Brušné ascites - príznaky a možnosti liečby, prognóza pre život

Ascites (abdominal dropsy) je stav charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine (viac ako 25 ml), ktorá môže byť buď zápalová (exsudátová) alebo nezápalová (transudátová). Ochorenie sa prejavuje zvýšením obvodu brucha, respiračným zlyhaním, bolesťou brucha, pocitom ťažkosti a distenziou.

Najčastejšie (v 80% prípadov) vzniká ascites na pozadí cirhózy pečene, ktorá dosiahla konečný stupeň dekompenzácie. Táto fáza sa vyznačuje vyčerpaním pečeňových zdrojov, závažným porušením pečene a brušného obehu, to znamená, že sa objavujú priaznivé podmienky pre akumuláciu tekutiny.

Čo je to?

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá je sprevádzaná progresívnym nárastom brucha a zvýšením hmotnosti pacienta. Táto kvapalina je zvyčajne nezápalová v prírode, to znamená, že ide o transudát. Jeho množstvo sa môže výrazne líšiť - od niekoľkých stoviek mililitrov do 15-20 litrov.

príčiny

Príčiny ascitickej choroby sú neočakávanej povahy, najbežnejšie z nich sú uvedené nižšie. Toto je:

• malígne neoplazmy a metastázy;
• cirhóza a zvýšenie krvného tlaku v portálovom systéme;
• trombóza (zúženie pečene, dolnej dutej žily a portálnej žily);
• akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek;
• nefrotický mušt (s močom začína produkovať proteín);
• chronické zlyhanie obličiek;
• zápal seróznej membrány srdca;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• určité infekčné a zápalové ochorenia čriev, pri ktorých sa pozoruje hnačka a strata proteínov;
• zápal pankreasu;
• tuberkulóza;
• pseudomyxóm (akumulácia hlienu);
• anasrka.

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen jej. V tele postupuje postupne, prvý raz sa neprejavuje. Ascites brušnej dutiny je ťažké úspešne liečiť. Ak sa však eliminuje hlavný patogénny faktor, dochádza k hojeniu.

Príznaky ascitu

Tvorba abdominálneho ascites u väčšiny pacientov s rakovinou sa objavuje postupne, počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto prvé príznaky tejto strašnej komplikácie zostávajú bez pozornosti.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po nahromadení dostatočne veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine, čo sa prejavuje:

1. Pocit bolesti v bruchu.
2. Rôzna povaha a trvanie bolesti brucha.
3. Belching a pálenie záhy.
4. Nevoľnosť.

Vizuálne môžete dávať pozor na postupne sa zväčšujúce brucho, vo vertikálnej polohe, visí dole a v horizontálnej polohe sa šíri do strán. Natiahnutie kože brušnej steny vám umožní vidieť sieť krvných ciev a vyčnievajúci pupok.

Tlak na hrudník spôsobuje dýchavičnosť a prerušenia práce srdca. S ascites, je ťažké pre osobu ohnúť, upevniť topánky, nosiť nohavice.

Ako vyzerá ascites: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

štádium

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri stupne ascitu:

diagnostika

Dropsia brucha môže byť diagnostikovaná lekárom aj bez použitia špeciálneho vybavenia - stačí na vyšetrenie brušnej dutiny pacienta. Ak pri skúmaní lekár zistí, že je v žalúdku otupený z boku, v strede sa nachádza tympanitída, pacient má ascites.

Pre hlbšiu diagnostiku je v peritoneálnej dutine potrebné ultrazvukové vyšetrenie, vyšetrenie pečene a punkcia peritoneum (paracentéza). Užívanie tekutiny na analýzu vám umožňuje identifikovať štádium ochorenia a určiť jeho liečbu. Paracentéza sa vykonáva na určenie príčin ochorenia. Paracentézu je možné uskutočniť aj v prípade ťažkostí s dýchaním a bolesťou.

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód musí pacient podstúpiť testy moču, krvi a tiež podstúpiť testy imunologického typu. Množstvo informácií, ktoré lekár získa z testov, určí možnosť ďalších testov a testov.

Liečba abdominálneho ascitu

Abdominálny ascites, vyvíjajúci sa ako komplikácia rakoviny, by sa mal liečiť v spojení so základným ochorením.

1. Je tiež dôležité začať odstraňovať nadbytok prebytočnej tekutiny v prvých dvoch týždňoch jej tvorby, pretože oneskorenie v terapii vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Prebytočnú tekutinu možno odstrániť prepichnutím a pumpovaním - laparocentézou, pričom sa diuretiká.
2. Dodržiavanie špeciálnej diéty pomôže znížiť vnútrobrušný tlak, znížiť pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného exsudátu.

Chemoterapia je účinná len vtedy, ak je ascites spúšťaný rakovinou čriev. Pri rakovine žalúdka, vaječníkov a maternice, použitie chemoterapeutických liekov nedáva výrazný pozitívny výsledok.

Liečba liekmi

Hlavné lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich príjmu je možné dosiahnuť prenos prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného riečišťa, čo pomáha zmierniť príznaky ascitu.

• Na začiatku sú pacientom predpísané najmenšie dávky diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov. Dôležitým princípom diuretickej liečby je pomalé zvyšovanie diurézy, ktorá nevedie k výrazným stratám draslíka a iných významných metabolitov. Najčastejšie odporúčajú užívať lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Súčasne predpisujte lieky na báze draslíka. Súčasne sa do liečebného režimu zaviedli hepatoprotektory.
• Lekári vykonávajú denné monitorovanie diurézy pacienta a ak je liečba neúčinná, zvýšia dávku liekov alebo ich nahradia silnejšími liekmi, napríklad Triampurom alebo Dichlothiazidom.

Okrem diuretík sú pacientom predpísané prostriedky na posilnenie stien ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmin), lieky, ktoré zabraňujú úniku tekutiny za cievne lôžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových liečiv. Na tento účel najčastejšie aplikujte koncentrovanú plazmu alebo roztok albumínu v 20% koncentrácii.

Antibakteriálne lieky predpísané v prípade, že ascites má bakteriálnu povahu.

Laparocentéza brušnej dutiny

V ascite je laparocentéza brušnej dutiny chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstraňuje punkciou. Naraz by sa nemali čerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože hrozí rozvoj kolapsu.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva pri ascite, tým vyššie je riziko peritoneálneho zápalu. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť adhézie a komplikácií z procedúry. Preto je pri masívnom ascite vhodnejšie inštalovať katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú intenzívne a refraktérne ascites. Tekutina môže byť čerpaná pomocou katétra, alebo jednoducho prúdi do pripravených pokrmov, potom čo je trokar vložený do brušnej dutiny.

Peritoneovenous shunting (Levinov skrat)

Niekedy sa používa na liečbu žiaruvzdorných ascites, tj ten, ktorý nie je prístupný liekovej terapii a vracia sa rýchlo po prepichnutí. Operácia spočíva v zvýšení objemu cirkulujúcej krvi konštantným prúdením tekutiny z brušnej dutiny do všeobecného systému prietoku krvi.

Levinov skrat je dlhá plastová trubica, ktorá zapadá do brušnej dutiny a dosahuje panvové dno. Ďalej je bočník spojený s ventilom a silikónovou trubicou, ktorá prechádza subkutánne do oblasti krku pre následné spojenie s vnútornou jugulárnou a vrchnou dutou žila. Ventil sa otvára pomocou vytvorenej sily membránového posunu a zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Teda, do nadradenej dutej žily dochádza k voľnému toku tekutiny.

diéta

Poskytuje zníženie príjmu tekutín, ako aj soli v dôsledku toho, že zadržiava tekutinu v tele. Lekári radia Avicenna diétu. Táto diéta pre ascites zahŕňa takmer úplné odmietnutie tukových potravín, jesť orechy vo veľkom množstve, odmietnutie čerstvého ovocia v prospech suchých.

