa odsaje obsah abscesu a do jeho dutiny sa zavedie 5 ml 0,5% metronidazolu alebo 5 ml 5% chlorochínu (delagyl) s antibiotikami. V dutine abscesu môžete zadať roztok emetínu 1: 1 000. OG Babajev (1972) používal chlorochín na liečbu amebických abscesov, ktoré podľa neho poskytujú najlepšie výsledky.
Všetci chirurgovia, ktorí sa zúčastňujú na liečbe amébových abscesov pečene operáciou, zaznamenali vysokú mieru úmrtnosti pri použití chirurgických metód liečby. Súčasne liečba amebických abscesov s punkciou zavedením chlorochínu poskytuje najlepšie výsledky. V prípade kombinácie mikrobiálnej flóry s amébami je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku - otvoreniu abscesov v pečeni. Prielomy amebických abscesov tiež vyžadujú operáciu.
Výsledky liečby abscesov pečene sú pomerne skromné. Podľa väčšiny výskumníkov je mortalita v mikrobiálnych abscesoch vysoká a pohybuje sa od 20 do 30%. Pri amebických abscesoch poskytuje komplexná liečba 26% mortalitu [Babaev OG, 1972].
prevencia
výhľad
Prognóza pre abscesy pečene je priaznivá pri včasnom chirurgickom zákroku. Ak sa pacient zotaví po drenáži abscesu v resekcii pečene alebo orgánu pre absces, dochádza k zotaveniu so zachovaním pracovnej schopnosti. Zotavenie z intervencií a liečba parazitických abscesov vyžaduje dlhodobé sledovanie pacientov počas 1-2 rokov.
Čo je absces pečene, jeho príznaky a liečba
Patologické stavy pečene sú dnes diagnostikované u každého druhého obyvateľa našej krajiny. Nesprávny životný štýl, množstvo nezdravých potravín, porušovanie pravidiel výživy, zlých návykov, stresu - to všetko zhoršuje funkcie hlavného filtra tela.
V 3-5% všetkých prípadov tohto orgánu, dochádza k abscesu pečene - choroba, ktorá môže byť smrteľná. Ovplyvňuje spravidla ľudí v produktívnom veku a starších ľudí, u detí je mimoriadne zriedkavé. Ako sa tvorí absces pečene, ako sa prejavuje a aké sú metódy liečby - v tomto článku.
Vlastnosti ochorenia a mechanizmus vývoja
Absces pečene je proces, pri ktorom sa v orgánoch vyskytujú dutiny s hnisavým obsahom. V dôsledku zápalu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami, tkanivá pečene umierajú. V mieste týchto zničených tkanív sa tvoria "vrecká", naplnené hnisavými hmotami.
Absces je sekundárne ochorenie. K jeho vzniku prispievajú aj iné ochorenia pečene, chronické ochorenia, poranenia, baktérie a iné mikroorganizmy. Častejšie absces pravého laloku pečene ako ľavý.
Muži sú k tejto patológii náchylnejší ako ženy. Ročne sa eviduje 2,3-3,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Avšak v krajinách východnej Ázie a ázijsko-pacifickej oblasti sa toto ochorenie často vyskytuje v latentnej, chronickej forme, pretože určité percento miestnych ľudí je infikovaných dysenterickou amébou, bežnou príčinou patológie.
Výskyt abscesu predchádza zápal v orgáne. V tomto štádiu pacient pozoruje zhoršenie zdravia. Ak pôjdete k lekárovi v tejto dobe, identifikovať príčiny a vykonávať včasnú liečbu, potom tvorba vredov nepríde.
Spočiatku sa vytvorí jedna hnisavá dutina (niekedy je to obmedzené), pacient v tomto štádiu má všetky šance na úplné uzdravenie. Postupne, patológia postupuje, objavujú sa viacnásobné vredy, zhoršuje sa stav pacienta, vyskytujú sa špecifické príznaky (napríklad vracanie „kávovej usadeniny“).
Ako už bolo spomenuté, muži sú častejšie chorí ako ženy, dospelí ako deti. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- diabetes mellitus;
- cirhóza pečene;
- ochorenia pankreasu;
- transplantáciu pečene;
- onkológia;
- imunodeficiencie;
- veku nad 70 rokov.
Viacnásobné abscesy pečene
Keďže ochorenie je sekundárne, jeho hlavnými príčinami budú nasledovné primárne ochorenia a stavy:
- ochorenia pečene a žlčníka: cholelitiáza, cholecystitída, cholangitída, cirhóza pečene, cysty;
- iné ochorenia orgánov tráviaceho traktu: perforácia vredov žalúdka alebo sigmoidného hrubého čreva, ulcerózna kolitída, zápal portálnej žily, Crohnova choroba, sepsa, rakovina pankreasu;
- trauma brucha a poškodenie pečene;
- operácie gastrointestinálneho traktu;
- prasknutie zapáleného dodatku;
- helmintické invázie;
- infekciu mnohými baktériami;
- požitie dysenterickej améby.