Tiež tekuté jedlo (boršč, polievka) by mali byť nahradené vývarom s prísadami vo forme zeleru, petržlenu, feniklu. Diéta ascites neupravuje, koľko mäsa by mal pacient jesť, ale všetko mäso by malo byť chudé (kuracie mäso, moriak, králik).

Koľko ľudí žije s ascites?

Priemerná dĺžka života ľudí s diagnostikovaným ascitom sa značne líši v závislosti od mnohých faktorov. Priemerná dĺžka života pacienta s ascites je spôsobená:

1. Čas na začatie liečby. Ak sa ascites zistí v skorých štádiách vývoja, keď funkcie životne dôležitých orgánov nie sú zhoršené (alebo len mierne zhoršené), eliminácia základného ochorenia môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Súčasne s dlhodobými progresívnymi ascites môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (dýchacích, kardiovaskulárnych, vylučovacích), čo vedie k smrti pacienta.
2. Závažnosť ascites. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje priamu hrozbu pre život pacienta, zatiaľ čo intenzívny ascites, sprevádzaný akumuláciou desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania srdca alebo dýchania a smrti pacienta počas niekoľkých hodín alebo dní.
3. Hlavné ochorenie. To je pravdepodobne hlavným faktorom určujúcim prežitie pacientov s ascites. Faktom je, že aj pri najmodernejšej liečbe je priaznivý výsledok nepravdepodobný, ak má pacient niekoľko orgánov naraz. Napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) je šanca pacienta na prežitie 5 rokov po diagnóze nižšia ako 20% a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní menej ako 10%. Priaznivejšia prognóza chronického zlyhania obličiek, ako pacienti, ktorí sú na hemodialýze a ktorí dodržiavajú všetky lekárske predpisy, môže žiť desaťročia alebo dlhšie.

Prítomnosť ascitu výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu. Komplikácie samotného ascitu môžu byť spontánna bakteriálna peritonitída, hepatická encefalopatia, hepatorenálny syndróm a krvácanie.

Laparocentéza v ascite: indikácie a komplikácie

Procedúra sa vykonáva len v nemocnici, pretože vyžaduje dodržiavanie prísnych aseptických štandardov a odbornosti v punkcii brucha. Ak je to potrebné, pravidelný čerpacie výtoky pacient dal trvalý peritoneálny katéter.

Indikácie a kontraindikácie

Zvyčajne sa abdominálna punkcia ascites uchýli k lekárskym účelom, pričom sa odstráni prebytočná tekutina z brušnej dutiny. Ak nedržíte laparocentézu a neznižujete vnútrobrušný tlak, u pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, zhoršená aktivita srdca a ďalších vnútorných orgánov.

Lekár môže súčasne čerpať maximálne 5 - 6 litrov ascitickej tekutiny. S väčším počtom možného vývoja kolapsu.

Nasledujúce patologické stavy tela sú indikácie pre laparocentézu:

• intenzívny ascites;
• mierne ascites v kombinácii s edémom;
• neefektívnosť liekovej terapie (žiaruvzdorný ascites).

Efúzia môže byť odstránená pomocou katétra alebo voľne prúdiť do substituovaných misiek po inštalácii brušného trokaru. Je potrebné pripomenúť, že prepichnutie brušnej dutiny môže znížiť iba brucho a zmierniť stav pacienta, ale nie vyliečiť.

Existujú laparocentéza a kontraindikácie. Medzi nimi sú:

• zlé zrážanie krvi. V tomto prípade sa zvyšuje riziko krvácania počas zákroku;
• zápalové ochorenia anterolaterálnej steny brušnej dutiny (celulitída, furunkulóza, pyodermia);
• črevnej obštrukcie. Existuje riziko punkcie čreva pri prenikaní fekálnych hmôt do dutiny;
• plynatosť;
• ťažká hypotenzia;
• pooperačnej ventrálnej prietrže.

Neodporúča sa laparocentézu vykonávať v druhej polovici tehotenstva. Ak sa však takáto potreba objaví, postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, aby sa pomohlo sledovať hĺbku prenikania trokaru a jeho smer.

Prítomnosť adhézií sa považuje za relatívnu kontraindikáciu, to znamená, že sa posudzuje riziko poškodenia orgánov a ciev v každom prípade individuálne.

výcvik

Príprava na laparocentézu v ascite zahŕňa niekoľko krokov. V predvečer zákroku musí pacient očistiť žalúdok a črevá klystír alebo sondu. Bezprostredne pred prepichnutím by sa močový mechúr mal vyprázdniť. Ak to nedokážete urobiť sám, pacient si vloží mäkký katéter.

Pretože punkcia ascitu sa vykonáva v lokálnej anestézii, je nutná premedikácia, najmä pre nervóznych a vnímavých pacientov. Vykonáva sa 15 - 20 minút pred abdominálnou punkciou vo forme subkutánnej injekcie Atropín sulfátu a Promedolu.

Pred laparocentézou sa odporúča testovať citlivosť na lieky proti bolesti, pretože mnohé z nich spôsobujú alergické reakcie. Za týmto účelom sa na koži predlaktia pacienta vytvorí sterilná ihla a aplikuje sa anestetikum v budúcnosti. Ak po 10–15 minútach zostáva farba kože rovnaká, vzorka sa považuje za negatívnu. Ak sa vyskytne začervenanie, opuch a svrbenie, musí sa anestetikum nahradiť.

Príprava na laparocentézu s ascites bude lepšia, ak je pacient v nemocnici. V prípade ambulantnej punkcie musí pacient vykonávať časť aktivít sám, najmä vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Technika

Technika abdominálnej paracentézy nie je zložitá. Pred manipuláciou s pacientom anestetizujte roztok lidokaínu, ktorý sa vstrekne do mäkkých tkanív brušnej steny. Potom je miesto údajnej punkcie liečené antiseptikom a chirurg pokračuje v operácii.

Ascites môže byť prepichnutý takmer kdekoľvek v anterolaterálnej brušnej stene, ale je to pohodlnejšie a bezpečnejšie robiť to v bode, kde nie sú žiadne svalové vlákna. Manipulácia sa zvyčajne vykonáva počas sedenia, ale vo vážnom stave je pacient umiestnený na gauč.

Metóda laparocentézy v ascite:

1. Na bielej línii brucha, 3 prsty pod pupkom, koža je narezaná 1 - 1,5 cm dlhá.
2. Potom sa pomocou háčika s jedným zubom otvorí šľachová platňa a brušná stena sa odtiahne.
3. Rotačný pohyb trokaru, smerovaný pod uhlom 45 ° k incízii, sa prepichne do pocitu prázdnoty.
4. Extrahovaný vodič sa nahradí katétrom, pozdĺž ktorého sa vykoná evakuácia patologického výpotku.

Pri malom množstve obsahu umiestnenom v bočných zónach a na dne dutiny ich chirurg mení smer trokaru, vedie ich v smere hodinových ručičiek a pretrváva tak v hypochondrii, ako aj v panvovej oblasti. Po laparocentéze sa z rany odstráni trokar a katéter, okraje rezu sa prilepia alebo prešitia a aplikuje sa sterilný obväz.

Pri rýchlej evakuácii tekutiny u pacienta môže tlak prudko klesnúť a dôjde ku kolapsu. Aby sa zabránilo takémuto stavu, výtok sa pomaly vypúšťa, nie viac ako 1000 ml za 5-10 minút, pričom sa neustále monitoruje pohodlie pacienta. Ako vytečie obsah, zdravotnícky pracovník pomaly zatiahne žalúdok listom, čím zabraňuje hemodynamickým poruchám.

Obdobie rehabilitácie

Pooperačné komplikácie pri laparocentéze sú zriedkavé, pretože punkcia brušnej steny sa vykonáva bez celkovej anestézie a neznamená vysoký stupeň traumy.

Stehy sú odstránené v deň 7 - 10, a odpočinok na lôžku a ďalšie obmedzenia sú potrebné na odstránenie príznakov základného ochorenia. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu výpotkov, pacientovi sa predpisuje diéta bez soli s obmedzeným príjmom tekutín - po laparocentéze sa neodporúča piť viac ako 1 liter vody denne. Strava by mala byť doplnená o živočíšne bielkoviny (vajcia, biele mäso) a mliečne výrobky. Všetky tučné, korenené, nakladané a sladké jedlá zo stravy je lepšie odstrániť.

Po abdominálnej punkcii v ascite je pacientovi zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, najmä predpokladajúc napätie prednej brušnej steny. Pri dlhodobom zavádzaní katétra sa pacientovi odporúča zmeniť polohu tela každé 2 hodiny, aby sa dosiahol lepší odtok obsahu.

komplikácie

Komplikácie po laparocentéze dutiny brušnej v ascite sa vyskytujú len v 8-10% prípadov. Najčastejšie sú spojené s nedodržiavaním pravidiel asepsy a infekcie miesta vpichu. Po odstránení trokaru sa môže začať krvácanie a počas zákroku dochádza k mdloby v dôsledku prudkého prerozdelenia krvi v cievach.

Iné komplikácie laparocentézy v ascite:

• poškodenie črevných slučiek s rozvojom fekálnej peritonitídy;
• disekcia krvných ciev, ktorá zahŕňa tvorbu hematómov alebo rozsiahle krvácanie do peritoneálnej dutiny;
• prenikanie vzduchu punkciou a výskyt subkutánneho emfyzému;
• flegmon prednej steny brucha;
• punkcia onkologických nádorov môže viesť k aktivácii procesu a rýchlej metastáze;
• s intenzívnym ascites, tam je predĺžený odtok tekutiny v mieste vpichu.

V súčasnosti sú minimalizované takmer všetky komplikácie laparocentézy, čo umožňuje považovať tento postup nielen za efektívny, ale aj bezpečný.

V tomto prípade musí lekár pamätať na to, že počas prepichnutia pacient spolu s tekutinou stráca veľké množstvo albumínu. To nevyhnutne vedie k najsilnejšiemu nedostatku bielkovín, takže objem evakuovaného výpotku musí zodpovedať jeho povahe (exsudát alebo transudát) a blahu pacienta.

Zlá výživa pacienta, prázdny močový mechúr pred zákrokom a tehotenstvo môže zvýšiť riziko komplikácií.

Laparocentéza je často jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta s ascites, eliminovať vážne poruchy dýchania a srdcovú aktivitu a niekedy predĺžiť život. Ako prax ukazuje, s včasnou zahájenou liečbou, kvapky príznaky niekedy úplne zmiznú a funkcie postihnutého orgánu sú obnovené.

Brušné ascites - príčiny symptómu, diagnostika a liečebné metódy

Nahromadenie tekutiny v žalúdku sa nazýva dropsy alebo ascites. Patológia nie je samostatným ochorením, ale len výsledkom iných chorôb. Častejšie je to komplikácia rakoviny pečene (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v bruchu a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík je každá tretia kvapka smrteľná.

Čo je abdominálny ascites?

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneum, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Je obmedzená na peritoneum - škrupinu, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou translucentnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované cievami, ktoré poskytujú metabolizmus cez lymfu a krv.

Medzi dvomi vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určité množstvo tekutiny, ktoré sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre nový vstup. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa jej absorpcia do lymfy spomalí, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces môže nastať v dôsledku viacerých patológií, ktoré budú opísané nižšie.

Príčiny hromadenia tekutiny v dutine brušnej

Často sa vyskytuje ascites brušnej dutiny v onkológii a mnoho ďalších ochorení, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneu. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou poškodenia brušnej dutiny je jej blízky kontakt s orgánmi, v ktorých sa vytvára malígny nádor. Tesné uloženie záhybov peritoneu k sebe poskytuje rýchle zachytenie okolitých tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny abdominálneho ascites:

• zápal pobrušnice;
• peritoneálny mezotelióm;
• peritoneálny karcinoz;
• vnútornú rakovinu;
• polyserozitídy;
• portálnej hypertenzie;
• cirhóza pečene;
• sarkoidóza;
• steatosis;
• trombóza pečeňových žíl;
• venózna kongescia s zlyhaním pravej komory;
• zlyhanie srdca;
• myxedema;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• približovanie atypických buniek v peritoneu.

U žien

Tekutina v brušnej dutine v ženskej populácii nie je vždy patologickým procesom. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa absorbuje nezávisle, bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho sa voda často stáva čisto ženskými chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávajú rozvoj ascitu s intraabdominálnymi nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku poranenia alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženie maternice, nekontrolovateľne expanduje, kvôli tomu, čo presahuje hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po utrpení vírusových alebo plesňových infekcií reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch je výskyt úpadku silnejšieho pohlavia základom kombinácie porušovania dôležitých telesných funkcií, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. K faktorom, ako je krvná transfúzia, injekcie narkotík, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele tiež prispieva k výskytu ochorenia. Okrem toho, nasledujúce patologické stavy spôsobujú mužov s kvapkavosťou:

• tuberkulózna peritoneálna lézia;
• endokrinné poruchy;
• reumatoidnú artritídu, reumatizmus;
• lupus erythematosus;
• urémia.

novorodenci

Kvapalina v žalúdku sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Najčastejšie vzniká ascites u novorodencov z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať poruchy v pečeni a / alebo žlčových cestách. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k úpadku. Po narodení dieťaťa sa v pozadí môže vyvinúť ascites:

• kardiovaskulárne poruchy;
• nefrotický syndróm;
• chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
• vírusové infekcie;
• hematologické problémy;
• vrodené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

príznaky

Príznaky abdominálneho ascites závisia na tom, ako rýchlo sa ascites tekutina zhromažďuje. Príznaky sa môžu objaviť v ten istý deň alebo niekoľko mesiacov. Najzreteľnejším znakom kvapky je zvýšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta s vertikálnou polohou, brucho visí dole ako zástera, a keď je vodorovná, je rozložená na oboch stranách. S veľkým množstvom exsudátu sa pupok vybieha.

Ak je portálna hypertenzia príčinou úpadku, potom sa na prednom peritoneu vytvorí žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových pupočníkových žíl a varixov pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa membrána pohybuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú aj bežné príznaky ascites:

• bolesť alebo pocit distenzie v spodnej časti brucha;
• dyspepsia;
• kolísanie;
• periférny edém tváre a končatín;
• zápcha;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• strata chuti do jedla;
• pomalý pohyb.