Okrem toho existujú ďalšie možné príčiny abscesov - napríklad s hubovými infekciami. V niektorých prípadoch nie sú presné faktory prispievajúce k rozvoju patológie známe.
Odrody a znaky
Existujú dva hlavné typy abscesu pečene: cholangiogénne a amebické. Líšia sa v mechanizme vývoja, príčin a majú určité rozdiely v priebehu ochorenia.
Holangiogenny
Príčinou tohto hnisavého procesu je ochorenie pečene, žlčového systému a iných zažívacích orgánov:
- cholecystitída;
- cholangitída;
- infekcie brucha;
- ulcerózna kolitída;
- Crohnova choroba;
- črevnej perforácie.
Cholangiogénne abscesy pečene
V niektorých prípadoch sa v dôsledku poranenia orgánov vyskytuje cholangiogénny absces, keď sa v pečeni tvoria hematómy. To zahŕňa hlísty. Ich akumulácia tiež vedie k smrti tkaniva, nekróze a tvorbe vredov. Sepsa spôsobená zlatým alebo hemolytickým stafylokokom tiež často vedie k tomuto procesu.
amébovej
Kauzálnym činiteľom tohto typu je améba - najjednoduchší jednobunkový organizmus. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje v krajinách východnej Ázie. Najprv sa mikroorganizmus dostane do čreva - ústami, keď nie je dodržaná osobná hygiena, keď sa konzumujú kontaminované produkty. Už od čreva sa améba šíri po celom tele vrátane prenikania pečene. Najčastejšie v tomto prípade je len jedno hnisavé zameranie - v mieste infekcie.
Jurij N., 48 rokov: „Nie som najzdravší životný štýl, ale takmer nepijem alkohol, nefajčím. Existujú však chronické ochorenia tráviaceho traktu. Trpel absces pečene - ochorel potom, čo bol v Egypte. Po určitom čase sa začala horúčka, nevoľnosť, bolesť v pravej hypochondriu.
Dlhý nemohol urobiť presnú diagnózu, prešiel mnohými postupmi. Výsledkom bol amébový absces pečene. Antibiotická liečba pomohla - pol roka boli všetky testy normálne. “
Prejavy abscesu závisia od jeho štádia a závažnosti. Spravidla choroba prechádza v dvoch fázach:
- celková intoxikácia tela;
- zvýšená telesná teplota;
- potenie, obzvlášť silné v tvári a krku;
- bolesti hlavy a závraty;
- znížená zraková ostrosť, v závažných prípadoch - vizuálne halucinácie;
- nevoľnosť a zvracanie;
- slabosť, únava, apatia;
- zníženie alebo nedostatok chuti do jedla. V tomto štádiu, keď sa objavia prvé príznaky, je dôležité poradiť sa s lekárom - v tomto prípade je prognóza zotavenia priaznivá. Okrem toho takéto príznaky môžu naznačovať iné patologické stavy zažívacieho systému a nielen preto je mimoriadne nebezpečné liečiť patológiu sami.
Diagnostické postupy
Diagnóza "abscesu pečene" začína zberom anamnézy, externým vyšetrením pacienta a palpáciou pravej oblasti hypochondria. Potom sú predpísané testy krvi a moču, ak existuje podozrenie na amébickú formu (ak je pacient v infikovanej oblasti), vyšetrujú sa výkaly. Ďalej sa na diagnostiku používajú nasledujúce štúdie:
- Rádiografiu. Umožňuje určiť prítomnosť dutín v pečeni.
- Ultrazvukové vyšetrenie. Presnosť tejto metódy umožňuje určiť presné umiestnenie a veľkosť vredov.
- Počítačová tomografia. Umožňuje získať spoľahlivú snímku tela zo všetkých strán, vďaka ktorej môžete vidieť všetky zmeny v ňom.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Používa sa rovnako ako CT, len na inom princípe.
Tieto metódy sa využívajú po vykonaní testov, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu. Dôkaz prítomnosti hnisavých ložísk teda môže znížiť hemoglobín na 90-100 g / lv kombinácii so zvýšením ESR na 15-20 mm / h, ako aj zvýšením bilirubínu. To tiež zvyšuje počet leukocytov a klesá objem krvných doštičiek. Počet leukocytov sa zvyšuje v moči, rovnako ako erytrocyty a bielkoviny. Kyslá reakcia moču je nahradená neutrálnou.