štádium

V klinickej praxi existujú 3 štádiá abdominálnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascites:

1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého príznaky nie je možné pozorovať na vlastnú päsť Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje len pri inštrumentálnych vyšetreniach (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MR). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient si nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je kvapka úspešne liečiteľná, ak pacient dodržiava režim vody a soli a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok zväčšuje a objem tekutiny dosahuje 4 litre. Pacient si už všimol úzkostné príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár ľahko určí kvapku počas vyšetrenia a prehmatania brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutiny z brušnej dutiny (vpich). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, potom sa vyskytne porucha obličiek, pričom sa rozvinie najťažšie štádium ochorenia.
3. Stresujúce. Objemy tekutín presahujú 10 litrov. V dutine brušnej sa tlak výrazne zvyšuje, vyskytujú sa problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predtým vykonávaná terapia už neposkytuje požadovaný výsledok. V tomto štádiu je nutne vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nemá žiadny účinok, vyvíja sa žiaruvzdorný ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

komplikácie

Samotné ochorenie je štádiom dekompenzácie (komplikácií) iných patológií. Dôsledky edému zahŕňajú tvorbu inguinálnej alebo pupočnej hernie, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tento stav prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Keď membrána tlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascites zahŕňajú:

• masívne krvácanie;
• pečeňová encefalopatia;
• trombóza sleziny alebo portálnej žily;
• hepatorenálny syndróm;
• intestinálna obštrukcia;
• diafragmatická prietrž;
• hydrotorax;
• zápal peritoneum (peritonitída);
• smrťou.

diagnostika

Pred vykonaním diagnózy sa musí lekár uistiť, že zvýšenie brucha nie je výsledkom iných stavov, ako je tehotenstvo, obezita, mesentérna cysta alebo vaječník. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu eliminovať iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukom, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, stav parenchymu, priemer portálového systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je rádiologická diagnostická metóda používaná na hodnotenie tkanivového výkonu. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a fokálne zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sa podrobia diagnostickej paracentéze s ascitickou tekutinou. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa spočíta počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín a farbenie a farbenie podľa Grama. Vzorka Rivalta, ktorá dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) venóznych a lymfatických ciev pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. V prípade ťažko odlíšiteľných prípadov ascitu sa vykonáva dodatočne diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vkladá endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, rast spojivového tkaniva, stav črevnej slučky. Na určenie množstva vody pomôže a preskúma rádiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dáva dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba abdominálneho ascitu

Bez ohľadu na príčinu ascites, patológia musí byť liečená spolu so základným ochorením. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje lieková terapia na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sa predpisujú aj lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné druhy liekov, v závislosti od symptómov a ochorenia, ktoré vyvolalo hromadenie tekutiny.
2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo lekári nemôžu dlhodobo predĺžiť remisiu, pacientovi sa podá punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina zaplní brucho príliš rýchlo, potom sa pacientovi nainštaluje peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií.
3. Ordinácie. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomôžu, pacientovi je pridelená špeciálna diéta a krvná transfúzia. Metóda spočíva v pripojení goliera a spodnej dutej žily, ktorá vytvára kolaterálnu cirkuláciu. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, potom podstúpi operáciu po priebehu diuretík.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je farmakoterapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená denným úbytkom hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuancia, pretože zlé vymenovanie môže viesť k srdcovému zlyhaniu, otrave a smrti. Často predpísané lieky:

• Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátu, vápnika, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne, aplikované presne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sú pozorované na strane krvi, imunitného a nervového systému, metabolizmu. Kontraindikácie pri užívaní lieku je akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokalémia.
• Furosemid. Loop diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlóroterapeutický účinok. Spôsob a trvanie liečby predpísané lekárom v závislosti od dôkazov. Medzi vedľajšie účinky patria: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť a znížená účinnosť. Furosemid nepredpisujte na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, deti mladšie ako 3 roky.
• Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretiká šetriace draslík. Potláča vylučovanie draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje v 2-5 dňoch liečby. Pri edéme na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce účinky: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné poruchy. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, neznášanlivosť laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
• Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu, aby sa kompenzoval nedostatok horčíka a draslíka vylúčených počas podávania diuretík. Pri celkovom priebehu diuretík užívajte 1-2 tablety denne. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho systému. Panangín sa nepredpisuje v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkalémie, hypermagneémie, závažnej myasténie.
• Asparkam. Zdroj iónov horčíka a draslíka. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Pri užívaní diuretík lieky predpísané 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Možný vývoj zvracania, hnačky, sčervenanie tváre, depresia dýchania, záchvaty. Nemeňte Asparkam v rozpore s metabolizmom aminokyselín, nedostatočnosťou nadobličiek, hyperkalémiou, hypermagnéziou.

diéta

Keď abdominálna dropsy potrebuje obmedzenú diétu. Diéta poskytuje malý príjem tekutiny (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie do stravy prírodných potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo proteínu. Solenie, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mala byť prítomná:

• chudá hydina, králičie mäso;
• strukoviny, orechy, sójové mlieko;
• morské plody, chudé ryby;
• hnedá ryža, ovsené vločky;
• rastlinné oleje, slnečnicové semená;
• mliečne výrobky, tvaroh;
• petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
• korenie, cibuľa, cesnak, horčica;
• bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomôže, v obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy, aj s pomocou operácie, je možné zachrániť život pacienta, ale dnes neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

1. Punkciu. Odstránenie exsudátu prebieha prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operácii je zavedená drenáž. V jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súčasne pacient injekčne podával kvapkajúci fyziologický roztok a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Tento postup sa nevykonáva v prípade porúch krvácania, ťažkej abdominálnej distenzie, črevných poranení, prietrže vetra a tehotenstva.
2. Transjugulárny intrahepatický posun. Počas operácie sú umelo komunikované pečeňové a portálne žily. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatické tumory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálnu patológiu.
3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie v prítomnosti cirhózy pečene, môže byť predpísaný transplantát orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú chronické infekčné ochorenia, vážne narušenie iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

výhľad

Dodržiavanie hlavného ochorenia ascites výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu obnovy. Zvlášť nepriaznivá je patológia u starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu. Dvojročné prežitie takýchto pacientov nie je vyššie ako 50%.

Ascites (dropsy) u mačiek

Ascites je patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Objem tekutiny môže byť sotva znateľný alebo významný, čo určuje stupeň abdominálneho nadúvania. Ascites môže dôjsť z mnohých dôvodov, väčšina z nich veľmi vážne. Ascites je dôsledkom prenikania tekutiny z krvných a lymfatických ciev, vnútorných orgánov do brušnej dutiny.

Ascites často začína pomaly a v malých množstvách, avšak ak sa rýchlo vytvorí ascites alebo sa hromadí množstvo tekutiny, môže sa vyskytnúť núdzová situácia. Veľké objemy voľnej tekutiny v brušnej dutine môžu spôsobiť tlak na membránu, čo vedie k poškodeniu dýchacích ciest a zlyhaniu dýchania. Našťastie je tento jav vzácny.

dôvody

Hypoalbuminémia je pokles hladiny sérového albumínu. Albumínové zvieratá sa kŕmia potravou, produkujú sa aj v pečeni. Obličky interferujú s uvoľňovaním albumínu v moči, čím udržujú jeho plazmatickú koncentráciu. Pre správnu absorpciu albumínu je potrebné normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Albumín je zodpovedný za koloidný osmotický tlak krvi, je dôležitým faktorom pri regulácii výmeny vody medzi krvnou plazmou a črevami. Pokles albumínu (zvyčajne pod 1,5 g / dl) má za následok tlakový gradient, ktorý spôsobuje, že tekutina opustí krvné cievy, čo vedie k ascitu.

Nefropatia so stratou proteínov. Glomerulárna choroba obličiek (filtračný systém), pri ktorej sa proteín vylučuje močom, vedie k výraznému poklesu hladiny albumínu v krvnej plazme. Tento stav sa môže vyvinúť na pozadí infekcií, imunitných, neoplastických ochorení a ako idiopatických.

Choroby zažívacieho traktu, ktoré zabraňujú absorpcii albumínu. Ak sa albumín neabsorbuje, má sa očakávať pokles jeho hladiny v krvi. To sa deje pri niektorých ochoreniach, ako je gastrointestinálny lymfóm, zápalové ochorenie čriev a zväčšenie lúmenu lymfatických ciev v čreve (lymfangiektázia).

Ťažké ochorenie pečene môže vyvolať ascites so zníženou produkciou albumínu, napríklad ťažkou hepatitídou a cirhózou.

Obštrukčné príčiny. Blokovanie krvných ciev v brušnej dutine môže viesť k ascitu. V dôsledku tohto blokovania môže tekutina prenikať zo žíl alebo lymfatických ciev do peritoneálnej (brušnej) dutiny v závislosti od miesta ich lokalizácie.

Blokovanie krvných ciev prenášajúcich krv z pečene do srdca (obštrukcia pečeňových žíl) môže spôsobiť chronické ascites. Vyskytuje sa pri srdcovom zlyhaní pravej komory, keď sa srdce nedokáže vyrovnať so žilovou krvou, ktorá sa vracia z pečene.

Srdcové zlyhanie pravej komory. Ascites sa môže vyskytnúť v počiatočnom štádiu srdca, pľúcnych ochorení alebo infekcie srdcovými červami (dirofilarióza).

Abdominálne vzdelávanie. Nádory, abscesy alebo cysty abdominálnych orgánov môžu spôsobiť ascites. Môžu prasknúť a vyvolať akútne ascites. Hemangiosarkóm je najviac náchylný na prasknutie a krvácanie. Iné formácie môžu vyvíjať tlak alebo spôsobiť blokovanie krvných a lymfatických ciev, čo vedie k chronickému pomaly sa vyvíjajúcemu ascitu.

Poranenie. Krvácanie môže byť spôsobené prasknutím sleziny; ruptúra ​​žlčníka môže vyvolať únik žlče, biliárnu peritonitídu; trauma uretry (obličky, ureter, močový mechúr, močová trubica) môže spôsobiť únik moču, čo vedie k hromadeniu moču v brušnej dutine.

Peritonitída je zápal vnútornej výstelky brušnej dutiny. Pri tomto zápale môžu byť rôzne objemy tekutiny veľmi špecifické. Najčastejšou príčinou je infekčná peritonitída mačiek (FIP). Okrem toho sa môže vyskytnúť peritonitída s poruchami gastrointestinálneho traktu (žalúdok, tenké a hrubé črevo) alebo perforáciou, ktorá vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Ascites s hromadením krvi môže byť výsledkom krvácania v dôsledku rôznych chorôb (otrava, metabolické poruchy, dedičnosť, rakovina).

Choroby lymfatického systému môžu spôsobiť hromadenie lymfy v dutine brušnej. Často dochádza k zablokovaniu lymfatických ciev v dôsledku nádorov, zranení.

Klinické príznaky ascitu

Príznaky ascitu u mačiek:

• zvýšený objem brucha;
• dýchavičnosť, dýchavičnosť;
• abdominálne nepohodlie;
• letargia;
• kašeľ;
• vracanie;
• hnačka;
• horúčka;
• nechutenstvo;
• slabosť.

diagnostika

Vo väčšine prípadov dochádza k akumulácii tekutiny postupne a nie je núdza. Ascites nie je ťažké odhaliť, ale nie je vždy ľahké rýchlo stanoviť diagnózu, ktorá je jej príčinou. Často v diagnostike veľkej úlohy, ktorú zohráva správna kontrola zvieraťa, základné krvné testy a vyhodnotenie ascitickej tekutiny, môžu dať smer k ďalším potrebným diagnostickým metódam.

Abdominocentéza je odber vzoriek ascites tekutiny pomocou injekčnej striekačky s ihlou. Výsledná kvapalina sa odošle do laboratória na analýzu. Toto môže byť jediný najdôležitejší diagnostický test pre zviera s ascites, pretože má špecifické vlastnosti pri rôznych chorobách. Ascitové tekutiny spadajú do troch rôznych kategórií na základe počtu buniek a koncentrácií proteínov.

Transudáty sú tekutiny s nízkym počtom buniek (menej ako 1500 buniek / µl) a nízkou koncentráciou proteínu (menej ako 2,5 g / dl). Napríklad vznikajú transudáty v dôsledku hypoproteinémie, ochorenia pečene, určitých nádorov a blokovania lymfatickej drenáže.

Modifikované transudáty - tekutiny s vyšším obsahom buniek (1000-7000 buniek / µl) a proteín (2,5-7,5 g / dl). Príkladmi sú transudáty, ktoré sa tvoria pri srdcovom zlyhaní, nádoroch brušnej dutiny, blokovaní pečeňovej žily alebo hrudnej kaudálnej dutej žile a niektorých ochoreniach pečene.

Exudáty sú tekutiny s najvyšším obsahom buniek (viac ako 7000 buniek / μl) a koncentráciou proteínu (zvyčajne viac ako 3,0 g / dl). Napríklad ascites s krvácaním, nádory, vírusová peritonitída mačiek (FIP), bakteriálne infekcie, ktoré sú sprevádzané dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, ascites (lymfy v brušnej dutine), tok moču a žlče a pankreatitída.

Patológ tiež určuje typy buniek pod mikroskopom. Rôzne typy bunkových populácií hovoria o rôznych patologických procesoch, takže na správne stanovenie diagnózy je potrebný cytologický záver.

Všeobecný krvný test. Celkový krvný obraz (UAC) zobrazuje pomer červených a bielych krviniek. Zmeny počtu a tvaru bielych krviniek môžu znamenať peritonitídu. Zníženie počtu červených krviniek je známkou anémie. Možné príčiny anémie sú akútna strata krvi alebo chronické vyčerpanie. Vyhodnocuje sa tiež počet krvných doštičiek (krvné bunky podieľajúce sa na koagulácii). Významný pokles v nich môže viesť k krvácaniu (krvácaniu).

Biochemická štúdia ukazuje stav telesných systémov. Zároveň je potrebné skontrolovať, či sa sérový albumín znížil (hypoalbuminémia). Nedostatok funkcie obličiek sa prejavuje zvýšením močovinového dusíka a kreatinínu v krvi. Ochorenie pečene možno predpokladať so zvýšením ALT, AST a alkalickej fosfatázy. Zníženie močovinového dusíka, albumínu, cholesterolu a príležitostne glukózy môže naznačovať zníženú funkciu pečene.

Analýza moču vám umožní vyhodnotiť prácu obličiek. Má sa skontrolovať, či sa vylučuje proteín močom (proteinúria); ak je pomer medzi proteínom a kreatinínom v moči narušený, odporúča sa skontrolovať, či nie je prítomná proteinúria a určiť množstvo bielkovín v moči.

RTG hrudníka môže potvrdiť prítomnosť ochorenia srdca alebo pľúc. S nárastom srdca alebo tekutiny v hrudnej dutine sa môže navrhnúť zlyhanie srdca pravej komory. Vzdelávanie môžete nájsť aj v oblasti bránice, ktorá môže stlačiť kaudálnu dutú žilu. Röntgenové vyšetrenie brucha pomáha stanoviť veľkosť pečene a obličiek, ako aj zistiť akékoľvek abdominálne formácie. Nanešťastie, ak má ascites významné objemy, je často ťažké rozlíšiť štruktúry v brušnej dutine v dôsledku prítomnosti tekutiny.