Terapeutické metódy a predpovede
Liečba abscesu pečene sa uskutočňuje lekárskymi a chirurgickými prostriedkami. Netradičné metódy, vrátane ľudovej, môžu byť nebezpečné! V žiadnom prípade nemožno ignorovať vymenovanie lekára a self-medikovať. Ak naozaj chcete vyskúšať niečo navyše k hlavnej terapii, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Tradičné metódy sa zvyčajne používajú ako prípravok na operáciu, pred potvrdením diagnózy, na zlepšenie stavu pacienta, ako aj v pooperačnom období. premietame:
- odpočinok, odpočinok na lôžku;
- použitie diéty č. 5 - s obmedzením mastných, korenených, ťažkých potravín, soli, s prevahou ľahko stráviteľných potravín bohatých na vitamíny;
- frakčné jedlá v malých porciách;
- užívanie liekov.
Drogová liečba má niekoľko cieľov:
- je to odstránenie základných príčin ochorenia (antibakteriálna a antivírusová liečba, liečba primárnych ochorení): neomycín, interferón, ribavirín;
- oprava pečene (hepatoprotektory): Heptral, Phosphogliv;
- symptomatická liečba (protizápalové a analgetické lieky): Ne-kúpele;
- posilňovanie tela ako celku (užívanie vitamínových a minerálnych komplexov, antioxidantov).
Perkutánna drenáž abscesu pečene
Medzi tradičné metódy liečby patrí aj minimálne invazívna intervencia - drenáž. Vykonáva sa malou punkciou v brušnej stene. Prostredníctvom neho sa ihla vloží do hnisavej dutiny, cez ktorú sa pomocou striekačky odsaje hnisavá tekutina. Po zákroku sa dutina umyje rovnakou punkciou a do nej sa vstreknú antibakteriálne lieky.
Ak je drenáž neúčinná alebo nemožná, ako aj v prípade veľkých alebo viacnásobných vredov, operácia sa uskutočňuje. V tomto prípade sa peritoneum odreže, otvoria sa vredy, dutiny sa upravia špeciálnymi prípravkami.
Pri promptne iniciovanej kompetentnej liečbe, keď proces ešte nemal čas pokryť celú pečeň, je prognóza priaznivá v 80-90% všetkých prípadov. Pri viacnásobných vredoch alebo zanedbávaní ochorenia existuje vysoké riziko úmrtia.
Takýto výsledok je možný v dôsledku skutočnosti, že absces môže vyvolať mnoho komplikácií:
- Najhoršie z nich je prielom „vrecka“. Zároveň môžu hnisavé masy vstupovať do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu alebo empyém. Tekutina môže tiež preniknúť do perikardiálneho vaku a pľúcnej dutiny.
- Absces často spôsobuje nekrózu tkaniva, čo vedie k tomu, že pečeň sa už nedokáže vyrovnať s jej funkciami.
- Ďalšou možnou komplikáciou je sepsa.
- Absces sa môže šíriť do iných orgánov, spôsobiť krvácanie, hromadenie tekutiny v dutine brucha.
Najdôležitejšou podmienkou priaznivej prognózy je včasná návšteva u lekára, ako aj výber správnej liečby. Len ak sú dodržané všetky odporúčania špecialistu, možno dúfať v úplné uzdravenie.
Prevencia a diéta
Preventívne opatrenia sú rozdelené do dvoch typov:
Primárne sú zamerané na prevenciu ochorenia v zásade. Ide o prevenciu a včasnú liečbu ochorení pečene, žlčových ciest, zažívacích orgánov. Tu je dôležitou úlohou odmietnutie zlých návykov, správnej výživy a zdravého životného štýlu všeobecne, najmä ak existuje genetická predispozícia k takýmto patológiám.
Zakázané potraviny s diétou číslo 5
Pre všetky ochorenia pečene je uvedená diéta č. Pri liečbe je potrebné prevencia abscesu, ako aj v období po liečbe. Diéta obsahuje dostatočné množstvo bielkovinových potravín a čerstvej zeleniny a ovocia (s výnimkou príliš kyslých) v kombinácii s obmedzením mastných, korenených, slaných potravín.
Alkohol je zakázaný v akomkoľvek množstve, čerstvé pečivo, údené mäso, tučné mäso.
Absencia pečene je vážna porucha, ktorá môže mať vážne následky. Úspech zbaviť sa závisí od včasnej liečby, dodržiavania všetkých odporúčaní, sebadisciplíny. V každom prípade však zostáva malé riziko smrti. V pokrokových prípadoch je to obzvlášť veľké. Preto je najdôležitejšie zabrániť tomuto patologickému procesu.