Meranie množstva žlčových kyselín je špecifický test na stanovenie funkcie pečene. Ak sa vyskytne ascites v dôsledku ochorenia pečene, hladina žlčových kyselín sa výrazne zvyšuje.

Meranie hladiny lipázy v sére umožňuje stanoviť prítomnosť zápalu pankreasu. Toto sa môže vyskytnúť pri pankreatitíde, rakovine alebo abscese pankreasu.

Ultrazvuk brušnej dutiny je hlavnou diagnostickou metódou pre ascites. Po prvé, tekutina v brušnej dutine zlepšuje obraz, čo umožňuje vizualizáciu tvorby v brušnej dutine, zmeny v pečeni, obličkách, slezine a pankrease. Ak je to indikované, je možné vziať biopsiu abnormálneho orgánu na definitívnu diagnózu.

Ak je podozrenie na ochorenie srdca, je potrebný echokardiogram (ultrazvuk srdca). Súčasne sa zobrazia ventily srdca a myokardu a môže sa vyhodnotiť funkcia srdca. Srdcové zlyhanie môže nastať z mnohých dôvodov a echokardiogram je najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje predpovedať a predpisovať liečbu tejto patológie.

Endoskopia je dobrá, relatívne neinvazívna metóda používaná na gastrointestinálne ochorenia. To vám umožní vizualizovať a získať biopsiu vnútornej výstelky žalúdka a terapeutickú abdominocentézu dvanástnika. Neoplazmy, zápaly alebo lymfangiektázia (rozšírenie lúmenu lymfatických ciev) čreva môžu byť tiež diagnostikované ako príčiny straty proteínu (sekrécia proteínu cez gastrointestinálny trakt).

liečba

Medzitým je potrebná symptomatická liečba, najmä ak je prípad závažný a trpí všeobecným stavom zvieraťa. Nasledujúca symptomatická terapia sa môže aplikovať na niektoré (ale nie všetky) zvieratá s ascites. To môže znížiť intenzitu príznakov a uľahčiť život pre vaše zviera. Táto nešpecifická liečba však nenahrádza konečnú liečbu ovplyvňujúcu ochorenie, ktoré je základom súčasného stavu zvieraťa.

Najdôležitejším aspektom liečby ascitu je určiť, ako rýchlo sa vyvíja ascites a klinický stav zvieraťa. Ak sa ascites vyvíja pomaly a zviera je dostatočne silné, nie je potrebná pohotovostná starostlivosť. Ak sa ascites vyvíja rýchlo, čo je často spojené so stratou sily zvieraťa a je potrebná pohotovostná starostlivosť. Liečba až do objasnenia diagnózy môže zahŕňať:

Terapeutická abdominocentéza. Ak sa v brušnej dutine hromadí veľa tekutiny, môže stlačiť membránu, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Ihla sa vloží cez brušnú stenu a tekutina sa vypustí, aby sa uvoľnil tlak a uľahčilo sa dýchanie zvieraťu. Akonáhle sa zviera zlepší, ihla sa odstráni. Nemôžete odstrániť všetku tekutinu, pretože to môže viesť k posunu v homeostáze v tele a šoku.

Diuretiká sú predpísané na odstránenie tekutiny z tela. Zvyšujú vylučovanie tekutín močom. Diuretiká sú účinnejšie na odstraňovanie tekutiny z tkanív ako z telesných dutín, takže ich účinok na ascites je obmedzený. Najobľúbenejším liekom je Lasix (Furosemid).

Na stabilizáciu respiračného zlyhania u zvierat sa často vyžaduje kyslíková terapia. Kyslík môže byť dodávaný pomocou masky, nosnej kyslíkovej kanyly alebo kyslíkovej komory. Obvykle po odstránení určitého množstva tekutiny z dutiny brušnej už nie je potrebná kyslíková terapia.

S rýchlym hromadením ascitu sú potrebné intravenózne tekutiny na udržanie perfúzie tkaniva a zabránenie šoku. Ak zviera znížilo celkový obsah proteínov v krvi (v dôsledku nízkeho albumínu), koloidné roztoky (kvapaliny, ktorých osmotický tlak sa rovná tlaku v krvnej plazme) sa môžu použiť na spomalenie progresie ascitu.

V ascites v dôsledku krvácania do brušnej dutiny, krvné transfúzie alebo zložky krvi sú používané. Ak je potrebná transfúzia, zviera je zvyčajne veľmi slabé a má hematokrit (krvný index, ktorý charakterizuje stupeň anémie).

Ak je podozrenie na infekciu, intravenózne antibiotiká sa môžu podať pred definitívnym stanovením diagnózy. Pri infekciách vyžaduje ascites okamžitú liečbu.

Domáca starostlivosť

Chráňte svoje zviera pred úzkosťou a stresom. Uistite sa, že zviera je teplé a má prístup k čerstvej pitnej vode. Ak má zviera problémy s dýchaním alebo zhoršenie celkového stavu, okamžite sa obráťte na svojho veterinára.

Laparocentéza: indikácie, príprava, postup zákroku, výsledok a rehabilitácia

Laparocentéza je diagnostická operácia, pri ktorej lekár prepichne prednú brušnú stenu, aby sa objasnila povaha obsahu brušnej dutiny.

Prvé pokusy o prepichnutie brucha sa uskutočnili na konci 19. storočia, keď sa pri tejto úspešnej metóde úspešne zistila ruptúra ​​žlčníka po tupej abdominálnej traume. V polovici minulého storočia túto metódu aktívne ovládali chirurgovia z rôznych krajín a preukázali nielen vysokú účinnosť, ale aj bezpečnosť pre pacienta.

V súčasnosti je laparocentéza široko využívaná na diagnostiku rôznych účinkov poranení a iných patologických stavov - ascites, perforujúcich vredov, krvácania atď. Operácia je minimálne invazívna, menej traumatická a prakticky nedáva komplikácie pri dodržiavaní pravidiel asepsy, antisepsy a presnej techniky jej implementácie.

Indikácie a kontraindikácie pre laparocentézu

Obvykle sa vpich brušnej dutiny používa na diagnostické účely, keď klinický obraz neumožňuje spoľahlivú diagnózu. V iných prípadoch sa vykonáva napríklad na úpravu - napríklad na odvádzanie tekutiny. Okrem toho môže byť diagnostická punkcia liečivá, ak v jej priebehu lekár nenájde len abnormálny obsah v žalúdku, ale tiež ho odstráni.

Laparocentézu je možné vykonávať ambulantne pre ascites, v nemocnici sa používa na traumatické poranenia v prípade nejasnej diagnózy, ako aj pred laparoskopickými zákrokmi na brušných orgánoch na zavedenie oxidu uhličitého.

Indikácie pri laparocentéze sú:

Podozrenie na krvácanie do brušnej dutiny, peritonitída;

Podozrenie na črevnú perforáciu s uzavretými poraneniami;

Možná perforácia žalúdočných alebo črevných vredov bez jasného klinického obrazu, prasknutia cyst;

Prípady tupej abdominálnej traumy, ak je pacient v stave kómy, ťažkého intoxikácie alkoholom alebo drogami a nemôže indikovať špecifické príznaky;

Viacnásobné poranenia, keď je pacient v bezvedomí, v stave traumatického šoku alebo kómy, a charakter poranenia nevylučujú možnosť prasknutia vnútorných orgánov;

Akumulácia voľnej tekutiny v bruchu (ascites);

„Lubrikovaná“ akútna klinika brucha, keď sa pred hospitalizáciou podávali narkotické analgetiká, čo komplikuje presnú diagnózu;

Penetračné poranenia hrudníka, najmä pod štvrtým rebrom, keď existuje riziko poranenia membrány, ale na hrudnej dutine nie je žiadna indikácia pre núdzovú operáciu.

Laparocentéza je často jediným možným spôsobom diagnostikovania, keď iné metódy (rádiografia, ultrazvuk, atď.) Nedávajú možnosť eliminovať poškodenie vnútorných orgánov s obsahom v dutine brušnej.

Kvapalina získaná počas operácie - ascites, hnis, krv - sa posiela na laboratórne testovanie. Exsudát neurčitého prípravku by mal byť vyšetrený na premiešanie obsahu gastrointestinálneho traktu, žlče, moču, pankreatickej šťavy.

Laparocentéza je kontraindikovaná v:

1. Poruchy krvácania z dôvodu rizika krvácania;
2. Ťažké adhézne ochorenie brucha;
3. Ťažké nadúvanie;
4. Ventrálna hernia po predchádzajúcom chirurgickom zákroku;
5. Riziko poranenia čreva, veľkého nádoru;
6. Tehotenstvo.

Neodporúča sa vykonávať laparocentézu v blízkosti oblasti močového mechúra, zväčšených orgánov, hmatateľnej tvorby nádorov. Prítomnosť adhézií je relatívnou kontraindikáciou, ale samotné adhezívne ochorenie znamená vysoké riziko poškodenia ciev a orgánov brušnej dutiny, preto indikácie laparocentézy v tomto prípade sú hodnotené individuálne.

Príprava na operáciu

Pri príprave na plánovanú laparocentézu (zvyčajne o ascite) sa pacientovi podávajú štandardné vyšetrenia. Podstupuje krvné a močové testy, koagulogram, ultrazvukové vyšetrenie brucha, röntgenové žiarenie atď. V závislosti od indikácií pre manipuláciu.

Vzhľadom na možnosť prechodu na laparotómiu alebo laparoskopiu je príprava čo najbližšie k akejkoľvek inej operácii, ale v prípadoch poranenia alebo núdzovej chirurgickej patológie štúdie trvajú minimálne čas a zahŕňajú všeobecné klinické testy, stanovenie zrážanlivosti krvi, jej skupiny a príslušenstvo pre rhesus. Ak je to možné, ultrazvuk alebo röntgen brušnej alebo hrudnej dutiny.

Bezprostredne pred prepichnutím brušnej steny je potrebné vyprázdniť močový mechúr a žalúdok. Ak je pacient v bezvedomí, je močový mechúr vyprázdnený samostatne alebo pomocou katétra. Obsah žalúdka sa odstráni sondou.

V prípade vážnych poranení, stavov šoku, kómy, antishock terapia sa vykonáva na udržanie hemodynamiky, podľa indikácií umelého dýchania je stanovená. Laparocentéza pre takýchto pacientov sa vykonáva na operačnej sále, kde je možnosť rýchleho prechodu na otvorenú operáciu alebo laparoskopiu.

Technika laparocentézy

Punkcia brušnej steny sa vykonáva v lokálnej anestézii, potrebným nástrojom na laparocentézu je špeciálny trokar, trubica na odoberanie obsahu, striekačky, svorky. Tekutina odstránená z brušnej dutiny sa zachytáva v nádobe a pri odoslaní na bakteriologické vyšetrenie v sterilných skúmavkách. Lekár musí používať sterilné rukavice av prípade ascitu je pacient pokrytý zásterou alebo filmom.

Technika nepredstavuje pre chirurga žiadne ťažkosti. Pri anestézii pomocou lidokaínu alebo novokaínu podávaného bezprostredne pred manipuláciou do mäkkých tkanív brucha sa potom miesto údajnej punkcie lieči antiseptikom. Pacient je v sede, ak je na odstránenie ascitickej tekutiny potrebná punkcia, v iných prípadoch sa operácia vykonáva v polohe na chrbte.

Punkcia sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary, asi 2 cm nadol od pupka alebo mierne doľava, v niektorých prípadoch uprostred vzdialenosti medzi pupkom a pubis. Pred preniknutím trokaru chirurg vykoná malý rez skalpelom, prerezáva pokožku, vlákno a svaly a pôsobí tak starostlivo, ako je to len možné, pretože ostrý skalpel sa môže posúvať hlbšie a poškodiť vnútorné orgány. Mnohí chirurgovia tlačia tkanivá tupým spôsobom, bez skalpelu, čo je pre pacienta bezpečnejšie. Ako ste ísť hlbšie, je dôležité zastaviť krvácanie z ciev kože a vlákniny, aby sa zabránilo nepresným výsledkom.

Trokar je vedený do výsledného otvoru brušnej steny a je vložený do brušnej dutiny s rotačnými pohybmi v uhle 45 stupňov vzhľadom na xiphoidný proces hrudnej kosti.

Na vytvorenie priestoru pre pohyb trokaru je umbilikálny prsteň uchopený a brušná stena je trochu zdvihnutá. Chirurgický steh zavedený do oblasti vpichu aponeurózou rektálneho svalu, ktorý môže byť použitý na zdvihnutie mäkkých tkanív brucha, tiež pomáha zmierniť a zabezpečiť punkciu.

Laparocentéza s ascites

Abdominálna laparocentéza s ascites sa môže vykonávať ambulantne. Zavedenie trokaru sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy a akonáhle sa z dutiny trokaru objaví kvapalina, nakloní sa dopredu do nádoby pripravenej dopredu, pričom distálny koniec drží prsty.

Pri rýchlej extrakcii ascitickej tekutiny sú možné fluktuácie krvného tlaku až do kolapsu, pretože krv bude okamžite presmerovaná na abdominálne cievy, ktoré boli predtým stlačené tekutinou. Aby sa predišlo ťažkej hypotenzii, tekutina sa pomaly odstraňuje (nie viac ako liter v priebehu piatich minút) a starostlivo sa sleduje stav pacienta. Asistent chirurga v procese manipulácie postupne utiahne žalúdok pacienta uterákom, aby sa zabránilo hemodynamickým poruchám.

Keď sa ascitická tekutina úplne odstráni, trokar sa odstráni a na incíziu sa umiestni steh a sterilný obväz. Odporúča sa neodstraňovať stlačiteľný uterák, ktorý pomôže vytvoriť intraabdominálny tlak, ktorý je obvyklý pre pacienta, a postupne sa prispôsobovať novým podmienkam dodávky krvi do brušnej dutiny.

Diagnostická laparocentéza

Postup laparocentézy v iných prípadoch, s výnimkou ascites, je mierne odlišný. Na detekciu abnormálneho obsahu brušnej dutiny sa používa tzv. „Rumbling“ katéter, ktorý je spojený so striekačkou, s ktorou je odsávaný exsudát. Ak striekačka zostane prázdna, potom sa fyziologický roztok zavedie do brušnej dutiny v objeme približne 200 - 300 ml, ktorý sa potom odstráni von a vyšetrí sa na skrytú krv.

Ak je počas laparocentézy potrebné skúmať vnútorné orgány, potom môže byť do trokarovej trubice umiestnený laparoskop. Pri diagnóze závažných poranení vyžadujúcich chirurgický zákrok je operácia rozšírená na laparoskopiu alebo laparotómiu.