Prevencia a včasná liečba gastrointestinálnych ochorení, osobnej hygieny, správnej výživy, odmietania zlých návykov, zdravého životného štýlu - všetky tieto metódy znižujú riziko vzniku abscesu, čo znamená, že by sa mali stať základnými zásadami života pre každého, kto je v ohrození.
Absces pečene
Absces pečene je zápalové ochorenie charakterizované tvorbou dutiny v pečeni naplnenej hnisom, v dôsledku akéhokoľvek iného ochorenia alebo primárneho poškodenia (menej často je príčina tvorby abscesu nevysvetlená - v 10% prípadov). Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, horúčkou, žltnutím kože. Diagnóza sa uskutočňuje zberom histórie, vyšetrením, ultrazvukom pečene, použitím pomocných výskumných metód. Liečba môže byť konzervatívna (liečba antibiotikami) alebo chirurgická (otvorenie abscesu). Prognóza ochorenia s včasným začiatkom liečby je priaznivá.
Absces pečene
Absces pečene je deštruktívne ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene vytvára dutina s hnisavým obsahom. Doteraz boli identifikované mnohé príčiny abscesov v pečeni, ale najvýznamnejšie z nich sú zápal slepého čreva, cholelitiáza a sepsa. Takéto abscesy je dosť ťažké diagnostikovať, preto sa neustále vyvíjajú nové metódy na určenie a liečbu tohto stavu. S aktívnym zavádzaním moderných metód, ako je MRI, MSCT a ďalšie, nie je diagnostika tohto ochorenia zložitá. Taktiež sa vyvíjajú modernejšie metódy liečby - čoraz častejšie, keď sa absces nachádza v pečeni, chirurgovia sa uchyľujú k laparoskopickej alebo jemnej drenáži a rozšírené laparotomické operácie sa postupne stávajú minulosťou.
V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia. Existujú jednoduché a viacnásobné abscesy. Podľa miesta výskytu je izolovaný absces ľavého alebo pravého laloku pečene. Podľa etiológie sú abscesy klasifikované ako bakteriálne a parazitické.
Príčiny abscesu pečene
Všetky abscesy pečene v dôsledku nástupu môžu byť primárne alebo sekundárne. Rôzni autori interpretujú toto rozdelenie inak - mnohí odborníci hovoria o primárnom zameraní infekcie, iní - o prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v tkanive pečene pred nástupom abscesu. Súhlasia na jednej veci: príčina vzniku primárneho abscesu je zvyčajne nemožné určiť (takéto abscesy sa nazývajú kryptogénne).
Sekundárne abscesy sú rozdelené pozdĺž cesty infekcie do pečene: pozdĺž žlčových ciest s cholecystitídou, cholangitídou, ochorením žlčových kameňov, rakovinou žlčových ciest; cez krvné cievy na sepsu; kontakt v prípade výskytu zápalových procesov v brušnej dutine: zápal slepého čreva, divertikulitída, ulcerózna kolitída u jedincov s imunodepresiou. Infekčné agens sa môže tiež dostať do poranení pečene, počas operácie na pečeni, s infekciou rôznych cyst v pečeni (parazitických a neparazitických), z ložísk rozpadu nádorov a špecifických granulov.
Hlavnou podmienkou vzniku abscesu v pečeni je zníženie celkovej a lokálnej imunity. Tvorba abscesu môže byť spôsobená rôznymi patogénmi, najčastejšie je to hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, enterobaktérie, Escherichia coli, Klebsiella; Tento proces môžu iniciovať anaeróbne mikroorganizmy. Veľmi často sa pri výseve hnisu uvoľňuje zmiešaná flóra. Všimli sme si, že muži trpia touto chorobou častejšie. Súčasne je amebická etiológia bežnejšia vo vekovej skupine 20-35 rokov a bakteriálna etiológia je bežnejšia po 40 rokoch.
Príznaky abscesu pečene
Tvorba abscesu v tkanive pečene je zvyčajne charakterizovaná výskytom bolesti v pravej hypochondriu, ktorý môže vyžarovať pod lopatkou alebo v ramene vpravo. Pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť v polohe na ľavej strane. Intenzita bolesti sa môže znížiť na pravej strane s kolenami vytiahnutými na hrudník. Bolesť je matná, boľavá, konštantná. Tam je tiež pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pečeň je zväčšená, vyčnieva spod kostného oblúka. S hmatom pečene alebo s tlakom na hypochondrium v projekcii abscesu dochádza k výraznej bolesti.
Dyspeptické symptómy môžu byť rušivé: znížená alebo nedostatočná chuť do jedla, nevoľnosť, plynatosť, hnačka. Teplota stúpa na febrilné čísla (nad 38 ° C), je tu chlad so studenými nohami, na nich sa objavuje husí hrbole. Zaznamenávajú sa javy najťažšej intoxikácie, tachykardie a liatia potu.
Chudnutie je často jedinou sťažnosťou v raných štádiách vývoja abscesu, a preto je diagnóza v počiatočných štádiách ťažká. V neskorších štádiách sa objaví sliznica a žltnutie kože. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môže objaviť ascites (akumulácia tekutiny v dutine brucha).
Hlavným znakom pečeňových abscesov je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému sa vyvinul absces, preto často trvá od začiatku tvorby patologického procesu k jeho diagnostike.
Absces pečene môže byť komplikovaný prelomom hnisu v brušnej alebo pleurálnej dutine, v perikardiálnej dutine, v susedných orgánoch (črevo, žalúdok). So zničením cievnej steny je možné ťažké krvácanie. Je tiež možné šírenie infekcie s tvorbou subfrenického abscesu, rozvoj sepsy s tvorbou abscesov v iných orgánoch (pľúca, mozog, obličky, atď.).
Diagnóza abscesu pečene
Pre včasnú diagnostiku tejto choroby je veľmi dôležitá správna a podrobná história. Zároveň sa zistí prítomnosť chronických ohnísk infekcie v tele pacienta a anamnéza závažných infekčných ochorení, nádorov, operácií a poranení. Je potrebné zistiť, čo pacient sám spája s výskytom sťažností, kedy sa objavili a ako sa ich charakter zmenil od okamihu ich vzniku.
Laboratórne testy zvyčajne ukazujú zmeny charakteristické pre zápalové ochorenia (pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie počtu bielych krviniek, zmeny v leukomulle). Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšujú indexy, ktoré potvrdzujú poškodenie pečeňového tkaniva (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin).
Objasniť diagnózu klasickými a modernými technikami. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny je možné detegovať miesto osvietenia v pečeni s hladinou tekutiny, tekutinou v pleurálnej dutine (reaktívna pleuróza), obmedzením pohyblivosti bránice na pravej strane.
Podľa ultrazvukového vyšetrenia hepatobiliárneho systému je tiež možné detegovať dutinu v pečeni naplnenú tekutinou a zrazeninami hnisu, určujúcu jej veľkosť a topografiu. Súčasne, pod kontrolou ultrazvuku, je možné vykonať biopsiu jemnej ihly abscesu s určením povahy efúzie, citlivosti flóry na antibiotiká. Tento postup je terapeutický a diagnostický, pretože abscesy pečene sú vypustené súčasne.
Na objasnenie diagnózy je potrebné uviesť niekoľko ďalších štúdií. MRI alebo MSCT brušnej dutiny vám umožní určiť počet a umiestnenie abscesov, ich veľkosť, pomôcť vytvoriť optimálnu liečebnú stratégiu a operačný plán. Ak sa vyskytnú ťažkosti s diagnostikovaním alebo neuskutočnením týchto štúdií, môže sa vykonať angiografia a rádioizotopové vyšetrenie pečene - obe tieto metódy môžu odhaliť vady v zásobovaní krvi a akumulácii izotopov v pečeni, čo zodpovedá umiestneniu a veľkosti abscesu.
V najťažších prípadoch sa uchýliť k diagnostickej laparoskopii. Zároveň sa do brušnej dutiny vloží špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, určenie diagnózy a podľa možnosti vypustenie abscesu. Diferenciálna diagnóza pečeňového abscesu sa vykonáva s subfrenickým abscesom, hnisavou pleurózou, hnisavou cholecystitídou.
Liečba abscesu pečene
Taktika liečby v každom prípade je vyvinutá individuálne. Ak je malý jeden alebo viac malých abscesov, taktika bude konzervatívna. Antibiotikum je predpísané v súlade s kultúrou a citlivosťou mikroflóry (antiparazitické lieky sú predpísané pre amébickú abscesovú etiológiu). Pretože siatie hnisu umožňuje izolovať patogén len v jednej tretine prípadov, cefalosporíny tretej generácie, makrolidy a aminoglykozidy sú priradené empiricky. Ak je možná perkutánna drenáž dutiny, sú v nej inštalované drenážne trubice, ktorými sú do dutiny zavedené aj antibiotické a antiseptické roztoky.
V prípade potreby sa chirurgická liečba snaží uchýliť sa k minimálne invazívnym technikám (endoskopická drenáž), ale pri zložitom lokalizačnom procese sa uprednostňuje klasická laparotómia s disekciou abscesu pečene.
Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonajte vhodnú liečbu ochorenia, ktoré viedlo k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa jedná o infekčné ochorenia.
Prognóza a prevencia abscesu pečene
Prognóza včasnej a adekvátnej liečby jediného abscesu je priaznivá - až 90% pacientov sa uzdraví. S viacerými malými abscesmi alebo absenciou liečby jedného abscesu je veľmi pravdepodobná smrť.