Vyhodnotenie prijatého materiálu

Potom, čo chirurg dostane obsah brušnej dutiny, je dôležité vyhodnotiť jeho vzhľad a prijať vhodné opatrenia na ďalšiu liečbu. Ak sa v získanom materiáli zistí krv, fekálne hmoty, nečistoty moču, obsah čriev a obsah žalúdka, alebo tekutina má sivozelenú, žltú farbu, pacient potrebuje neodkladnú operáciu. Tento druh obsahu môže hovoriť o intraabdominálnom krvácaní, perforácii stien zažívacích orgánov, peritonitíde, čo znamená, že nie je možné oddialiť záchranu života pacienta.

Diagnostická hodnota laparocentézy závisí od objemu tekutiny získanej v procese vykonávania manipulácie. Čím väčšia je, tým presnejšia je diagnóza a 300-500 ml sa považuje za minimálnu, ale tento objem tiež umožňuje objasniť patológiu vo viac ako 80% prípadov.

S nepresvedčivými výsledkami laparocentézy, ale existujúcou klinikou akútnej chirurgickej patológie, chirurgovia prejdú na laparotómiu, aby nezmeškali drahocenný čas pre pacienta a nenechali si ujsť ťažkú ​​a smrtiacu patológiu.

V prípade, že nie je možné získať patologický výtok a klinický obraz alebo skutočnosť poranenia jasne indikujú jeho prítomnosť, je možné vykonať peritoneálny výplach fyziologickým roztokom. Za týmto účelom zadajte až liter sterilného roztoku, ktorý sa potom vyberie na vyšetrenie.

Prísada červených krviniek, leukocytov v extrahovanej tekutine, určená cytologickým vyšetrením, umožňuje diagnostikovať krvácanie. Okrem toho chirurgovia vykonávajú testy na objasnenie, či krvácanie prestalo alebo nie. Dokonca aj pri veľkom množstve krvavých masy existuje šanca, že krvácanie sa zastavilo, a ak bude pokračovať, opatrenia proti šoku okamžite začnú znižovať riziká počas následnej núdzovej laparotómie.

Prítomnosť moču v obsahu peritoneálnej dutiny, ktorá je určená charakteristickým zápachom, indikuje prasknutie steny močového mechúra a fekálne hmoty naznačujú perforáciu črevnej steny. Ak má exsudát zakalený vzhľad, nazelenalú alebo žltú farbu, určujú sa vločky fibrínového proteínu, potom je pravdepodobnosť peritonitídy spôsobená poškodením dutých vnútorných orgánov vysoká a táto situácia vyžaduje naliehavú otvorenú operáciu.

Stáva sa, že v brušnej dutine nie je žiadny patologický obsah, stav pacienta je stabilný, ale skutočnosť zranenia neumožňuje vylúčiť možnosť prasknutia alebo krvácania orgánov v blízkej budúcnosti. Napríklad hematómy sleziny alebo pečene, ktoré sa nachádzajú pod kapsulou orgánu, ako sa zväčšujú, môžu viesť k prasknutiu a vypusteniu krvi do brucha. V takýchto prípadoch chirurg po laparocentéze môže nechať silikónovú drenáž po dobu 24 až 48 hodín na monitorovanie, pričom ju nastaví tak, aby bol spätný tok tekutiny adekvátny, inak môže byť nemožné včas zistiť patológiu.

Laparocentéza je relatívne bezpečná, jednoduchá a zároveň informatívna manipulácia, ale medzi jej nedostatky patria nielen možné komplikácie, ale aj nespoľahlivé výsledky, a to ako falošne pozitívne, tak aj falošne negatívne, preto primárnou úlohou špecialistu je správne posúdiť povahu získaného materiálu, často zložité.

Falošne negatívne výsledky sú najčastejšie spojené so skutočnosťou, že pružné silikónové katétre sú zle kontrolované a nemusia dosiahnuť miesta akumulácie tekutiny. Abdominálne oblasti ohraničené adhéziami sú pre „rachotové“ katétre úplne neprístupné, ale tekutina sa tam môže hromadiť, ak sú poškodené duté orgány. Falošne negatívny výsledok je spôsobený blokovaním katétra trombom.

Falošne pozitívne výsledky z hľadiska krvácania sú často spojené s nesprávnou technikou laparocentézy, malým množstvom krvi z miesta vpichu, ktoré môže byť zamenené za obsah brušnej dutiny.

Aby sa predišlo diagnostickým chybám, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné, pri získavaní fuzzy údajov o krvácaní, malom množstve krvácania alebo nedostatku obsahu na zdanlivej klinike „akútneho“ brucha, chirurgovia vykonávajú diagnostickú laparoskopiu, ktorá je spoľahlivejšia pri operácii v prípade núdze.

Diagnostická laparocentéza vyžaduje nemocničné stavy, ale je možné extrahovať ascitickú tekutinu doma. Ak je stanovená diagnóza, je vylúčená skutočnosť zranenia a závažná patológia vnútorných orgánov a pacient potrebuje len odstrániť prebytočnú tekutinu, aby sa zmiernil zdravotný stav, je to celkom možné urobiť bez toho, aby išli do nemocnice.

„Domáca“ laparocentéza je veľmi relevantná pre pacientov, ktorí kvôli existujúcim chorobám nemôžu cestovať na dlhé vzdialenosti, sú nútení zostať v posteli, trpia kongestívnym zlyhaním srdca, ako aj starším ľuďom.

Doma sa laparocentéza vykonáva po predbežnom vyšetrení pod kontrolou ultrazvuku. Túto službu ponúkajú mnohé platené kliniky vybavené potrebným prenosným zariadením a zamestnancami vysoko kvalifikovaných špecialistov. Riziko komplikácií laparocentézy vykonávaných doma môže byť vyššie, preto je veľmi dôležité pozorovať tak manipulačnú techniku, ako aj prevenciu infekčných komplikácií.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Komplikácie po laparocentéze sú pomerne zriedkavé. Infekčné procesy v mieste vpichu sú najpravdepodobnejšie, ak nie sú dodržané aseptické a antiseptické pravidlá. U ťažkých pacientov sa môže vyvinúť hlien brušnej steny a peritonitída. Poškodenie veľkých ciev je spojené s krvácaním a neopatrné činnosti operátora môžu spôsobiť poranenia vnútorných orgánov skalpelom alebo ostrým trokarom.

Laparocentéza sa používa na zavedenie pneumoperitoneum počas laparoskopických zákrokov. Nesprávne zavedenie plynu do brušnej dutiny môže spôsobiť, že sa dostane do mäkkého tkaniva s rozvojom subkutánneho emfyzému a nadbytok porušuje pľúcnu exkurziu v dôsledku príliš vysokej clony.

Dôsledkom extrakcie ascitickou tekutinou môže byť krvácanie, predĺžený odtok tekutiny po prepichnutí brušnej steny a počas samotného zákroku - kolaps v dôsledku redistribúcie krvi.

Pooperačné obdobie prebieha priaznivo, pretože intervencia nezahŕňa anestéziu alebo incíziu veľkého tkaniva. Kožné stehy sú odstránené v deň 7 a obmedzenia v režime sú spojené so základným ochorením (napríklad diéta s cirhózou alebo srdcovým zlyhaním, pokojový odpočinok po odstránení hematómov a zastavenie krvácania).

Po laparocentéze sa neodporúčajú fyzikálne záťaže av prípade opúšťania trubice pre pomalú evakuáciu tekutiny sa pacientovi odporúča zmeniť polohu tela a pravidelne sa otáčať na druhú stranu, aby sa zlepšil odtok tekutiny.