Prevencia tohto ochorenia je prevencia infekcie amébézou (predovšetkým osobná hygiena) a včasná identifikácia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k tvorbe vredov v pečeni.
Príčiny abscesu pečene
Absces pečene je závažné zápalové ochorenie pečene, ktoré je sprevádzané tvorbou dutín v tkanivách orgánov naplnených hnisom. Takéto hnisavé útvary v pečeni sú častejšie u mužov, ktorí žijú v nepriaznivých hygienických a hygienických podmienkach a majú zlé návyky.
Toto ochorenie sa vyskytuje ako dôsledok zápalového poškodenia tkaniva, ktoré vedie k ich nekróze a tvorbe dutín, ktoré môžu byť ďalej infikované najjednoduchšími parazitmi a baktériami, čo vedie k tvorbe hnisavého exsudátu.
klasifikácia
Existuje niekoľko prístupov k klasifikácii tohto patologického stavu. Absencia pečene môže byť jednoduchá aj viacnásobná. V závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, sa vylučujú bakteriálne, plesňové a amébické abscesy. Pri lokalizácii môžu byť takéto nádory ako pravé, tak aj ľavotočivé. V závislosti od klinického priebehu sa môžu abscesy líšiť v akútnom aj chronickom priebehu.
Dôvody vzdelávania
Nie všetky baktérie a parazity môžu spôsobiť túto patológiu. Najčastejšie sa objavujú abscesy v tkanivách pečene v dôsledku poškodenia už poškodených tkanív pečene nasledujúcimi patogénnymi mikroorganizmami:
- streptokok;
- aureus;
- modrý hnis bacillus;
- Proteus;
- E. coli;
- améba;
- ascaris;
- Echinococcus.
Už identifikované spôsoby šírenia infekcie, ktorá vyvoláva absces pečene. Portálová verzia pohybu patogénnej mikroflóry je potvrdená, keď sú cez portálovú žilu zavedené mikróby alebo parazity. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza počas primárneho vývoja zápalových ochorení v brušnej dutine, vrátane divertikulitídy, apendicitídy a Crohnovej choroby.
Okrem toho sa infekcia môže šíriť cez žlčovú cestu, to znamená cez žlčovody. Najčastejšie sa to deje s obštrukciou a zápalovou léziou. Zriedkavejšie sa infekcia šíri arteriálnou cestou, tj systémom pečeňových tepien. To sa často stáva so sepsou. V zriedkavých prípadoch dochádza k šíreniu patogénnej mikroflóry v dôsledku priameho kontaktu pečene so zapáleným žlčníkom.
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu byť príčinou tohto patologického stavu:
- znížená imunita;
- pečeňové cysty akejkoľvek etiológie;
- diabetes mellitus;
- chirurgia pečene;
- zhubné nádory;
- poranenie orgánov;
- prítomnosť vredov na koži.
Čím vyššie je riziko podobnej patológie u ľudí, ktorí po mnoho rokov trpia závislosťou od drog alebo alkoholu. Tieto zlé návyky prispievajú k rozvoju zápalového poškodenia tkaniva pečene, ich nekrotizácie a cirhózy. Tieto nepriaznivé procesy vytvárajú podmienky na zníženie lokálnej imunity a prenikanie patogénnej mikroflóry.
Abscesy v tkanivách pečene sa často vyskytujú po chemoterapii a liečbe veľkými dávkami kortikosteroidov. V zriedkavých prípadoch sa tento patologický stav môže vyvinúť na pozadí silnej deplécie tela spôsobenej zlou výživou.
Známky
Vzhľadom k tomu, že absces pečene sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iných infekčných ochorení vyskytujúcich sa v tele, často nie sú pozorované špecifické znaky poškodenia tohto orgánu. Podozrenie na prítomnosť tohto patologického stavu môže nastať, keď sa vyskytne bolesť v pravej hypochondriu. Okrem toho, s rozvojom pečeň absces, príznaky môžu byť nasledovné: t
- horúčka;
- nevoľnosť a zvracanie;
- žltosť kože a skléry očí;
- úbytok hmotnosti;
- zvýšenie veľkosti pečene;
- studený pot;
- tmavý moč;
- zväčšená slezina;
- zmena farby stolice;
- všeobecná slabosť;
- zimnica.
U starších ľudí sú príznaky tohto ochorenia vo väčšine prípadov menej výrazné. Viacnásobné abscesy v tkanivách pečene sú charakterizované výraznejšími symptómami. Ak sa tento patologický stav vyvíja v dôsledku poškodenia orgánov amébami, charakteristické prejavy tohto ochorenia môžu byť dlhodobo neprítomné.
Pri ťažkom poškodení pečene dochádza k narušeniu produkcie enzýmov zodpovedných za priepustnosť stien krvných ciev, čo často spôsobuje črevné krvácanie. Okrem toho môže absces pečene vyvolať príznaky všeobecnej intoxikácie.
Pacienti trpiaci abscesmi pečene, poruchami pamäti, nepozornosťou a zníženým mentálnym postihnutím často trpia. V dôsledku vývoja tohto patologického procesu môže dochádzať k akumulácii toxínov v krvi. To je najnepriaznivejší spôsob, ako môže ovplyvniť prácu mozgu a dokonca spôsobiť výskyt vizuálnych halucinácií.
komplikácie
Ak sa cielená liečba tejto patológie nezačala včas, zvyšuje sa riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť. Abscesy v tkanivách pečene sú nebezpečné. To môže nastať pri akejkoľvek fyzickej alebo emocionálnej preťaženosti.
V tomto prípade sa do peritoneálnych alebo pleurálnych dutín môžu naliať hnis a nekrotické hmoty. S týmto priebehom dochádza k rozvoju peritonitídy alebo empyému. V budúcnosti sa infekcia môže dostať do krvného obehu, čo vyvolá rozvoj sepsy. Okrem toho prielom hnisavých hmôt a ich hromadenie pod kupolou bránice môže spôsobiť rozvoj subdiafragmatického abscesu.
V zriedkavých prípadoch hnis preniká do perikardiálneho vaku, čo vyvoláva rozvoj zápalovej lézie vonkajšej výstelky srdca. V tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku perikardiálneho výpotku alebo srdcovej tamponády v dôsledku poškodenia tkanív vysoká.
Abscesy môžu byť príčinou zvýšeného tlaku v žilách. To môže viesť k rozvoju ascites, to znamená akumulácii tekutiny v brušnej dutine.
Penetrácia hnisu môže spôsobiť pľúcnu embóliu. Šírenie infekcie často vedie k tvorbe abscesov v mozgu. Ak dôjde k parazitickému poškodeniu pečene, améby môžu preniknúť cez membránu, pleurálnu dutinu a pľúca. To spôsobuje vznik fistúl.
Diagnostické techniky
Pri najmenšom podozrení z abscesu pečene by ste sa mali poradiť s hepatológom alebo gastroenterológom. Po prvé, špecialista vykonáva palpáciu v oblasti pečene, všeobecné vyšetrenie a užívanie histórie. Tieto výskumné metódy umožňujú určiť prítomnosť niektorých odchýlok.
Potom sú naplánované krvné testy. To vám umožní identifikovať pokles hladiny červených krviniek a hemoglobínu, leukocytózy a niektorých ďalších zmien.
Pri biochemickej analýze krvi v prípade, že pacient má absces v pečeňových tkanivách, sa stanovia zvýšené hladiny bilirubínu, ALT a AST. To znamená poškodenie tkaniva pečene.
Približne v 50% prípadov bakteriálneho výsevu je možné detegovať patogénnu flóru, ktorá by mohla vyvolať rozvoj abscesov. Ak existuje podozrenie na parazitickú povahu ochorenia, sérologické testy sa môžu vykonať pomocou enzýmového imunotestu. Často je poverený vedením programu.
Keď sa v tkanive pečene zistí absces, často sa používajú rôzne inštrumentálne diagnostické metódy. Rádiografia odhalila ľahšie oblasti v pečeni, čo indikuje prítomnosť abscesov. Okrem toho táto výskumná metóda umožňuje stanoviť obmedzenie pohyblivosti membrány a akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine.
Často je predpísaný ultrazvuk hepatobiliárneho systému. Táto štúdia vám umožňuje presne určiť lokalizáciu existujúcich dutín v tkanivách orgánov a prítomnosť tekutiny alebo hnisu v nich.
Biopsia s malou ihlou sa často vykonáva pod ultrazvukom, čo naznačuje odvodnenie dutiny abscesu a ďalšiu analýzu jej obsahu na stanovenie citlivosti patogénnej mikroflóry na antibiotiká.
V prítomnosti viacerých malých abscesov v pečeni sa môže vykonať MRI. Táto výskumná metóda umožňuje identifikovať nielen presné rozmery dutín, ale aj ich umiestnenie. Takýto prístup pomáha lekárom určiť najlepšiu taktiku liečby av prípade potreby vypracovať plán chirurgického zákroku.
V zriedkavých prípadoch môže byť indikovaný rádioizotopový pečeňový sken alebo angiografia. Tieto štúdie naznačujú zavedenie špeciálneho kontrastného izotopu, ktorý sa akumuluje v tkanivách a umožňuje presne určiť veľkosť existujúceho abscesu. Okrem toho, pri použití týchto diagnostických metód môže zistiť prítomnosť defektov v krvnom zásobení.
V závažných prípadoch môže byť potrebná diagnostická laparoskopia. Jedná sa o invazívnu metódu výskumu, ktorá zahŕňa vykonanie rezu v stene brušnej dutiny, cez ktorý je vložený endoskopický nástroj, ktorý má kameru, ktorá zobrazuje obraz vnútorných orgánov na špeciálnom monitore. Okrem toho tento postup umožňuje odvodnenie. Tento patologický stav by sa mal odlíšiť od hnisavej pleurózy a hnisavej cholecystitídy.
liečba
Pri chorobe, ako je napríklad absces pečene, sa liečba volí individuálne pre každého pacienta v závislosti od etiológie ochorenia. Ak je tvorba dutiny naplnenej hnisavým obsahom výsledkom parazitickej alebo plesňovej invázie, v prítomnosti útvarov s priemerom väčším ako 10 cm sa odporúčajú operatívne metódy liečby.
V chirurgickej praxi sa lekári snažia uchýliť sa k minimálne invazívnym metódam. Pri malých abscesoch sa môže odporučiť perkutánna aspirácia obsahu abscesu špeciálnou ihlou. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.
Veľké defekty v pečeni tohto typu vyžadujú inštaláciu drenážneho systému, ktorý umožňuje odstránenie hnisavého obsahu katétrom. Pri ťažkej lokalizácii abscesu, v prítomnosti komplikácií, vrátane peritonitídy, sa vykonávajú klasické varianty operácie, ktoré zahŕňajú otvorenie brušnej dutiny a odrezanie pečene až k existujúcemu abscesu, ako aj sanáciu lézií.
Liečba liekmi
V prípadoch, keď je dutina abscesu malá alebo je v pečeni mnoho malých ohnísk, sa terapia uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Ak patológia bola spôsobená amébami alebo hubami, vyberú sa vhodné antiparazitické a antifungálne liečivá.
Ak sa pri vykonávaní sejby alebo vykonávania výskumu hnisu získaného počas vpichu zistili baktérie, vybrali sa antibiotiká s úzkym spektrom účinku. Umožňujú potlačiť infekciu. Ak sa nezistí typ mikroflóry, vyberú sa širokospektrálne lieky. Bežne používané lieky na absces zahŕňajú:
- Metronidazol.
- Meropeném.
- Doripeném.
- Maxicef.
- Tsefanorm.
- Maxipime.
- Cefixime.
- Tsefditoren.
- Ceftriaxón, atď.
Trvanie liečby antibiotikami sa pohybuje od 1,5 do 3 mesiacov. Ak je možné inštalovať perkutánny drenážny systém, môžu sa použiť špeciálne antiseptické roztoky na umývanie existujúcich dutín v tkanivách pečene.
Vzhľadom na to, že použitie antibakteriálnych látok má silný toxický účinok na ľudské telo, lekár môže predpísať použitie probiotík a vitamínových komplexov na normalizáciu činnosti čreva. Ak je ochorenie akútne a vyžaduje sa chirurgický zákrok, potom sa vykoná aj ďalšia cielená liečba.
Tipy predikcie a prevencie
Úmrtnosť s abscesmi v tkanive pečene je asi 30%. Prognóza sa zhoršuje v prítomnosti chronických ochorení tohto orgánu. Po komplexnej liečbe existuje riziko opätovného výskytu tohto patologického stavu.
Aby sa znížilo riziko vzniku abscesov v tkanivách pečene, je potrebné predovšetkým včasné liečenie infekčných invázií orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, vrátane Crohnovej choroby, divertikulitídy a apendicitídy.
Pri vykonávaní embolizácie pečeňových ciev a terapii žlčových ciest s minimálne invazívnymi operačnými metódami sa vyžaduje profylaktická liečba antibiotikami, aby sa zabránilo rozvoju abscesov. Na zníženie rizika infekcie amébami a inými parazitmi je potrebné:
- pred konzumáciou zeleniny a ovocia dôkladne umyte zeleninu a ovocie;
- piť vodu len po varení alebo filtrácii;
- vylúčiť používanie nepasterizovaných mliečnych výrobkov;
- dodržiavať zásady osobnej hygieny.
Na zníženie rizika abscesu v tkanive pečene je potrebné eliminovať používanie alkoholu. Akékoľvek lieky by sa mali používať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože väčšina liekov má toxický účinok na tkanivo pečene. Okrem toho je potrebné jesť správne a zmierniť, aby sa zvýšila celková imunita. Tým sa zníži riziko šírenia patogénnej mikroflóry.